細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件

掌握:變性的概念；

細(xì)胞水腫、脂變、玻變、黏變、淀變、色素沉積、病理性鈣化的概念、病變特點(diǎn)、結(jié)局；

壞死的概念、病理變化、類型（凝固性、液化性、纖維素性）及其病變特點(diǎn)、結(jié)局；凋亡的概念、意義。目的要求掌握:變性的概念；目的要求1損傷的概念：細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害內(nèi)、外因子刺激時(shí)，則可引起損傷。輕者：變性（亞致死細(xì)胞損傷）重者：細(xì)胞死亡。

第二節(jié)損傷損傷的概念：第二節(jié)損傷2

損傷的概述二、原因：缺氧、化學(xué)因素、物理因素、生物因素、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)、遺傳變異、衰老、醫(yī)源因素、社會(huì)-心理-精神因素等

3損傷的概述：三、損傷的發(fā)生機(jī)制：1、細(xì)胞膜破壞2、活性氧類物質(zhì)的損傷作用3、胞漿內(nèi)高游離鈣損傷作用4、缺氧的損傷5、化學(xué)損傷6、遺傳變異損傷的概述4

一、可逆性損傷細(xì)胞水腫

脂肪變性

玻璃樣變性

淀變、黏變、色素、鈣化二、不可逆性損傷

壞死

凋亡

1234損傷的形態(tài)改變121234損傷的形5

損傷四、形態(tài)學(xué)改變（一）可逆性損傷

舊稱：變性（degeneration)

概念：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后因代謝障礙而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。表現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，且多伴功能降低。損6

常見變性類型：

11、

細(xì)胞水腫(cellularswelling)

2、脂肪變性(fattychange)

3、玻璃樣變性(hyalinechange)

4、淀粉樣變性(amyloidosis)5、粘液樣變性(mucoiddegeneration)6、病理性色素沉著(pathologypigmentation)7、病理性鈣化(pathologycalcification)

常見變性類型：117

變性de類型

1、細(xì)胞水腫（水樣變性）概述：是輕度細(xì)胞變性。好發(fā)于線粒體豐富、代謝旺盛的肝、腎、心

等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。原因：缺氧、感染、中毒等。病機(jī)：缺氧等—線粒體受損—ATP生成減少——Na+-K+泵功障—細(xì)胞內(nèi)Na+、H2O增多——細(xì)胞水腫。變8

正常肝組織肝索:肝細(xì)胞1-2層，多邊形，胞漿紅染、致密；肝竇較寬。正9

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；K+Na+110

肝細(xì)胞水腫1、肝細(xì)胞腫大、疏松淡染、紅染顆粒；2、氣球樣腫脹3、細(xì)胞核正常。122

11

變性類型------細(xì)胞水腫

病變

肉眼：體積增大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、顏色變淡、混濁無光

（似開水燙過的新鮮瘦肉樣，紅褐色消失）

因器官腫大、混濁無光，故原稱“混濁腫脹”。

光鏡：細(xì)胞彌漫增大—胞漿疏松化（顆粒變性）

—?dú)馇驑幼冃?。電鏡：胞漿內(nèi)紅染顆粒為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。例：急性普通型肝炎（）腎濁腫……等結(jié)局：原因消除，恢復(fù)原狀，病變進(jìn)展，細(xì)胞破裂。病理與臨床

12

腎（近曲）小管上皮細(xì)胞水腫1、腎體腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、皮質(zhì)增厚、混濁無光；2、腎小管上皮細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)，管腔狹窄呈星狀。正常腎腎濁腫腎（近曲13

變性類型

2、脂肪變性（fattydegeneration）概念：器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)（甘油三酯）異常堆積者。原因：缺氧、感染、中毒、營養(yǎng)障礙部位：肝、腎、心的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。因肝是脂肪代謝重要場所，以肝脂變最常見，故以肝脂變?yōu)槔鹤冃灶愋透拍睿浩鞴俚膶?shí)質(zhì)細(xì)14

