《課程講解》-0-6歲兒童健康管理課件

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

10～6歲兒童健康管理1一、0-6歲兒童健康管理

◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長發(fā)育偏離或異常。

◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。2一、0-6歲兒童健康管理◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治?！舳ㄆ诮】禉z查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。3◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心二、服務(wù)對(duì)象

◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童4二、服務(wù)對(duì)象

4三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；◆對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)?！粜律鷥簼M月后（28天）健康體檢1次；◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；5三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)?！?～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。6◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。7四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視72、詢問：●出生時(shí)體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。82、詢問：83、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。93、檢查：94、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IU。104、指導(dǎo)：10③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。11③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；115、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。125、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。13（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理1、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。（1）喂養(yǎng)情況：

嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。

幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。141、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。14

（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育情況；15（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生

（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。16（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；162、體格測量與評(píng)價(jià)：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；172、體格測量與評(píng)價(jià)：（1）測量：體重、身長、頭圍17

體格測量體重-兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布；-使用杠桿式體重秤或電子體重秤稱重；-體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。身長/身高-2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高；-兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽；-身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍-兒童取坐位或仰臥位測量；-軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮；-頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。18體格測量18

工具要求—

體重秤體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g?！?/p>

記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。—

量床供2歲及以下兒童測量身長使用，身高計(jì)供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。19工具要求19

等級(jí)劃分法20等級(jí)劃分法20

2121

◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。22◆低體重：22◆生長遲緩：

年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長（高）的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。23◆生長遲緩：23◆消瘦：身高別體重低于同年齡、同性別同年齡、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。24◆消瘦：24

◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或＞M＋10%?！裆黹L（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或＞M＋15%?！耋w質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。25◆超重：25

◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。26◆肥胖：26

分級(jí)

BMI營養(yǎng)不良<12偏瘦

12～13.5正常

15.5～18優(yōu)良

15～20肥胖

>2027分級(jí)

2728282929303031313、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；323、體格檢查：32（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；33（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，33（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好且對(duì)稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；34（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、34（10）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。35（10）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)3兒童心理行為問題預(yù)警征象若您的寶寶在相應(yīng)年齡，具有以上任何一項(xiàng)預(yù)警，請(qǐng)及時(shí)就診兒童心理行為?？?。36兒童心理行為問題預(yù)警征象364、輔助檢查：

根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30

月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時(shí)必須分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。374、輔助檢查：根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢5、健康評(píng)估與處理：健康狀況評(píng)估包括：●體格生長●神經(jīng)心理發(fā)育●營養(yǎng)狀況●疾病、畸形●其他異常等385、健康評(píng)估與處理：健康狀況評(píng)估包括：38（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對(duì)有早產(chǎn)、低出生體重、窒息高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

39（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。39（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（5）疾病兒：對(duì)肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。40（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)406、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能；混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等；輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，輔食制作方法；膳食安排：對(duì)1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到食物多樣化、膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。416、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：41

1～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml421～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g42

學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔43學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔43

（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：

◆指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。

◆指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對(duì)兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。44（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：44

◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。

◆體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。45◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡

（3）常見疾病預(yù)防

①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護(hù)理知識(shí)；

②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識(shí)；

③兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識(shí)別與就醫(yī)。46（3）常見疾病預(yù)防46

（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健聽力保健視力保健等。47（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。47（四）健康問題處理《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》中要求對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。

48（四）健康問題處理《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范1、兒童營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)—熱能攝入不足或營養(yǎng)不能充分吸收利用而引起的營養(yǎng)缺乏癥。目前我國重度營養(yǎng)不良已較少見，但輕、中度營養(yǎng)不良仍常見，主要在農(nóng)村，危害著兒童的身心健康。491、兒童營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)—熱能攝入不足或

營養(yǎng)不良從6個(gè)月開始直至12-24個(gè)月齡達(dá)到高峰，并延續(xù)到學(xué)齡前兒童。分析原因主要是兒童家長缺乏喂養(yǎng)知識(shí)和保健指導(dǎo)，如喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理、慢性疾病等。營養(yǎng)不良類型：●低體重●生長遲緩●消瘦50營養(yǎng)不良從6個(gè)月開始直至12-24個(gè)月齡（1）營養(yǎng)不良的原因

