慢性胰腺炎的分類與診斷課件

慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學資料慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學資料

慢性胰腺炎（ChronicPan-creatitis，CP）是指反復發(fā)作或持續(xù)性上腹痛，并表現(xiàn)出胰腺內(nèi)、外分泌功能不足的一種胰腺慢性疾病。

2醫(yī)學資料慢性胰腺炎（ChronicPan-creatit流行病學

西方國家報道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人/10萬，近年來發(fā)病率有所升高，高發(fā)年齡40～50歲，男女比例為3:1。

KaladyMF，BroomeAH，MeyersWL,etal.Immediateandlongtermoutcomesafterlateralpancreaticojejunostomyforchronicpancreatitis.AmSurg,2001,67:478-483

3醫(yī)學資料流行病學西方國家報道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人流行病學1999年日本根據(jù)先進的影像學指標進行流行病學調(diào)查，CP發(fā)病率為5.77人/10萬，流行率達32.9人/10萬。

LinY,TamakoshiA,MatsunoS,etal.NationwideepidemiologicalsurveyofchronicpancreatitisinJapan.JGastroenterol,2000,35:1364醫(yī)學資料流行病學1999年日本根據(jù)先進的影像學指標進行流行病學我國尚無CP發(fā)病率的流行病學資料，錢家鳴報告北京協(xié)和醫(yī)院90年代住院病人CP的患病率較60年代增加了10倍。

錢家鳴.慢性胰腺炎診治回顧與展望.胃腸病學,2001,6:1295醫(yī)學資料流行病學我國尚無CP發(fā)病率的流行病學資料，慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學資料慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—85%）Idiopathic（特發(fā)）：analgesicabuse,autoimmunediseases(primarysclerosingcholangitis,Sjogren'ssyndrome,primarybiliarycirrhosis)Hereditary（遺傳）：Geneticmutation:cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator(CFTR)gene,cationictrypsinogengeneMetabolic（代謝）：hypercalcemic,hypertriglyceridemicTropical（熱帶性）

:nutritionaldeficienciesortoxiningestion,familialaggregation病因?qū)W7醫(yī)學資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—病因?qū)WCPduetomiscellaneouscauses（多因素聯(lián)合）：e.g.radiationinjury,henacetinabuseCPassociatedwithanatomicabnormalities(解剖異常，"AnatomicCP“）:periampullaryduodenalwallcysts,pancreasdivisum,obstructivepancreatitis,post-traumaticpancreaticductscars)Generoso.HowFarAreWefromtheMostAccurateClassificationSystemforChronicPancreatitis?JOP.J.Pancreas,2002;3(3):62-65.

8醫(yī)學資料病因?qū)WCPduetomiscellaneousca病因?qū)W

我國10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(%)9醫(yī)學資料病因?qū)W

我國10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(%)慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學資料慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學資料分類CP分類長期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚無統(tǒng)一分類。1963年法國馬賽舉行的國際學術會議，根據(jù)臨床和病理將胰腺炎分為四類：

a.急性胰腺炎；b.急性復發(fā)性胰腺炎；c.慢性復發(fā)性胰腺炎；d.慢性胰腺炎（CP）：著重病理變化。

11醫(yī)學資料分類CP分類長期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚分類1984年馬賽國際會議分為

-梗阻性慢性胰腺炎

-非梗阻性慢性胰腺炎去除慢性復發(fā)性胰腺炎1988年馬賽-羅馬國際會議

-慢性梗阻性胰腺炎

-慢性鈣化性胰腺炎

-慢性炎癥性胰腺炎12醫(yī)學資料分類1984年馬賽國際會議分為12醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCPbyERCPJonesSN.ClinRadiol1988;39:43-8.分類13醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCPCambridgeclassificationofCPbyERCP分類14醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCP胰管結構示意圖分類15醫(yī)學資料胰管結構示意圖分類15醫(yī)學資料CP胰管影像分類(日本）Ⅰ型(輕度)：主胰管正?；蜉p度不整，分支胰管杵狀擴張Ⅱ型(局限性)：頭、體或尾部一個或多個分支胰管呈大的囊狀擴張；Ⅲ型(彌漫性)：主胰管不規(guī)則狹窄Ⅳ型：胰頭主胰管不全性阻塞，遠端胰管均一擴張Ⅴ型：胰頭主胰管完全性阻塞，遠端主胰管不顯影。竹熊與志.急性·慢性胰炎———內(nèi)視鏡的胰管ドレナジ.膽と胰,1996,17:373～79早分類16醫(yī)學資料CP胰管影像分類(日本）分類16醫(yī)學資料

