骨髓炎的護(hù)理查房副本教案課件

骨髓炎的護(hù)理查房副本骨髓炎的護(hù)理查房副本1目錄概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo)第1頁(yè)/共35頁(yè)目錄第1頁(yè)/共35頁(yè)2

概念骨髓炎是指細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥，而并不是人們通常所理解的單純骨髓發(fā)炎。第2頁(yè)/共35頁(yè)概念骨髓炎是指細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引3致病菌金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌，其次為綠膿桿菌，大腸桿菌和奇異桿菌第3頁(yè)/共35頁(yè)致病菌金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌，其次為綠膿桿菌，大4

臨床癥狀與分類骨髓炎發(fā)病后，輕者發(fā)熱，局部紅腫，疼痛難忍，重者骨質(zhì)破壞，形成死骨和竇道，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致終身致殘或危及生命。

第4頁(yè)/共35頁(yè)臨床癥狀與分類骨髓炎發(fā)病后，輕者發(fā)熱，局部紅腫，5分類按病程急性骨髓炎，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎第5頁(yè)/共35頁(yè)分類按病程第5頁(yè)/共35頁(yè)6骨髓炎檢查化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔CT檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

第6頁(yè)/共35頁(yè)骨髓炎檢查化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第6頁(yè)/共35頁(yè)7治療要點(diǎn)治療的基本原則徹底清除病灶，消滅殘存細(xì)菌，積極適時(shí)骨組織重建、修復(fù)骨缺損，皮膚全組織缺損修復(fù)，局部及全身應(yīng)用抗生素。非手術(shù)治療

無明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療

如有死骨竇道及空洞等必須手術(shù)根治

第7頁(yè)/共35頁(yè)治療要點(diǎn)治療的基本原則第7頁(yè)/共35頁(yè)8手術(shù)治療穿刺吸引及藥物灌注術(shù)內(nèi)固定器取出術(shù)死骨取出術(shù)病灶內(nèi)留置藥物鏈法截肢術(shù)

第8頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)治療第8頁(yè)/共35頁(yè)9第9頁(yè)/共35頁(yè)第9頁(yè)/共35頁(yè)10第10頁(yè)/共35頁(yè)第10頁(yè)/共35頁(yè)11手術(shù)步驟徹底清創(chuàng)截骨及外固定架固定延骨

一般在術(shù)后一到兩周進(jìn)行，每天1mm,分四次進(jìn)行第11頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)步驟徹底清創(chuàng)第11頁(yè)/共35頁(yè)12Orthofix外固定架第12頁(yè)/共35頁(yè)Orthofix外固定架第12頁(yè)/共35頁(yè)13薄霧狀骨痂，手風(fēng)琴樣程序第13頁(yè)/共35頁(yè)薄霧狀骨痂，手風(fēng)琴樣程序第13頁(yè)/共35頁(yè)14外固定架的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨的血供破壞少對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)釘?shù)栏腥颈恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形?4頁(yè)/共35頁(yè)外固定架的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：第14頁(yè)/共35頁(yè)15第15頁(yè)/共35頁(yè)第15頁(yè)/共35頁(yè)16病例患者，男，20歲，系“左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后七個(gè)月，伴竇道形成一個(gè)月”入院患者7個(gè)月前車禍致左下肢開放性骨折，于外院診斷為左脛骨骨折，行左脛骨鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，傷口一直未愈合，一月前于外院取出鋼板，傷口處仍有淡黃色渾濁液滲出，為明確診治以“左脛骨骨髓炎”收入院。自受傷以來精神食欲睡眠飲食可，二便未見異常，近期體重?zé)o明顯增減。完善各項(xiàng)檢查后做的清創(chuàng)截骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間vsd引流，換藥。第16頁(yè)/共35頁(yè)病例第16頁(yè)/共35頁(yè)17骨科情況左小腿可見手術(shù)瘢痕，左小腿近端前方可見2x2cm傷口兩處，有淡黃色渾濁液體溢出，左足背感覺明顯減退，左踝運(yùn)動(dòng)受限，末梢血運(yùn)可。輔助檢查：X片示左側(cè)脛骨骨折外固定架固定第17頁(yè)/共35頁(yè)骨科情況左小腿可見手術(shù)瘢痕，左小腿近端前方可見2x2cm傷口18術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)：患者及家屬頻繁詢問手術(shù)相關(guān)事宜目標(biāo)1、8小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述手術(shù)注意事項(xiàng)2、術(shù)前患者可以安靜休息，夜間睡眠良好。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班評(píng)估患者及家屬的焦慮程度。教育性處方1、向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)。2、讓相同手術(shù)后患者向患者及家屬交流經(jīng)驗(yàn)。其他1、保證病區(qū)環(huán)境安靜整潔，減少探視人員2、各種治療護(hù)理操作相對(duì)集中，減少對(duì)患者的刺激護(hù)理評(píng)價(jià)1、術(shù)前患者及家屬可以復(fù)述手術(shù)相關(guān)事宜2、術(shù)晨患者訴可以安靜休息，夜間睡眠良好。第18頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)：患者及家屬頻繁詢19術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)目標(biāo)2天內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者及家屬的知識(shí)文化水平及接受能力2、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的了解程度教育性處方1、告知患者及家屬術(shù)后的體位

