過(guò)期妊娠課件

過(guò)期妊娠過(guò)期妊娠1過(guò)期妊娠

定義病因病理對(duì)母兒影響診斷處理護(hù)理過(guò)期妊娠定義2一、定義凡月經(jīng)周期規(guī)則（28天左右一個(gè)周期），妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱過(guò)期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%~15%。過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因。一、定義凡月經(jīng)周期規(guī)則（28天左右一個(gè)周3二、病因內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高頭盆不稱：宮頸口及子宮下段缺乏有效的 刺激，不足以引起有效的宮縮無(wú)腦兒畸胎與遺傳因素有關(guān)：缺乏胎盤(pán)硫酸酯酶二、病因內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高4三、病理胎盤(pán)：

1、胎盤(pán)功能正常

2、胎盤(pán)功能減退：缺血、缺氧羊水：

妊娠42周后約30%減少至300ml以下；羊水胎盤(pán)糞污染率明顯增高，是足月妊娠的２～３倍，若同時(shí)伴有羊水減少，羊水胎糞污染率達(dá)71%.

三、病理胎盤(pán)：5

1、正常生長(zhǎng)：２５％體重增加成為巨大兒

2、成熟障礙：Ⅰ期為過(guò)度成熟：表現(xiàn)為‘小老人’

Ⅱ期為胎兒缺氧：羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及死亡率最高。Ⅲ期為胎兒全身因糞污染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色，指（趾）甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。

Ⅲ期較Ⅱ期預(yù)后好。3、胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過(guò)期妊娠共存，后者更增加胎兒危險(xiǎn)性。三、病理胎兒：1、正常生長(zhǎng)：２５％體重增加成為巨大兒三、病理胎兒：6四、對(duì)母兒影響對(duì)圍生兒的影響

除上述胎兒成熟障礙外，尚有胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率增高。對(duì)母體的影響

因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率增加。四、對(duì)母兒影響對(duì)圍生兒的影響7五、診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)科檢查

子宮足月大，孕婦體重不再增加，反而減輕。胎頭已入盆、宮頸成熟、羊水量減少。

估計(jì)胎兒體重：胎兒Ｗ(g)＝子宮高度（CM）×腹（CM）＋２００特殊檢查:Ｂ超測(cè)胎頭雙頂徑、頭臀長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)、羊水量、胎盤(pán)五、診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期8五、診斷

判斷胎盤(pán)功能⑴胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

＞30次/12h－正常，１０＜次/12h或逐日下降超過(guò)50％——胎盤(pán)功能↓⑵測(cè)定孕婦尿Ｅ／Ｃ值：＞１５正常、１０＜危險(xiǎn)值⑶胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：ＮＳＴ和ＯＣＴ實(shí)驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)晚期減速——胎盤(pán)功能↓，胎兒明顯缺氧⑷Ｂ超：1～2次/W，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量。羊水暗區(qū)ф＜3cm－胎盤(pán)功能↓，＜2cm－胎兒危險(xiǎn)。⑸羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧有胎便排出。了解宮頸成熟度：采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法，得分

7～9分的引產(chǎn)成功率為80％，9分以上均成功。五、診斷判斷胎盤(pán)功能9Bishop宮頸評(píng)分

宮頸0123擴(kuò)張（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1，0+1，+2質(zhì)地

硬中軟

位置

后中前

≥7分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟Bishop宮頸評(píng)分宮頸10宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)宮頸條件判斷宮頸消失：11六、處理產(chǎn)前：在未終止妊娠前：孕婦左側(cè)臥位，吸氧30`/次，２次／日，50%GS40ml+vitc500mgivgd六、處理產(chǎn)前：12六、處理產(chǎn)前：有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：宮頸條件成熟；胎兒體重≥4000g或IUGR；

12h內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<１０次或NST為無(wú)反應(yīng)型,OST陽(yáng)性或可疑；持續(xù)低E/C比值；羊水過(guò)少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水污染；重度先兆子癇或子癇。六、處理產(chǎn)前：13六、處理產(chǎn)前：終止妊娠的方法：宮頸條件成熟，

Bishop評(píng)分法≥7分，應(yīng)引產(chǎn)；胎頭已銜接－人工破膜－羊水多而清者，靜滴縮宮素－嚴(yán)密監(jiān)視下陰道分娩；宮頸條件不成熟：促宮頸成熟藥物：普拉睪酮200mg靜注1次/日，連用3日或縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；胎盤(pán)功能減退或胎兒窘迫征象——剖宮產(chǎn)。六、處理產(chǎn)前：14產(chǎn)時(shí)處理：第一產(chǎn)程：盡量縮斷第二產(chǎn)程：做好新生兒搶救的準(zhǔn)備及合并癥的處理；如新生兒窒息、脫水、低血糖、代謝性酸中毒。六、處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，常規(guī)吸氧，應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，50%GS40ml+vitc500mgiv。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，破膜后羊水少而稠，或胎兒窘迫，經(jīng)處理無(wú)效應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。宮口開(kāi)全，胎先露在坐骨棘下３ｃｍ可行低位產(chǎn)鉗。產(chǎn)時(shí)處理：六、處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，常規(guī)吸氧，應(yīng)用15剖宮產(chǎn)指征引產(chǎn)失敗產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露下降不滿意；產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；頭盆不稱；巨大兒；臀先露伴骨盆輕度狹窄；高齡初產(chǎn)婦；破膜后，羊水少、稠、糞染；同時(shí)存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。剖宮產(chǎn)指征引產(chǎn)失敗16向孕婦及家屬介紹過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響，適時(shí)終止妊娠的必要性。仔細(xì)核對(duì)末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期。適時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀備好新生兒的槍救用品：喉鏡、吸痰器等。七、護(hù)理向孕婦及家屬介紹過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響，七、護(hù)理17復(fù)習(xí)何謂過(guò)期妊娠？過(guò)期妊娠對(duì)母兒有何影響？判斷胎盤(pán)功能有哪些方法？過(guò)期妊娠哪些情況需立即終止妊娠？哪些情況應(yīng)行剖宮產(chǎn)？復(fù)習(xí)何謂過(guò)期妊娠？18過(guò)期妊娠過(guò)期妊娠19過(guò)期妊娠