隨著分子生物學研究對CP病因的認識，1995年從危險因素與病因角度提出CP的分類，稱為“TIGAR-O”分型。

EtemadB,WhitcombDC.Chronicpancreatitis:diagnosis,classification,andnewgenenticdevelopments.Gastroenterology,2001,120:682分類17醫(yī)學資料分類17醫(yī)學資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學資料

診斷

臨床表現(xiàn)腹痛體重下降糖尿病脂肪痢19醫(yī)學資料

診斷

臨床表現(xiàn)19醫(yī)學資料Chronicpancreatitis:small,fibroticpancreaswithnumerousstonesimpactedinpancreaticduct.診斷HistologyofChronicpancreatitis20醫(yī)學資料Chronicpancreatitis:small,f診斷HistologyofChronicpancreatitis

DensefibrosisDestructionofacinartissueScatteredisletsLymphocyticinfiltration

21醫(yī)學資料診斷Densefibrosis21醫(yī)學資料

目前診斷中存在的問題術前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險性較高，細胞學檢查準確性有限，難以得到組織學的診斷，目前也沒有被人們廣泛接受的CP診斷“金標準”。傳統(tǒng)ERCP等影象學還是診斷的重要指標，但對于早期CP的診斷存在不足。缺乏統(tǒng)一的診斷標準。22醫(yī)學資料目前診斷中存在的問題術前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險性較高，細胞診斷

1997年日本胰腺學會(日本診斷標準)(1)B超或CT證實胰腺組織內(nèi)有胰石或鈣化存在；(2)ERCP：胰管及其分支不規(guī)則擴張、阻塞；(3)胰泌素試驗：重碳酸鹽分泌減少；伴胰酶分泌減少或泌量降低；

HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.23醫(yī)學資料診斷HommaT,HaradaH,Koizu診斷(4)組織學檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化；(5)蛋白栓子、胰石、胰管擴張，導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。具備以上任何一項者可診斷為慢性胰腺炎。HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.24醫(yī)學資料診斷(4)組織學檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、HommaT診斷

我國一直延用1987年桂林全國胰腺疾病座談會的診斷標準：有明確胰腺鈣化或胰腺結石有典型的慢性胰腺炎癥狀體征，外分泌功能檢查明顯異常，ERCP等影像學檢查有典型的慢性胰腺炎特征，并能除外胰腺癌者有胰腺組織病理學檢查符合慢性胰腺炎者凡具備以上任何一項者可診斷為慢性胰腺炎。25醫(yī)學資料診斷我國一直延用1987年桂林全國胰腺疾病座談會的診斷

2002年亞太地區(qū)CP研討會上，提出CP診斷標準的基本要點：ERCP顯示有胰管改變促胰泌素試驗陽性胰腺鈣化超聲內(nèi)鏡(EUS)的典型異常改變組織學檢查證實。符合以上一項或一項以上者可診斷CP。與我國診斷標準相比，增加了EUS的改變。TandonRK,SatoN,GargPK.Theconsensusstudygroup.Chronicpancreatitis:Asiapacificconsensusreport.JGastroenterolHepato,2002,17:50826醫(yī)學資料診斷2002年亞太地區(qū)CP研討會上，提出CP診斷標準診斷

CP結構功能影像學檢查胰腺分泌功能檢查27醫(yī)學資料診斷CP27醫(yī)學資料

診斷28醫(yī)學資料診斷28醫(yī)學資料X線檢查：腹部平片：鈣化，特異性95％鋇餐：胰頭增大十二指腸環(huán)增大診斷

PancreaticCalcificationsLillemoeKD,YeoCJManagementofComplicationsofPancreatitis,199829醫(yī)學資料X線檢查：診斷PancreaticCal超聲：體外超聲：經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)，敏感性50%～80%內(nèi)鏡超聲：早期、準確診斷30醫(yī)學資料超聲：診斷30醫(yī)學資料Normalpancreasbyendoscopicultrasound.診斷31醫(yī)學資料NormalpancreasbyendoscopicEndoscopicultrasoundimageshowingchronicpancreatitis.Onecanseehyperechoicpancreaticductmarginsandanirregularcontourtothemainpancreaticduct.Theparenchymashowsechogenicfociandstranding.診斷32醫(yī)學資料Endoscopicultrasoundimagesh

EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷CP優(yōu)于體外超聲。CP早期階段影像學檢查診斷困難，EUS可見胰腺回聲不均，散在點狀～斑狀強回聲，有助于早期診斷。診斷33醫(yī)學資料EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷診斷胰管內(nèi)超聲：主胰管局灶性狹窄，良惡性鑒別；胰管鏡適用于胰管病變，活檢病理。34醫(yī)學資料診斷胰管內(nèi)超聲：34醫(yī)學資料CT：非侵入性檢查診斷

PancreaticCalcifications35醫(yī)學資料CT：非侵入性檢查診斷PancreatiERCP：敏感性較高、治療作用、指導手術。MRCP：無創(chuàng)性；不能觀察胰管分支，不能發(fā)現(xiàn)輕度CP。診斷36醫(yī)學資料ERCP：敏感性較高、治療作用、指導手術。診斷36醫(yī)學資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學資料

敏感性特異性Ultrasound 60-79.7% 60.4--80%

CTscan 75-90% 85%ERCP 92%86% EUS80-90%85—92.8%GreenfieldLJ.Surgery:ScientificPrinciplesandPractice,1997慢性胰腺炎影像學比較診斷38醫(yī)學資料 敏感性特異性Green診斷DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）39醫(yī)學資料診斷DynamicMRCholangiopanc診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴張.(b)給藥后10分鐘，胰管擴張，胰頭部局部狹窄，十二指腸充盈。提示胰腺外分泌功能正常。(a)(b)40醫(yī)學資料診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴張.(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，主胰管和側(cè)枝擴張.(b)給藥后10分鐘，僅十二指腸球充盈。提示胰腺外分泌功能異常。41醫(yī)學資料診斷(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，胰管大致正常.(b)給藥后10分鐘，胰管擴張，胰頭部胰管梗阻，十二指腸充盈不良。42醫(yī)學資料診斷(a)診斷(a)給藥前，胰管輕度擴張。(b)給藥后3m，主胰管和側(cè)枝擴張，提示CP早期表現(xiàn)可能。(a)(b)43醫(yī)學資料診斷(a)給藥前，胰管輕度擴張。(a)診斷提高胰管及其分枝的顯影率有助于早期診斷評價胰腺外分泌功能（部分）DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）44醫(yī)學資料診斷提高胰管及其分枝的顯影率DynamicMRCh直接試驗

胰泌素試驗胰泌素-CCK試驗胰泌素-雨蛙素試驗間接試驗Lundh試驗BT-PABA試驗月桂酸熒光素試驗糞糜蛋白酶試驗氨基酸消耗試驗呼氣試驗雙標記Schilling試驗慢性胰腺炎----功能診斷診斷45醫(yī)學資料直接試驗慢性胰腺炎----功能診斷診斷45醫(yī)學資料PeterMalfertheinerDDWUSA1998慢性胰腺炎----外分泌功能診斷46醫(yī)學資料PeterMalfertheinerDDWUSA診斷-典型腹痛-消化不良癥狀-糞彈力酶或血胰蛋白酶異常

+

初篩檢查:KUB,US

+

腹部CT(ERCP,MRCP)-(-)+活檢(?EUS+Bx)-功能檢查++臨床觀察(3-6m)

慢性胰腺炎胰腺功能不足其他疾病(e.gIBS）

MidwestMulticerterPancreaticStudyGroup(MMPSG),USABABAKEtemadGastroenterology2001;47醫(yī)學資料診斷MidwestMulticerterPancre