◆喂養(yǎng)因素：●暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致體重增長不良；●長期喂養(yǎng)不當(dāng)是營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。51（1）營養(yǎng)不良的原因

◆喂養(yǎng)因素：516個(gè)月以內(nèi)嬰兒：用母乳喂養(yǎng)的孩子營養(yǎng)不良的發(fā)生很少。母乳不足又未及時(shí)合理補(bǔ)充乳類制品（嬰兒配方奶），無母乳而未能合理人工喂養(yǎng)，如奶粉調(diào)配不當(dāng)，濃度過低，或使用劣質(zhì)不合格嬰兒奶粉，或以谷類為主食等，營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高。526個(gè)月以內(nèi)嬰兒：526個(gè)月后嬰兒：未能及時(shí)添加輔食，或添加輔食不合理，如輔食數(shù)量不足，品種單一，特別是以谷類輔食為主，很少添加蛋、魚、肉、豆制品等輔食，容易造成熱能和蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。536個(gè)月后嬰兒：53

◆不良飲食習(xí)慣和行為因素：兒童因挑食、偏食，飲食不規(guī)律，吃零食過多，如經(jīng)常吃甜零食：果凍、飲料、糖果等，影響小兒食欲和正餐，經(jīng)常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐劑的食品，容易造成消化功能紊亂和影響營養(yǎng)素的吸收利用等。54◆不良飲食習(xí)慣和行為因素：54◆疾病因素：長期或反復(fù)感染性疾病，營養(yǎng)消耗過多并影響進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，容易引起營養(yǎng)不良。如反復(fù)感染呼吸道感染和腹瀉，腸道寄生蟲病和慢性傳染?。ǜ窝?、結(jié)核等）。先天不足、先天畸形等。55◆疾病因素：55（2）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的營養(yǎng)不良兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度營養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。

◆監(jiān)測管理時(shí)間：●3歲以下營養(yǎng)不良兒童每月檢查一次●3歲以上營養(yǎng)不良兒童每3個(gè)月檢查一次56（2）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的營養(yǎng)不◆監(jiān)測管理要求：●每次檢查時(shí)測量體重、身長（高），并對(duì)測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?！裨敿?xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食及患病情況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。●連續(xù)監(jiān)測3次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者結(jié)案，轉(zhuǎn)回常規(guī)監(jiān)測。否則轉(zhuǎn)診。57◆監(jiān)測管理要求：57（3）營養(yǎng)不良的治療

首先要分析和消除導(dǎo)致的原因，治療的重點(diǎn)則應(yīng)以糾正熱量和蛋白質(zhì)攝入不足為主，同時(shí)要考慮其他營養(yǎng)素的補(bǔ)充?！袢コ∫?；●加強(qiáng)護(hù)理；●調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理營養(yǎng)；●促進(jìn)消化與代謝功能：補(bǔ)充消化酶和維生素B、C、A、D，缺鋅者要補(bǔ)充鋅制劑，糾正貧血，健脾理氣、消食化積等。58（3）營養(yǎng)不良的治療首先要分析和消除導(dǎo)致（4）營養(yǎng)不良的預(yù)防

營養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開展兒童保健知識(shí)健康教育，讓家長了解和掌握有關(guān)預(yù)防知識(shí)?！艉侠砦桂B(yǎng)，科學(xué)添加輔食：●4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)；●對(duì)母乳不足或人工喂養(yǎng)的嬰兒指導(dǎo)選擇、調(diào)配奶粉；59（4）營養(yǎng)不良的預(yù)防營養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開

●對(duì)4-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食（輔食添加的方法、食物的種類、質(zhì)地和數(shù)量等）；●指導(dǎo)家長因地制宜制作家庭輔食，單獨(dú)為嬰幼兒制作食物，照看進(jìn)餐。60●對(duì)4-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食60◆平衡膳食，均衡營養(yǎng)：●1-2歲以上小兒合理安排膳食；●食物多樣化、適量、平衡；●少吃甜零食和飲料；●飲食有規(guī)律，不挑食、不偏食。61◆平衡膳食，均衡營養(yǎng)：61◆精心照顧兒童，減少兒童患?。骸窀纳苾和瞽h(huán)境，保證食物及飲用水安全潔凈衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！窠o予小兒特殊關(guān)愛和照顧，根據(jù)氣候變化增減衣物等，減少感冒。62◆精心照顧兒童，減少兒童患?。?2