定義病因病理對(duì)母兒影響診斷處理護(hù)理過(guò)期妊娠定義20一、定義凡月經(jīng)周期規(guī)則（28天左右一個(gè)周期），妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱過(guò)期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%~15%。過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因。一、定義凡月經(jīng)周期規(guī)則（28天左右一個(gè)周21二、病因內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高頭盆不稱：宮頸口及子宮下段缺乏有效的 刺激，不足以引起有效的宮縮無(wú)腦兒畸胎與遺傳因素有關(guān)：缺乏胎盤(pán)硫酸酯酶二、病因內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高22三、病理胎盤(pán)：

1、胎盤(pán)功能正常

2、胎盤(pán)功能減退：缺血、缺氧羊水：

妊娠42周后約30%減少至300ml以下；羊水胎盤(pán)糞污染率明顯增高，是足月妊娠的２～３倍，若同時(shí)伴有羊水減少，羊水胎糞污染率達(dá)71%.

三、病理胎盤(pán)：23

1、正常生長(zhǎng)：２５％體重增加成為巨大兒

2、成熟障礙：Ⅰ期為過(guò)度成熟：表現(xiàn)為‘小老人’

Ⅱ期為胎兒缺氧：羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及死亡率最高。Ⅲ期為胎兒全身因糞污染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色，指（趾）甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。

Ⅲ期較Ⅱ期預(yù)后好。3、胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過(guò)期妊娠共存，后者更增加胎兒危險(xiǎn)性。三、病理胎兒：1、正常生長(zhǎng)：２５％體重增加成為巨大兒三、病理胎兒：24四、對(duì)母兒影響對(duì)圍生兒的影響

除上述胎兒成熟障礙外，尚有胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率增高。對(duì)母體的影響

因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率增加。四、對(duì)母兒影響對(duì)圍生兒的影響25五、診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)科檢查

子宮足月大，孕婦體重不再增加，反而減輕。胎頭已入盆、宮頸成熟、羊水量減少。

估計(jì)胎兒體重：胎兒Ｗ(g)＝子宮高度（CM）×腹（CM）＋２００特殊檢查:Ｂ超測(cè)胎頭雙頂徑、頭臀長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)、羊水量、胎盤(pán)五、診斷核實(shí)預(yù)產(chǎn)期26五、診斷

判斷胎盤(pán)功能⑴胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

＞30次/12h－正常，１０＜次/12h或逐日下降超過(guò)50％——胎盤(pán)功能↓⑵測(cè)定孕婦尿Ｅ／Ｃ值：＞１５正常、１０＜危險(xiǎn)值⑶胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：ＮＳＴ和ＯＣＴ實(shí)驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)晚期減速——胎盤(pán)功能↓，胎兒明顯缺氧⑷Ｂ超：1～2次/W，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量。羊水暗區(qū)ф＜3cm－胎盤(pán)功能↓，＜2cm－胎兒危險(xiǎn)。⑸羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧有胎便排出。了解宮頸成熟度：采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法，得分

7～9分的引產(chǎn)成功率為80％，9分以上均成功。五、診斷判斷胎盤(pán)功能27Bishop宮頸評(píng)分

宮頸0123擴(kuò)張（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1，0+1，+2質(zhì)地

硬中軟

位置

后中前

≥7分：宮頸成熟，＜6分：宮頸不成熟Bishop宮頸評(píng)分宮頸28宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)宮頸條件判斷宮頸消失：29六、處理產(chǎn)前：在未終止妊娠前：孕婦左側(cè)臥位，吸氧30`/次，２次／日，50%GS40ml+vitc500mgivgd六、處理產(chǎn)前：30六、處理產(chǎn)前：有下列情況之一應(yīng)立即終止妊娠：宮頸條件成熟；胎兒體重≥4000g或IUGR；

12h內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)<１０次或NST為無(wú)反應(yīng)型,OST陽(yáng)性或可疑；持續(xù)低E/C比值；羊水過(guò)少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水污染；重度先兆子癇或子癇。六、處理產(chǎn)前：31六、處理產(chǎn)前：終止妊娠的方法：宮頸條件成熟，

Bishop評(píng)分法≥7分，應(yīng)引產(chǎn)；胎頭已銜接－人工破膜－羊水多而清者，靜滴縮宮素－嚴(yán)密監(jiān)視下陰道分娩；宮頸條件不成熟：促