近年來，慢性胰腺炎的病因及疾病進程有了進一步認識，診斷和治療技術也有了不同程度的發(fā)展，但是仍然沒有一種特異的檢查手段可以在疾病的早期得以確診，尚無治療手段可以阻止疾病的進程，因此必須重視對慢性胰腺炎的綜合診治，盡早明確診斷，及時診治。48醫(yī)學資料近年來，慢性胰腺炎的病因及疾病進程有了進一步認謝謝49醫(yī)學資料謝謝49醫(yī)學資料ZurichdiagnosisforalcoholicCPAmmanRW.Aclinicallybasedclassificationsystemforalcoholicchronicpancreatitis:summaryofaninternationalworkshoponchronicpancreatitis.Pancreas1997;14:215Diagnosis50醫(yī)學資料Zurichdiagnosisforalcoholic

慢性胰腺炎的分類與診斷

51醫(yī)學資料慢性胰腺炎的分類與診斷

1醫(yī)學資料

慢性胰腺炎（ChronicPan-creatitis，CP）是指反復發(fā)作或持續(xù)性上腹痛，并表現(xiàn)出胰腺內(nèi)、外分泌功能不足的一種胰腺慢性疾病。

52醫(yī)學資料慢性胰腺炎（ChronicPan-creatit流行病學

西方國家報道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人/10萬，近年來發(fā)病率有所升高，高發(fā)年齡40～50歲，男女比例為3:1。

KaladyMF，BroomeAH，MeyersWL,etal.Immediateandlongtermoutcomesafterlateralpancreaticojejunostomyforchronicpancreatitis.AmSurg,2001,67:478-483

53醫(yī)學資料流行病學西方國家報道CP的發(fā)病率為3.5～4.0人流行病學1999年日本根據(jù)先進的影像學指標進行流行病學調(diào)查，CP發(fā)病率為5.77人/10萬，流行率達32.9人/10萬。

LinY,TamakoshiA,MatsunoS,etal.NationwideepidemiologicalsurveyofchronicpancreatitisinJapan.JGastroenterol,2000,35:13654醫(yī)學資料流行病學1999年日本根據(jù)先進的影像學指標進行流行病學我國尚無CP發(fā)病率的流行病學資料，錢家鳴報告北京協(xié)和醫(yī)院90年代住院病人CP的患病率較60年代增加了10倍。

錢家鳴.慢性胰腺炎診治回顧與展望.胃腸病學,2001,6:12955醫(yī)學資料流行病學我國尚無CP發(fā)病率的流行病學資料，慢性胰腺炎的病因56醫(yī)學資料慢性胰腺炎的病因6醫(yī)學資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—85%）Idiopathic（特發(fā)）：analgesicabuse,autoimmunediseases(primarysclerosingcholangitis,Sjogren'ssyndrome,primarybiliarycirrhosis)Hereditary（遺傳）：Geneticmutation:cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator(CFTR)gene,cationictrypsinogengeneMetabolic（代謝）：hypercalcemic,hypertriglyceridemicTropical（熱帶性）

:nutritionaldeficienciesortoxiningestion,familialaggregation病因?qū)W57醫(yī)學資料Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—病因?qū)WCPduetomiscellaneouscauses（多因素聯(lián)合）：e.g.radiationinjury,henacetinabuseCPassociatedwithanatomicabnormalities(解剖異常，"AnatomicCP“）:periampullaryduodenalwallcysts,pancreasdivisum,obstructivepancreatitis,post-traumaticpancreaticductscars)Generoso.HowFarAreWefromtheMostAccurateClassificationSystemforChronicPancreatitis?JOP.J.Pancreas,2002;3(3):62-65.

58醫(yī)學資料病因?qū)WCPduetomiscellaneousca病因?qū)W

我國10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(%)59醫(yī)學資料病因?qū)W

我國10家醫(yī)院慢性胰腺炎病因總結(%)慢性胰腺炎的分類60醫(yī)學資料慢性胰腺炎的分類10醫(yī)學資料分類CP分類長期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚無統(tǒng)一分類。1963年法國馬賽舉行的國際學術會議，根據(jù)臨床和病理將胰腺炎分為四類：

