急性胸痛搶救課件

急性胸痛搶救1急性胸痛搶救1胸痛胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在這些嚴(yán)重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的誤診率在3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率約0.5～1/10萬人，如果誤診其死亡率超過90%。PE的發(fā)病率大約70/10萬人，自發(fā)性氣胸發(fā)病率2.5～18/10萬人，食管破裂發(fā)病率是12.5/10萬人。2009年，北京急性胸痛注冊研究，共入選5666例患者，結(jié)果顯示胸痛患者占急診就診患者的4%，其中ACS占27.4%，主動脈夾層占0.1%，PE占0.2%。如何快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別ACS及其他致死性胸痛的病因，成為急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。2胸痛胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多胸痛的原因1(1)肋間神經(jīng)痛，部位延肋間神經(jīng)走向有刺痛感，咳嗽，呼吸時均會加重。(2)肋骨骨折引起的胸痛，有明顯的受傷史或長期劇烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明顯的壓痛，擠壓時更明顯。(3)胸、腹部帶狀皰疹引起的胸痛，局部可以出現(xiàn)水皰，疼痛與咳嗽、呼吸的關(guān)系一般不大。3胸痛的原因132.氣管、支氣管、肺和胸膜的病變引起的胸痛：主要特點(diǎn)是疼痛常與呼吸、咳嗽相關(guān)。如(1)自發(fā)性氣胸的胸痛為突然發(fā)生，伴有呼吸困難、咳嗽、氣悶，甚至出現(xiàn)紫紺、休克等嚴(yán)重情況。(2)胸膜炎時為刺痛，以胸部擴(kuò)張幅度最大的肋部最顯著。(3)氣管、支氣管炎的胸痛在咳嗽和呼吸時明顯加重，同時伴有胸部灼熱感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出現(xiàn)刀割樣疼痛，呼吸、咳嗽、活動時均會加重。42.氣管、支氣管、肺和胸膜的病變引起的胸痛：主要特點(diǎn)是疼痛

循環(huán)系統(tǒng)所引起的胸痛(1)心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)是左前胸部或胸骨后有絞窄感，壓迫感或恐懼感，發(fā)作一般30秒鐘左右，用擴(kuò)冠狀血管藥物后可緩解。(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表現(xiàn)外還可放射在左肩、左臂內(nèi)側(cè)，有時還可放射至下頦、頸部，甚至上腹部，疼痛有縮緊感，疼痛劇烈，時間持續(xù)延長30分鐘以上，服擴(kuò)冠狀血管藥物，效果不顯著。同時，可出現(xiàn)心律不齊等表現(xiàn)。(3)心包炎，疼痛有時很象心肌梗塞，但在咳嗽、呼吸時以及體位改變，左側(cè)臥位時加重，而且疼痛持續(xù)時間長，不能用擴(kuò)張冠狀血管藥緩解。5