飲食和傷口引流等事項(xiàng)2、告知患者及家屬各項(xiàng)檢查的意義、配合方法及注意事項(xiàng)3、告知患者及家屬用藥情況及藥品的作用意義評(píng)價(jià)患者及家屬可以復(fù)述的疾病相關(guān)知識(shí)第19頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)20術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與外固定架限制其活動(dòng)有關(guān)：患者活動(dòng)時(shí)需要拄拐或使用助行器或坐輪椅目標(biāo)患者臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者的自理能力教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的協(xié)助其每?jī)尚r(shí)翻身一次，保持床單元的清潔干燥平整無碎屑3、活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，保持地面清潔干燥4、活動(dòng)時(shí)有一人陪護(hù)，監(jiān)督其安全5、盡量安排在靠近門及廁所的位置，方便患者外出及如廁護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者臥床期間生活需要得到滿足第20頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與外固定架限制其活動(dòng)有21術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)區(qū)敷料滲血目標(biāo)術(shù)后2天術(shù)區(qū)敷料滲血明顯減少或不滲血護(hù)理措施評(píng)估型處方1、定時(shí)評(píng)估患者敷料的滲血程度以評(píng)估出血量。教育性處方1、指導(dǎo)患者抬高患肢，制動(dòng)，以減少出血2、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)的變化，給予吸氧治療性處方1、當(dāng)敷料滲血較多時(shí)通知醫(yī)生給予藥物止血及傷口換藥。護(hù)理評(píng)價(jià)1、術(shù)后2天敷料表面清潔干燥第21頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)區(qū)敷料滲血目標(biāo)術(shù)后222術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)：疼痛評(píng)分8分目標(biāo)1、2小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法2、1天內(nèi)患者疼痛評(píng)分低于3分護(hù)理措施評(píng)估型處方1、定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分值。2、與患者及家屬討論可以有效緩解患者疼痛的方法。教育性處方1、指導(dǎo)患者抬高患肢，墊軟枕，防止因腫脹造成的不適。。2、指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身，減少因緊張?jiān)斐傻牟贿m。3、指導(dǎo)患者及家屬利用看電視、聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕疼痛。4、教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵治療性處方1、當(dāng)疼痛評(píng)分大于4分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。護(hù)理評(píng)價(jià)1、2小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述兩種緩解疼痛的方法2、術(shù)后一天患者疼痛評(píng)分3分第22頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)：疼痛評(píng)分8分目標(biāo)1、2小時(shí)23術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后留置外固定架有關(guān)：外固定架致一側(cè)肢體活動(dòng)受限目標(biāo)患者臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者的自理程度。教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚間護(hù)理，做到“六潔四無”3、必要時(shí)協(xié)助其翻身，翻身時(shí)注意保持各管路通暢、固定、以防管路脫出評(píng)價(jià)患者臥床期間生活需要得到滿足第23頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后留置外固定架有關(guān)24術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：足下垂：與腓總神經(jīng)損傷及跟腱攣縮有關(guān)目標(biāo)住院期間，患者發(fā)生足下垂，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理護(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班評(píng)估患者肢體活動(dòng)及感覺情況教育性處方1、指導(dǎo)患者及家屬避免足下垂的相關(guān)知識(shí)2、每班查看患者趾端活動(dòng)情況，皮膚顏色，及溫度3、指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肢體的鍛煉，防止并發(fā)癥治療性處方1、發(fā)現(xiàn)異常評(píng)估結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生足下垂第24頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：足下垂：與腓總神經(jīng)損傷及跟腱攣縮25第25頁(yè)/共35頁(yè)第25頁(yè)/共35頁(yè)26術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：釘?shù)栏腥荆号c鋼針?biāo)蓜?dòng)，鋼針位置偏移，局部污染及機(jī)體抵抗力低有關(guān)目標(biāo)住院期間，患者未發(fā)生釘?shù)栏腥咀o(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班觀察患者傷口敷料情況，換藥時(shí)觀察傷口情況。教育性處方1、指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)2、每天兩次用75%的酒精消毒針眼，禁用碘劑消毒3、避免受涼感冒，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力4、活動(dòng)時(shí)注意勿旋轉(zhuǎn)肢體，以免引起鋼針?biāo)蓜?dòng)治療性處方1、若釘?shù)捞幱蟹置谖铮脽o菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿，給予局部換藥護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生釘?shù)栏腥?。?6頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：釘?shù)栏腥荆号c鋼針?biāo)蓜?dòng)，鋼針位置偏27術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷有摔跌的危險(xiǎn)：與拄拐及使用助行器有關(guān)目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生摔跌。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估摔跌評(píng)分，大于2分，床頭置防摔倒卡，給予醒目標(biāo)識(shí)教育性處方1、指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意安全，有一人陪護(hù)再下床活動(dòng)2、穿防滑鞋，保持地面干燥3、外出檢查時(shí)坐輪椅評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生摔跌第27頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷有摔跌的危險(xiǎn)：與拄拐及使用助行器有關(guān)目標(biāo)患者28功能鍛煉(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，以病人自主適度為主。第28頁(yè)/共35頁(yè)功能鍛煉(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、29第29頁(yè)/共35頁(yè)第29頁(yè)/共35頁(yè)30(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長(zhǎng)到所需長(zhǎng)度的時(shí)間（40---100天），此期病人一直處于骨延長(zhǎng)期，每日延長(zhǎng)1mm左右，此時(shí)早期鍛煉內(nèi)容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時(shí)鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負(fù)重。第30頁(yè)/共35頁(yè)(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長(zhǎng)到所需長(zhǎng)度的時(shí)間（40--31（3）后期功能鍛煉。骨延長(zhǎng)至所需長(zhǎng)度后到骨完全愈合（最少為3個(gè)月），此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習(xí)下蹲、站立等動(dòng)作，5—6次/天，10—20min/次，待適應(yīng)后扶拐逐漸負(fù)重行走。第31頁(yè)/共35頁(yè)（3）后期功能鍛煉。骨延長(zhǎng)至所需長(zhǎng)度后到骨完全愈合（最少為332（4）恢復(fù)期功能鍛煉。X線攝片證實(shí)骨完全愈合方可拆除外固定器，剛拆架后先扶拐患肢負(fù)重行走，待病人能平衡身體后，方可完全棄拐行走。第32頁(yè)/共35頁(yè)（4）恢復(fù)期功能鍛煉。X線攝片證實(shí)骨完全愈合方可拆除外固定器33

