移情與投射(重點摘要)

PAGEPAGE26第一章移情緒論在治療中總有這樣一件突發(fā)事件，而來訪者會使用其早年關系經驗的模板（template）來閱讀這一事件。這些模板乃是一些在潛意識層面進行運作的有組織的、內化的圖式（schema）移情不僅指來訪者以類似于同早年照看者之間關系的方式來體驗與治療師之間的關系的傾向性，同時也指早期紊亂關系再次浮現的傾向，佛洛依德把這稱之為“強迫性重復”（repetitioncompulsion）在心理動力性心理治療（psychodynamicpsychotherapy）模型中，對移情的體驗、理解和解釋被認為是引起來訪者發(fā)生改變的核心因素。根據莫頓基爾（MertonGill）的理論，治療性的活動產生與來訪者能夠在治療師面前，向他們目前所針對的對象重新體驗并表達出他們過去的想法、感受和沖動的時候，同時這種表達應當符合興趣、客觀性和可接受性標準。但是僅僅理性理解這些模式還遠遠不夠，移情意味著這些早年的模式在于治療師的關系中重新浮現并被重新體驗到；這將幫助來訪者在體驗的水平上深深的感受他們。此外體驗到針對過去感受的一種不同于早年照看者的反應，也是促使改變發(fā)生的核心因素。移情不僅包含對治療師的感受，也包含來訪者預期會有怎樣的行為與感受，以及來訪者預期會從治療師那里得到什么。來訪者可能歪曲治療師的行為來確認自己的預期。另一方面，來訪者也有可能以確實能引發(fā)治療師如此反應的方式行事。一般來說，移情常常與過去和重要他人之間的未解決事件有關；它即可能對治療有幫助，也可能毫無作用或者具有破壞性，這取決于他被識別的程度以及治療師如何反應。移情似乎與社會心理學或認知行為心理學中所描述的“心理圖式”的概念非常類似。心理圖式是指“一種對一系列想法、感受、記憶以及對自己和他人的預期進行組織加工的持續(xù)存在的象征性框架。我們必須找到一種能將我們與他人交往的大量經驗組織起來的方式。我們深受那些親近的人-父母、老師、照看著和兄弟姐妹的強烈影響，并且發(fā)展出一些潛意識的原則來組織所有的外界刺激。心理動力性心理治療的部分過程就在于幫助來訪者意識到并理解他們的移情材料，從而“使?jié)撘庾R過程意識化”移情為何重要？通過移情，來訪者體驗到了與早年關系中所發(fā)展出的圖式有關的強烈的積極和消極情緒。在治療中，對這些材料的處理成為了一個能夠產生領悟，內心改變以及人際模式改變的熔爐。因此，在明確當前人際模式以及持續(xù)影響著當前經驗的過去沖突方面，移情有著重要的價值和作用。。當代精神分析思想的發(fā)展中有一個意義深遠的轉變，即從強調對過去潛意識因素的解釋到強調考察過去如何在現在重現的轉變，人們越來越聚焦于對來訪者與治療師之間此時此地關系的觀察與解釋。疫情被看作是此時此地發(fā)生的一場動員，而他的心理動力來源于彼時彼地。這將幫助來訪者意識到他們可作反應的范圍，并擴展更多的適應性反應的可能性。理解移情的三種主要方式：第一類：經典精神分析。認為移情是以俄狄浦斯時間為核心的早期內在沖突的再次體驗，俄狄浦斯時間是兒童處理他們同父母關系中的愿望、幻想和恐懼時所經歷的性心理沖突。在這里來訪者對治療師的反映類似于他們對俄狄浦斯期某一人物的反應。移情便是這種滿足早年直接指向父母的需要的愿望，但它還處于潛意識之中，并常常引發(fā)內部的沖突。這些針對治療師的感受既可能是非常消極的感受，也可能是以性為主導的積極感受。治療師成為了未滿族的愿望或者沖突的愿望的對象。第二類：來及精神分析的關系學派（relationalschools）的觀點，其中包括客體關系（objectrelations）學派、自我分析（ego-analytic）學派以及人際(interpersonal)學派。這一觀點認為移情是對早年重要關系的重復。在治療中，那些早年關系中的感受、幻想和行為被重新激活，并在與治療師的關系中得以重新體驗。這一觀點更加強調在特定的養(yǎng)育環(huán)境中原始反應的適應性功能。他認為原始反應在自我保護、對兒童自尊的保護或者改變環(huán)境使其更可忍受等方面曾經是適宜的。由于移情被看做是早年生活中關鍵關系模式的再激活，因此對于治療過程來說移情至關重要。第三類觀點：主體間學派（intersubjectiveschools）認為移情是治療師和來訪者共同作用的一種過程。主體間的現實是通過雙方意識層面及潛意識層面的努力而“共同建構”的。治療師的工作就是幫助來訪者理解他們共同建構的現實。來訪者慢慢融入治療關系中，這將幫助他們重建內部的主觀世界。這里關注的焦點主要在與來訪者如何體驗那些在自己的心里組織指引下的關系。與其他觀點相比，這一觀點更加強調移情是一種全人類通用的組織活動。移情的三種表達方式:第一種直接表達，來訪者真實的告訴治療師他對她有著怎樣的的體驗。第二種，通過來訪者生活中的故事以及對事件的描述來象征性表達移情。第三種，通過夢和幻想等意象來表達。還有一種角色扮演，也可以演出來訪者的內部角色，在治療時身上體會到原始愿望，以及當沒有能以發(fā)展性的適宜方式來照顧她時的抑郁感受移情與短程心理治療：治療是限時的，常常持續(xù)十二之四十次。在治療早期移情就被引發(fā)，然后在所探討的核心問題的背景之下進行處理。治療師通過把來訪者的注意力集中到針對治療師的任何直接的、象征性的或者暗示性的表達來促進移情的產生，并且在治療早期就向來訪者指出這種過程與其核心問題之間的聯系。事實上，短程心理治療（briefpsychotherapy）有力地推動了關注此時此地的這一觀點的發(fā)展。這種關注有助于來訪者理解和修通那些引起沖突或障礙的個人模式。在這些治療中改變的關鍵性因素乃是對移情的修通。利用移情與投射來理解內部自體：移情與投射提供了一面能夠反映出內部自體的鏡子。我們對來訪者內心世界的深刻理解大部分來自于我們作為治療師所體驗到的移情與投射，以及我們對這些過程的反應，這種反應被稱為“反移情”。無論對來訪者還是對治療師來說，他們都是非常強有力的事件。因為他們常常充滿了情緒，并使雙方能夠密切接觸各自的內部世界。促進移情的發(fā)生：早期經典精神分析關于治療中立、節(jié)制以及治療師不能自我暴露的主張被認為是在制造一方“白屏”，使來訪者能夠將其內心投射到治療師身上?；鶢枺℅ill）指出，除分析性框架本身以外，主要的技術乃是解釋那些看上去與治療師沒有明顯關系的移情的暗示。他認為這一技術非常重要，因為處理移情的主要工作應當發(fā)生在此時此地-這是既可以洞察過去的體驗，也可以創(chuàng)造新的體驗。處理移情與投射：心理治療不僅僅是一種談論“外面的”事件和感受——治療之外的過去或當前體驗的過程。同時心理治療也是一段鮮活的體驗，治療師則是核心移情主題展露過程中的伙伴。對這些過程的重新體驗和理解使內化的新結構得以發(fā)展，從而引起改變的發(fā)生，這一過程也被稱為“修通”或者“對移情的處理”這一過程常常需要在較長時間里對反復發(fā)生的治療性事件進行解釋。解釋主要針對的是來訪者的幻想、夢、對治療師的反應以及對事件的描述，并將引起一種根本的變化。對移情的處理主要是指對不同生活領域中反復發(fā)生的核心問題進行探索和解決。這些領域包括當前關系、工作、原生家庭以及移情等。在費心理動力性的治療中，這種將治療中所學的東西應用到其他情境中的過程常常被稱為“泛化”。對移情的阻抗：有些來訪者拒絕承認探究他們對治療師的反應是有幫助的，有些人甚至否認自己對治療師有反應。這就是“對移情的阻抗”。通過解釋有關移情的暗示，檢查過去的相似經驗以及仔細的探究來訪者在某一刻對治療師的反應，阻抗也可以得到處理。佛洛依德提出過“移情引起的阻抗”是指來訪者對治療師的移情是回避內心世界中那些富有太多情緒的材料的一種手段。解釋與移情：對移情來說，最主要的處理方法就是解釋。解釋能夠幫助來訪者理解自己的想法、感受和行為的潛在或象征的含義。其目的在于幫助來訪者提高其自我意識的水平，而自我意識水平的提高將有助于緩解內心沖突或促進內部的整合。解釋設計來訪者生活的許多問題，但最主要處理的還是潛意識的和有沖突的方面。很重要的是，我們應當牢記解釋的目的是為來訪者提供一種可選擇的看法。因此，治療師給予解釋的方式與解釋的內容同樣重要。對移情的解釋強調來訪者-治療是關系中的潛在含義。