變性類型--------脂肪變性

病機(jī)：正常脂代：血中脂肪酸入肝細(xì)胞后，其代謝途徑：

A、被氧化為酮體和CO2；

B、參入磷脂和膽固醇的合成；

C、在a-磷酸甘油的參入合成甘油三酯+載脂蛋白——脂蛋白——血流。肝脂變機(jī)制：

①高脂飲食—肝細(xì)胞內(nèi)脂酸，脂酸氧化障礙

脂酸堆積于肝細(xì)胞內(nèi)脂變；

②飲酒：可致α磷酸甘油甘油三酯合成；③缺氧、營養(yǎng)不良等脂蛋白合成甘油三酯蓄積。變性類型--------脂肪變15

變性類型------脂肪變性病變：

A、

肝脂變：肉眼：肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感（嚴(yán)重彌漫肝脂變稱脂肪肝）。

鏡下：肝細(xì)胞增大、胞漿中充滿大小不等脂肪空泡（HE切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解）

注:脂變空泡與氣球樣變性區(qū)別：（冰凍切片）蘇丹III染色：脂滴呈橘紅色；鋨酸染色：脂滴呈黑色。變性類型------脂肪變性病變：16

肝脂肪變性肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感。肝脂17

肝脂肪變性

18病變：

B、心肌脂變：肉眼：心臟體積增大，心內(nèi)膜下見平行黃色條紋與正常暗紅心肌相間，似虎皮斑紋稱“虎斑心”鏡下：脂變心肌胞漿內(nèi)見細(xì)小串珠樣脂肪空泡,排列于縱行肌原纖維之間。

變性類型------脂肪變性

心肌脂肪變性1、虎斑心2、心肌脂變（鋨酸染色）病變：變性類型------脂肪變性19

C、腎脂變

病因：貧血、缺氧、中毒病機(jī)：腎小球血管基膜受損—血漿脂蛋白漏出—近曲小管細(xì)胞吸收漏出的脂蛋白—脂變。肉眼：腎體增大、包膜緊張、皮質(zhì)增厚、顏色淺黃鏡下：近曲小管細(xì)胞基底部見脂肪小滴

變性類型-------脂肪變性腎小管細(xì)胞脂肪變性（鋨酸染色）C、腎脂變

病因：貧血、缺氧、中毒20附：心肌脂肪浸潤：

心外膜增多的脂肪組織可沿心肌間質(zhì)向心肌內(nèi)伸入——心肌受壓萎縮（脂肪心）——甚心肌斷裂、出血——猝死。見于肥胖者。

變性類型------脂肪變性附：心肌脂肪浸潤：變性類型----21

變性類型

3、玻璃樣變性(hyalinedegeneration)概念：指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、半透明、HE紅染無結(jié)構(gòu)類似毛玻璃樣蛋白性物質(zhì)。類型：（1）血管壁玻變例：高血壓病時(shí)

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變附：

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變病理與臨床變性類型概念：指在細(xì)胞內(nèi)或22

變性類型--玻璃樣變(2)

結(jié)締組織玻變見于：纖維瘢痕組織肉眼：灰白半透明、質(zhì)韌無彈性。鏡下：膠原纖維增粗、融和為均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)的梁、帶、片塊狀、失去纖維性結(jié)構(gòu)。皮下纖維瘢痕變性類型--玻璃樣變(2)結(jié)締組織玻變皮下纖維23

變性類型------玻璃樣變性（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性概念：指細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)過多（細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積）光鏡：胞漿內(nèi)均質(zhì)、紅染、圓形團(tuán)塊（小體）例：①腎小管細(xì)胞玻璃小滴：

吸收原尿蛋白質(zhì)+溶酶體融合而成；②漿細(xì)胞盧梭小體（Russell’sbody）:粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白積聚；

③肝細(xì)胞馬洛里小體（Mallory’sbody）：（酒精性肝病時(shí)）肝細(xì)胞內(nèi)角蛋白細(xì)絲集聚而成。后果：僅有病理意義，而無臨床意義。變性類型------玻璃樣變性24腎小管細(xì)胞玻璃小滴（腎炎—蛋白尿—腎小管細(xì)胞吞飲）（肝炎/酒精肝病）肝細(xì)胞Mallory’

小體

細(xì)胞角蛋白的細(xì)絲凝集呈紅染的玻璃樣物質(zhì)。

慢性炎癥時(shí)—漿細(xì)胞Russell’小體紅染圓形玻璃樣物質(zhì)（免疫球蛋白）腎小管細(xì)胞玻璃小滴（肝炎/酒精肝病）肝細(xì)胞Ma25