健康指導(dǎo)

1.囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用

75%酒精滴

2次，隔日更換敷料

1次。

2.每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。3.定期門診復(fù)查。4.發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。5.加強(qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化食物，多曬太陽，防止骨質(zhì)疏松。第33頁(yè)/共35頁(yè)

健康指導(dǎo)

1.囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥34第34頁(yè)/共35頁(yè)第34頁(yè)/共35頁(yè)35感謝您的觀看。第35頁(yè)/共35頁(yè)感謝您的觀看。第35頁(yè)/共35頁(yè)36骨髓炎的護(hù)理查房副本骨髓炎的護(hù)理查房副本37目錄概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護(hù)理功能鍛煉出院指導(dǎo)第1頁(yè)/共35頁(yè)目錄第1頁(yè)/共35頁(yè)38

概念骨髓炎是指細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥，而并不是人們通常所理解的單純骨髓發(fā)炎。第2頁(yè)/共35頁(yè)概念骨髓炎是指細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引39致病菌金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌，其次為綠膿桿菌，大腸桿菌和奇異桿菌第3頁(yè)/共35頁(yè)致病菌金黃色葡萄球菌為本病最常見的致病菌，其次為綠膿桿菌，大40

臨床癥狀與分類骨髓炎發(fā)病后，輕者發(fā)熱，局部紅腫，疼痛難忍，重者骨質(zhì)破壞，形成死骨和竇道，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致終身致殘或危及生命。

第4頁(yè)/共35頁(yè)臨床癥狀與分類骨髓炎發(fā)病后，輕者發(fā)熱，局部紅腫，41分類按病程急性骨髓炎，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎第5頁(yè)/共35頁(yè)分類按病程第5頁(yè)/共35頁(yè)42骨髓炎檢查化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔CT檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