●在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多餐，在病好后的2周內(nèi)，每天多吃一餐，以促進(jìn)康復(fù)。●按要求定期測量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離，及時(shí)保健指導(dǎo)。63●在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多632、兒童單純性肥胖癥

兒童單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)能量過度積累，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病，是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病。642、兒童單純性肥胖癥兒童單純性肥胖癥是由（1）單純性肥胖的原因◆飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量吃高糖、高脂肪食物；長期進(jìn)食過快、過多?！艋顒?dòng)量少：如長時(shí)間看電視，戶外活動(dòng)少?！暨z傳因素：雙親肥胖者，其子女約70%肥胖；雙親1人肥胖者，其子女約40%肥胖；雙親均無肥胖者，其子女僅10%肥胖?！艏彝ヒ蛩兀杭议L的情感和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)等因素對(duì)孩子的肥胖有很大的影響，易造成過度喂養(yǎng)而肥胖?！粜睦硪蛩兀呵楦袆?chuàng)傷、精神緊張等。65（1）單純性肥胖的原因◆飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量（2）提高家長對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

肥胖不僅影響兒童的身體健康，而且對(duì)心理健康也造成損害。肥胖常見的合并癥：●高血脂●糖耐量異?！裰靖巍衲懡Y(jié)石●早熟等。66（2）提高家長對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)肥胖不僅影響（3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別◆單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚，分布均勻，面頰、肩部、乳房部、腹部脂肪積聚顯著。一般發(fā)育良好，除肥胖外無其它異常臨床表現(xiàn)。◆繼發(fā)性肥胖：多是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常有特殊的外表體態(tài)和智能障礙，多伴有各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。67（3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別◆單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂（4）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的單純性肥胖兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度單純性肥胖、有合并癥、考慮繼發(fā)性肥胖兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

◆監(jiān)測管理時(shí)間：●單純性肥胖兒童1~2月檢查一次

68（4）營養(yǎng)不良兒童的管理68◆監(jiān)測管理要求：●每次檢查時(shí)測量體重、身長（高），并對(duì)測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?！裨敿?xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食、活動(dòng)等情況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)?！駥?duì)體重回到正常的兒童，轉(zhuǎn)為常規(guī)管理。對(duì)肥胖加重的兒童則轉(zhuǎn)診。69◆監(jiān)測管理要求：69（5）單純性肥胖的治療治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正、緩慢減重、家庭支持?！裣拗骑嬍?、控制熱量：但必須照顧基礎(chǔ)營養(yǎng)需要以保證小兒正常生長發(fā)育為目標(biāo)。食物中營養(yǎng)素的比例以足夠蛋白、低碳水化合物、低脂肪為宜。動(dòng)物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。宜多吃些蔬菜、水果類食物，保證供給維生素、礦物質(zhì)。70（5）單純性肥胖的治療治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正●增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間?！窆膭?lì)小兒參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、怕羞的心理。減少看電視時(shí)間，減少吃零食和甜飲料?！癫灰耸褂玫臏p肥方法：不宜使用手術(shù)去脂、藥物減肥、饑餓療法、禁食等。71●增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間（6）預(yù)防措施

●對(duì)家長進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)教育，使之了解肥胖不等于健康?！裉岢溉槲桂B(yǎng)，不過早喂固體食物，不過度喂養(yǎng)；提倡平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。●鼓勵(lì)體格鍛煉?！穸ㄆ跍y量身長、體重，接受營養(yǎng)指導(dǎo)。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免肥胖的發(fā)生。72（6）預(yù)防措施

●對(duì)家長進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)教育，使之了解肥五、服務(wù)流程

兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點(diǎn)。布局與服務(wù)流程合理。73五、服務(wù)流程兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)（7474六、服務(wù)要求（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測量室（12㎡）、健康體檢診室（15㎡）、聽力篩查室（12㎡）等。75六、服務(wù)要求（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施75