治療師根據此時此地以及過去記憶中的模式來“解釋”來訪者對于治療師的感受和體驗。移情的解釋在心理治療中具有重要的地位；它們常常由哪些富含情緒的共同體驗所組成，因此它們是理解來訪者內心生活的最為可靠的來源。解釋始于對主觀體驗和那些不得不被壓抑、否認或者投射的體驗的共情性理解?？贫鞑瘢↘ernberg）認為，有效的解釋針對的是此時此地的含義，并且只能慢慢地將此時此地的含義與建構當前體驗的過去含義聯系起來。默頓.基爾（Gill）指出對移情解釋的三種主要方式。此時此地的解釋（here-and-nowinterpretations）聚焦于治療性情境，其目的是幫助來訪者了解并解決他們沖突的互動模式。治療時可以幫助來訪者意識到其他可能的解釋，或者指出其它的反面證據。這些解釋為來訪者進一步探索其體驗的來源鋪平了道路。當前生活的解釋（contemporarylifeinterpretations）可以幫來訪者了解到他們對治療師的反應與他們生活中對他人的反應很相似。起源的解釋（geneticinterpretations）可以幫助來訪者建立起他們對治療師的感受和早期對重要任務的感受之間的連接。關注的焦點在與理解在來訪者的生活中這些感受如何發(fā)生。在經典精神分析師的工作中，回憶被認為是治療過程中的重點?；鶢栍X得那些將此時此地與過去連接在一起的移情解釋似乎在促進來訪者的改變方面起著最具建設性的作用。沙弗（Scharff）指出，最好的解釋應當簡短，并且以可被理解的方式呈現。如果需要說一些更為復雜的事情，那么最好按時間劃分成幾小段來說。他們還認為，敏感的治療師應當關注來訪者的體驗并且機智地給予解釋；這對于偏執(zhí)或不信任的來訪者來說尤其有幫助。例如：“看上去你似乎因為我將評價你而感到焦慮”的解釋將幫助來訪者聚焦于他對治療師的體驗，并且覺得治療師有一些理解他的內心世界。第2章投射與投射性認同投射是一種將自身擁有的難以接受的想法、感受、特質或行為歸于他人的心理過程。在移情之中治療師或他人被病人體驗為有著與其重要他人相似特質的人，而在投射之中則是將自體不被接受的方面“轉移”到他人身上。佛洛依德首先使用了投射這個概念來指代將感受外化的過程。后來認為是針對難以忍受的內部沖突的一種防御。與妄想癥和恐怖癥的關系尤其密切。他認為，恐怖癥病人將本能的威脅知覺為那些能被投射到外部現實中的危險，而后者更容易通過主動回避而控制。防御的本質就是將易引發(fā)焦慮的壓抑的內容歸到外部世界而不歸到自己的一種歸因過程。而在妄想癥病人中，佛洛依德首先在施列伯的案例中發(fā)現了投射在引起妄想方面的作用。施列伯害怕自己的同性戀愿望，并在潛意識中將這種愛轉變?yōu)閷ν缘暮?。然后將這種情緒歸到憎恨同性戀的受害者的身上。投射是一個用來描述被外化的情緒得相當普遍的的術語。此外，嬰兒式投射（infantileprojection）這個概念是指嬰兒將各種緊張外化的過程，這被視為一種正常的發(fā)展過程。事實上，投射式一種正常的心理特質，它影響著我們建構內部和外部世界的方式。對于投射者來說，投射常常是一種強烈的包含情緒的過程，它需要治療師敏感的進行處理。大多數治療性工作的目標在于幫助個體“承認”自己的投射。但是，由于投射是一種潛意識過程，所以讓來訪者漸漸地意識到這些還需要假以時日。關于來訪者正在做什么的認知解釋或面質鮮有用處，他們常常還會引起更進一步的防御。治療師需要以多種不同的方式來處理這些材料，一幫助來訪者真正的理解這些過程。投射性認同（projectiveidentification）是由梅蘭妮?克萊因(MelannieKlein)提出，其含義是將自體的某些部分（體驗、感受和功能）潛意識的投射入（into）而不僅僅是投射到（onto）另一人。而后此人便被認為的確具有這些特點，并會做出相應的回應。通過人際互動，被投射者被迫認同被否認的部分，其行為方式也與被拒絕的感受和表象相一致。投射性認同交易請更進一步；來訪者不但以基于過去關系的歪曲的方式體驗治療師，而且他還對治療師施加壓力，使治療師以與來訪者潛意識的幻想相吻合的方式來體驗她自己。奧格登（Ogden）認為投射性認同具有三個階段：存在一種去除自體之中感到危險的或者被威脅的部分的愿望。常常伴有將這一部分放入他人體內，然后從內部控制他們的幻想。因此，自體和他人之間的界限有著明顯的混亂。個體以如下方式與被投射者互動：個體對被投射者施加壓力，是他們的行為方式與個體的幻想相一致。這是通過二者之間大量的互動實現的。接受者以與投射性幻想相一致的方式來體驗他自己。但是由于接收者和投射者存在差別，因此這種感受有可能得到不同的更為成熟的處理。就好像治療師先對投射進行笑話，然后再將與從前不一樣的更為健康的結果返還給個體一樣。通過與接收者之間的互動，投射者將此內化到自己心中，但是實際上，他們現在已經有了一些可以運用的新方法來處理那些從前被否認的令人頗為煩擾的感受了。這里有這樣一個潛在假設：對來訪者來說有幫助的乃是治療師的某些能力，即能夠接受來訪者的投射、通過一種更為成熟的內部結構來處理投射以及時來訪者通過與治療師的互動將消化后的投射內化的能力。而最為重要的功能之一便是將痛苦轉化為忍受痛苦的體驗的能力。這種功能的原型是母嬰關系，母親不但能夠感受到嬰兒的恐懼，而且也能保持心理的平衡，去做一些處理痛苦所必須做的事情，這種功能能夠被嬰兒內化成一種容納功能。投射性認同的重要性：只有理解這些現象才能在這些過程發(fā)生的時候識別出它們，從而既不會內化它們，也不會被來訪者的感受所傷害，或者報復性的傷害來訪者。由于求助心理咨詢師或心理治療師的邊緣型（borderline）和自戀型（narcissistic）障礙的來訪者明顯增多，因此理解這些現象就尤其重要。這些障礙往往伴有原始防御的使用，如投射、分裂和投射性認同。如果治療是不能識別這種現象并且卓有成效的進行處理，那么他們將有可能損害治療聯盟或者導致治療將聚集治療的提前終止。投射性認同的處理原則：第一步乃是意識到這一過程的發(fā)生。治療師需要詢問自己是否存在可能產生如此強烈的反應的個人問題，是否出現了反移情的成分。一旦投射性認同得以澄清，治療師就可以開始對在他們自己和來訪者之間可能發(fā)生的事情做出說明或解釋。在這里很重要的一點是要對這些材料進行加工處理，而不是把產生的這些感受見諸行動。被投射的方面需要被看成是在這種功能領域內來訪者所能采取的最好的交流方式。而最終具有治療功能的乃是治療師抱持這些被投射的方面的能力，既不報復來訪者，也不退縮，因為這樣的反應都會導致更為強烈的投射性認同。對治療師來說這些事情可能是相當惱人的；但是來訪者需要這些材料來對治療師施加強烈的影響，借以利用治療師那種既不被他破壞也不被他麻痹的能力?？瓷先ネ渡湫哉J同的處理與移情的處理和解釋有些相似。事實上，奧格登認為投射性認同是移情的一部分，它使治療師卷入并扮演來訪者的內部客體。給予解釋時選擇恰當的時機是非常重要的。如果來訪者沒有做好聆聽解釋的準備，他可能會把解釋體驗為一種回投給他自己的強烈的投射。相反，解釋是一件值得仔細推敲的事情，因此治療師需要小心的給出解釋。容納投射性認同的過程并非是一個被動的過程。治療師必須能夠參與到這種強烈的關系之中，同時又保持用語言表達體驗的功能。而這種功能依賴于治療師自身的情緒和理論資源。有時不能對來訪者使用口頭的說明或解釋，這會使他們感到被批評。如果這樣的話，那么治療師最好在內部持有這種解釋，并以能表明治療師未被這種過程毀壞的方式反映。有效地處理來訪者的投射性認同依賴于一種“足夠好”的治療聯盟。這種治療聯盟建好之后的處理過程可能包括挑戰(zhàn)歪曲和破碎的知覺，面質來訪者的不一致，以及重構和解釋等。小結：投射和投射性認同是發(fā)生于家庭、伴侶、團體以及個體治療關系之中的強烈的心理過程。投射發(fā)生于個體將自己無法接受的特質歸到另外一人的時候，而后個體同這個人拉開距離并對其進行評價。這種過程是一種防御機制，其功能在于降低自身的焦慮。對投射處理主要包括敏感的探索其內心感受和引發(fā)投射的體驗；然后隨時間流逝咨詢師幫助來訪者“撤回”他們的投射并“承認”自己有著更多的方面——不僅包括好的方面，也包括壞的方面。投射性認同是投射的一種形式。但是，在投射性認同之中，“投射者”不僅將不可忍受的個人特點投射入另一人體內，同時還和他人一起以某種方式參與進來，使接受者被激發(fā)出那些被投射的行為屬性。