醫(yī)學(xué)課件-化膿性骨髓炎教學(xué)課件

化膿性骨髓炎1.化膿性骨髓炎1.化膿性骨髓炎

定義：骨組織-細(xì)菌感染-化膿性炎癥病原菌：金黃色葡萄球菌(80%)

溶血性鏈球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它2.化膿性骨髓炎

定義：骨組織-細(xì)菌感染-化膿性炎癥2.化膿性骨髓炎的病因?qū)W分類血源性骨髓炎(兒童多見(jiàn))創(chuàng)傷性骨髓炎(成人多見(jiàn))鄰近感染播散性骨髓炎3.化膿性骨髓炎的病因?qū)W分類血源性骨髓炎(兒童多見(jiàn))3.病程分類急性化膿性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎好發(fā)部位長(zhǎng)管狀骨股骨、脛骨多見(jiàn)肱骨、橈骨、尺骨、腓骨次之4.病程分類急性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎好發(fā)部位股骨、脛骨多化膿性骨髓炎的感染途徑血源性感染創(chuàng)傷性感染蔓延感染5.化膿性骨髓炎的感染途徑血源性感染5.化膿性骨髓炎的病理變化骨組織感染骨質(zhì)破壞吸收骨膿腫死骨竇道新骨形成骨膜下膿腫皮質(zhì)增厚骨膜反應(yīng)6.化膿性骨髓炎的病理變化骨組織感染骨質(zhì)破壞吸收骨膿腫死骨竇道新干骺端解剖結(jié)構(gòu)7.干骺端解剖結(jié)構(gòu)7.急性骨髓炎的病理發(fā)展感染病灶細(xì)菌入血菌血癥細(xì)菌在終末血管處繁殖

干骺端骨膿腫

(骨內(nèi)高壓劇痛)8.急性骨髓炎的病理發(fā)展感染病灶細(xì)菌入血菌血癥8.急性骨髓炎的病理轉(zhuǎn)歸干骺端骨膿腫的轉(zhuǎn)歸局限性骨膿腫(Brodie膿腫)播散入血敗血癥向周圍發(fā)展骨膜下膿腫軟組織炎癥竇道形成向縱向發(fā)展骨髓炎破壞/缺血死骨骨骺炎/化膿性關(guān)節(jié)炎骨膿腫新骨形成包殼骨瘺孔9.急性骨髓炎的病理轉(zhuǎn)歸干骺端骨膿腫的轉(zhuǎn)歸局限性骨膿腫(Brod干骺端膿腫的擴(kuò)展途徑10.干骺端膿腫的擴(kuò)展途徑10.股骨近端骨髓炎向周圍擴(kuò)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)化膿性感染11.股骨近端骨髓炎向周圍擴(kuò)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)化膿性感染11.影響急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)歸的因素病原菌的數(shù)量/毒力機(jī)體抵抗力治療的時(shí)機(jī)、方法年齡營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)創(chuàng)傷12.影響急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)歸的因素病原菌的數(shù)量/毒力年齡12.血源性骨髓炎與創(chuàng)傷性骨髓炎

特點(diǎn)病因特點(diǎn)年齡特點(diǎn)發(fā)病部位病理特點(diǎn)轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)13.血源性骨髓炎與創(chuàng)傷性骨髓炎

特點(diǎn)病因特點(diǎn)13.創(chuàng)傷性骨髓炎易發(fā)于

開(kāi)放傷與火器傷傷口污染情況清創(chuàng)時(shí)間抗菌素應(yīng)用14.創(chuàng)傷性骨髓炎易發(fā)于

開(kāi)放傷與火器傷傷口污染情況14.臨床表現(xiàn)與診斷

急性化膿性骨髓炎全身表現(xiàn)局部體征化驗(yàn)檢查X線表現(xiàn)核素檢查15.臨床表現(xiàn)與診斷

急性化膿性骨髓炎全身表現(xiàn)15.臨床表現(xiàn)與診斷

慢性化膿性骨髓炎反復(fù)發(fā)作：炎癥表現(xiàn)及竇道時(shí)好時(shí)壞局部特征：竇道、皮膚--增厚、色素、疤痕X線表現(xiàn)：骨質(zhì)增粗、增厚；死腔、死骨16.臨床表現(xiàn)與診斷