2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電子秤）、臥式量床、身高計(jì)、兒童血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評(píng)價(jià)表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。762、基本設(shè)備設(shè)施：體重計(jì)（杠桿式磅秤或電

測量3歲以內(nèi)兒童身長用測量3歲以上兒童身高和坐高用77測量3歲以內(nèi)兒童身長用測量3歲以上兒童身高和坐高用77

杠桿式磅秤電子秤78杠桿式磅秤電子秤78

7979彈簧秤（不宜用）80彈簧秤（不宜用）80

視力表燈箱（4歲以上）視力表燈箱（4歲以下）81視力表燈箱（4歲以上）視力表燈箱（4歲以下）81（二）兒童保健工作人員

從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。82（二）兒童保健工作人員從事兒童健康管理（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。83（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。84（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在（八）工作制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)1、工作制度：包括兒童保健工作制度、體格測量室工作制度、健康檢查生長發(fā)育監(jiān)測工作制度、聽力篩查工作制度、高危兒童轉(zhuǎn)診制度等。2、崗位職責(zé)：兒童保健人員工作職責(zé)等。3、診療常規(guī)：營養(yǎng)不良診療常規(guī)、維生素D缺乏性佝僂病診療常規(guī)、營養(yǎng)性缺鐵性貧血診療常規(guī)、聽力篩查常規(guī)、高危兒保健管理工作常規(guī)等。85（八）工作制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)85七、兒童保健信息資料管理

1、兒童保健檔案、6歲以下兒童名冊(cè)、出生登記本、高危兒體弱兒專案管理本、轉(zhuǎn)診登記本、6歲以下兒童死亡登記本和表、例會(huì)記錄本、培訓(xùn)資料等。

2、表冊(cè)本的記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

3、資料歸檔整理、統(tǒng)計(jì)分析等。86七、兒童保健信息資料管理1、兒童保健檔案八、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。新生兒訪視內(nèi)容：包括新生兒健康檢查、詢問和觀察、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病預(yù)防等）。87八、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。88（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。按規(guī)定頻次要求開展兒童系統(tǒng)管理：在嬰幼兒期分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，進(jìn)行健康體檢和保健指導(dǎo)；學(xué)齡前分別在4、5、6歲時(shí)進(jìn)行健康體檢和保健指導(dǎo)。

89（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲

內(nèi)容包括服務(wù)內(nèi)容包括詢進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查等。0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范.doc90內(nèi)容包括服務(wù)內(nèi)容包括詢進(jìn)行體格檢查，做生規(guī)范2012年4月頒布《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》2013年4月頒布《兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》0-6歲兒童健康管理技術(shù)規(guī)范.pdf91規(guī)范2012年4月頒布91

謝謝大家！92920～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

930～6歲兒童健康管理1一、0-6歲兒童健康管理

◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長發(fā)育偏離或異常。

◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。94一、0-6歲兒童健康管理◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治?！舳ㄆ诮】禉z查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。95◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長和心二、服務(wù)對(duì)象

◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童96二、服務(wù)對(duì)象

4三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間：◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；◆對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；97三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢；◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)?！?～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。98◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。99四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視72、詢問：●出生時(shí)體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。1002、詢問：83、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。1013、檢查：94、指導(dǎo)：①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴(yán)過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風(fēng)處。②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚肝油或維生素D400IU。1024、指導(dǎo)：10③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。103③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；115、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。1045、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。105（二）新生兒滿月、嬰幼兒和

學(xué)齡前兒童健康管理1、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。（1）喂養(yǎng)情況：

嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。

幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。1061、詢問內(nèi)容：詢問的要點(diǎn)各年齡期不同。14

（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、情緒等發(fā)育情況；107（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生

（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。108（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；162、體格測量與評(píng)價(jià)：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；1092、體格測量與評(píng)價(jià)：（1）測量：體重、身長、頭圍17

體格測量體重-兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布；-使用杠桿式體重秤或電子體重秤稱重；-體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。身長/身高-2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高；-兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽；-身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍-兒童取坐位或仰臥位測量；-軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮；-頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。110體格測量18

