護(hù)理安全-課件

護(hù)理安全神經(jīng)內(nèi)科徐曉艷1護(hù)理安全1CHA患者安全十大目標(biāo)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）提高用藥安全；（3）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程

序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2CHA患者安全十大目標(biāo)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)意義護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障護(hù)理管理的重要內(nèi)容提高患者滿意度的主要指標(biāo)

3意義護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)3護(hù)理安全的相關(guān)概念護(hù)理安全重要性影響護(hù)理安全因素護(hù)理安全管理策略4護(hù)理安全的相關(guān)概念4護(hù)理安全的相關(guān)概念1護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。護(hù)理安全管理：運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。5護(hù)理安全的相關(guān)概念1護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格護(hù)理安全的相關(guān)概念2護(hù)理缺陷：護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):是指醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。風(fēng)險(xiǎn)管理:是指通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理缺陷是指護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。6護(hù)理安全的相關(guān)概念2護(hù)理缺陷：護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管護(hù)理安全重要性保障患者生命安全的必備條件提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證7護(hù)理安全重要性保障患者生命安全的必備條件7事件2012年3月23日哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案致1死（實(shí)習(xí)醫(yī)生）3傷。2012年11月13日合肥安徽醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科病房發(fā)生嚴(yán)重血案，砍傷五人，一護(hù)士長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡。本院兒科護(hù)士被打事件8事件2012年3月23日哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案影響護(hù)理安全的因素人員因素技術(shù)因素管理因素設(shè)備因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素9影響護(hù)理安全的因素人員因素9人員因素—數(shù)量護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三 三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重10人員因素—數(shù)量護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編10人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)業(yè)務(wù)技能溝通能力評(píng)判性思維教學(xué)能力科研能力11人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)業(yè)務(wù)技能11全面素質(zhì)“六大基本功”心理分析（心理學(xué)）人際交往（社會(huì)學(xué)）行為舉止（倫理學(xué)）溝通交流（語(yǔ)言表達(dá)）臨床思維（哲學(xué)、邏輯學(xué)）自我保護(hù)（法學(xué)）12全面素質(zhì)“六大基本功”心理分析（心理學(xué)）12人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)1法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？”

“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好。”

那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫(xiě)上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。13人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)1法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄13不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任第一層級(jí)：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范如：青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應(yīng)用此種情況下即使醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑護(hù)士也有義務(wù)拒絕執(zhí)行第二層級(jí)：護(hù)士有提示義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如：某藥物劑量明顯超過(guò)常規(guī)劑量此種情況下護(hù)士有義務(wù)提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理性時(shí)可以遵醫(yī)囑執(zhí)行第三層級(jí)：護(hù)士有提示權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如：屬于復(fù)雜醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)的醫(yī)囑此種情形下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有權(quán)力提示醫(yī)生注意她認(rèn)為有問(wèn)題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求14不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任第一層級(jí)：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范1人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)2缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能1.新分配人員2.實(shí)習(xí)生特點(diǎn)：熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)操作過(guò)于主動(dòng)，往往還過(guò)于自信。熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，15人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)2缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能1人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)3缺乏“以人為本”的服務(wù)理念樹(shù)立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌向服務(wù)要價(jià)值服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.愛(ài)院如家，愛(ài)患如親16人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)3缺乏“以人為本”的服務(wù)理念16人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)4缺乏有效的溝通交流溝通時(shí)間溝通方式溝通技巧溝通環(huán)境17人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)4缺乏有效的溝通交流17溝通就是說(shuō)話的藝術(shù)急事，慢慢地說(shuō)大事，清楚地說(shuō)小事，幽默地說(shuō)沒(méi)把握的事，謹(jǐn)慎地說(shuō)沒(méi)發(fā)生的事，不要胡說(shuō)做不到的事，別亂說(shuō)傷害人的事，不能說(shuō)討厭的事，對(duì)事不對(duì)人地說(shuō)開(kāi)心的事，看場(chǎng)合說(shuō)傷心的事，不要見(jiàn)人就說(shuō)別人的事，小心的說(shuō)自己的事，先聽(tīng)聽(tīng)自己內(nèi)心怎麼說(shuō)現(xiàn)在的事，先做好了再說(shuō)對(duì)我不滿意的地方，請(qǐng)一定要對(duì)我說(shuō)18溝通就是說(shuō)話的藝術(shù)急事，慢慢地說(shuō)開(kāi)心的事，看場(chǎng)合說(shuō)18溝通效果很差——患者很不滿意一位56歲的“心?！迸∪诵枰邮芄跔顒?dòng)脈造影檢查時(shí)病人問(wèn)護(hù)士：“會(huì)危及生命么？”護(hù)士答：“該死的活不了，該活的死不了。象省委XXX廳長(zhǎng)這么大的官，心梗才一周，只是排便一用力，就死了……”話音未落，同一病房的另一個(gè)人嚇得發(fā)作，趕緊搶救；而那位被動(dòng)員作檢查的女人直打哆嗦……19溝通效果很差——患者很不滿意一位56歲的“心?！迸∪诵枰訙贤ㄐЧ^差——患者不滿意