有時這也被稱為扮演或者是化被動為主動。這些過程常常讓治療是非?？鄲?。治療師可能體驗到那些弄不清的或者與他們自己的典型行為方式不一樣的強烈的消極感受。對投射性認同的處理原則包括隨時間流逝意識到這一過程，“容納”這種投射以及通過解釋或說明將被“笑話”處理過的版本返還給來訪者。這需要治療師發(fā)展的足夠成熟，以至于能夠處理這些令人困惑和苦惱的材料。對這兩種過程的理解使得治療師能夠處理那些非常強烈的治療互動。如果不具有這樣的理解，那么治療師可能更容易以一種合謀的、報復的、或者是退縮的方式來回應來訪者。移情理論的早期發(fā)展佛洛依德對移情的理解隨時間不斷發(fā)展，從最初將它看成是治療過程的一種阻礙，發(fā)展為將它看成是精神分析的一個必要的組成部分。將移情看作一種阻礙時，佛洛依德似乎將積極移情（positivetransference）——對治療時感到溫暖和喜愛，并愿意在毫無保留的自由聯想的方法中與其合作以取悅他——看成是完成艱難的精神分析任務所需的甚至必要的條件。但是，有時候這些積極的感受可能要么變得非常強烈，并導致佛洛依德所說的色情移情（erotictransference）的發(fā)生，要么被對治療師的憤怒、憎恨和責備的感受所取代，佛洛依德將此稱為“消極移情”（negativetransference）,佛洛依德認為，當積極移情被色情移情或消極移情所取代時，有必要對移情進行解釋——即向病人解釋他們對治療師的感受來源于他們的早年生活經歷，而并非發(fā)生在當前的治療現實。其目的在于減少或解決色情移情或消極移情，使真正的精神分析工作——對病人潛意識中早年生活中的戲劇事件進行挖掘——能夠繼續(xù)開展。成年生活中力比多有可能以相對成熟的方式表達，并在一定程度上受到人的意識的控制，它也有可能以更不成熟或神經癥性的方式表達，在這種方式下，過去所遭遇的困難或失望的模式便會不斷重復，而在意識上對于為什么發(fā)生這些卻是一無所知。這里我們遇上了佛洛依德對精神生活的理解中另外一個重要的概念“強迫性重復”。這個屬于描述的是人們不斷重復其早年生活中那些讓人感到艱難或痛苦的行為模式的模式。移情成為了精神分析得以完成的重要媒介。最能清晰的說明這種產生于童年時期而且維持著當前神經癥癥狀的模板的實例便是它塑造了當前分析師和病人之間的關系。因此在佛洛依德的告你工作中，對移情的解釋——試圖了解當前病人體驗治療師并與之發(fā)生聯系的方式是如何為早年生活經驗所塑造——漸漸成為這種治療方法的中心。梅蘭妮?克萊因眼中的移情：克萊因是“精神分析理論和治療的真正轉折點”她為進入嬰兒以及兒童和成人心中的嬰兒——“成人心理功能的古老基礎“——的心靈世界提供了一種可行的方法。她還開創(chuàng)了深入理解內部主觀體驗的世界與外部世界之間復雜的相互作用的方法?？巳R因認為人類嬰兒生來具有一種自我的雛形，即一種糞便內部和外部世界的的能力，而這種分辨的任務將伴隨終身。她將嬰兒的情感生活描述為最初體驗的合成物，它只能通過軀體語言——她稱之為”幻想（phantasy）”的原始的潛意識活動來了解，而這種幻想與身體語言相聯系。他們把身體某一部分和身體的產物體驗為愛、恨、愉悅或者有害?？巳R因把嬰兒在關鍵的第一年中精神生活方面的發(fā)展劃分為兩個時期，這兩個時期被她命名為偏執(zhí)分裂狀態(tài)（paranoid-schizoid）和抑郁狀態(tài)（depressiveposition）。這兩個時期并沒有完全結束，因為這兩種狀態(tài)——或者使用當前另外一個術語心理狀態(tài)——有可能終生都會出現，尤其是在焦慮或有壓力的時候。根據克萊因的觀點，偏執(zhí)分裂狀態(tài)大約在嬰兒生命的頭三個月中占據主要地位，其特征是嬰兒通過把經驗分裂為好經驗和壞經驗的的方式來應對子宮外生活的復雜和焦慮。這個狀態(tài)中不存在中間的立場：任何事物非好即壞。有時好占據主要位置，而另外一些時候嬰兒則“感到自己完全處于魔鬼的掌控之中”，或者感受到克萊因所說的“被害焦慮”。嬰兒將他人體驗為“部分客體”，比如乳房或陰莖，在以后的生活中回到偏執(zhí)分裂狀態(tài)時便會將人體驗為“部分”而非整體的人——要么全好，全可愛，要么全壞；比如，把某人看成是一個“性交對象”或者“掙面包的人”，而不是一個擁有一定特質和經驗的人。偏執(zhí)分裂狀態(tài)主要關注的是生存以及化混亂為有序，而不怎么擔心后果。否認和投射性認同等原始的防御機制均屬于這種狀態(tài)。從大約六到十二個月開始，嬰兒就進入了抑郁狀態(tài)，嬰兒的內部世界的景象變得更為細致和準確。乳房和母親合為一體，成為一個人，于是嬰兒對這個人有著不一致而且矛盾的情緒。在抑郁狀態(tài)下，嬰兒不但能夠意識到自己這種帶有破壞性潛能的憤怒，而且非常害怕這種憤怒；而內疚和悔恨的感受，以及彌補方法成為人們關注的主要問題?？巳R因所做的工作對于理解移情與投射過程有著重要的貢獻。她“擴大了它（移情）的內涵，使之不僅包含被壓抑的沖突，而且還包含進入關系之中的全部早期情感”?？巳R因強調了嬰兒和兒童早期母嬰之間最早的經歷在引發(fā)潛意識沖突方面的重要意義。并因此更為關注早期的母嬰關系，而較早關注產生在母親-父親-兒童三角關系的沖突，而佛洛依德認為這種沖突在4-8歲的俄狄浦斯期達到高峰。從克萊因的觀點來看，病人不僅將其早期沖突關系帶入移情之中，而且還帶入了隨那些關系而產生的全部情緒體驗，“移情的內容不但包括那些更為成熟的成分，而且還包括那些可能終生相伴的嬰兒的全部情緒狀態(tài)”，其中有些體驗非常的久遠，如對空虛，被拋棄或對破壞性的憤怒的恐懼等。對克萊因來說“不管是處于偏執(zhí)分離狀態(tài)還是抑郁狀態(tài)，治療的重要推動力量都是焦慮以及對它們的防御”因此治療師的任務就是“聆聽”焦慮和它引起的心理狀態(tài)，并且通過言語表達將這種體驗組織起來?？巳R因開啟了一條更為透徹的理解人類心理的道路，其中包括理解產生于嬰兒時期的客體關系的內部世界如何決定了之后后同外部世界之間的相互作用的形狀和色彩。她的一個非常重要的觀點是：內化外部世界的過程和將內部世界投射到外部世界的過程——如將“壞”的感受投射到外部課題上，然后認為這個客體是有害的——之間有著持續(xù)不斷的動力學的相互影響。移情理解的發(fā)展：心理動力性心理治療：客體關系（objectrelations）、自體心理學(selfpsychology)和主體間取向(intersubjectiveapproaches).客體關系：主要關注人與人之間的關系以及這些關系如何呈現于內部。它認為人類行為的原始動機是為了尋求關系，首先是同最初的照看者之間的關系，然后是其他關系?！翱腕w”指的是另一個人的表象，而“部分客體”是指某人的某一部分的內部表象：有可能是身體的一部分，比如嬰兒與乳房的關系，或者是另外一人的某一方面，如他們所提供的功能——譬如有一名心理學家或者一名侍者所提供的功能。這一理論關注“客體尋求”（objectseeking），并假定驅力，包括性的驅力，驅動著這種尋求。當嬰兒與他人交往的時候，他或她便構建了一個內部的心理表象。這種表象包括有關他人如何反應的體驗、預期以及效果，以及對關系的愿望甚至防御——一個內部的“表象世界”。因此，個體被視為正在演出其意識或潛意識中的內部戲劇，他們扮演出早期體驗中的角色，當然，這些體驗大多數確實會發(fā)生。個體并沒有完完全全的體驗當前的經驗，而是通過既有的內部戲劇的棱鏡來閱讀這些新的體驗。因此，盡管“客體關系”這個屬于聽上去相當抽象而且沒有什么人情味，但實際上它指的是個體內部的一種心理過程，這個過程深入的觸及了個體對自己以及與他人關系的體驗的非常核心的部分。這些體驗常常涉及愛、恨、嫉妒、渴望以及失望等強烈的感受?！翱腕w關系”一詞實際上涵蓋了好些理論，最主要的貢獻者有克萊因（Klein）、費爾貝恩（Fairbairn）、溫尼科特（Winnicott）、巴林特（Balint）、岡翠普（Guntrip）、馬勒（Mahler）、和鮑爾比（Bowlby），以及更近期的科恩伯格（Kernberg）,他們都強調心理功能的中心是關系，而不是本能的驅力。