工具要求—

體重秤體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g?！?/p>

記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位?！?/p>

量床供2歲及以下兒童測量身長使用，身高計(jì)供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。111工具要求19

等級(jí)劃分法112等級(jí)劃分法20

11321

◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。114◆低體重：22◆生長遲緩：

年齡別身長少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長（高）的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。115◆生長遲緩：23◆消瘦：身高別體重低于同年齡、同性別同年齡、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。116◆消瘦：24

◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或＞M＋10%?！裆黹L（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋1SD），或＞M＋15%?！耋w質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）在同年齡、同性別第85~94百分位數(shù)。117◆超重：25

◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”。或＞M＋20%●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD），即為“上”?；颍綧＋20%●體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)。118◆肥胖：26

分級(jí)

BMI營養(yǎng)不良<12偏瘦

12～13.5正常

15.5～18優(yōu)良

15～20肥胖

>20119分級(jí)

27120281212912230123313、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；1243、體格檢查：32（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；125（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，33（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動(dòng)良好且對(duì)稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；126（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、34（10）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。127（10）發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)3兒童心理行為問題預(yù)警征象若您的寶寶在相應(yīng)年齡，具有以上任何一項(xiàng)預(yù)警，請(qǐng)及時(shí)就診兒童心理行為?？啤?28兒童心理行為問題預(yù)警征象364、輔助檢查：

根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30

月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時(shí)必須分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時(shí)檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等檢查。1294、輔助檢查：根據(jù)詢問情況、體格評(píng)價(jià)和全身系統(tǒng)檢5、健康評(píng)估與處理：健康狀況評(píng)估包括：●體格生長●神經(jīng)心理發(fā)育●營養(yǎng)狀況●疾病、畸形●其他異常等1305、健康評(píng)估與處理：健康狀況評(píng)估包括：38（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動(dòng)性佝僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān)測管理，治療效果不佳的及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對(duì)有早產(chǎn)、低出生體重、窒息高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

131（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。39（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（5）疾病兒：對(duì)肺炎、腹瀉、中耳炎等疾病兒童及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科或相應(yīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)?？圃\治。132（4）發(fā)育障礙兒：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、認(rèn)知發(fā)406、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：正確方法和技能；混合喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；人工喂養(yǎng)：配方奶粉的沖調(diào)方法、濃度、數(shù)量等；輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù)量與質(zhì)地，輔食制作方法；膳食安排：對(duì)1~2歲以上小兒指導(dǎo)合理安排膳食，做到食物多樣化、膳食平衡、營養(yǎng)均衡、適量。1336、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)：41

1～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml1341～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g42

學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔135學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔43

（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：

◆指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進(jìn)小兒感知覺發(fā)展，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力、認(rèn)知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。

◆指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對(duì)兒童進(jìn)行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。136（2）生長發(fā)育指導(dǎo)：44

◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。

◆體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如戶外活動(dòng)，三浴鍛煉，嬰兒主、被動(dòng)操等。137◆生活習(xí)慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡

（3）常見疾病預(yù)防

①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護(hù)理知識(shí)；

②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏性疾病的防治知識(shí)；

③兒童一般危險(xiǎn)癥狀、體征（如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識(shí)別與就醫(yī)。138（3）常見疾病預(yù)防46

（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健聽力保健視力保健等。139（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。47（四）健康問題處理《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》中要求對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。

140（四）健康問題處理《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范1、兒童營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)—熱能攝入不足或營養(yǎng)不能充分吸收利用而引起的營養(yǎng)缺乏癥。目前我國重度營養(yǎng)不良已較少見，但輕、中度營養(yǎng)不良仍常見，主要在農(nóng)村，危害著兒童的身心健康。1411、兒童營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)—熱能攝入不足或

營養(yǎng)不良從6個(gè)月開始直至12-24個(gè)月齡達(dá)到高峰，并延續(xù)到學(xué)齡前兒童。分析原因主要是兒童家長缺乏喂養(yǎng)知識(shí)和保健指導(dǎo)，如喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理、慢性疾病等。營養(yǎng)不良類型：●低體重●生長遲緩●消瘦142營養(yǎng)不良從6個(gè)月開始直至12-24個(gè)月齡（1）營養(yǎng)不良的原因