循環(huán)系統(tǒng)所引起的胸痛(1)心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)是左前胸部或胸目的淺析胸痛急救護(hù)理對胸痛病人進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理。結(jié)論胸痛是非常復(fù)雜的急癥，胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致，只有對相關(guān)理論和技能有足夠的掌握，認(rèn)真分辨，及時準(zhǔn)確施治及護(hù)理，才能確?；颊叩陌踩?目的淺析胸痛急救護(hù)理對胸痛病人進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理。結(jié)論胸痛是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1.1對于危重患者使用監(jiān)護(hù)儀器，對患者生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，動態(tài)記錄生命體征變化，及時處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況。對于冠脈綜合征的患者還需要動態(tài)的監(jiān)測患者心電圖，及時比較心電圖波形節(jié)律的變化。隨時記錄患者主訴的變化，如胸痛部位、程度、伴隨癥狀的變化。異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。7嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1.17針對相應(yīng)急癥為患者安置適合的體位1.2例如讓氣胸患者置患者于半臥位或端坐位，以緩解呼吸困難癥狀;急性冠脈綜合征、主動脈夾層或動脈瘤患者,在急性期要嚴(yán)格臥床休息，限制活動。8針對相應(yīng)急癥為患者安置適合的體位1.28積極協(xié)助輔助檢查1.3針對患者胸痛，積極安排患者接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、心肌標(biāo)志物檢查等;護(hù)送行胸片或CT檢查。為盡快診斷清楚患者情況，明確治療護(hù)理方案提供幫助。9積極協(xié)助輔助檢查1.39積極治療護(hù)理原發(fā)病1.4針對急性冠脈綜合征遵醫(yī)囑，按照“MONA”方案，為患者實(shí)施急診救治,同時監(jiān)測療效。遵醫(yī)啊為患者靜脈注射嗎啡3mg必要間隔5min重復(fù)1次，總量不超過15mg使用過程中-一定要嚴(yán)格監(jiān)測嗎啡的副作用，如惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制,對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理;遵醫(yī)囑給患者吸氧，必要時可以給予100%純氧吸入;10積極治療護(hù)理原發(fā)病1.4101.4.1針對急性冠脈綜合征對于所有不伴有低血H的急性冠脈綜合征患者可以遵醫(yī)囑于忠者靜脈使用硝酸甘油，急診護(hù)士應(yīng)該使用輸液泵嚴(yán)格控制輸社速度，初期以0.6~I.2mg/h輸往，依病情調(diào)節(jié)，最大不超過l2mg/h,否則易造成低血壓;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者阿司匹林165~325mg嚼服積極抗凝，減少病死率，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備;安排患者急性期絕對臥床休息，減少患者不必要的搬動，減少心肌氧耗。及時疏導(dǎo)患者焦躁的情緒,解除患者對疾病的恐懼，避免因情緒波動而加重心臟負(fù)擔(dān);積極配合醫(yī)生做好冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)的準(zhǔn)備。111.4.1111.4.2安排患者在搶救區(qū)就診，臥床休息。保持氣道暢通，鼻導(dǎo)管吸氧治療2~4億L/min,缺氧癥狀明顯時還可使用面罩吸氧;胸膜腔穿剌抽氣的護(hù)理配合:使用50m1注射器，選擇鎖骨中線第2肋間隙為穿刺點(diǎn)，無菌操作進(jìn)行穿刺抽氣爭1天1次，每次抽氣600~800m↓-一次抽氣不宜超過1000m↓避免造成胸腔內(nèi)壓驟降而危及生命。121.4.2121.4.3安排患者在搶救區(qū)就診，臥床休息。保持氣道暢通，鼻尋管吸氧治療2~4L/min;針對患者的焦慮煩躁，及時地安撫患者情緒，做好心理護(hù)理，保持患者鎮(zhèn)靜，對于減少心肌耗氧,減少主動脈夾層破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),有積極作用;積極鎮(zhèn)痛。疼痛反應(yīng)可以反射性地導(dǎo)致血壓升高，同時造成患者煩躁，從而增加主動脈夾層破裂的機(jī)會;積極控制高血壓，用藥過程中嚴(yán)密觀察療效和不良反應(yīng)因。131.4.3131.4.4針對其原發(fā)病胸膜炎和胸腔積液患者的護(hù)理與氣胸患者的護(hù)理要點(diǎn)相類似;針對過度換氣綜合癥的患者要及時地安撫患者情緒，做好心理護(hù)理，保持患者鎮(zhèn)靜是重點(diǎn)。141.4.414基礎(chǔ)護(hù)理2患者急性期自理能力不同程度受限，急診護(hù)士需要在第時間為患者或協(xié)助患者完成生活護(hù)理。對于急性期嚴(yán)格制動的患者;需要隨時保持床單元平整干燥，做好皮膚護(hù)理。15基礎(chǔ)護(hù)理215