a.急性胰腺炎；b.急性復發(fā)性胰腺炎；c.慢性復發(fā)性胰腺炎；d.慢性胰腺炎（CP）：著重病理變化。

61醫(yī)學資料分類CP分類長期以來是歸屬在胰腺炎的大分類范疇之中，且CP尚分類1984年馬賽國際會議分為

-梗阻性慢性胰腺炎

-非梗阻性慢性胰腺炎去除慢性復發(fā)性胰腺炎1988年馬賽-羅馬國際會議

-慢性梗阻性胰腺炎

-慢性鈣化性胰腺炎

-慢性炎癥性胰腺炎62醫(yī)學資料分類1984年馬賽國際會議分為12醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCPbyERCPJonesSN.ClinRadiol1988;39:43-8.分類63醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCPCambridgeclassificationofCPbyERCP分類64醫(yī)學資料CambridgeclassificationofCP胰管結構示意圖分類65醫(yī)學資料胰管結構示意圖分類15醫(yī)學資料CP胰管影像分類(日本）Ⅰ型(輕度)：主胰管正?；蜉p度不整，分支胰管杵狀擴張Ⅱ型(局限性)：頭、體或尾部一個或多個分支胰管呈大的囊狀擴張；Ⅲ型(彌漫性)：主胰管不規(guī)則狹窄Ⅳ型：胰頭主胰管不全性阻塞，遠端胰管均一擴張Ⅴ型：胰頭主胰管完全性阻塞，遠端主胰管不顯影。竹熊與志.急性·慢性胰炎———內(nèi)視鏡的胰管ドレナジ.膽と胰,1996,17:373～79早分類66醫(yī)學資料CP胰管影像分類(日本）分類16醫(yī)學資料

隨著分子生物學研究對CP病因的認識，1995年從危險因素與病因角度提出CP的分類，稱為“TIGAR-O”分型。

EtemadB,WhitcombDC.Chronicpancreatitis:diagnosis,classification,andnewgenenticdevelopments.Gastroenterology,2001,120:682分類67醫(yī)學資料分類17醫(yī)學資料慢性胰腺炎的診斷68醫(yī)學資料慢性胰腺炎的診斷18醫(yī)學資料

診斷

臨床表現(xiàn)腹痛體重下降糖尿病脂肪痢69醫(yī)學資料

診斷

臨床表現(xiàn)19醫(yī)學資料Chronicpancreatitis:small,fibroticpancreaswithnumerousstonesimpactedinpancreaticduct.診斷HistologyofChronicpancreatitis70醫(yī)學資料Chronicpancreatitis:small,f診斷HistologyofChronicpancreatitis

DensefibrosisDestructionofacinartissueScatteredisletsLymphocyticinfiltration

71醫(yī)學資料診斷Densefibrosis21醫(yī)學資料

目前診斷中存在的問題術前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險性較高，細胞學檢查準確性有限，難以得到組織學的診斷，目前也沒有被人們廣泛接受的CP診斷“金標準”。傳統(tǒng)ERCP等影象學還是診斷的重要指標，但對于早期CP的診斷存在不足。缺乏統(tǒng)一的診斷標準。72醫(yī)學資料目前診斷中存在的問題術前經(jīng)皮胰腺穿刺活檢的危險性較高，細胞診斷

1997年日本胰腺學會(日本診斷標準)(1)B超或CT證實胰腺組織內(nèi)有胰石或鈣化存在；(2)ERCP：胰管及其分支不規(guī)則擴張、阻塞；(3)胰泌素試驗：重碳酸鹽分泌減少；伴胰酶分泌減少或泌量降低；

HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.73醫(yī)學資料診斷HommaT,HaradaH,Koizu診斷(4)組織學檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化；(5)蛋白栓子、胰石、胰管擴張，導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。具備以上任何一項者可診斷為慢性胰腺炎。HommaT,HaradaH,KoizumiM.DiagnosticcriteriaforchronicpancreatitisbytheJapanPancreasSociety.Pancreas1997;15:14-5.74醫(yī)學資料診斷(4)組織學檢查：可見胰腺外分泌組織破壞、HommaT診斷

我國一直延用1987年桂林全國胰腺疾病座談會的診斷標準：有明確胰腺鈣化或胰腺結石有典型的慢性胰腺炎癥狀體征，外分泌功能檢查明顯異常，ERCP等影像學檢查有典型的慢性胰腺炎特征，并能除外胰腺癌者有胰腺組織病理學檢查符合慢性胰腺炎者凡具備以上任何一項者可診斷為慢性胰腺炎。75醫(yī)學資料診斷我國一直延用1987年桂林全國胰腺疾病座談會的診斷