變性類型4、淀粉樣變性（amyloidosis)概念：

細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)（尤為小血管基底膜處）有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，加碘呈棕褐色（再加硫酸呈藍(lán)色）與淀粉遇碘的反應(yīng)相似，故稱“淀粉樣變性”。肉眼：灰白、質(zhì)硬、富彈性；光鏡：HE；呈粉紅、均質(zhì)、云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；部位：瞼結(jié)膜、舌、喉、呼吸道、心肌….等；淀粉樣變（剛果紅染色）

喉（聲帶息肉）變性類型概念：淀粉樣變（剛果紅染26

變性類型

5、黏液樣變性(mucoiddegeneration)概念：是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的積聚。見于：間葉組織腫瘤、動(dòng)粥、風(fēng)濕病、脂肪組織、營養(yǎng)不良的骨髓等；光鏡：間質(zhì)疏松，有星芒狀纖維細(xì)胞散在于淡藍(lán)色的粘液樣基質(zhì)中。

變性類型概念：是指間質(zhì)內(nèi)有粘27

變性類型6、病理性色素沉著概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積。內(nèi)源性色素:

含鐵血黃素脂褐素膽紅素黑色素等外源性色素:

如肺內(nèi)的炭末和紋身色素（肺）含鐵血黃素（肝）膽色素變性類型概念：有色28

真皮內(nèi)痣真皮內(nèi)痣細(xì)胞巢狀分布，胞漿內(nèi)含黑色素

29變性類型7、病理性鈣化概念：除骨、牙以外的組織有固體鈣鹽（鱗酸鈣、碳酸鈣）沉積者。鏡下：HE染色，鈣鹽呈藍(lán)色顆?；蚱瑝K狀。分：

營養(yǎng)不良性鈣化：

如壞死組織、血栓、蟲卵等

轉(zhuǎn)移性鈣化（鈣磷代障）：

如腎小管、肺泡壁、胃粘膜等轉(zhuǎn)移性鈣化（肺）變性類型概念：除骨、牙以外的組30

(二)不可逆性損傷—細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）

壞死（Necrosis）概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。（以酶溶性變化為特點(diǎn)）

[與死亡區(qū)別]：呼吸心跳停止—整體死亡，但在一定時(shí)間內(nèi)部分組織細(xì)胞仍然存活，可作組織器官移植。

[失活組織]臨床將已失去生活能力的組織稱之。特點(diǎn)：外觀渾濁無光澤，無彈性，無溫度，無血管搏動(dòng)，無感覺（痛、觸覺），無運(yùn)動(dòng)（腸管蠕動(dòng)），切割無鮮血流出。意義：應(yīng)切除失活組織、利于修復(fù)。(二)不可逆性損傷—細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）31壞死

—基本病變光鏡下細(xì)胞壞死10小時(shí)以上方可辨認(rèn)。1、細(xì)胞核：

核固縮；核內(nèi)染色質(zhì)集聚、體積縮小，嗜堿；

核碎裂；核膜破裂，染色質(zhì)崩解成碎片；

核溶解：核染色質(zhì)變淡-輪廓消失（DNA酶、蛋白酶溶)2、細(xì)胞漿：嗜酸性，細(xì)胞器破壞，溶酶釋放；3、間質(zhì)：基質(zhì)及膠原纖維崩解、液化壞死—基本病變光鏡下細(xì)胞壞死10小時(shí)以上方可辨32

壞死——類型

1、凝固性壞死：機(jī)理：蛋白質(zhì)變性凝固+溶酶較弱。病變：壞死組織呈灰白灰黃，干燥質(zhì)實(shí)。例：心、脾、腎等缺血性梗死；特點(diǎn)：分界明顯、細(xì)胞壞死，但輪廓保持。腎梗死腎梗死壞死——類型1、凝固性33壞死——類型例：干酪樣壞死：

是凝固性壞死的特殊類型。肉眼：壞死組織富含脂質(zhì)，略呈黃色，質(zhì)軟，狀如干酪

（奶酪/豆渣）鏡下：組織壞死徹底，見不到組織輪廓，呈一片紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)。壞死——類型例：干酪樣壞死：341、腎貧血性梗死2、肺結(jié)核干酪壞死1、腎貧血性梗死2、肺結(jié)核干酪壞死35壞死——類型2、液化性壞死：概念：壞死組織迅速溶解液化及形成壞死腔。例：（1）腦液化壞死：因腦組織富含磷脂+水，蛋白質(zhì)含量少，故壞死后不易凝固而液化—羹狀軟化灶。（2）膿腫的膿液：（3）脂肪壞死：