一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)一科，想探訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢問(wèn)病人在幾床。

護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患疾病后，認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我們科室沒(méi)有這樣一位病人?！崩洗鬆攩?wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病人嗎？”護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科，我上哪幫你找??？

老大爺：你幫我查查??！護(hù)士：我忙的很，查不到！老大爺不滿意。20溝通效果較差——患者不滿意一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)溝通效果一般——患者沒(méi)有不滿意

一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)一科，想探訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢問(wèn)病人在幾床。

護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患疾病后，認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我們科室沒(méi)有這樣一位病人。”老大爺問(wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病人嗎？”護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科，我?guī)湍阍俨椴??！苯?jīng)過(guò)查找，老大爺要找的患者在6樓三病區(qū)。護(hù)士對(duì)老大爺說(shuō)：“你要找的病人在6樓三病區(qū)”。老大爺沒(méi)有不滿意。21溝通效果一般——患者沒(méi)有不滿意一位老大爺來(lái)到一溝通效果非常好——患者感動(dòng)

一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班護(hù)士小谷。

小谷沒(méi)有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說(shuō)：“到我辦公室坐坐好嗎？”

經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了……

第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。

臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)護(hù)士們說(shuō)：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人。”

22溝通效果非常好——患者感動(dòng)一天深夜，病房里的患者都已管理因素管理制度不完善、不健全沒(méi)有健全的管理組織沒(méi)有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度護(hù)理人力資源的配置不合理，人員缺編。對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視，素質(zhì)教育薄弱。管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理理念有效的管理方法1.乳酪模型2.鯰魚(yú)效應(yīng)23管理因素管理制度不完善、不健全23環(huán)節(jié)與安全—乳酪模型

24環(huán)節(jié)與安全—乳酪模型細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)決定成敗偶然決定命運(yùn)做透身邊小事推動(dòng)醫(yī)院大事把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。100-1≠99100-1=025細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)決定成敗25由美國(guó)管理學(xué)家彼得提出的一個(gè)團(tuán)隊(duì)最差的成員決定該組織的戰(zhàn)斗力26由美國(guó)管理學(xué)家彼得提出的26鯰魚(yú)效應(yīng)挪威人愛(ài)吃沙丁魚(yú)，尤其是活魚(yú)，挪威人在海上捕得沙丁魚(yú)后，如果能讓他活著抵港，賣(mài)價(jià)就會(huì)比死魚(yú)高好幾倍。但是，由于沙丁魚(yú)生性懶惰，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，返航的路途又很長(zhǎng)，因此捕撈到的沙丁魚(yú)往往一回到碼頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位漁民的沙丁魚(yú)總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢(qián)也比別人的多。該漁民嚴(yán)守成功秘密，直到他死后，人們才打開(kāi)他的魚(yú)槽，發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是多了一條鯰魚(yú)原來(lái)鯰魚(yú)以魚(yú)為主要食物,裝入魚(yú)槽后，由于環(huán)境陌生，就會(huì)四處游動(dòng)，而沙丁魚(yú)發(fā)現(xiàn)這一異已分子后，也會(huì)緊張起來(lái)，加速游動(dòng)，如此一來(lái)，沙丁魚(yú)便活著回到港口。漠視危機(jī)就會(huì)失去生機(jī)。人，只有時(shí)刻具有危機(jī)意識(shí)，才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會(huì)放松警惕，懈怠斗志。27鯰魚(yú)效應(yīng)挪威人愛(ài)吃沙丁魚(yú)，尤其是活魚(yú)，挪威人在海上捕得沙丁魚(yú)患者因素患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高患者的不良心境：突發(fā)疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到絕望絕癥無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情患者的自身因素：文化素質(zhì)致溝通理解障礙個(gè)人涵養(yǎng)低，不尊重人，無(wú)理取鬧28患者因素患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高28設(shè)備、設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施不全設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不佳設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量設(shè)備、設(shè)施故障專人管理定期檢查定期保養(yǎng)制定操作流程29設(shè)備、設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施不全29護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧?/p>