2002年亞太地區(qū)CP研討會上，提出CP診斷標準的基本要點：ERCP顯示有胰管改變促胰泌素試驗陽性胰腺鈣化超聲內(nèi)鏡(EUS)的典型異常改變組織學檢查證實。符合以上一項或一項以上者可診斷CP。與我國診斷標準相比，增加了EUS的改變。TandonRK,SatoN,GargPK.Theconsensusstudygroup.Chronicpancreatitis:Asiapacificconsensusreport.JGastroenterolHepato,2002,17:50876醫(yī)學資料診斷2002年亞太地區(qū)CP研討會上，提出CP診斷標準診斷

CP結構功能影像學檢查胰腺分泌功能檢查77醫(yī)學資料診斷CP27醫(yī)學資料

診斷78醫(yī)學資料診斷28醫(yī)學資料X線檢查：腹部平片：鈣化，特異性95％鋇餐：胰頭增大十二指腸環(huán)增大診斷

PancreaticCalcificationsLillemoeKD,YeoCJManagementofComplicationsofPancreatitis,199879醫(yī)學資料X線檢查：診斷PancreaticCal超聲：體外超聲：經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)，敏感性50%～80%內(nèi)鏡超聲：早期、準確診斷80醫(yī)學資料超聲：診斷30醫(yī)學資料Normalpancreasbyendoscopicultrasound.診斷81醫(yī)學資料NormalpancreasbyendoscopicEndoscopicultrasoundimageshowingchronicpancreatitis.Onecanseehyperechoicpancreaticductmarginsandanirregularcontourtothemainpancreaticduct.Theparenchymashowsechogenicfociandstranding.診斷82醫(yī)學資料Endoscopicultrasoundimagesh

EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷CP優(yōu)于體外超聲。CP早期階段影像學檢查診斷困難，EUS可見胰腺回聲不均，散在點狀～斑狀強回聲，有助于早期診斷。診斷83醫(yī)學資料EUS基本能觀察到胰腺整體，且與胰腺接近，聲像圖清晰，診斷診斷胰管內(nèi)超聲：主胰管局灶性狹窄，良惡性鑒別；胰管鏡適用于胰管病變，活檢病理。84醫(yī)學資料診斷胰管內(nèi)超聲：34醫(yī)學資料CT：非侵入性檢查診斷

PancreaticCalcifications85醫(yī)學資料CT：非侵入性檢查診斷PancreatiERCP：敏感性較高、治療作用、指導手術。MRCP：無創(chuàng)性；不能觀察胰管分支，不能發(fā)現(xiàn)輕度CP。診斷86醫(yī)學資料ERCP：敏感性較高、治療作用、指導手術。診斷36醫(yī)學資料診斷PET：鑒別胰腺癌87醫(yī)學資料診斷PET：鑒別胰腺癌37醫(yī)學資料

敏感性特異性Ultrasound 60-79.7% 60.4--80%

CTscan 75-90% 85%ERCP 92%86% EUS80-90%85—92.8%GreenfieldLJ.Surgery:ScientificPrinciplesandPractice,1997慢性胰腺炎影像學比較診斷88醫(yī)學資料 敏感性特異性Green診斷DynamicMRCholangiopancreatographyafterSecretinStimulation（S-MRCP）89醫(yī)學資料診斷DynamicMRCholangiopanc診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴張.(b)給藥后10分鐘，胰管擴張，胰頭部局部狹窄，十二指腸充盈。提示胰腺外分泌功能正常。(a)(b)90醫(yī)學資料診斷(a)給藥前，胰尾部胰管擴張.(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，主胰管和側(cè)枝擴張.(b)給藥后10分鐘，僅十二指腸球充盈。提示胰腺外分泌功能異常。91醫(yī)學資料診斷(a)診斷(a)(b)(a)給藥前，胰管大致正常.(b)給藥后10分鐘，胰管擴張，胰頭部胰管梗阻，十二指腸充盈不良。92醫(yī)學資料診斷(a)診斷(a)給藥前，胰管輕度擴張。(b)給藥后3m，主胰管和側(cè)枝擴張，提示CP早期表現(xiàn)可能。(a)(b)93醫(yī)學資料診斷(a)給藥前，胰管輕度擴張。(a)診斷提高胰管及其分枝的顯影率有助于早