乙腦（示篩狀軟化灶）壞死——類型2、液化性壞死：乙腦（示篩狀軟化36

肝膿腫（中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶的溶解作用）肝膿37

(胰周)脂肪液化性壞死（3）脂肪壞死：1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放—胰腺本身及胰周脂肪組織分解為脂酸+鈣—灰白色鈣皂(肉眼).鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷—脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸—形成乳腺腫塊；鏡下；大量吞噬脂滴的泡沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。(胰周)脂肪液化性壞死（3）脂肪壞死：38壞死——類型3、纖維素樣壞死

（纖維素樣變性）

是結(jié)締組織及小血管壁常見壞死形式，病變：壞死組織形成細(xì)絲狀、顆粒狀、小條狀紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，相似于纖維素染色故名。見于：風(fēng)濕病灶（結(jié)締組織）新月體腎炎（新月體細(xì)胞內(nèi)）惡性高血壓（血管壁）胃潰瘍（底部）壞死——類型3、纖維素樣壞死39壞死——類型

4、壞疽：組織壞死伴腐敗菌感染和其他因素影響而呈黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變者稱之。

壞疽類型

干性

濕性

氣性發(fā)病基礎(chǔ)A阻塞，V回流A、V同時(shí)阻塞而深部創(chuàng)傷+厭氧菌通暢時(shí)淤血時(shí)感染時(shí)

好發(fā)部位

四肢闌尾、腸、肺、宮內(nèi)膜部位不定

形態(tài)表現(xiàn)干燥、質(zhì)硬、濕潤、腫脹、腫脹、暗棕色色黑*、無味、質(zhì)軟、黑綠、蜂窩狀、捻發(fā)音、界清，易脫落惡臭、分界不清分界不清預(yù)后進(jìn)展緩慢，進(jìn)展快進(jìn)展快預(yù)后較好。死亡率高死亡率高*色黑：系紅細(xì)胞的血紅蛋白中二價(jià)鐵（Fe++）與腐敗組織中的硫化氫(H2S)結(jié)合所形成的硫化鐵之色澤為黑色。

40

足干性壞疽足及趾呈干燥、質(zhì)硬、黑色、界清（為血栓閉塞脈管炎—缺血壞死）干性濕性氣性足干性壞疽干性濕性氣41足趾干性壞疽小腸濕性壞疽足干性壞疽足趾干性壞疽小腸濕性壞疽足干性壞疽42壞死——結(jié)局1、溶解吸收：2、分離排除：分界性炎；

糜爛：表皮/黏膜缺損；潰瘍：深達(dá)皮下、黏膜下的缺損；竇道；深部組織壞死形成一端開口的盲管；瘺管：兩端開口的病理性管道；空洞：肺、腎等壞死物經(jīng)氣管/輸尿管排出形成空腔。3、機(jī)化：由新生的肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、、膿液、及其他異物的過程。4、包裹（新生結(jié)締組織包繞）、鈣化（鈣鹽沉積）。壞死——結(jié)局1、溶解吸收：431、潰瘍2、竇道3、瘺管1231、潰瘍12344

腎空洞性結(jié)核病腎空洞性結(jié)核病45

附：凋亡（apoptosis）概念：是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下,通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種

程序性細(xì)胞死亡。凋亡與壞死區(qū)別

特征

凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控程序性細(xì)胞死亡意外事故性細(xì)胞死亡誘因生理性/微弱病理刺激缺氧、感染、中毒等死亡范圍散在單個(gè)細(xì)胞聚集大片細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，細(xì)胞膜完整細(xì)胞腫脹，胞膜破裂

胞漿分葉突起—凋亡小體溶酶釋放，細(xì)胞自溶周圍反應(yīng)無炎癥，無再生；有炎癥，有修復(fù)意義為生理/病理性死亡病理性死亡。附：凋亡（46細(xì)胞及細(xì)胞器皺縮，胞漿致密核染色質(zhì)邊集胞漿分葉狀突起形成凋亡小體-與胞體分離凋亡小體被鄰近巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞及細(xì)胞器腫脹，核染色質(zhì)邊集細(xì)胞膜細(xì)胞器膜細(xì)胞核膜破裂崩解自溶

