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文檔簡(jiǎn)介

什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑:鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周(PICC)什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈適應(yīng)證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長(zhǎng)期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療e.藥物治療(化療、高滲、刺激性)f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)證治療:監(jiān)測(cè):

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)c.PiCCO監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè):禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺局部有感染

不合作,燥動(dòng)不安的病人禁忌證廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸(%)<0.1-0.21.5-3.1Na血胸(%)Na0.4-0.6Na感染(‰)8.6415.3血栓(‰)1.2-30-138-34誤穿動(dòng)脈(%)30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)(穿過(guò)右心房,至下腔靜脈)(上行至頸內(nèi)靜脈,甚至穿至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈)(腰靜脈叢)穿刺部位選擇并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸(%)<0.1股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測(cè)股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義應(yīng)用解剖股三角邊界:腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容:股神經(jīng)(N)股動(dòng)脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV應(yīng)用解剖股三角邊界:腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容:股神經(jīng)(準(zhǔn)備工作知情同意患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位股靜脈需要平臥準(zhǔn)備工作知情同意材料材料穿刺法體位:病人平臥

穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋,右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型穿刺法體位:病人平臥穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋,右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45°,針尖指向臍心室纖顫、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止者可采用如下方法:股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右。穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1穿刺步驟(seldinger法)穿刺置管

a.穿刺路徑,保持負(fù)壓。

b.進(jìn)入靜脈,突破感,回血通暢,

呈暗紅色,壓力不高。

c.置導(dǎo)絲,用力適當(dāng),無(wú)阻力。

d.外套管,捻轉(zhuǎn)前進(jìn),擴(kuò)管。

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿,探明位置、方位和深度。(穿刺困難時(shí))。穿刺步驟(seldinger法)穿刺置管消毒、鋪巾封管

回抽血順暢,先以NS5-10ml脈沖式推入,再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線(xiàn),敷貼封管便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.感染

2.

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4.

導(dǎo)管脫出并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.感染1.感染

置管前:①認(rèn)真清潔局部皮膚,會(huì)陰部備皮;②術(shù)者操作前認(rèn)真洗手;③嚴(yán)格消毒局部皮膚,消毒范圍大于12cm×16cm。置管中:①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作;②操作者技術(shù)要熟練,避免反復(fù)穿插,減少感染幾率。1.感染置管后:穿刺處每日消毒并更換貼膜,連續(xù)輸液者,每天更換輸液裝置;加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫;輸液完畢,用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭,預(yù)防感染;病人無(wú)感染源的情況下,出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān),及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管,減少感染幾率。置管后:血栓形成和肺栓塞多次采集血后,應(yīng)充分沖管,避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。

封管:導(dǎo)管較長(zhǎng),小劑量封管液不能充滿(mǎn)導(dǎo)管內(nèi)腔,致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體,如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí),容易造成導(dǎo)管堵塞,可用肝素鹽水(10U/ml)20ml封管。血栓形成和肺栓塞封管:導(dǎo)管較長(zhǎng),小劑量封管液不能充滿(mǎn)導(dǎo)管內(nèi)腔3.局部血腫原因:主要是由于穿刺操作不熟練,解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。表現(xiàn):血色鮮紅,噴出或快速流出。處理:a.立即拔針,按壓5~10min,否則可發(fā)生血腫

3.局部血腫確保導(dǎo)管通暢:輸液前要先抽回血,確定導(dǎo)管在股靜脈,再用肝素鹽水沖管;輸液完畢,及時(shí)封管。預(yù)防栓塞:若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢,應(yīng)及時(shí)查找原因,或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血,如無(wú)回血,證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成,禁止用力沖管,以免栓子脫落形成栓塞;確保導(dǎo)管通暢:輸液前要先抽回血,確定導(dǎo)管在股靜脈,再用肝素鹽4.導(dǎo)管脫出。術(shù)中固定不牢固,線(xiàn)結(jié)脫落且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。躁動(dòng)病人自行拔出。4.導(dǎo)管脫出。拔除導(dǎo)管1.如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱,應(yīng)拔除導(dǎo)管。