心理護(hù)理3胸痛患者在急診階段大多煩躁、焦慮，因?yàn)榧膊〉耐蝗灰u擊而不知所措，擔(dān)心自己的健康，擔(dān)心疾病的預(yù)后，擔(dān)心病后的生活質(zhì)量等。這些負(fù)性心理反應(yīng)，輕者影響治療方案的順利實(shí)施，嚴(yán)重的可能直接導(dǎo)致病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。因?yàn)榻乖甑姆磻?yīng)將曾加心肌氧耗，對于主動脈夾層的患者還可能導(dǎo)致動脈夾層破裂而猝死。因此，在急診階段就積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識疾病,積極配合治療，有著極其重要的臨床價(jià)值。16

心理護(hù)理316急性胸痛搶救17急性胸痛搶救1胸痛胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在這些嚴(yán)重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的誤診率在3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病率約0.5～1/10萬人，如果誤診其死亡率超過90%。PE的發(fā)病率大約70/10萬人，自發(fā)性氣胸發(fā)病率2.5～18/10萬人，食管破裂發(fā)病率是12.5/10萬人。2009年，北京急性胸痛注冊研究，共入選5666例患者，結(jié)果顯示胸痛患者占急診就診患者的4%，其中ACS占27.4%，主動脈夾層占0.1%，PE占0.2%。如何快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別ACS及其他致死性胸痛的病因，成為急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。18胸痛胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多胸痛的原因1(1)肋間神經(jīng)痛，部位延肋間神經(jīng)走向有刺痛感，咳嗽，呼吸時均會加重。(2)肋骨骨折引起的胸痛，有明顯的受傷史或長期劇烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明顯的壓痛，擠壓時更明顯。(3)胸、腹部帶狀皰疹引起的胸痛，局部可以出現(xiàn)水皰，疼痛與咳嗽、呼吸的關(guān)系一般不大。19胸痛的原因132.氣管、支氣管、肺和胸膜的病變引起的胸痛：主要特點(diǎn)是疼痛常與呼吸、咳嗽相關(guān)。如(1)自發(fā)性氣胸的胸痛為突然發(fā)生，伴有呼吸困難、咳嗽、氣悶，甚至出現(xiàn)紫紺、休克等嚴(yán)重情況。(2)胸膜炎時為刺痛，以胸部擴(kuò)張幅度最大的肋部最顯著。(3)氣管、支氣管炎的胸痛在咳嗽和呼吸時明顯加重，同時伴有胸部灼熱感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出現(xiàn)刀割樣疼痛，呼吸、咳嗽、活動時均會加重。202.氣管、支氣管、肺和胸膜的病變引起的胸痛：主要特點(diǎn)是疼痛

循環(huán)系統(tǒng)所引起的胸痛(1)心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)是左前胸部或胸骨后有絞窄感，壓迫感或恐懼感，發(fā)作一般30秒鐘左右，用擴(kuò)冠狀血管藥物后可緩解。(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表現(xiàn)外還可放射在左肩、左臂內(nèi)側(cè)，有時還可放射至下頦、頸部，甚至上腹部，疼痛有縮緊感，疼痛劇烈，時間持續(xù)延長30分鐘以上，服擴(kuò)冠狀血管藥物，效果不顯著。同時，可出現(xiàn)心律不齊等表現(xiàn)。(3)心包炎，疼痛有時很象心肌梗塞，但在咳嗽、呼吸時以及體位改變，左側(cè)臥位時加重，而且疼痛持續(xù)時間長，不能用擴(kuò)張冠狀血管藥緩解。21