細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死模式圖細(xì)胞及細(xì)胞器胞漿分葉狀突起形成凋亡小體細(xì)胞及細(xì)胞器47

肝細(xì)胞凋亡

胞漿嗜酸，胞核濃縮與周圍細(xì)胞分離

48

凋亡意義（參；王恩華編《病理學(xué)》P23）對胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常細(xì)胞群的穩(wěn)定、機(jī)體的防御、免疫反應(yīng)、老化、腫瘤發(fā)生發(fā)展等具重要意義。細(xì)胞凋亡過多所致疾?。?、艾滋病…….,2、移植排斥反應(yīng)……,3、缺血及再灌注—心肌C、神經(jīng)C凋亡過多；4、神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病等…….,細(xì)胞凋亡過少所致疾?。耗[瘤發(fā)生：誘導(dǎo)凋亡的基因失活/抑制凋亡的基因表達(dá)過度等……..,凋亡意義（參；王恩49肝細(xì)胞水腫的病理與臨床肝細(xì)胞彌漫水腫（胞漿疏松化-氣球樣腫脹-破裂）包膜緊張受壓刺激感覺神經(jīng)肝臟腫大肝區(qū)疼壓叩痛鞏膜皮膚黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高影像檢查膽紅素代謝障礙膽管受壓膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶自肝細(xì)胞逸出進(jìn)入肝竇肝細(xì)胞水腫的病理與臨床肝細(xì)胞彌50高血壓的病理與臨床全身細(xì)動(dòng)脈痙攣--硬化（管腔變小、閉塞，管壁變厚、變硬、變脆）血壓波動(dòng)血壓穩(wěn)定持續(xù)升高腎固縮硬化腦出血入球動(dòng)脈狹窄閉塞腎單位缺血萎縮纖維化左室肥大外周阻力持續(xù)升高血管痙攣、舒張左室射血阻力增大腦血管易破裂高血壓的病理與臨床全身細(xì)動(dòng)脈痙攣-51野花

胡承江攝野花52細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件53細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件54細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件55細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷課件56掌握:變性的概念；

細(xì)胞水腫、脂變、玻變、黏變、淀變、色素沉積、病理性鈣化的概念、病變特點(diǎn)、結(jié)局；

壞死的概念、病理變化、類型（凝固性、液化性、纖維素性）及其病變特點(diǎn)、結(jié)局；凋亡的概念、意義。目的要求掌握:變性的概念；目的要求57損傷的概念：細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害內(nèi)、外因子刺激時(shí)，則可引起損傷。輕者：變性（亞致死細(xì)胞損傷）重者：細(xì)胞死亡。

第二節(jié)損傷損傷的概念：第二節(jié)損傷58

損傷的概述二、原因：缺氧、化學(xué)因素、物理因素、生物因素、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)、遺傳變異、衰老、醫(yī)源因素、社會(huì)-心理-精神因素等

59損傷的概述：三、損傷的發(fā)生機(jī)制：1、細(xì)胞膜破壞2、活性氧類物質(zhì)的損傷作用3、胞漿內(nèi)高游離鈣損傷作用4、缺氧的損傷5、化學(xué)損傷6、遺傳變異損傷的概述60

一、可逆性損傷細(xì)胞水腫

脂肪變性

玻璃樣變性

淀變、黏變、色素、鈣化二、不可逆性損傷

壞死

凋亡

1234損傷的形態(tài)改變121234損傷的形61

損傷四、形態(tài)學(xué)改變（一）可逆性損傷

舊稱：變性（degeneration)

概念：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后因代謝障礙而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。表現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，且多伴功能降低。損62

常見變性類型：

11、

細(xì)胞水腫(cellularswelling)

2、脂肪變性(fattychange)

3、玻璃樣變性(hyalinechange)

4、淀粉樣變性(amyloidosis)5、粘液樣變性(mucoiddegeneration)6、病理性色素沉著(pathologypigmentation)7、病理性鈣化(pathologycalcification)