（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

30護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二提高用藥安全【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧?/p>

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

31護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二提高用藥安全31護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥

內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)

應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物

無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀

制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些

察制度和程序，且有文字證明。（七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用

的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配

用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

32護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”

藥名準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確33用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”藥名準(zhǔn)確33護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

34護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

35護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑

36執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤36護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑四點(diǎn)要求肯定要執(zhí)行執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生記錄使用的藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。37護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑四點(diǎn)要求肯定要執(zhí)行37護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

38護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度38護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

39護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者

部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與

療質(zhì)量必須的重要前提。【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（三）多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

40護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！毙?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”制度。六查：接病人前患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過(guò)情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。41第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部41護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接

受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人

及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)

院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸

后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官

移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)

性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確

保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療

服務(wù)的權(quán)利。

42護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

43護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六【主要措施】43六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦掌心—手背雙手交替第三步：手掌對(duì)手掌雙手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替44六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精4545護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。【主要措施】（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理。

46護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生46護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】

通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施47護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生47護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良

事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)

誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)

醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的

過(guò)程，提升保障患者安全的能力。

48護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件48護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)九【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。49護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)九【主要措施】49護(hù)理不良事件的防范

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)（四）

加強(qiáng)各種藥品管理（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心（七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能

50護(hù)理不良事件的防范

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

50護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)十鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，

與以患者為中心的服務(wù)理念。【主要措施】（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

51護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)十鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全51

努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（1）

護(hù)理工作要切實(shí)得到院部和的重視和支持人員配備到位，人力資源合理利用重視勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)士待遇經(jīng)費(fèi)支持（培訓(xùn)、科研）護(hù)士高級(jí)職稱聘任政策傾斜健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護(hù)理工作建立醫(yī)療護(hù)理微機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供發(fā)展和提升的機(jī)會(huì)和空間不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度52

努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（1）

努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的

工作環(huán)境(2)堅(jiān)持以人為本的管理思想實(shí)施帶薪休假職業(yè)暴露防護(hù)化學(xué)治療防護(hù)措施醫(yī)療銳器傷防護(hù)---銳器傷登記表崗位補(bǔ)貼53努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的

工作環(huán)境(2)堅(jiān)持以人為本的

患者—安全—護(hù)士護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題保證患者安全是護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)和義務(wù)注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不安全因素遵章守紀(jì)、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵54患者—安全—護(hù)士護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題54謝謝聆聽(tīng)55謝謝聆聽(tīng)55

護(hù)理安全神經(jīng)內(nèi)科徐曉艷56護(hù)理安全1CHA患者安全十大目標(biāo)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）提高用藥安全；（3）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程

序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。57CHA患者安全十大目標(biāo)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)意義護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障護(hù)理管理的重要內(nèi)容提高患者滿意度的主要指標(biāo)

58意義護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)3護(hù)理安全的相關(guān)概念護(hù)理安全重要性影響護(hù)理安全因素護(hù)理安全管理策略59護(hù)理安全的相關(guān)概念4護(hù)理安全的相關(guān)概念1護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。護(hù)理安全管理：運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。60護(hù)理安全的相關(guān)概念1護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格護(hù)理安全的相關(guān)概念2護(hù)理缺陷：護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):是指醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。風(fēng)險(xiǎn)管理:是指通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理缺陷是指護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。61護(hù)理安全的相關(guān)概念2護(hù)理缺陷：護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管護(hù)理安全重要性保障患者生命安全的必備條件提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證62護(hù)理安全重要性保障患者生命安全的必備條件7事件2012年3月23日哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案致1死（實(shí)習(xí)醫(yī)生）3傷。2012年11月13日合肥安徽醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科病房發(fā)生嚴(yán)重血案，砍傷五人，一護(hù)士長(zhǎng)搶救無(wú)效死亡。本院兒科護(hù)士被打事件63事件2012年3月23日哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案影響護(hù)理安全的因素人員因素技術(shù)因素管理因素設(shè)備因素物質(zhì)因素環(huán)境因素患者因素64影響護(hù)理安全的因素人員因素9人員因素—數(shù)量護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編