第6頁(yè)/共35頁(yè)骨髓炎檢查化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第6頁(yè)/共35頁(yè)43治療要點(diǎn)治療的基本原則徹底清除病灶，消滅殘存細(xì)菌，積極適時(shí)骨組織重建、修復(fù)骨缺損，皮膚全組織缺損修復(fù)，局部及全身應(yīng)用抗生素。非手術(shù)治療

無明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療

如有死骨竇道及空洞等必須手術(shù)根治

第7頁(yè)/共35頁(yè)治療要點(diǎn)治療的基本原則第7頁(yè)/共35頁(yè)44手術(shù)治療穿刺吸引及藥物灌注術(shù)內(nèi)固定器取出術(shù)死骨取出術(shù)病灶內(nèi)留置藥物鏈法截肢術(shù)

第8頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)治療第8頁(yè)/共35頁(yè)45第9頁(yè)/共35頁(yè)第9頁(yè)/共35頁(yè)46第10頁(yè)/共35頁(yè)第10頁(yè)/共35頁(yè)47手術(shù)步驟徹底清創(chuàng)截骨及外固定架固定延骨

一般在術(shù)后一到兩周進(jìn)行，每天1mm,分四次進(jìn)行第11頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)步驟徹底清創(chuàng)第11頁(yè)/共35頁(yè)48Orthofix外固定架第12頁(yè)/共35頁(yè)Orthofix外固定架第12頁(yè)/共35頁(yè)49薄霧狀骨痂，手風(fēng)琴樣程序第13頁(yè)/共35頁(yè)薄霧狀骨痂，手風(fēng)琴樣程序第13頁(yè)/共35頁(yè)50外固定架的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨的血供破壞少對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)釘?shù)栏腥颈恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形?4頁(yè)/共35頁(yè)外固定架的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：第14頁(yè)/共35頁(yè)51第15頁(yè)/共35頁(yè)第15頁(yè)/共35頁(yè)52病例患者，男，20歲，系“左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后七個(gè)月，伴竇道形成一個(gè)月”入院患者7個(gè)月前車禍致左下肢開放性骨折，于外院診斷為左脛骨骨折，行左脛骨鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，傷口一直未愈合，一月前于外院取出鋼板，傷口處仍有淡黃色渾濁液滲出，為明確診治以“左脛骨骨髓炎”收入院。自受傷以來精神食欲睡眠飲食可，二便未見異常，近期體重?zé)o明顯增減。完善各項(xiàng)檢查后做的清創(chuàng)截骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間vsd引流，換藥。第16頁(yè)/共35頁(yè)病例第16頁(yè)/共35頁(yè)53骨科情況左小腿可見手術(shù)瘢痕，左小腿近端前方可見2x2cm傷口兩處，有淡黃色渾濁液體溢出，左足背感覺明顯減退，左踝運(yùn)動(dòng)受限，末梢血運(yùn)可。輔助檢查：X片示左側(cè)脛骨骨折外固定架固定第17頁(yè)/共35頁(yè)骨科情況左小腿可見手術(shù)瘢痕，左小腿近端前方可見2x2cm傷口54術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)：患者及家屬頻繁詢問手術(shù)相關(guān)事宜目標(biāo)1、8小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述手術(shù)注意事項(xiàng)2、術(shù)前患者可以安靜休息，夜間睡眠良好。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班評(píng)估患者及家屬的焦慮程度。教育性處方1、向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)。2、讓相同手術(shù)后患者向患者及家屬交流經(jīng)驗(yàn)。其他1、保證病區(qū)環(huán)境安靜整潔，減少探視人員2、各種治療護(hù)理操作相對(duì)集中，減少對(duì)患者的刺激護(hù)理評(píng)價(jià)1、術(shù)前患者及家屬可以復(fù)述手術(shù)相關(guān)事宜2、術(shù)晨患者訴可以安靜休息，夜間睡眠良好。第18頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)：患者及家屬頻繁詢55術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)目標(biāo)2天內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者及家屬的知識(shí)文化水平及接受能力2、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的了解程度教育性處方1、告知患者及家屬術(shù)后的體位