這種由驅力理論向客體關系理論的轉變也導致了對移情關系理解的變化。人們開始認為早年最初照看者的反應或者反應的缺失是更為重要的因素。并且提出了“促進性環(huán)境（facilitatingenvironment）”和“足夠好的母親”（good-enoughmother），這些概念，鮑爾比及其依戀（attachment）理論著重強調了良好的依戀體驗的重要性。并成為包括建構主義和情緒聚焦婚姻治療（emotionallyfocusedmaritaltherapy）在內的一些不同的治療模型的理論基礎。對于移情來說依戀能力是相當重要的——沒有這種能力，來訪者就難以與治療師建立起治療關系，并且預期治療師不能為其提供舒適與安全，在這種情況下，移情之劇便很難上演。為了更好的掌控早年的模式，或者在依戀模式中獲得更多的安全感，成年人被驅動著不斷重復他們早年的家庭模式，這些模式最終將在對治療師的反應中被重復，而移情的解釋便集中在這些早年模式上。因此，客體關系將自體看作是在關系的背景之中發(fā)展起來的一種內部結構；而反過來，這種內部結構又由個體不同部分之間或者不同“內部客體（internalobject）”之間的關系所組成?？腕w關系治療中對移情的處理：客體關系流派的治療師對移情的理解包含將已被內化的早期關系投射到治療師身上這一點。治療師常常關注嬰兒早年的體驗和情感。移情包含來訪者帶到關系中的所有事情，它被看做是一種被重新激活的反應，而在早年這種反應在保護兒童的自尊以及將不可忍受的情境變得更可忍受等方面有著適應性的意義。實驗性研究也開始支持如下觀點：這些移情的模式形成于童年時期，并在成年的關系中上演、派恩（Pine）根據客體關系理論中對移情的理解提出了一系列非常有用的臨床關系。在這兒來訪者正同我們重復著的是那種過去關系？來訪者正在扮演的是他或她自己的角色，亦或是其他人的角色？來訪者正在扮演的是他過去的樣子，還是他為了父母而想要成為的樣子？這是他父母想要他成為的樣子嗎？這是他希望他父母對待他的方式嗎？在他身上發(fā)生的哪些早期經歷現在正對我即治療師，活靈活現的重復呢？分析移情時應當將當前對治療師的感受和態(tài)度與早年的客體關系——不管是曾經經歷過的，還是幻象中的進行聯接。治療師可能被體驗為冰冷的拒絕的母親，粗暴的父親、慈愛的祖母或者施虐的姐姐。這種多維度的立場是理解移情的一個重要部分：治療師很少僅僅是過去的一個人物，而常常是內部多個客體關系的混合物。移情的修通會引起來訪者內部的改變，他們會更有能力內化治療師給予他們的東西，而不再將自己的內部世界投射到治療師身上。治療常常會為來訪者提供一種嶄新的客體關系。持續(xù)的關注、始終一致、不帶批判、對理解的持久努力以及不對來訪者的敵意進行報復等，都提供了一種不同于所內化的父母客體的體驗。隨著時間流逝，這些新體驗也會內化為來訪者的一部分，并且使來訪者也能以不同的方式去理解其他關系。費爾貝恩指出，在他同邊緣型人格的工作中，在治療的第一個階段，只要治療師待在那里，溫和的接受他們，那么不管他怎樣干預都沒有關系；當來訪者慢慢的內化了這個新的客體時，改變將隨時間而發(fā)生。由于關系是如此的重要，因此“反移情”反應被看做是一把能夠幫助治療師理解移情的鑰匙。治療師利用自己對來訪者的情感、反應和自由聯想，使自己能夠進入來訪者的世界并促進移情意識化。反移情被看作是這個過程中的一個非常有價值的部分，它不僅僅是治療師自身尚未解決的問題的一種必要指征，而且也為治療師提供了大量來訪者如何與他人建立聯系的信息。客體關系治療中大多數的治療工作都集中在移情-反移情關系上。解釋、探索和“修通“（持續(xù)的就同一主題進行工作）將促使治療關系發(fā)生某種變化，而這種變化常常會帶來來訪者內部世界的康復。這種工作也能夠幫助來訪者了解到他們如何重演了自己的內部世界，以及如何塑造了當前困擾他們的關系。在如何處理移情方面客體關系理論有著重大的貢獻，尤其是出現了一些原始客體關系——那些全有或全無的、情緒上難以應付的有關關系的主觀體驗的時候，這種原始的客體關系常常出現于邊緣型人格障礙的個案中。來訪者在不同的關系間迅速轉換，比如，將治療師體驗為要么非常棒，要么完全令人失望；要么是關心的，要么是輕視而拒絕的。治療師的任務就是幫助來訪者在情緒和認知的水平上理解他們在做什么，從而使他們能夠開始將治療師體驗為一個整體的個體——對這個人他們有著許多不同的感受，而且有時對這個人感到愛恨交加。自體心理學：由海因茨?科胡特（HeinzKohut）開創(chuàng)，最初的目的是為了對自戀障礙的來訪者提供更為有效的干預。自體心理學強調自體作為主觀經驗的組織者的重要作用、自體經驗中內聚性與生命力的重要性、以及建構自體的人際互動世界。Pine派恩對字體所做的定義如下：我們每個人都具有的一種進行中的內部主觀狀態(tài)，它起著過濾器的功能，我們透過它來體驗世界——就如同我們所佩戴的有色眼鏡一樣。典型說來，這些主觀狀態(tài)一方面圍繞價值、連續(xù)性、整體性和幸福感組織起來，另一方面圍繞界限、真實、職能和個性而組織。因此我們透過觀看世界的有色眼鏡，看到的有可能是歡快的金色、幻想的玫瑰色、或者是憂傷的藍色或黑色；眼鏡本身即可能是清晰可辨的，也可能有些模糊而難以分別的。此外，它可能是開放的廣角鏡頭，也可能是謹慎的聚焦鏡頭。盡管后來可能也會有一些途徑能通往這些狀態(tài)，但是通過沖突與妥協形成，早期體驗的模板在非常早期的時候就相當精細的刻畫了我們每個人內部的獨特狀態(tài)，以至于它們常常難以被識別和命名。但是對于我們隨時間建構起來的內部世界，以及我們體驗生活方式的每一方面，他們可能都有著深遠的影響?？坪貜膹娬{需要被發(fā)掘和分析的驅力和沖突的經典精神分析模型出發(fā)，逐漸發(fā)展出強調需要被共情和理解的自體結構和功能的缺陷理論?？坪靥岢?，核心的自體結構有三個“極點”（poles）:夸大(grandiose)部分、理想化(idealizing)部分和孿生(twinship)部分。年幼的兒童在每一部分均有著一系列非常強烈的需要，這些需要應當以特定的方式進行回應以促進其正常發(fā)展。在夸大這部分中，兒童有著確定、反應和被回應的需要，以及了解對重要他人來說他有多么重要或多么特別的需要。理想化部分則需要他人能夠提供安全、穩(wěn)定、智慧、平靜和力量，使兒童能夠與其融合以緩解焦慮，并恢復平靜感。而在孿生部分中，兒童需要他人提供一種和另外一人相似的感覺?？坪厥褂米泽w客體（selfobject）一詞來說明他人的這些重要功能是如何被體驗為自體的一個部分的，他們?yōu)樽泽w結構的蓬勃發(fā)展提供了必要的反應。這種自體結構模型為治療師提供了一個在處理移情時能夠對敢于有所指導的臨床框架。自體心理學中對移情的處理：對自體心理學來說，最重要的乃是共情的投入來訪者內心世界的過程。隨著時間流逝，“共情性協調(empathicattunement)”的體驗會使未被滿足的自體客體需要被重新激活。然后這些需要會表現為同治療師之間的自體客體移情。如果自體的三個部分都有缺陷，那么這三種移情類型隨時間在同治療師的關系之中全部出現也并非罕事。激發(fā)并處理自體客體移情是自體心理學中另外一個重要的部分，一旦自體客體移情被激活，來訪者便會潛意識地希望治療師提供一個或多個所缺失的功能。于是治療的任務便成為對移情的充分體驗和理解。一旦治療師——來訪者的關系中移情得到了充分的體驗，治療的主要焦點便集中在通過解釋進行解譯上。無論在經典精神分析理論還是客體關系取向的理論中，解譯都是為了將此時此地移情的體驗同這一體驗發(fā)生發(fā)展的情境相聯系。因此，這些解釋性的。連接可以幫助來訪者變得更加同情和接受自己以及自己那些因缺少回應的家庭環(huán)境而導致的缺陷。與其他取向相比這種解譯工作顯得更為“貼近體驗”；工作的焦點乃是一種螺旋形的干預，包括接納、理解，以及用來訪者能夠理解的簡單的語言對其嬰兒時和童年的渴望做出解釋。而這被認為能夠使這些渴望被整合入成年心理中。這種將來自來訪者生活中不同發(fā)展時期的經歷會聚到一起的方法可以促進其自我整合的過程。自體心理學強調移情關系中的新的體驗，而解譯只是其中一個變量。解譯傾向于關注自體客體紊亂的實質、被激發(fā)的情感以及來訪者為恢復生命力或內聚感所做的努力等。