護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三 三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重65人員因素—數(shù)量護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編10人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)業(yè)務(wù)技能溝通能力評(píng)判性思維教學(xué)能力科研能力66人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)業(yè)務(wù)技能11全面素質(zhì)“六大基本功”心理分析（心理學(xué)）人際交往（社會(huì)學(xué)）行為舉止（倫理學(xué)）溝通交流（語(yǔ)言表達(dá)）臨床思維（哲學(xué)、邏輯學(xué)）自我保護(hù)（法學(xué)）67全面素質(zhì)“六大基本功”心理分析（心理學(xué)）12人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)1法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？”

“沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫(xiě)上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。68人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)1法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄13不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任第一層級(jí)：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范如：青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應(yīng)用此種情況下即使醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑護(hù)士也有義務(wù)拒絕執(zhí)行第二層級(jí)：護(hù)士有提示義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如：某藥物劑量明顯超過(guò)常規(guī)劑量此種情況下護(hù)士有義務(wù)提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅(jiān)持其醫(yī)囑的合理性時(shí)可以遵醫(yī)囑執(zhí)行第三層級(jí)：護(hù)士有提示權(quán)但不承擔(dān)義務(wù)的醫(yī)療規(guī)范如：屬于復(fù)雜醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)的醫(yī)囑此種情形下有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有權(quán)力提示醫(yī)生注意她認(rèn)為有問(wèn)題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求69不同層級(jí)的醫(yī)囑審查責(zé)任第一層級(jí)：護(hù)理必須負(fù)責(zé)把關(guān)的醫(yī)療規(guī)范1人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)2缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能1.新分配人員2.實(shí)習(xí)生特點(diǎn)：熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)操作過(guò)于主動(dòng)，往往還過(guò)于自信。熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，熱情較高而經(jīng)驗(yàn)不足，70人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)2缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能1人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)3缺乏“以人為本”的服務(wù)理念樹(shù)立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌向服務(wù)要價(jià)值服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.愛(ài)院如家，愛(ài)患如親71人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)3缺乏“以人為本”的服務(wù)理念16人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)4缺乏有效的溝通交流溝通時(shí)間溝通方式溝通技巧溝通環(huán)境72人員因素—護(hù)士整體素質(zhì)4缺乏有效的溝通交流17溝通就是說(shuō)話的藝術(shù)急事，慢慢地說(shuō)大事，清楚地說(shuō)小事，幽默地說(shuō)沒(méi)把握的事，謹(jǐn)慎地說(shuō)沒(méi)發(fā)生的事，不要胡說(shuō)做不到的事，別亂說(shuō)傷害人的事，不能說(shuō)討厭的事，對(duì)事不對(duì)人地說(shuō)開(kāi)心的事，看場(chǎng)合說(shuō)傷心的事，不要見(jiàn)人就說(shuō)別人的事，小心的說(shuō)自己的事，先聽(tīng)聽(tīng)自己內(nèi)心怎麼說(shuō)現(xiàn)在的事，先做好了再說(shuō)對(duì)我不滿意的地方，請(qǐng)一定要對(duì)我說(shuō)73溝通就是說(shuō)話的藝術(shù)急事，慢慢地說(shuō)開(kāi)心的事，看場(chǎng)合說(shuō)18溝通效果很差——患者很不滿意一位56歲的“心梗”女病人需要接受冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)病人問(wèn)護(hù)士：“會(huì)危及生命么？”護(hù)士答：“該死的活不了，該活的死不了。象省委XXX廳長(zhǎng)這么大的官，心梗才一周，只是排便一用力，就死了……”話音未落，同一病房的另一個(gè)人嚇得發(fā)作，趕緊搶救；而那位被動(dòng)員作檢查的女人直打哆嗦……74溝通效果很差——患者很不滿意一位56歲的“心梗”女病人需要接溝通效果較差——患者不滿意

一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)一科，想探訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢問(wèn)病人在幾床。

護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患疾病后，認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我們科室沒(méi)有這樣一位病人?！崩洗鬆攩?wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病人嗎？”護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科，我上哪幫你找?。?/p>

老大爺：你幫我查查??！護(hù)士：我忙的很，查不到！老大爺不滿意。75溝通效果較差——患者不滿意一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)溝通效果一般——患者沒(méi)有不滿意