常見變性類型：1163

變性de類型

1、細(xì)胞水腫（水樣變性）概述：是輕度細(xì)胞變性。好發(fā)于線粒體豐富、代謝旺盛的肝、腎、心

等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。原因：缺氧、感染、中毒等。病機(jī)：缺氧等—線粒體受損—ATP生成減少——Na+-K+泵功障—細(xì)胞內(nèi)Na+、H2O增多——細(xì)胞水腫。變64

正常肝組織肝索:肝細(xì)胞1-2層，多邊形，胞漿紅染、致密；肝竇較寬。正65

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；K+Na+166

肝細(xì)胞水腫1、肝細(xì)胞腫大、疏松淡染、紅染顆粒；2、氣球樣腫脹3、細(xì)胞核正常。122

67

變性類型------細(xì)胞水腫

病變

肉眼：體積增大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、顏色變淡、混濁無光

（似開水燙過的新鮮瘦肉樣，紅褐色消失）

因器官腫大、混濁無光，故原稱“混濁腫脹”。

光鏡：細(xì)胞彌漫增大—胞漿疏松化（顆粒變性）

—?dú)馇驑幼冃浴ｋ婄R：胞漿內(nèi)紅染顆粒為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。例：急性普通型肝炎（）腎濁腫……等結(jié)局：原因消除，恢復(fù)原狀，病變進(jìn)展，細(xì)胞破裂。病理與臨床

68

腎（近曲）小管上皮細(xì)胞水腫1、腎體腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、皮質(zhì)增厚、混濁無光；2、腎小管上皮細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)，管腔狹窄呈星狀。正常腎腎濁腫腎（近曲69

變性類型

2、脂肪變性（fattydegeneration）概念：器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)（甘油三酯）異常堆積者。原因：缺氧、感染、中毒、營養(yǎng)障礙部位：肝、腎、心的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。因肝是脂肪代謝重要場所，以肝脂變最常見，故以肝脂變?yōu)槔鹤冃灶愋透拍睿浩鞴俚膶?shí)質(zhì)細(xì)70

變性類型--------脂肪變性

病機(jī)：正常脂代：血中脂肪酸入肝細(xì)胞后，其代謝途徑：

A、被氧化為酮體和CO2；

B、參入磷脂和膽固醇的合成；

C、在a-磷酸甘油的參入合成甘油三酯+載脂蛋白——脂蛋白——血流。肝脂變機(jī)制：

①高脂飲食—肝細(xì)胞內(nèi)脂酸，脂酸氧化障礙

脂酸堆積于肝細(xì)胞內(nèi)脂變；

②飲酒：可致α磷酸甘油甘油三酯合成；③缺氧、營養(yǎng)不良等脂蛋白合成甘油三酯蓄積。變性類型--------脂肪變71

變性類型------脂肪變性病變：

A、

肝脂變：肉眼：肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感（嚴(yán)重彌漫肝脂變稱脂肪肝）。

鏡下：肝細(xì)胞增大、胞漿中充滿大小不等脂肪空泡（HE切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解）

注:脂變空泡與氣球樣變性區(qū)別：（冰凍切片）蘇丹III染色：脂滴呈橘紅色；鋨酸染色：脂滴呈黑色。變性類型------脂肪變性病變：72

肝脂肪變性肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感。肝脂73

肝脂肪變性

74病變：

B、心肌脂變：肉眼：心臟體積增大，心內(nèi)膜下見平行黃色條紋與正常暗紅心肌相間，似虎皮斑紋稱“虎斑心”鏡下：脂變心肌胞漿內(nèi)見細(xì)小串珠樣脂肪空泡,排列于縱行肌原纖維之間。

變性類型------脂肪變性

心肌脂肪變性1、虎斑心2、心肌脂變（鋨酸染色）病變：變性類型------脂肪變性75

C、腎脂變

病因：貧血、缺氧、中毒病機(jī)：腎小球血管基膜受損—血漿脂蛋白漏出—近曲小管細(xì)胞吸收漏出的脂蛋白—脂變。肉眼：腎體增大、包膜緊張、皮質(zhì)增厚、顏色淺黃鏡下：近曲小管細(xì)胞基底部見脂肪小滴