這也意味著，首先，與治療師緊密相關的自體客體的紊亂常常是工作的焦點，其次，應當承認治療師所犯的共情錯誤，并檢查他們對來訪者的影響。派恩（Pine）指出，富有新意且具有矯正性意義的干預乃是，通過對錯誤和共情失敗的分析，來訪者能夠持續(xù)不斷的進行探索，而咨詢師一直保持著關注、良好的意圖和自始至終的陪伴。埃倫貝格（Ehrenberg）指出，真正的改變來自于“鮮活互動中的新體驗”導致的結果，而真正有意義的事情不是從前曾經發(fā)生過什么，而是從前從未發(fā)生過什么。當新材料浮現于治療師與來訪者之間的關系中時，通過反復發(fā)生的接納、理解和解釋，改變才得以發(fā)生。隨著時間流逝，來訪者通過“轉化型內化”（transmutinginternalization）的過程將治療師的行為內化，直到那些功能被自體充分的吸收。這種轉化性內化的過程能夠幫助來訪者樹立起他們借以觀察自己及他人的一個可供選擇的新立場——對于邊緣型或自戀型人格障礙的來訪者來說，這種過程尤其重要。這一過程與解釋帶來的領悟一樣意義重大，而且被認為是幫助來訪者改變其內部結構的中心環(huán)節(jié)。移情的修通還包括完成因童年創(chuàng)傷而受阻的發(fā)展過程以及最終充滿同情的接受自己的童年渴望等其他一些方面。主體間取向：在主體間取向中移情被看做是一種潛意識的組織活動，而不是來訪者的一種歪曲：移情實際上是病人全部心理生活的一個縮影，而對移情的分析提供了一個關注的焦點，圍繞這個焦點，病人生活的主要模式能在總體上被澄清，理解，繼而被改變。從這種觀點來看，移情即不是退回過去，也不是對過去的一種替代，而是對于在病人早期成長經歷中形成的組織原則和意向的持續(xù)影響的一種表達。從主體間觀點看對移情的處理：移情即一種組織活動，這一概念假定來訪者會將治療關系納入到他或她的主觀主題結構中。這樣的立場也認為，應當更為仔細地檢查治療師的行為及其對來訪者的意義。因此，他們認為治療師和來訪者共同構建了一種關系。關注的焦點仍然保持在來訪者如何體驗這種關系以及來訪者如何將治療師整合入他們的主觀世界中的問題上。這種觀點會將治療關系引向一種更具合作性的，工作的焦點是來訪者對治療師的體驗，無論他是否被歪曲。和自體心理學一樣，主體間取向也認為疫情的字體客體維度具有療效意義，因為來訪者常常將其體驗為一種能使許多久遠的或者困難的材料得以浮現“抱持性環(huán)境”（holdingenvironment），因此，對自體客體移情的紊亂的處理有著新的重要的意義。這種處理可以使破損得到修復，使受阻的發(fā)展過程得到恢復，從而有助于形成更為復雜的組織結構。不管治療師是否主動參與到移情關系之中，其行為都需被當做移情關系的一個部分來理解。因此在治療中有著兩個相互作用的主體。同新的客體關系理論一樣，主體間取向也非常關注反移情——即治療師自身心理的組織原則。在相互主體性的影響下，主體間取向對于移情的理解已經發(fā)展為一種非常重視治療師在移情方面以及處理移情對來訪者的意義方面的貢獻的觀點。這種立場暗示治療師應當是沒有防御的——他們必須保持開放的態(tài)度，密切觀察自己在咨詢室里的果凍，并且關注自己對于來訪者的反應的貢獻。這將促使來訪者開始檢查他或她自己的組織原則。主體間觀點還提出了一些有關治療實踐的其他問題。一些作者認為這種觀點意味著治療師應根據自發(fā)性和反移情的揭示而更多的參與進去。有時只有通過這種揭示，治療才能夠突破僵局。治療師必須留意這樣的揭示會如何影響來訪者，避免只是簡單的重演了來訪者自身適應不良的人際模式。治療師需要問自己：“我是否進入到一種破壞性的關系中，或者這種揭示能夠幫助來訪者向前發(fā)展嗎？”這些當代的傾向強調兩人之間的真實會心，彼此了解相互之間的含義。治療師試圖共情地理解來訪者的主觀體驗，同時將他們自身人格中的某些成分提供給來訪者。短程心理動力性心理治療：所有心理動力性模型均強調潛意識動機、童年經歷對成年功能的影響以及普遍存在的移情。這些模型采取了12次到50次不同的時間框架。典型來說，治療通常只針對治療早期識別出的核心模式的一至兩個方面。因此，這依賴于治療師識別出一個之后會加以關注的關鍵但是有限的方面的能力。治療的目標是癥狀的緩解以及有限但卻是主要的性格改變。有些短程模型復合經典精神分析的結構和驅力理論，如馬倫（Malan）、西弗諾斯（Sifneos）和戴旺盧提出的模型。這些模型強調對防御和較早浮現于移情之中的俄狄浦斯問題進行面質。也有一組源于精神分析關系模型的短期模型。這些模型探索了在人際行為中再現的那些適應不良的模型。此外還有一組短程模型整合了驅力、自我、客體和自體四種理論，強調了對分離-個體化問題的探索。短程心理動力性治療中對移情的處理：核心沖突關系主體法：（theCoreConflictualRelationshipThem,CCRT）,它常常被認為是一個核心的、重復出現的人際問題。它由個體與他人關系中的核心愿、真實的或預期中的他人反應以及隨后的自我反應三個部分組成。CCRT發(fā)的目標是：在16次的治療中，通過修通他們對于他人反映的體驗，認識到這是一種移情的歪曲，或是一種強迫性的重復，來幫助來訪者實現他們的愿望。如果這是一種移情的歪曲，那么來訪者可能與其治療師和他人都會以類似對于早期重要他人的方式回應他們。他們可能以為自己會被忽略、羞辱、背叛或是拋棄。而如果是一種強迫性的重復的話，那么來訪者會以引起他人特定反應的方式行事，這種方式可能與先前的人際關系經驗一致。而這有可能會引發(fā)投射與投射性認同。小結：客體關系理論比驅力理論更關注關系的基本地位，并且進一步豐富了移情的概念?？腕w關系理論假定來訪者能從一開始就將他或她的內部客體關系帶入了治療之中，因此大部分的治療工作都以來訪者和治療師之間的關系為焦點。對移情的處理意味著要密切觀察在咨詢室里內化的早期關系是如何被重新體驗或被重新激活的，并提供理解以幫助來訪者內化一些不同的東西。自體心理學與主體間取向為我們貢獻了一個非常重要的觀點，它幫助我們認識到來訪者是如何體驗與治療師之間的聯系的，以及這種聯系的破裂又將會怎樣重新引起紊亂。自體心理學將自體客體移情分為鏡像移情、理想化移情和孿生移情三種移情，這有助于澄清治療師將哪些重要的心理功能帶給了來訪者這個問題。而認為自體需要“內聚力、色彩和一致性”的看法將幫助我們理解自體客體移情對這些功能有著怎樣的貢獻，從而使自體變得更加健康有力。主體間的觀點使我們能夠更為細致的觀察治療師對移情的貢獻，以及共情錯誤如何引發(fā)打破了來訪者平衡的紊亂現象。這一點與自體心理學的觀點不太一致，它僅僅將自體客體移情看作是可能被激發(fā)的移情中的一個小子集。與其他流派相比較，主體間的觀點更強調一起是一種能夠持續(xù)影響人際關系的組織原則這一觀點。這些理論持續(xù)發(fā)展，以至于將咨詢室中正在體驗著什么的內容也囊括進來，移情這個概念已經發(fā)生了相當重要的轉變。事實上，對移情的理解經歷了一個從把移情視為歪曲到吧移情看作是一個模板的轉變，在后一種觀點中，個體通過這個模板將進入的與關系有關的信息組織起來，并不可避免的塑造了他們在關系中的反應。另一個與之同時發(fā)生的轉變便是開始考察治療師對移情關系的貢獻，并且越來越注重從關系角度理解移情，而不是將移情看成是競爭性驅力導致的沖突。這些改變使得在理解治療關系當中發(fā)生了什么上，心理動力學理論與其他的治療模式更加接近。第五章：圖式與腳本：認知行為治療與移情圖式與腳本理論：盡管認知行為治療師并沒有特別的關注潛意識或移情，但是他們使用了圖式這個來自認知心理學的概念來闡述這個過程。圖式是一種“過去對某些場景或某些人的體驗的認知表象，它最終將幫助個體建構他們自己對于該領域內所發(fā)生時間的認知”。圖式可以幫助我們組織有關人際行為的復雜材料，并指導我們在與他人的關系中體驗我們自己。圖式產生于相對早年的生活中，它通過我們與他人的互動而產生。它們可能是有意識的，也有可能是潛意識的，并且包含認知、情感以及行為模式。就這種意義上說，他它們組成了一個產生核心組織原則的“模板”，因此，圖式指導著我們對新信息的組織加工。在這一模型中，治療師關于圖式如何引起認知歪曲，如何引起適應不良的情緒反應，以及如何產生對自己或他人不現實的預期。