循環(huán)系統(tǒng)所引起的胸痛(1)心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)是左前胸部或胸目的淺析胸痛急救護(hù)理對胸痛病人進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理。結(jié)論胸痛是非常復(fù)雜的急癥，胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致，只有對相關(guān)理論和技能有足夠的掌握，認(rèn)真分辨，及時準(zhǔn)確施治及護(hù)理，才能確?；颊叩陌踩?2目的淺析胸痛急救護(hù)理對胸痛病人進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理。結(jié)論胸痛是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1.1對于危重患者使用監(jiān)護(hù)儀器，對患者生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，動態(tài)記錄生命體征變化，及時處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況。對于冠脈綜合征的患者還需要動態(tài)的監(jiān)測患者心電圖，及時比較心電圖波形節(jié)律的變化。隨時記錄患者主訴的變化，如胸痛部位、程度、伴隨癥狀的變化。異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。23嚴(yán)密監(jiān)測生命體征1.17針對相應(yīng)急癥為患者安置適合的體位1.2例如讓氣胸患者置患者于半臥位或端坐位，以緩解呼吸困難癥狀;急性冠脈綜合征、主動脈夾層或動脈瘤患者,在急性期要嚴(yán)格臥床休息，限制活動。24針對相應(yīng)急癥為患者安置適合的體位1.28積極協(xié)助輔助檢查1.3針對患者胸痛，積極安排患者接受相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、心肌標(biāo)志物檢查等;護(hù)送行胸片或CT檢查。為盡快診斷清楚患者情況，明確治療護(hù)理方案提供幫助。25積極協(xié)助輔助檢查1.39積極治療護(hù)理原發(fā)病1.4針對急性冠脈綜合征遵醫(yī)囑，按照“MONA”方案，為患者實(shí)施急診救治,同時監(jiān)測療效。遵醫(yī)啊為患者靜脈注射嗎啡3mg必要間隔5min重復(fù)1次，總量不超過15mg使用過程中-一定要嚴(yán)格監(jiān)測嗎啡的副作用，如惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制,對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理;遵醫(yī)囑給患者吸氧，必要時可以給予100%純氧吸入;26積極治療護(hù)理原發(fā)病1.4101.4.1針對急性冠脈綜合征對于所有不伴有低血H的急性冠脈綜合征患者可以遵醫(yī)囑于忠者靜脈使用硝酸甘油，急診護(hù)士應(yīng)該使用輸液泵嚴(yán)格控制輸社速度，初期以0.6~I.2mg/h輸往，依病情調(diào)節(jié)，最大不超過l2mg/h,否則易造成低血壓;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者阿司匹林165~325mg嚼服積極抗凝，減少病死率，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備;安排患者急性期絕對臥床休息，減少患者不必要的搬動，減少心肌氧耗。及時疏導(dǎo)患者焦躁的情緒,解除患者對疾病的恐懼，避免因情緒波動而加重心臟負(fù)擔(dān);積極配合醫(yī)生做好冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)的準(zhǔn)備。271.4.1111.4.2安排患者在搶救區(qū)就診，臥床休息。保持氣道暢通，鼻導(dǎo)管吸氧治療2~4億L/min,缺氧癥狀明顯時還可使用面罩吸氧;胸膜腔穿剌抽氣的護(hù)理配合:使用50m1注射器，選擇鎖骨中線第2肋間隙為穿刺點(diǎn)，無菌操作進(jìn)行穿刺抽氣爭1天1次，每次抽氣600~800m↓-一次抽氣不宜超過1000m↓避免造成胸腔內(nèi)壓驟降而危及生命。281.4.2121.4.3安排患者在搶救區(qū)就診，臥床休息。保持氣道暢通，鼻尋管吸氧治療2~4L/min;針對患者的焦慮煩躁，及時地安撫患者情緒，做好心理護(hù)理，保持患者鎮(zhèn)靜，對于減少心肌耗氧,減少主動脈夾層破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),有積極作用;積極鎮(zhèn)痛。疼痛反應(yīng)可以反射性地導(dǎo)致血壓升高，同時造成患者煩躁，從而增加主動脈夾層破裂的機(jī)會;積極控制高血壓，用藥過程中嚴(yán)密觀察療效和不良反應(yīng)因。291.4.3131.4.4針對其原發(fā)病胸膜炎和胸腔積液患者的護(hù)理與氣胸患者的護(hù)理要點(diǎn)相類似;針對過度換氣綜合癥的患者要及時地安撫患者情緒，做好心理護(hù)理，保持患者鎮(zhèn)靜是重點(diǎn)。301.4.414基礎(chǔ)護(hù)理2患者急性期自理能力