一位老大爺來(lái)到一家醫(yī)院的內(nèi)一科，想探訪一位病人，向內(nèi)一科的護(hù)士詢問(wèn)病人在幾床。

護(hù)士仔細(xì)詢問(wèn)了病人的姓名和所患疾病后，認(rèn)真進(jìn)行了查閱，說(shuō)：“我們科室沒(méi)有這樣一位病人。”老大爺問(wèn)：“你能幫我找到這個(gè)病人嗎？”護(hù)士說(shuō)：“我們醫(yī)院有三個(gè)內(nèi)科，我?guī)湍阍俨椴??！苯?jīng)過(guò)查找，老大爺要找的患者在6樓三病區(qū)。護(hù)士對(duì)老大爺說(shuō)：“你要找的病人在6樓三病區(qū)”。老大爺沒(méi)有不滿意。76溝通效果一般——患者沒(méi)有不滿意一位老大爺來(lái)到一溝通效果非常好——患者感動(dòng)

一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班護(hù)士小谷。

小谷沒(méi)有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說(shuō)：“到我辦公室坐坐好嗎？”

經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了……

第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。

臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)護(hù)士們說(shuō)：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?/p>

77溝通效果非常好——患者感動(dòng)一天深夜，病房里的患者都已管理因素管理制度不完善、不健全沒(méi)有健全的管理組織沒(méi)有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度護(hù)理人力資源的配置不合理，人員缺編。對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視，素質(zhì)教育薄弱。管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理理念有效的管理方法1.乳酪模型2.鯰魚(yú)效應(yīng)78管理因素管理制度不完善、不健全23環(huán)節(jié)與安全—乳酪模型

79環(huán)節(jié)與安全—乳酪模型細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)決定成敗偶然決定命運(yùn)做透身邊小事推動(dòng)醫(yī)院大事把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。100-1≠99100-1=080細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)決定成敗25由美國(guó)管理學(xué)家彼得提出的一個(gè)團(tuán)隊(duì)最差的成員決定該組織的戰(zhàn)斗力81由美國(guó)管理學(xué)家彼得提出的26鯰魚(yú)效應(yīng)挪威人愛(ài)吃沙丁魚(yú)，尤其是活魚(yú)，挪威人在海上捕得沙丁魚(yú)后，如果能讓他活著抵港，賣(mài)價(jià)就會(huì)比死魚(yú)高好幾倍。但是，由于沙丁魚(yú)生性懶惰，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，返航的路途又很長(zhǎng)，因此捕撈到的沙丁魚(yú)往往一回到碼頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位漁民的沙丁魚(yú)總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢(qián)也比別人的多。該漁民嚴(yán)守成功秘密，直到他死后，人們才打開(kāi)他的魚(yú)槽，發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是多了一條鯰魚(yú)原來(lái)鯰魚(yú)以魚(yú)為主要食物,裝入魚(yú)槽后，由于環(huán)境陌生，就會(huì)四處游動(dòng)，而沙丁魚(yú)發(fā)現(xiàn)這一異已分子后，也會(huì)緊張起來(lái)，加速游動(dòng)，如此一來(lái)，沙丁魚(yú)便活著回到港口。漠視危機(jī)就會(huì)失去生機(jī)。人，只有時(shí)刻具有危機(jī)意識(shí)，才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會(huì)放松警惕，懈怠斗志。82鯰魚(yú)效應(yīng)挪威人愛(ài)吃沙丁魚(yú)，尤其是活魚(yú)，挪威人在海上捕得沙丁魚(yú)患者因素患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高患者的不良心境：突發(fā)疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到絕望絕癥無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情患者的自身因素：文化素質(zhì)致溝通理解障礙個(gè)人涵養(yǎng)低，不尊重人，無(wú)理取鬧83患者因素患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高28設(shè)備、設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施不全設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不佳設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量設(shè)備、設(shè)施故障專人管理定期檢查定期保養(yǎng)制定操作流程84設(shè)備、設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施不全29護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧?/p>

（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

85護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二提高用藥安全【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧?/p>

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

86護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二提高用藥安全31護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥

內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)

應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物

無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀

制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些

察制度和程序，且有文字證明。（七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用

的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配

用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

87護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)二（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”

藥名準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確88用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”藥名準(zhǔn)確33護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

89護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

90護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)三【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑

91執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤36護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑四點(diǎn)要求肯定要執(zhí)行執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生記錄使用的藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。92護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑四點(diǎn)要求肯定要執(zhí)行37護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

93護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度38護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

94護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)四（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者

部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與

療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（三）多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

95護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”制度。六查：接病人前患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過(guò)情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。96第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部41護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接

受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人

及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)

院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸

后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官

移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)

性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確

保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療

服務(wù)的權(quán)利。

97護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的護(hù)理安全管理策略—目標(biāo)六【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要