認知治療能幫助來訪者意識到圖式的影響并加以控制。這種“個人圖式”與心理動力性治療中所談到的客體關系和內部客體表象具有相似的臨床含義。來訪者形成的針對治療師的圖式受到其已經持有的各種不同的社交圖式的影響。例如，由于治療關系可能被看成是一種權威關系，因此他可能會激活與父母或老師有關的圖式。這種認知情感過程發(fā)生在意識范圍之外，而治療的部分任務則是檢查這些圖式，尤其是指向治療師的圖式。楊（Young）曾識別出人格障礙病人經常使用的十八種特定圖式以及圖式作用的三種過程，即圖式維持，圖式回避和圖式補償。這與心理動力學中所描述的防御功能相一致。尤其是在邊緣型人格障礙的治療中人們關注的“早期適應不良圖式”（earlymaladaptiveschemas），他由早期的紊亂經驗所導致，并有可能引起紊亂的自我意象以及有問題的人際行為。而改變早期適應不良性圖式則需要進行有效的治療。早期適應不良圖示包括被拋棄、缺乏愛的能力、依賴、缺乏個性、不信任、內疚以及害怕失去情緒控制等。認知治療的一些術語，如“個人建構（personalconstructs）、深層結構（deepstructures）和內隱信念（tacitbelief）、核心信念（corebeliefs）和不合理信念（irrationalbelief）。貝克區(qū)別了外周信念和核心信念，并提醒人們核心信念可能難以被觸及和改變，因為他們常常處于意識之外。認知行為治療中所用的另外一個與激活移情有關的概念乃是“腳本”。腳本是指一種包含行為的程序化系列的圖式。腳本常常被人們用來理解社交情景以及組織個體的行為。當治療情境中腳本被激活時，來訪者會做出一系列的行為，從而使治療師也作出與來訪者在其他關系中所體驗到的反應相類似的反應。圖式理論的另外一個方面則是“圖式觸發(fā)的情感（schema-triggeredaffect）”這一概念。來訪者對治療師的積極或消極的感受可被看做是被某一特定的圖式或腳本所激活的有關情感。這一過程常常發(fā)生于情境特征與圖式的某些特點相匹配的時候，并由此觸發(fā)與該圖式有關的情感。因此對于治療師來說，追蹤這種與某一特定圖式相聯系的情感的起源是非常重要的。在認知理論中，用來解釋移情現象的第三個概念是“人際預期”。人們對于他人，如男人、女人或老板，會對自己做出怎樣的反應常常持有一些普遍的預期。來訪者會使用這些人際預期來解釋治療師的行為。這些預期越是普遍，他們就越是難以改變，因為它們會在來訪者的生活中反復出現。比如邊緣型人格障礙的來訪者常常會持有強烈的被他人拒絕或拋棄的人際預期。而認知治療師們試圖找出這種預期的深層類別。威斯頓（Westen）從信息加工的視角來看待移情，他整合了社會認知理論與心理動力學的一些概念，來闡述移情被激活使得一些認知情感過程。在認知治療模式中，移情被認為是一種能夠對功能失調性的腳本、圖式和預期進行評估并加以改變的過程。因此，他被認為是來訪者先前存在的信念和態(tài)度的一種泛化，特別是在人際領域之中。作為現場干預的移情現象：認知行為治療特別關注每次會談之間在來訪者生活中所發(fā)生的事情。常常要求來訪者在兩次會談之間完成家庭作業(yè)這種特別的任務。因此，按照慣例治療的焦點便是這種附加治療中的關系和應對技巧，而不是同治療師之間的關系。但是，認知行為治療常常提及現場干預（invivointerventions）這個概念，尤其是針對恐怖癥病人的治療之中。古德佛雷德（GOLDFRIED）指出，現場的工作能夠使得移情得到最佳的處理，因為治療師能夠觀察到來訪者當前的人際行為，并對治療師和來訪者之間發(fā)生的事情進行處理。這種此時此地的關系可被看做是來訪者問題的一個縮影，而他可以在當前得到處理。貝克在治療人格障礙病人的工作中，也逐漸認識到和治療師之間的人際關系會為來訪者在治療室外的關系描繪一幅美好的圖景：盡管這使治療變得非常復雜，但它也為治療師提供了一個觀察人際問題而不是僅僅依賴與來訪者對問題的描述的機會，以及利用這種關系挑戰(zhàn)來訪者對他人的偏見并使其發(fā)展出更為適應的人際行為的機會。因此，治療關系中功能不良的人際關系的浮現也提供了一個有效干預的機會，因為在當前他們是活動的?？茽柌窈退鳎═asi）曾指出，與治療師之間的活生生的關系提供了與來訪者問題有關的最為豐富和準確的信息來源，同時也是改變過程中最為顯著的目標。他們使用的是行為主義者所使用的那些——操作性行為、應答性行為、控制變量和社會學習等。他們認為，就治療師而言，應當在治療中喚起、強化、觀察以至消除來訪者的問題，并幫助來訪者理解過去和當前環(huán)境中的偶然性怎么引起了那些行為和認知。然而，他們的立場與心理動力性治療的立場非常類似，而后者強調的是幫助來訪者探索移情及其在客體關系中起源的重要性。古德佛雷德（GOLDFRIED）曾說：一條跨越各種治療取向的共同原則乃是，無論什么時候，對現場的、充滿情感材料的事件進行處理都是相當重要的….此外，認知治療師也開始認識到，解釋當前正在運作的消極圖式的歷史起源并將它們與當前的功能相聯系有可能會增進認知技巧與重構。最后，根據認知文獻中的新近發(fā)現，行為治療師也開始認識到情感在改變過程中的重要性，因而更有可能使用完型治療中的空椅技術之類的增強情感的干預手段。認知行為治療中對“移情”的處理：在對邊緣型人格障礙的治療中，治療師與來訪者之間的關系要比其他來訪者更為重要。治療關系應當更親近更溫暖，而且治療師需要密切觀察來訪者對自己的失望、憤怒及受挫的種種現象。貝克建議道：在直接處理強烈的情緒反應是很重要的問題是，首先應當清晰地了解來訪者正在想什么以及感受到了什么，然后再努力澄清所有的誤解。另外，承認治療中的錯誤以及讓來訪者了解到他們不會引起反應而被治療師拒絕也是很有必要的。同邊緣型人格障礙的來訪者工作時這一模型所關注的焦點是在處理一系列不同的問題時著手找出并處理潛在的主題。因此，來訪者-治療師的關系就成為了改變這類來訪者對自身信念的最有利的工具。對邊緣性來訪者進行治療時，認知治療師應當是采納和有回應，他們應當持有這樣一種觀點：如果來訪者為他們所接納，那么他們就可以為來訪者提供一種不同的體驗，并因此也為他們提供了有關自己的強有力的新證據。楊（Young）在討論治療關系是使用了再養(yǎng)育（re-parenting）這個概念，他認為可以運用治療關系來挑戰(zhàn)已建立的圖式。此外，治療關系也可以被用作檢驗信念的實驗室，或者是用作學習如何解決人際問題的實驗室，以促進改變的發(fā)生。譬如：一位設想其他人都會虐待他的來訪者，可以先與治療師一起檢查出這種信念，然后在觀察“實驗“的結果。這些觀點與心理動力性治療中“矯正性情緒體驗（correctiveemotionalexperience）或人本主義-存在主義治療中的無條件積極關注（unconditionalpositiveregard）也不乏相似之處。和心理動力性治療一樣，認知治療也很關注分離和結束的問題。它強調在任何治療中斷之前都應當仔細的討論來訪者的恐懼、愿望和預期，同時強調在治療結束前應至少提前三個月告訴來訪者的重要性。盡管從前的認知行為治療模型將治療關系中的困難看作是在真正工作開始之前應當解決的問題，但是當前的模型已將治療關系中的問題或破裂看成是一種對來訪者有關自己的假設進行評估和工作的良機?！爸委熽P系中所發(fā)生的事情很容易像鏡子一樣反映出來來訪者的心理結構和核心信念或圖式等潛在問題，而來訪者確認這些圖式的機制也被生動的刻畫出來。舉例來說：如果一位來訪者在治療時總是遲到，那么其圖式可能是對依賴的恐懼，也可能是覺得自己不值得引起注意。認知治療師把心理動力性治療師眼中的“移情檢驗”看作是圖式的維持。例如，來訪者會檢驗治療師，看他們是否符合自己的信念；如果來訪者相信自己不聰明，那么他們可能會尋找治療師的反應來佐證這個信念。在認知行為傳統(tǒng)內部，賽弗蘭和西格爾（Safran,Segal）曾經是對于如何在認知治療中處理關系進程這一問題進行了清晰闡述的先行者。他們吸收了分析性傳統(tǒng)中的人際心理治療原則，強調治療關系是探索和挑戰(zhàn)人際圖式的場所。在處理治療聯盟的破裂時，他們提倡應當發(fā)揮參與觀察者的作用，從而避免被拉進來訪者的功能失調性認知-人際循環(huán)（dysfunctionalcognitive-interpersonalcycle），其中心環(huán)節(jié)就是有能力進行觀察和參與，這與心理動力性治療中的“觀察自我”非常相似。