慢性化膿性骨髓炎反復(fù)發(fā)作：炎癥表現(xiàn)及竇道時(shí)好股骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&死骨形成17.股骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&死骨形成17.肱骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&空腔&死骨新骨形成皮質(zhì)增厚18.肱骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&空腔&死骨新骨形成皮質(zhì)增厚1股骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚、畸形脛骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚19.股骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚、畸形脛骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚19.早期診斷

診斷依據(jù)全身表現(xiàn)局部體征穿刺培養(yǎng)血液培養(yǎng)

鑒別診斷急性風(fēng)濕熱軟組織感染化膿性關(guān)節(jié)炎20.早期診斷診斷依據(jù)鑒別診斷20.慢性骨髓炎的鑒別診斷骨結(jié)核骨腫瘤21.慢性骨髓炎的鑒別診斷骨結(jié)核21.急性骨髓炎的治療原則全身支持抗生素應(yīng)用(足量、有效)制動(dòng)(預(yù)防病理性骨折、減輕癥狀)適當(dāng)手術(shù)治療(早期、減壓引流)22.急性骨髓炎的治療原則全身支持22.急性骨髓炎開(kāi)窗減壓術(shù)23.急性骨髓炎開(kāi)窗減壓術(shù)23.慢性骨髓炎的治療手術(shù)適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作，死骨、死腔、竇道長(zhǎng)期慢性感染，堅(jiān)硬瘢痕、潰瘍局部軟組織缺損伴骨外露手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)作間歇期原則：抗生素配合下及時(shí)手術(shù)24.慢性骨髓炎的治療手術(shù)適應(yīng)證：原則：抗生素配合下及時(shí)手術(shù)24.慢性骨髓炎的治療手術(shù)方法的選擇：病灶清除及滴注術(shù)消滅死腔的手術(shù)病骨切除術(shù)截肢術(shù)合理使用抗生素摘除死骨、清除病灶、消滅死腔、修復(fù)創(chuàng)面、開(kāi)放引流肌瓣、肌皮瓣填塞術(shù)松質(zhì)骨填塞術(shù)含抗生素骨水泥填充術(shù)Orr手術(shù)創(chuàng)傷性骨髓炎術(shù)前預(yù)防性注射TAT25.慢性骨髓炎的治療手術(shù)方法的選擇：摘除死骨、清除病灶、消滅死腔慢性骨髓炎

減壓滴注術(shù)26.慢性骨髓炎

減壓滴注術(shù)26.慢性骨髓炎

肌瓣填塞術(shù)27.慢性骨髓炎

肌瓣填塞術(shù)27.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞術(shù)28.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞術(shù)28.慢性骨髓炎—Orr手術(shù)29.慢性骨髓炎—Orr手術(shù)29.謝謝大家！30.謝謝大家！30.定義

化膿性細(xì)菌引起的滑膜關(guān)節(jié)炎癥平時(shí)：小兒多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)常發(fā)，單發(fā)戰(zhàn)時(shí)：關(guān)節(jié)火器傷的常見(jiàn)并發(fā)癥31.定義

化膿性細(xì)菌引起的滑膜關(guān)節(jié)炎癥平時(shí)：小兒多見(jiàn)病因與病理病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染途徑：血源性創(chuàng)傷性骨髓炎蔓延性32.病因與病理病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌32.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程細(xì)菌感染滑膜炎癥滑膜炎癥滲出：漿液性滲出漿液纖維蛋白滲出膿性滲出

關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)囊及軟組織破壞，竇道形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直/病理脫位蛋白分解酶33.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程細(xì)菌感染滑膜炎癥蛋白分解酶33.臨床表現(xiàn)與診斷全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱局部癥狀：痛、活動(dòng)障礙/紅腫關(guān)節(jié)穿刺及化驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)液：WBC>5~10109/L，N-90%血液：WBC-20109/L，ESR增快X線檢查早期：腫脹、間隙增寬中期：間隙變窄、不平，骨質(zhì)疏松晚期：間隙消失，骨質(zhì)增生、硬化，強(qiáng)直34.臨床表現(xiàn)與診斷全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱34.