變性類型-------脂肪變性腎小管細(xì)胞脂肪變性（鋨酸染色）C、腎脂變

病因：貧血、缺氧、中毒76附：心肌脂肪浸潤：

心外膜增多的脂肪組織可沿心肌間質(zhì)向心肌內(nèi)伸入——心肌受壓萎縮（脂肪心）——甚心肌斷裂、出血——猝死。見于肥胖者。

變性類型------脂肪變性附：心肌脂肪浸潤：變性類型----77

變性類型

3、玻璃樣變性(hyalinedegeneration)概念：指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、半透明、HE紅染無結(jié)構(gòu)類似毛玻璃樣蛋白性物質(zhì)。類型：（1）血管壁玻變例：高血壓病時(shí)

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變附：

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變病理與臨床變性類型概念：指在細(xì)胞內(nèi)或78

變性類型--玻璃樣變(2)

結(jié)締組織玻變見于：纖維瘢痕組織肉眼：灰白半透明、質(zhì)韌無彈性。鏡下：膠原纖維增粗、融和為均質(zhì)紅染無結(jié)構(gòu)的梁、帶、片塊狀、失去纖維性結(jié)構(gòu)。皮下纖維瘢痕變性類型--玻璃樣變(2)結(jié)締組織玻變皮下纖維79

變性類型------玻璃樣變性（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性概念：指細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)過多（細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積）光鏡：胞漿內(nèi)均質(zhì)、紅染、圓形團(tuán)塊（小體）例：①腎小管細(xì)胞玻璃小滴：

吸收原尿蛋白質(zhì)+溶酶體融合而成；②漿細(xì)胞盧梭小體（Russell’sbody）:粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白積聚；

③肝細(xì)胞馬洛里小體（Mallory’sbody）：（酒精性肝病時(shí)）肝細(xì)胞內(nèi)角蛋白細(xì)絲集聚而成。后果：僅有病理意義，而無臨床意義。變性類型------玻璃樣變性80腎小管細(xì)胞玻璃小滴（腎炎—蛋白尿—腎小管細(xì)胞吞飲）（肝炎/酒精肝?。└渭?xì)胞Mallory’

小體

細(xì)胞角蛋白的細(xì)絲凝集呈紅染的玻璃樣物質(zhì)。

慢性炎癥時(shí)—漿細(xì)胞Russell’小體紅染圓形玻璃樣物質(zhì)（免疫球蛋白）腎小管細(xì)胞玻璃小滴（肝炎/酒精肝?。└渭?xì)胞Ma81

變性類型4、淀粉樣變性（amyloidosis)概念：

細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)（尤為小血管基底膜處）有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，加碘呈棕褐色（再加硫酸呈藍(lán)色）與淀粉遇碘的反應(yīng)相似，故稱“淀粉樣變性”。肉眼：灰白、質(zhì)硬、富彈性；光鏡：HE；呈粉紅、均質(zhì)、云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；部位：瞼結(jié)膜、舌、喉、呼吸道、心肌….等；淀粉樣變（剛果紅染色）

喉（聲帶息肉）變性類型概念：淀粉樣變（剛果紅染82

變性類型

5、黏液樣變性(mucoiddegeneration)概念：是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的積聚。見于：間葉組織腫瘤、動(dòng)粥、風(fēng)濕病、脂肪組織、營養(yǎng)不良的骨髓等；光鏡：間質(zhì)疏松，有星芒狀纖維細(xì)胞散在于淡藍(lán)色的粘液樣基質(zhì)中。

變性類型概念：是指間質(zhì)內(nèi)有粘83

變性類型6、病理性色素沉著概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積。內(nèi)源性色素:

含鐵血黃素脂褐素膽紅素黑色素等外源性色素:

如肺內(nèi)的炭末和紋身色素（肺）含鐵血黃素（肝）膽色素變性類型概念：有色84

真皮內(nèi)痣真皮內(nèi)痣細(xì)胞巢狀分布，胞漿內(nèi)含黑色素

85變性類型7、病理性鈣化概念：除骨、牙以外的組織有固體鈣鹽（鱗酸鈣、碳酸鈣）沉積者。鏡下：HE染色，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒或片塊狀。分：

營養(yǎng)不良性鈣化：

如壞死組織、血栓、蟲卵等

轉(zhuǎn)移性鈣化（鈣磷代障）：

如腎小管、肺泡壁、胃粘膜等轉(zhuǎn)移性鈣化（肺）變性類型概念：除骨、牙以外的組86

(二)不可逆性損傷—細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）

壞死（Necrosis）概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。（以酶溶性變化為特點(diǎn)）