飲食和傷口引流等事項(xiàng)2、告知患者及家屬各項(xiàng)檢查的意義、配合方法及注意事項(xiàng)3、告知患者及家屬用藥情況及藥品的作用意義評(píng)價(jià)患者及家屬可以復(fù)述的疾病相關(guān)知識(shí)第19頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)56術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與外固定架限制其活動(dòng)有關(guān)：患者活動(dòng)時(shí)需要拄拐或使用助行器或坐輪椅目標(biāo)患者臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者的自理能力教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2、不能自己翻身的協(xié)助其每?jī)尚r(shí)翻身一次，保持床單元的清潔干燥平整無碎屑3、活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，保持地面清潔干燥4、活動(dòng)時(shí)有一人陪護(hù)，監(jiān)督其安全5、盡量安排在靠近門及廁所的位置，方便患者外出及如廁護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者臥床期間生活需要得到滿足第20頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與外固定架限制其活動(dòng)有57術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)區(qū)敷料滲血目標(biāo)術(shù)后2天術(shù)區(qū)敷料滲血明顯減少或不滲血護(hù)理措施評(píng)估型處方1、定時(shí)評(píng)估患者敷料的滲血程度以評(píng)估出血量。教育性處方1、指導(dǎo)患者抬高患肢，制動(dòng)，以減少出血2、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)的變化，給予吸氧治療性處方1、當(dāng)敷料滲血較多時(shí)通知醫(yī)生給予藥物止血及傷口換藥。護(hù)理評(píng)價(jià)1、術(shù)后2天敷料表面清潔干燥第21頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)區(qū)敷料滲血目標(biāo)術(shù)后258術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)：疼痛評(píng)分8分目標(biāo)1、2小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法2、1天內(nèi)患者疼痛評(píng)分低于3分護(hù)理措施評(píng)估型處方1、定時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分值。2、與患者及家屬討論可以有效緩解患者疼痛的方法。教育性處方1、指導(dǎo)患者抬高患肢，墊軟枕，防止因腫脹造成的不適。。2、指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身，減少因緊張?jiān)斐傻牟贿m。3、指導(dǎo)患者及家屬利用看電視、聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕疼痛。4、教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵治療性處方1、當(dāng)疼痛評(píng)分大于4分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。護(hù)理評(píng)價(jià)1、2小時(shí)內(nèi)患者及家屬可以復(fù)述兩種緩解疼痛的方法2、術(shù)后一天患者疼痛評(píng)分3分第22頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)：疼痛評(píng)分8分目標(biāo)1、2小時(shí)59術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后留置外固定架有關(guān)：外固定架致一側(cè)肢體活動(dòng)受限目標(biāo)患者臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估患者的自理程度。教育性處方1、將生活必須品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2、做好晨晚間護(hù)理，做到“六潔四無”3、必要時(shí)協(xié)助其翻身，翻身時(shí)注意保持各管路通暢、固定、以防管路脫出評(píng)價(jià)患者臥床期間生活需要得到滿足第23頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力部分缺陷：與術(shù)后留置外固定架有關(guān)60術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：足下垂：與腓總神經(jīng)損傷及跟腱攣縮有關(guān)目標(biāo)住院期間，患者發(fā)生足下垂，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理護(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班評(píng)估患者肢體活動(dòng)及感覺情況教育性處方1、指導(dǎo)患者及家屬避免足下垂的相關(guān)知識(shí)2、每班查看患者趾端活動(dòng)情況，皮膚顏色，及溫度3、指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肢體的鍛煉，防止并發(fā)癥治療性處方1、發(fā)現(xiàn)異常評(píng)估結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生足下垂第24頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：足下垂：與腓總神經(jīng)損傷及跟腱攣縮61第25頁(yè)/共35頁(yè)第25頁(yè)/共35頁(yè)62術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：釘?shù)栏腥荆号c鋼針?biāo)蓜?dòng)，鋼針位置偏移，局部污染及機(jī)體抵抗力低有關(guān)目標(biāo)住院期間，患者未發(fā)生釘?shù)栏腥咀o(hù)理措施評(píng)估性處方1、每班觀察患者傷口敷料情況，換藥時(shí)觀察傷口情況。教育性處方1、指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)2、每天兩次用75%的酒精消毒針眼，禁用碘劑消毒3、避免受涼感冒，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力4、活動(dòng)時(shí)注意勿旋轉(zhuǎn)肢體，以免引起鋼針?biāo)蓜?dòng)治療性處方1、若釘?shù)捞幱蟹置谖?，用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿，給予局部換藥護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生釘?shù)栏腥尽５?6頁(yè)/共35頁(yè)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：釘?shù)栏腥荆号c鋼針?biāo)蓜?dòng)，鋼針位置偏63術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷有摔跌的危險(xiǎn)：與拄拐及使用助行器有關(guān)目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生摔跌。護(hù)理措施評(píng)估性處方1、評(píng)估摔跌評(píng)分，大于2分，床頭置防摔倒卡，給予醒目標(biāo)識(shí)教育性處方1、指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)