早期

中期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)35.早期中期化膿性關(guān)節(jié)晚期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)36.晚期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)36.鑒別診斷急性化膿性骨髓炎急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)結(jié)核髂窩膿腫37.鑒別診斷急性化膿性骨髓炎37.治療原則：早期診斷早期治療全身治療(支持與抗生素)局部治療:制動(dòng)：牽引、夾板穿刺/切開(kāi)引流/關(guān)節(jié)鏡/手術(shù)病灶清除局部抗生素應(yīng)用(注射/灌注)關(guān)節(jié)功能的保存與重建截骨矯形術(shù)/關(guān)節(jié)固定術(shù)/關(guān)節(jié)成形術(shù)38.治療原則：早期診斷早期治療38.關(guān)節(jié)火器傷與化膿性關(guān)節(jié)炎損傷特點(diǎn)外科處理清創(chuàng)制動(dòng)抗感染引流39.關(guān)節(jié)火器傷與化膿性關(guān)節(jié)炎損傷特點(diǎn)39.化膿性骨髓炎40.化膿性骨髓炎1.化膿性骨髓炎

定義：骨組織-細(xì)菌感染-化膿性炎癥病原菌：金黃色葡萄球菌(80%)

溶血性鏈球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它41.化膿性骨髓炎

定義：骨組織-細(xì)菌感染-化膿性炎癥2.化膿性骨髓炎的病因?qū)W分類血源性骨髓炎(兒童多見(jiàn))創(chuàng)傷性骨髓炎(成人多見(jiàn))鄰近感染播散性骨髓炎42.化膿性骨髓炎的病因?qū)W分類血源性骨髓炎(兒童多見(jiàn))3.病程分類急性化膿性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎好發(fā)部位長(zhǎng)管狀骨股骨、脛骨多見(jiàn)肱骨、橈骨、尺骨、腓骨次之43.病程分類急性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎好發(fā)部位股骨、脛骨多化膿性骨髓炎的感染途徑血源性感染創(chuàng)傷性感染蔓延感染44.化膿性骨髓炎的感染途徑血源性感染5.化膿性骨髓炎的病理變化骨組織感染骨質(zhì)破壞吸收骨膿腫死骨竇道新骨形成骨膜下膿腫皮質(zhì)增厚骨膜反應(yīng)45.化膿性骨髓炎的病理變化骨組織感染骨質(zhì)破壞吸收骨膿腫死骨竇道新干骺端解剖結(jié)構(gòu)46.干骺端解剖結(jié)構(gòu)7.急性骨髓炎的病理發(fā)展感染病灶細(xì)菌入血菌血癥細(xì)菌在終末血管處繁殖

干骺端骨膿腫

(骨內(nèi)高壓劇痛)47.急性骨髓炎的病理發(fā)展感染病灶細(xì)菌入血菌血癥8.急性骨髓炎的病理轉(zhuǎn)歸干骺端骨膿腫的轉(zhuǎn)歸局限性骨膿腫(Brodie膿腫)播散入血敗血癥向周圍發(fā)展骨膜下膿腫軟組織炎癥竇道形成向縱向發(fā)展骨髓炎破壞/缺血死骨骨骺炎/化膿性關(guān)節(jié)炎骨膿腫新骨形成包殼骨瘺孔48.急性骨髓炎的病理轉(zhuǎn)歸干骺端骨膿腫的轉(zhuǎn)歸局限性骨膿腫(Brod干骺端膿腫的擴(kuò)展途徑49.干骺端膿腫的擴(kuò)展途徑10.股骨近端骨髓炎向周圍擴(kuò)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)化膿性感染50.股骨近端骨髓炎向周圍擴(kuò)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)化膿性感染11.影響急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)歸的因素病原菌的數(shù)量/毒力機(jī)體抵抗力治療的時(shí)機(jī)、方法年齡營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)創(chuàng)傷51.影響急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)歸的因素病原菌的數(shù)量/毒力年齡12.血源性骨髓炎與創(chuàng)傷性骨髓炎

特點(diǎn)病因特點(diǎn)年齡特點(diǎn)發(fā)病部位病理特點(diǎn)轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)52.血源性骨髓炎與創(chuàng)傷性骨髓炎