◆喂養(yǎng)因素：●暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致體重增長不良；●長期喂養(yǎng)不當(dāng)是營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。143（1）營養(yǎng)不良的原因

◆喂養(yǎng)因素：516個(gè)月以內(nèi)嬰兒：用母乳喂養(yǎng)的孩子營養(yǎng)不良的發(fā)生很少。母乳不足又未及時(shí)合理補(bǔ)充乳類制品（嬰兒配方奶），無母乳而未能合理人工喂養(yǎng)，如奶粉調(diào)配不當(dāng)，濃度過低，或使用劣質(zhì)不合格嬰兒奶粉，或以谷類為主食等，營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高。1446個(gè)月以內(nèi)嬰兒：526個(gè)月后嬰兒：未能及時(shí)添加輔食，或添加輔食不合理，如輔食數(shù)量不足，品種單一，特別是以谷類輔食為主，很少添加蛋、魚、肉、豆制品等輔食，容易造成熱能和蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。1456個(gè)月后嬰兒：53

◆不良飲食習(xí)慣和行為因素：兒童因挑食、偏食，飲食不規(guī)律，吃零食過多，如經(jīng)常吃甜零食：果凍、飲料、糖果等，影響小兒食欲和正餐，經(jīng)常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐劑的食品，容易造成消化功能紊亂和影響營養(yǎng)素的吸收利用等。146◆不良飲食習(xí)慣和行為因素：54◆疾病因素：長期或反復(fù)感染性疾病，營養(yǎng)消耗過多并影響進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，容易引起營養(yǎng)不良。如反復(fù)感染呼吸道感染和腹瀉，腸道寄生蟲病和慢性傳染?。ǜ窝住⒔Y(jié)核等）。先天不足、先天畸形等。147◆疾病因素：55（2）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的營養(yǎng)不良兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度營養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。

◆監(jiān)測管理時(shí)間：●3歲以下營養(yǎng)不良兒童每月檢查一次●3歲以上營養(yǎng)不良兒童每3個(gè)月檢查一次148（2）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的營養(yǎng)不◆監(jiān)測管理要求：●每次檢查時(shí)測量體重、身長（高），并對(duì)測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?！裨敿?xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食及患病情況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)?！襁B續(xù)監(jiān)測3次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者結(jié)案，轉(zhuǎn)回常規(guī)監(jiān)測。否則轉(zhuǎn)診。149◆監(jiān)測管理要求：57（3）營養(yǎng)不良的治療

首先要分析和消除導(dǎo)致的原因，治療的重點(diǎn)則應(yīng)以糾正熱量和蛋白質(zhì)攝入不足為主，同時(shí)要考慮其他營養(yǎng)素的補(bǔ)充?！袢コ∫颍弧窦訌?qiáng)護(hù)理；●調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理營養(yǎng)；●促進(jìn)消化與代謝功能：補(bǔ)充消化酶和維生素B、C、A、D，缺鋅者要補(bǔ)充鋅制劑，糾正貧血，健脾理氣、消食化積等。150（3）營養(yǎng)不良的治療首先要分析和消除導(dǎo)致（4）營養(yǎng)不良的預(yù)防

營養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開展兒童保健知識(shí)健康教育，讓家長了解和掌握有關(guān)預(yù)防知識(shí)。◆合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食：●4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)；●對(duì)母乳不足或人工喂養(yǎng)的嬰兒指導(dǎo)選擇、調(diào)配奶粉；151（4）營養(yǎng)不良的預(yù)防營養(yǎng)不良應(yīng)預(yù)防為主，廣泛開