接下來的干預就是在紊亂的情緒及其有關認知在和治療師的關系中浮現出來是對其進行細致的檢查。距離來說，治療師可能會說：“當我說我們需要討論一下你在治療中經常遲到的湘鄉(xiāng)市，你開始變得憤怒起來，你的拳頭緊握著。在那一刻你的腦海中想到了什么？”或者，治療師可能會自我暴露在互動中的一些體驗，比如“我感到被你推開了，之間保持著一段距離，這和你感受到的吻合嗎？”這么處理也需要治療師能夠熟練的覺察到自己對來訪者的反應所體驗到的微妙的情緒和想法；如果治療師沒有這種能力，他們可能更容易被來訪者的人際循環(huán)“勾住”，或是對來訪者的“認知人際圖式（cognitiveinterpersonalschema）作出不準確的評估。他們還強調了承認并探索治療師對人際循環(huán)貢獻的重要性——這與自體心理學流派中隊治療錯誤的探索非常相似。在認知行為治療中情感一直未成為被關注的中心。但是最近以來，人們開始認識到只有當與之相關的情感出現時，某一特定問題背后的認知模式才會變得可以觸及和處理。能夠引發(fā)情緒喚醒的技術包括角色扮演，意向技術、完型治療中的空椅技術以及處理來訪者對治療師的想法和感受等，他們關起的乃是“熱認知”而非“冷認知”。關注治療關系中的此時此地意味著人際圖式會被完全激活。慢慢的，人們逐漸認識到，要想獲得持久的改變，就必須讓情感體驗和認知理解同時出現。認知行為治療中對投射的處理：由于認知行為治療更為關注對當前癥狀的治療而較少關注其潛在原因或隱藏意義，因此，他們可以回避掉如何處理心理防御的問題。但是，已被識別出來的那些認知歪曲過程，如災難化、夸大及個人化等，尚不能完全的解釋來訪者所使用的全部歪曲過程，他們也無法對潛在的動機作出說明。舉例來說，以為對學習和使用放松訓練有抵觸的來訪者可能會潛意識的害怕變得像他父親一樣，而他父親在他眼里是個懶惰的人。在這里，理解投射等防御機制的使用可能會有助于浮現出更多的潛藏動機，而對這些動機的處理將會促進改變的發(fā)生。同樣的，由于消極的和功能失調性的想法可能會幫助來訪者避免面對他們自己所害怕的方面，因此這些想法可能會被繼續(xù)持有。小結：認識到認知改變常常需要情感喚醒以后，人們對情感的興趣日益增加。當人質還“熱乎乎”的時候圖式和腳本更容易發(fā)生改變。處理來訪者的移情被看做是一種現場的治療工作，在這種工作中早期適應不良的圖式可被活生生的喚起。而通過處理治療師與來訪者之間的材料這種“活生生”的工作，認知的重構得以發(fā)生。但是不過分強調認知治療中的這些變化也很重要。認知治療關注的主要焦點仍然是認知的重構、自我調節(jié)以及行為的改變。然而，人們在治療互動的某些方面的認識——盡管使用了不同的術語，但是似乎描述了類似的現象。第六章：真實關系：移情與人本主義-存在主義、體驗治療人本主義-存在主義、體驗治療（humanistic-existential/experientialtherapy）是一系列各自獨立發(fā)展的不同模型和理論的統(tǒng)稱。盡管這些不同的治療技術之間有著相當多的差別，但是所有這些取向有著一些共同的假設。如強調來訪者和治療師之間的“真實”關系，強調認識一個包含軀體、情緒、智力和精神的整體，關注作為生命中一種伴隨力量的成長、改變和發(fā)展，關注擴展生活經驗與意識的能力，以及強調來訪者的資源和健康的一面。羅恩（Rowan）指出，人本主義心理治療與精神分析心理治療的主要區(qū)別在于他們對待和處理移情的方式。精神分析治療在咨詢室里激活神經癥性問題，從而促進并處理移情。而人本主義治療則有著許多在此時此地處理移情的其他方式。羅杰斯及追隨者的方法是始終與來訪者的感受保持一致，而不管這種感受是外顯的還是隱藏的并且關注于治療室里的即時體驗。心理劇的治療師們通過角色扮演在當前引發(fā)沖突性時間，就好像他們發(fā)生于此時此地一樣。存在主義治療師們密切關注他們自己的內部反應，并在與來訪者的關系之中處理這些反應。完型治療師門則讓來訪者直接跟某人交談而不是談論他們。下面從五個模型來移情處理方面的嘗試：以人為中心治療（personcenteredtherapy）、存在主義治療（existentialtherapy）、體驗取向（experientialapproach）、完型治療（gestalttherapy）和心理?。╬sychodrama）.人本主義治療取向：卡爾羅杰斯所創(chuàng)立的治療原則。這一取向感興趣于建立來訪者與治療師之間真實可信的關系所需的治療條件，包括共情性的理解、接納、無條件積極關注以及始終一致等。從這種意義上來說，以人為中心治療師對移情并不那么感興趣。但是，他們對共情與治療關系的極端重要性的強調使他們在某種程度上與自體心理學站到了一邊。字體心理學強調鏡像移情與理想化移情，而這些移情正是通過共情被激活。例如，華納（Warner）談到以人為中心治療中，共情促進了體驗的再加工過程，從而發(fā)揮了治療性的總用，這種方式聽上去似乎與激活具有安撫和鎮(zhèn)靜作用的理性化的自體客體的過程很相似：但是，我相信在對童年曾遭受共情失敗，因而使其持有體驗并進行處理的能力遭到嚴重損害的那些來訪者的治療中，共情性的理解有著尤為關鍵的作用……而有這樣一位讓人平靜的、共情的人陪伴在場，對來訪者發(fā)展持有情緒而不被情緒淹沒的能力有著非常重要的作用。盡管羅杰斯并不認為潛意識在治療行為中具有重要地位，但是他強調了治療關系在促進改變方面所起的至關重要的總用。和科胡特一樣，羅杰斯認為被治療師理解本身就具有治療意義，并且能帶來重要的改變。此外，以人為中心治療師認為富有同情心的接納是來訪者自我接納的先決條件。這一觀點與一些客體關系理論家所持的觀點非常接近，后者認為來訪者將治療師的某些方面內化，以構建內部世界中新的更有益的內部客體關系。人本主義心理治療師并不否認移情的發(fā)生，但是他們既不賦予移情超越其他治療過程的特權，也不認為疫情的解決對改變的發(fā)生具有必要的中心作用。另一方面，他們強調治療師對來訪者的內部反應是理解來訪者的資源。為了維持治療關系的真實性，他們更傾向于自我暴露（self-disclose）自己的反移情反應。這種處理此時此地關系方式只是勉強的被以人為中心的治療師接受。盡管這些治療師承認來訪者將與治療師在當前的關系中重演他的過去，但是他們并不承認這一過程具有優(yōu)先地位。但是，由于以人為中心治療已經變得更為注重人際之間的相互作用，因此人們也越來越強調來訪者此時此地的體驗。當然，以人為中心模型中的人際取向并不接受移情這一概念，但它指出，當人際問題變?yōu)槁詴r，積極的處理移情是真正唯一必要的方法；接下來他們必須為建立來訪者與治療師之間的更為強大的聯盟而努力。存在主義和體驗取向：存在主義治療對人本主義理論有著重要的影響，但是作為治療方法來說，卻和精神分析有些接近。存在主義-體驗取向的主要原則包括，把人當做一種不斷變化的體驗過程來加以關注；假定通過那些人們用來理解世界的方法可以在現象學層面給予個體最佳理解；假定難以避免的痛苦和死亡是成為一個人的重要問題并能引發(fā)存在焦慮，以及強調承擔自己生活的責任等。存在主義治療發(fā)展歷史中的重要任務有布格特爾（Bugental）、弗蘭克爾（Frankl）、雅羅姆（Yalom）、梅（May）和馬斯洛（Maslow）。典型來說，存在主義者們強調與治療師之間真實關系的發(fā)展而不是移情關系的發(fā)展，在這種關系中來訪者與治療師雙方都被觸及，并且都發(fā)生了重要的改變。雅羅姆曾說僅僅關注移情會妨礙治療，因為她會阻礙真實可信的治療師-病人關系的發(fā)展。他還認為這會鼓勵治療師掩藏起他們的自我，而這會干擾他們與來訪者建立真實聯系的能力。而作為一個真實的人和治療師建立深入聯系的能力正是來訪者發(fā)生改變的原因，因為他們能體驗到那些被隔離了多年的感受，并漸漸覺察到其中的愛。另一方面，布根特爾和麥克比斯等作者直接談到了存在主義治療中移情的重要性，他們認為來訪者的“自我-世界建構系統(tǒng)”描繪了那些將不可避免的在治療師的關系中重演的模式。