特點(diǎn)病因特點(diǎn)13.創(chuàng)傷性骨髓炎易發(fā)于

開(kāi)放傷與火器傷傷口污染情況清創(chuàng)時(shí)間抗菌素應(yīng)用53.創(chuàng)傷性骨髓炎易發(fā)于

開(kāi)放傷與火器傷傷口污染情況14.臨床表現(xiàn)與診斷

急性化膿性骨髓炎全身表現(xiàn)局部體征化驗(yàn)檢查X線表現(xiàn)核素檢查54.臨床表現(xiàn)與診斷

急性化膿性骨髓炎全身表現(xiàn)15.臨床表現(xiàn)與診斷

慢性化膿性骨髓炎反復(fù)發(fā)作：炎癥表現(xiàn)及竇道時(shí)好時(shí)壞局部特征：竇道、皮膚--增厚、色素、疤痕X線表現(xiàn)：骨質(zhì)增粗、增厚；死腔、死骨55.臨床表現(xiàn)與診斷

慢性化膿性骨髓炎反復(fù)發(fā)作：炎癥表現(xiàn)及竇道時(shí)好股骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&死骨形成56.股骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&死骨形成17.肱骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&空腔&死骨新骨形成皮質(zhì)增厚57.肱骨慢性骨髓炎X線表現(xiàn)新骨&空腔&死骨新骨形成皮質(zhì)增厚1股骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚、畸形脛骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚58.股骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚、畸形脛骨慢性骨髓炎

皮質(zhì)增厚19.早期診斷

診斷依據(jù)全身表現(xiàn)局部體征穿刺培養(yǎng)血液培養(yǎng)

鑒別診斷急性風(fēng)濕熱軟組織感染化膿性關(guān)節(jié)炎59.早期診斷診斷依據(jù)鑒別診斷20.慢性骨髓炎的鑒別診斷骨結(jié)核骨腫瘤60.慢性骨髓炎的鑒別診斷骨結(jié)核21.急性骨髓炎的治療原則全身支持抗生素應(yīng)用(足量、有效)制動(dòng)(預(yù)防病理性骨折、減輕癥狀)適當(dāng)手術(shù)治療(早期、減壓引流)61.急性骨髓炎的治療原則全身支持22.急性骨髓炎開(kāi)窗減壓術(shù)62.急性骨髓炎開(kāi)窗減壓術(shù)23.慢性骨髓炎的治療手術(shù)適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作，死骨、死腔、竇道長(zhǎng)期慢性感染，堅(jiān)硬瘢痕、潰瘍局部軟組織缺損伴骨外露手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)作間歇期原則：抗生素配合下及時(shí)手術(shù)63.慢性骨髓炎的治療手術(shù)適應(yīng)證：原則：抗生素配合下及時(shí)手術(shù)24.慢性骨髓炎的治療手術(shù)方法的選擇：病灶清除及滴注術(shù)消滅死腔的手術(shù)病骨切除術(shù)截肢術(shù)合理使用抗生素摘除死骨、清除病灶、消滅死腔、修復(fù)創(chuàng)面、開(kāi)放引流肌瓣、肌皮瓣填塞術(shù)松質(zhì)骨填塞術(shù)含抗生素骨水泥填充術(shù)Orr手術(shù)創(chuàng)傷性骨髓炎術(shù)前預(yù)防性注射TAT64.慢性骨髓炎的治療手術(shù)方法的選擇：摘除死骨、清除病灶、消滅死腔慢性骨髓炎

減壓滴注術(shù)65.慢性骨髓炎

減壓滴注術(shù)26.慢性骨髓炎

肌瓣填塞術(shù)66.慢性骨髓炎

肌瓣填塞術(shù)27.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞術(shù)67.慢性骨髓炎

含抗生素骨水泥珠填塞術(shù)28.慢性骨髓炎—Orr手術(shù)68.慢性骨髓炎—Orr手術(shù)29.謝謝大家！69.謝謝大家！30.定義

化膿性細(xì)菌引起的滑膜關(guān)節(jié)炎癥平時(shí)：小兒多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)常發(fā)，單發(fā)戰(zhàn)時(shí)：關(guān)節(jié)火器傷的常見(jiàn)并發(fā)癥70.定義

化膿性細(xì)菌引起的滑膜關(guān)節(jié)炎癥平時(shí)：小兒多見(jiàn)病因與病理病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染途徑：血源性創(chuàng)傷性骨髓炎蔓延性71.病因與病理病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌32.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程細(xì)菌感染滑膜炎癥滑膜炎癥滲出：漿液性滲出漿液纖維蛋白滲出膿性滲出

關(guān)節(jié)軟骨破壞