圍手術(shù)期護理管理制度

圍手術(shù)期護理管理制度1、術(shù)前（1）病區(qū)護士1）確認(rèn)手術(shù)醫(yī)囑，了解手術(shù)名稱及方式，核對姓名、手術(shù)、名稱、部位等。2）及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如術(shù)前血、尿、大便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。3）做好術(shù)前護理評估及處理：①評估患者的身心狀況，掌握患者的心理變化，針對性地給予患者有效的心理支持，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理的意識，建立面對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。②評估藥物過敏史，按醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。③評估患者的生命體征、睡眠、月經(jīng)等情況，檢查各項準(zhǔn)備工作是否正確落實，如有異常及時匯報醫(yī)生。④評估患者及家屬對手術(shù)前、中、后相關(guān)知識掌握程度。做好術(shù)前相關(guān)知識健康教育并指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸、床上大小便、手術(shù)配合等方法。⑤評估患者是否有假牙、貴重物品，如有取下后交由家屬妥善保管。a.準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剪去毛發(fā)，清潔皮膚。剪毛是最佳方法，僅剪去影響手術(shù)操作的手術(shù)切口周圍較長（如切口周圍5cm長于1～2cm）的體毛。備皮時間距手術(shù)時間越近越好，提倡備皮時間盡可能在術(shù)前2h內(nèi)進行，保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。b.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術(shù)前12h禁食，4～6h禁水。c.按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。d.休息：術(shù)前保證良好的睡眠。e.術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、全麻護理盤、氧氣、吸引器、負(fù)壓吸引器、引流袋、監(jiān)護儀等。（2）手術(shù)室護士1）做好術(shù)前訪視（評估），評估患者心理狀況、身體狀況、皮膚情況、軀體活動度。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)和麻醉體位以及手術(shù)配合的相關(guān)注意事項，以減輕患者緊張、恐懼心理。2）接病人入手術(shù)室：首臺手術(shù)提前30分鐘接入；接臺手術(shù)于上臺手術(shù)結(jié)束前20分鐘接入。3）評估術(shù)前準(zhǔn)備情況、管路護理情況。4）了解簡要病史、核對手術(shù)名稱、手術(shù)部位，確保手術(shù)安全。2、術(shù)后（1）手術(shù)室護士1）評估患者意識狀態(tài)、生命體征。全麻未清醒者加強生命體征監(jiān)測，防止躁動摔傷，轉(zhuǎn)送時注意其保暖及安全。2）評估患者管路及輸液輸血情況，正確連接各種引流裝置，保持管路通暢。3）評估患者皮膚完整性、鎮(zhèn)痛方式等情況，護送回病房，認(rèn)真做好交接工作。（2）病房護士1）迎接患者，協(xié)助患者過床，與手術(shù)室人員做好交接。2）患者未完全清醒必須給予適當(dāng)安全保護。3）術(shù)后護理評估及處理：①評估患者麻醉及手術(shù)方式，根據(jù)患者病情取正確臥位。②評估患者意識、生命體征、優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，保持呼吸道通暢，防止誤吸。必要時吸氧、連接監(jiān)護儀。③評估肢體溫度、傷口滲血、滲液情況、皮膚、特殊用藥等情況，做好相應(yīng)護理。④評估患者管路及輸液輸血情況，正確連接各種引流裝置，保持管路通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。⑤評估患者及家屬對手術(shù)后相關(guān)知識掌握程度。做好術(shù)后健康教育如飲食、引流管及傷口的自我護理，早期活動，功能鍛煉。⑥營養(yǎng)評估及支持。術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。⑦并發(fā)癥的評估及護理：a.出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。b.切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。c.疼痛：向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。如患者帶有止痛泵需密切觀察其運作情況。d.肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法