●對(duì)4-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食（輔食添加的方法、食物的種類、質(zhì)地和數(shù)量等）；●指導(dǎo)家長因地制宜制作家庭輔食，單獨(dú)為嬰幼兒制作食物，照看進(jìn)餐。152●對(duì)4-6個(gè)月嬰兒開始指導(dǎo)合理添加輔食60◆平衡膳食，均衡營養(yǎng)：●1-2歲以上小兒合理安排膳食；●食物多樣化、適量、平衡；●少吃甜零食和飲料；●飲食有規(guī)律，不挑食、不偏食。153◆平衡膳食，均衡營養(yǎng)：61◆精心照顧兒童，減少兒童患病：●改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用水安全潔凈衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！窠o予小兒特殊關(guān)愛和照顧，根據(jù)氣候變化增減衣物等，減少感冒。154◆精心照顧兒童，減少兒童患?。?2

●在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多餐，在病好后的2周內(nèi)，每天多吃一餐，以促進(jìn)康復(fù)?！癜匆蠖ㄆ跍y量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離，及時(shí)保健指導(dǎo)。155●在兒童患病期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，少食多632、兒童單純性肥胖癥

兒童單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)能量過度積累，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病，是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病。1562、兒童單純性肥胖癥兒童單純性肥胖癥是由（1）單純性肥胖的原因◆飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量吃高糖、高脂肪食物；長期進(jìn)食過快、過多?！艋顒?dòng)量少：如長時(shí)間看電視，戶外活動(dòng)少?！暨z傳因素：雙親肥胖者，其子女約70%肥胖；雙親1人肥胖者，其子女約40%肥胖；雙親均無肥胖者，其子女僅10%肥胖?！艏彝ヒ蛩兀杭议L的情感和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)等因素對(duì)孩子的肥胖有很大的影響，易造成過度喂養(yǎng)而肥胖?！粜睦硪蛩兀呵楦袆?chuàng)傷、精神緊張等。157（1）單純性肥胖的原因◆飲食因素：攝入能量性食物過多，如超量（2）提高家長對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

肥胖不僅影響兒童的身體健康，而且對(duì)心理健康也造成損害。肥胖常見的合并癥：●高血脂●糖耐量異?！裰靖巍衲懡Y(jié)石●早熟等。158（2）提高家長對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)肥胖不僅影響（3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別◆單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚，分布均勻，面頰、肩部、乳房部、腹部脂肪積聚顯著。一般發(fā)育良好，除肥胖外無其它異常臨床表現(xiàn)?！衾^發(fā)性肥胖：多是由各種器質(zhì)性疾病，如內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病引起，導(dǎo)致體脂分布不均，常有特殊的外表體態(tài)和智能障礙，多伴有各種相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。159（3）應(yīng)注意與繼發(fā)性肥胖鑒別◆單純性肥胖：全身性肥胖，皮下脂（4）營養(yǎng)不良兒童的管理

對(duì)查出的單純性肥胖兒童作為體弱兒建檔專案管理，對(duì)重度單純性肥胖、有合并癥、考慮繼發(fā)性肥胖兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

◆監(jiān)測管理時(shí)間：●單純性肥胖兒童1~2月檢查一次

160（4）營養(yǎng)不良兒童的管理68◆監(jiān)測管理要求：●每次檢查時(shí)測量體重、身長（高），并對(duì)測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?！裨敿?xì)詢問小兒喂養(yǎng)、飲食、活動(dòng)等情況，分析原因，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。●對(duì)體重回到正常的兒童，轉(zhuǎn)為常規(guī)管理。對(duì)肥胖加重的兒童則轉(zhuǎn)診。161◆監(jiān)測管理要求：69（5）單純性肥胖的治療治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正、緩慢減重、家庭支持。●限制飲食、控制熱量：但必須照顧基礎(chǔ)營養(yǎng)需要以保證小兒正常生長發(fā)育為目標(biāo)。食物中營養(yǎng)素的比例以足夠蛋白、低碳水化合物、低脂肪為宜。動(dòng)物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。宜多吃些蔬菜、水果類食物，保證供給維生素、礦物質(zhì)。162（5）單純性肥胖的治療治療原則：飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、行為矯正●增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。●鼓勵(lì)小兒參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、怕羞的心理。減少看電視時(shí)間，減少吃零食和甜飲料?！癫灰耸褂玫臏p肥方法：不宜使用手術(shù)去脂、藥物減肥、饑餓療法、禁食等。163●增加活動(dòng)：小兒應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間（6）預(yù)防措施

●對(duì)家長進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)教育，使之