[與死亡區(qū)別]：呼吸心跳停止—整體死亡，但在一定時(shí)間內(nèi)部分組織細(xì)胞仍然存活，可作組織器官移植。

[失活組織]臨床將已失去生活能力的組織稱之。特點(diǎn)：外觀渾濁無光澤，無彈性，無溫度，無血管搏動(dòng)，無感覺（痛、觸覺），無運(yùn)動(dòng)（腸管蠕動(dòng)），切割無鮮血流出。意義：應(yīng)切除失活組織、利于修復(fù)。(二)不可逆性損傷—細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）87壞死

—基本病變光鏡下細(xì)胞壞死10小時(shí)以上方可辨認(rèn)。1、細(xì)胞核：

核固縮；核內(nèi)染色質(zhì)集聚、體積縮小，嗜堿；

核碎裂；核膜破裂，染色質(zhì)崩解成碎片；

核溶解：核染色質(zhì)變淡-輪廓消失（DNA酶、蛋白酶溶)2、細(xì)胞漿：嗜酸性，細(xì)胞器破壞，溶酶釋放；3、間質(zhì)：基質(zhì)及膠原纖維崩解、液化壞死—基本病變光鏡下細(xì)胞壞死10小時(shí)以上方可辨88

壞死——類型

1、凝固性壞死：機(jī)理：蛋白質(zhì)變性凝固+溶酶較弱。病變：壞死組織呈灰白灰黃，干燥質(zhì)實(shí)。例：心、脾、腎等缺血性梗死；特點(diǎn)：分界明顯、細(xì)胞壞死，但輪廓保持。腎梗死腎梗死壞死——類型1、凝固性89壞死——類型例：干酪樣壞死：

是凝固性壞死的特殊類型。肉眼：壞死組織富含脂質(zhì)，略呈黃色，質(zhì)軟，狀如干酪

（奶酪/豆渣）鏡下：組織壞死徹底，見不到組織輪廓，呈一片紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)。壞死——類型例：干酪樣壞死：901、腎貧血性梗死2、肺結(jié)核干酪壞死1、腎貧血性梗死2、肺結(jié)核干酪壞死91壞死——類型2、液化性壞死：概念：壞死組織迅速溶解液化及形成壞死腔。例：（1）腦液化壞死：因腦組織富含磷脂+水，蛋白質(zhì)含量少，故壞死后不易凝固而液化—羹狀軟化灶。（2）膿腫的膿液：（3）脂肪壞死：

乙腦（示篩狀軟化灶）壞死——類型2、液化性壞死：乙腦（示篩狀軟化92

肝膿腫（中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶的溶解作用）肝膿93

(胰周)脂肪液化性壞死（3）脂肪壞死：1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放—胰腺本身及胰周脂肪組織分解為脂酸+鈣—灰白色鈣皂(肉眼).鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷—脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸—形成乳腺腫塊；鏡下；大量吞噬脂滴的泡沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。(胰周)脂肪液化性壞死（3）脂肪壞死：94壞死——類型3、纖維素樣壞死

（纖維素樣變性）

是結(jié)締組織及小血管壁常見壞死形式，病變：壞死組織形成細(xì)絲狀、顆粒狀、小條狀紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，相似于纖維素染色故名。見于：風(fēng)濕病灶（結(jié)締組織）新月體腎炎（新月體細(xì)胞內(nèi)）惡性高血壓（血管壁）胃潰瘍（底部）壞死——類型3、纖維素樣壞死95壞死——類型

4、壞疽：組織壞死伴腐敗菌感染和其他因素影響而呈黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變者稱之。

壞疽類型

干性

濕性

氣性發(fā)病基礎(chǔ)A阻塞，V回流A、V同時(shí)阻塞而深部創(chuàng)傷+厭氧菌通暢時(shí)淤血時(shí)感染時(shí)

好發(fā)部位

四肢闌尾、腸、肺、宮內(nèi)膜部位不定

形態(tài)表現(xiàn)干燥、質(zhì)硬、濕潤、腫脹、腫脹、暗棕色色黑*、無味、質(zhì)軟、黑綠、蜂窩狀、捻發(fā)音、界清，易脫落惡臭、分界不清分界不清預(yù)后進(jìn)展緩慢，進(jìn)展快進(jìn)展快