由于這些模式在此時此地變得清晰可見，因此他們認為在治療工作中這種重演有著重要的作用：一些最為深刻有力的治療工作發(fā)生在來訪者的投射（移情）與治療師自身的投射（反移情）相互作用的時候，最初這可能是一種潛意識的合謀。當這種隱藏的聯合在即時的情境中得以識別、公開和修通，結果將會導致真正的生活改變。盡管他們并不強調解釋是一種修通的過程，但是他們強調應該通過盡可能多的生活時間來追蹤來訪者的模式。他們假定這些模式會自發(fā)性的重復，并且可以對哪些是有價值的而哪些需要被放棄加以探索。體驗治療隨存在主義-人本主義治療的發(fā)展而發(fā)展，并且與存在主義關于人格和治療的觀點非常接近。體驗模型以兩個基本原則為基礎，即增進治療關系和促進來訪者在會談中的體驗。而對來訪者功能中內部成分即人際成份的正確評價也是這一模型形成的基礎。盡管體驗治療師們也考慮過去，但是他們強調來訪者對未來的看法會影響其行為，并認為我們的希望與預期會影響我們的記憶（Cohn;Elliott與Greenberg）。在移情現象方面，體驗治療師們大多感興趣那些針對治療師的能提供新的覺察的特定體驗，而反過來這種新的覺察又會通過對體驗的解釋來緩解先前情感圖示對人的制約。和認知行為治療一樣，治療人格障礙病人所帶來的挑戰(zhàn)也引發(fā)了對移情的重要性和治療關系的重新評價。例如，珀苔西（Potash）提出應當更為深入的滋養(yǎng)和修護治療關系，這樣來訪者才能用治療師來替代其受損的父母形象?！叭烁裾系K的病人需要治療師在他重演整個發(fā)展周期的某些方面時形勢好父母的功能”。這里所關注的焦點是治療師能否提供缺失的支持性功能，而這種功能可使來訪者有能力與他人建立更為健康的關系。這和精神分析師費爾貝恩的觀點非常相似，后者認為邊緣性病人的治療過程是一種來訪者隨時間流逝逐漸內化治療師這個好客體的過程。事實上，費爾貝恩覺得只要治療師能在整個時間段里保持良好的態(tài)度，做什么并不那么重要；來訪者最終將內畫這種形象，從而改變其內部客體關系。珀苔西（Potash）也討論了處理治療關系的重要性。他認為這一材料來自于所習得的同父母之間的關系模式。但是，他似乎很少強調對這些材料或者那些被重新激活的可能歪曲進行直接細致的工作。在存在主義-體驗治療流派中，一些更為近期的作者強調治療關系是一個展現外顯的相互作用的舞臺，很顯然，他們都在討論以引發(fā)和修通移情為目的的非常相似的過程。例如“在交流的不同層次之間轉換優(yōu)先等級”（vanKessel、Lietaer）指的是關注夢以及對關系事件的描述之中的象征性內容，從而為當前的治療關系提供潛在的參考。同樣的“將治療關系當做產生改變的媒介”“闡明交互模式”等概念與促進移情產生并修通移情非常類似。在這些過程中，存在主義-體驗治療師幫助來訪者了解到他們在他人身上喚起了什么，及其如何成為一種熟悉的重復模式。咨詢師對咨詢室里發(fā)生的事情和咨詢室外的關系中發(fā)生的事情，以及在這些模式中來訪者如何發(fā)揮重要作用進行聯接。探索這些模式的歷史起源也有助于來訪者思考這種交互模式是否仍有必要。這些工作使得來訪者能過對和治療師之間的新經驗開發(fā)自己，而這將成為他或她提供一種矯正性的人際經驗。存在主義——體驗治療師們關注的其他一些重要的關系事件包括治療聯盟的破裂、因治療師缺乏共情性協調而引發(fā)的誤解和羞恥，以及識別過程等。識別過程實質聚焦于來訪者當前的加工活動，以幫助來訪者增強對自身加工過程的覺察。實際上，這與使用反移情材料來構建闡明來訪者加工模式的治療反應看上去非常相似。但是，這一取向和精神分析取向仍有本質區(qū)別。對存在主義-體驗治療師來說，處理移情現象并不一定是治療過程的主要成分，治療師也不會故意的引發(fā)這種現象。其假設是如果工作聯盟很強大，那么即使不進行修通，這些移情反應也會自己消失。這一趨向認為，并不需要在對所有來訪者的工作中都對移情進行處理，但是在長程的治療中對移情處理是非常有用的，尤其是在針對人格障礙來訪者的治療中，或者是出現治療僵局的時候。但是，這一趨向更為強調糾正性情緒體驗而不是領悟。在對疫情進行處理的過程中，體驗取向治療師更傾向于做一寫更為積極的工作，而不是解釋，比如想象椅子上的重要他人并進行對話，或者進入自己內部以識別并象征性的表達那些需要被修通的情緒。在存在主義-體驗傳統(tǒng)中，自我暴露的使用也不如其他治療流派那么禁食，如：來訪者職責治療師在她講述一個充滿痛苦的故事是嘲笑她，治療師立即自我暴露了她對來訪者的感受。之后治療師承認的確有些東西是她覺得感到悲傷有些可笑，接著她溫和地給出了一個解釋，這就是她母親回應她的悲傷的方式。這一過程與心理動力學方法有些不同，后者首先小心的探索發(fā)生了什么以及因治療師的哪些行為而發(fā)生，然后再給出治療師在互動中的體驗。因此，存在主義-體驗傳統(tǒng)不那么關注與移情材料的深化以及從不同側面來理解移情，而是更為關注讓來訪者回到“真實”關系當中。完型治療：完型治療的三大主要基石乃是場理論（fieldtheory）、現象學（phenomenology）、和對話。場理論提供了一種思考人的整體完形的方法；現象學提供了一種確認、處理以及增進來訪者覺察的過程；而對話則聚焦于治療師與來訪者之間的關系。尤其是接觸和退出過程。這一治療取向關注自我的責任、此時此地、我你關系中的真實性以及引起覺察和整體感的“實驗”。治療的重點則是將覺察引向感覺、感受和想法，從而發(fā)展出對來訪者組織經驗的方式的覺察。盡管完型治療最初更感興趣于治療師與來訪者之間的真正會心而不是移情關系，但最近十年它也越來越關注于人際世界及其歪曲。其治療實踐的重點已從對質與疏泄干預轉移到對治療師和來訪者之間關系的強調上了。但是，甚至連那些完型治療的開創(chuàng)者們，強調再治療中移情與過去多少有些不同的重要性。完形治療師們強調未完成時間（unfinishedbusiness）,它提供了一種便于處理移情的容器。他們強調過去的未完成事件在當前的來訪者-治療師關系中重演的急迫性。其焦點乃是關系中的實驗，隨后這種試驗將會通過整合同治療師之間的更滋養(yǎng)的經驗而引起改變。許多完形治療師認為，最初的“固著的完形”投射到治療師身上是理解以相互作用為基礎的完全的治療關系中的歷史阻礙的一個重要步驟。盡管移情有一定的重要性，但治療的中心目標仍然是兩人之間的那種完全真實的會見。此時此地——完形治療頗為引人注意指出——可被理解為一座鏈接過去和現在的能夠帶來理解與改變的橋梁。關于此時此地可以是過去能夠在現在得以重現，因而也有可能在移情關系中得以完成和改變。主體間治療所持的移情是一種組織活動的觀點與完型治療的觀點非常吻合。事實上，主體間治療將移情帶到了此時此地，并聚焦于在治療中移情如何被真實的人際事件所觸發(fā)。字體心理學清晰地闡明了在移情中貼近體驗的重要性，這一觀點與當代完形治療中保持聯系的觀點非常一致。但是完形學家更為關注與對發(fā)展受阻的真實體驗，而自體心理學家和客體關系的治療師則更感興趣于體驗的意義以及由此產生的自體結構化過程中的發(fā)展圖景。完形治療開創(chuàng)了許多通過治療情境中的此時此地來探索這種結構化過程的治療技術。但是他們缺少能夠清晰地解釋紊亂和阻礙合適發(fā)生一級怎樣發(fā)生的發(fā)展理論，而在分析性的理論中這一部分比較發(fā)達。這兩種治療取向之間的另一個主要區(qū)別與兩人之間的真實會見有關。自體心理學聚焦于自體客體移情，而完形治療認為治療師必須成為一個人，而不僅僅是一個自體客體，而且治療師必須與另一人的真實他性相遇并相互作用。治療的重點是真實會見時的相互作用，即使它發(fā)生時治療已近結束。完型治療：投射與投射性認同。投射式完形治療中的一個關鍵概念。他被認為是引起對覺察或聯系的回避或歪曲的五種基本過程之一。完形治療強調，擁有被否認的想法或感受是通往整體性的路徑之一。在完型治療范式中，好或壞都能被投射到他人身上，完形治療師非常積極的處理這些投射。此外，完形治療師對夢進行工作時，常常假定夢中的所有元素都是自體不同部分的投射。他們常常要求來訪者從第一個人的每個元素談起，以幫助他們更多的覺察到自體的那個方面。例：來訪者說他對伴侶的憂傷感到非常難過，他認為只要他的伴侶開心，生活就會變得更好。