2.不需要中心靜脈測(cè)壓或輸液時(shí),應(yīng)拔除導(dǎo)管。

3.一般導(dǎo)管留管時(shí)間不宜超過(guò)5~7天,硅橡膠導(dǎo)管可置較長(zhǎng)時(shí)間。拔管后注意局部消毒處理,應(yīng)測(cè)量導(dǎo)管的長(zhǎng)度,檢查是否與置管前一致。并用壓迫敷料稍加壓迫。拔除導(dǎo)管1.如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱,應(yīng)拔Thankyou!Thankyou!什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑:鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周(PICC)什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈適應(yīng)證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長(zhǎng)期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療e.藥物治療(化療、高滲、刺激性)f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)證治療:監(jiān)測(cè):

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)c.PiCCO監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè):禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺局部有感染

不合作,燥動(dòng)不安的病人禁忌證廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸(%)<0.1-0.21.5-3.1Na血胸(%)Na0.4-0.6Na感染(‰)8.6415.3血栓(‰)1.2-30-138-34誤穿動(dòng)脈(%)30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)(穿過(guò)右心房,至下腔靜脈)(上行至頸內(nèi)靜脈,甚至穿至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈)(腰靜脈叢)穿刺部位選擇并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸(%)<0.1股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測(cè)股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義應(yīng)用解剖股三角邊界:腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容:股神經(jīng)(N)股動(dòng)脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV應(yīng)用解剖股三角邊界:腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容:股神經(jīng)(準(zhǔn)備工作知情同意患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位股靜脈需要平臥準(zhǔn)備工作知情同意材料材料穿刺法體位:病人平臥

穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋,右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型穿刺法體位:病人平臥穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋,右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45°,針尖指向臍心室纖顫、心動(dòng)過(guò)速、心跳停止者可采用如下方法:股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右。穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1穿刺步驟(seldinger法)穿刺置管

a.穿刺路徑,保持負(fù)壓。

b.進(jìn)入靜脈,突破感,回血通暢,

呈暗紅色,壓力不高。

c.置導(dǎo)絲,用力適當(dāng),無(wú)阻力。

d.外套管,捻轉(zhuǎn)前進(jìn),擴(kuò)管。

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿,探明位置、方位和深度。(穿刺困難時(shí))。穿刺步驟(seldinger法)穿刺置管消毒、鋪巾封管

回抽血順暢,先以NS5-10ml脈沖式推入,再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線(xiàn),敷貼封管便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.感染

2.

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4.

導(dǎo)管脫出并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.感染1.感染

置管前:①認(rèn)真清潔局部皮膚,會(huì)陰部備皮;②術(shù)者操作前認(rèn)真洗手;③嚴(yán)格消毒局部皮膚,消毒范圍大于12cm×16cm。置管中:①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作;②操作者技術(shù)要熟練,避免反復(fù)穿插,減少感染幾率。1.感染置管后:穿刺處每日消毒并更換貼膜,連續(xù)輸液者,每天更換輸液裝置;加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫;輸液完畢,用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭,預(yù)防感染;病人無(wú)感染源的情況下,出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān),及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管,減少感染幾率。置管后:血栓形成和肺栓塞多次采集血后,應(yīng)充分沖管,避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。

封管:導(dǎo)管較長(zhǎng),小劑量封管液不能充滿(mǎn)導(dǎo)管內(nèi)腔,致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體,如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí),容易造成導(dǎo)管堵塞,可用肝素鹽水(10U/ml)20ml封管。血栓形成和肺栓塞封管:導(dǎo)管較長(zhǎng),小劑量封管液不能充滿(mǎn)導(dǎo)管內(nèi)腔3.局部血腫原因:主要是由于穿刺操作不熟練,解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。表現(xiàn):血色鮮紅,噴出或快速流出。處理:a.立即拔針,按壓5~10min,否則可發(fā)生血腫

3.局部血腫確保導(dǎo)管通暢:輸液前要先抽回血,確定導(dǎo)管在股靜脈,再用肝素鹽水沖管;輸液完畢,及時(shí)封管。預(yù)防栓塞:若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢,應(yīng)及時(shí)查找原因,或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血,如無(wú)回血,證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成,禁止用力沖管,以免栓子脫落形成栓塞;確保導(dǎo)管通暢:輸液前要先抽回血,確定導(dǎo)管在股靜

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