支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科鄭姍姍2014.10.30支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科1、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】2、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】3、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】4、醫(yī)生是怎么診斷出支擴(kuò)的?【輔助檢查】5、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】6、患者的表現(xiàn)？【癥狀、體征】7、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】8、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】9、怎樣才能預(yù)防？【健康教育】?jī)?nèi)容1、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】?jī)?nèi)容一、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】一、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】二、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】支氣管擴(kuò)張：

直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。二、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】三、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】全身性疾病支氣管--肺組織感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素三、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】全身性疾病支氣管--肺組織感染四、醫(yī)生是怎樣診斷出支擴(kuò)？【輔助檢查】1影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片（肺紋理增多）

胸部CT（管壁增厚）

高分辨CTCT支氣管碘造影

痰液檢查：痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

纖維支氣管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)出血部位和阻塞原因四、醫(yī)生是怎樣診斷出支擴(kuò)？【輔助檢查】1影像學(xué)檢查：X五、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】

囊狀低氧血癥呼衰

柱狀

混合狀以阻塞為主

五、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】六、患病者的表現(xiàn)【癥狀、體征】

慢性咳嗽咳大量膿性痰反復(fù)咯血體位變化有關(guān)

反復(fù)肺部感染（同一肺段并遷延不愈）

支擴(kuò)：咳、痰、血慢支：咳、痰、喘早期體征不明顯病變重或繼發(fā)感染時(shí)：局限,固定的粗濕啰音/嘯鳴音杵狀指（趾）六、患病者的表現(xiàn)【癥狀、體征】慢性咳嗽咳大量膿性痰七、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】治療原則：保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)（一）保持呼吸道通暢祛痰藥（溴己新，鹽酸氨溴索）支氣管舒張藥（β2受體激動(dòng)劑，異丙托溴胺噴霧，氨茶堿）體位引流纖維支氣管鏡吸痰（二）控制感染。輕者：阿莫西林，一二代頭孢，喹諾酮、磺胺類(lèi)藥物重癥：頭孢他啶，頭孢吡肟，亞胺培南霧化：慶大霉素或妥布霉素▲

止血

：首選垂體后葉素（冠心病、高血壓、妊娠者禁用）▲鎮(zhèn)靜

地西泮（禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制）（三）手術(shù)治療切除病變肺段或肺葉七、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】治療原則：保持呼吸道引流通八、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】

清理呼吸道無(wú)效

與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)

與痰多、黏稠、大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)

八、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】護(hù)理措施未咯血護(hù)理措施未咯血【護(hù)理措施】只是咳嗽咳痰，無(wú)咯血（一）一般護(hù)理

休息減少活動(dòng)防咯血高熱量、高蛋白、高維生素飲食飲水1500~2000ml/d（稀釋痰液）（二）病情觀察咳痰的顏色、性質(zhì)、量生命體征發(fā)現(xiàn)痰窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救（三）體位引流的護(hù)理【護(hù)理措施】支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理課件1.解釋引流目的和配合方法1-3次/日，15~20min/次，餐前空腹2.痰液粘稠者，引流前15min生理鹽水霧化吸入3.選擇適當(dāng)體位4.指導(dǎo)有效咳嗽，無(wú)力排痰輕叩背部5．觀察病人咯血、發(fā)紺、頭暈、心悸、呼吸困難、體力不支者立即停止引流。6．引流后協(xié)助患者漱口，休息記錄痰量，性質(zhì)，復(fù)查生命體征

1.解釋引流目的和配合方法1-3次/日，15~2護(hù)理措施咯血50%~70%咯血量與被破壞的大小密切相關(guān)護(hù)理措施咯血●根據(jù)咯血量的多少可分為：

大量中量小量痰中帶血500ml/d100ml/d100~500ml/次大量中量小量痰中帶血500ml/d100ml/d100~501.生活護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位。

（2）大咯血須禁食

少量咯血者進(jìn)少量涼溫流質(zhì)飲食少食多餐，保持大便通暢2.病情觀察咯血的顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)貧血征象

3.用藥護(hù)理用藥原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢

4.預(yù)防窒息的護(hù)理床旁備好急救設(shè)備做好搶救準(zhǔn)備

頭低足高45°俯臥位，輕拍背部，

必要時(shí)吸出或挖出血塊、

準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管

痰液粘稠，咳痰無(wú)力可經(jīng)鼻腔吸痰

5.心理護(hù)理勸告病人身心放松不要屏氣鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心陪伴、安慰病人

1.生活護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位。九、怎樣才能預(yù)防？【健康教育】正確認(rèn)識(shí)對(duì)待注意保暖，防感冒，戒煙癥狀加重及時(shí)就診加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉九、怎樣才能預(yù)防？正確認(rèn)識(shí)對(duì)待注意保暖，防感冒，戒煙癥狀加重謝謝大家！謝謝大家！支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科鄭姍姍2014.10.30支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科1、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】2、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】3、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】4、醫(yī)生是怎么診斷出支擴(kuò)的?【輔助檢查】5、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】6、患者的表現(xiàn)？【癥狀、體征】7、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】8、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】9、怎樣才能預(yù)防？【健康教育】?jī)?nèi)容1、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】?jī)?nèi)容一、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】一、支氣管長(zhǎng)在哪里？【解剖結(jié)構(gòu)】二、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】支氣管擴(kuò)張：

直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。二、什么叫支氣管擴(kuò)張？【概念】三、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】全身性疾病支氣管--肺組織感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素三、支擴(kuò)是怎么得來(lái)的？【病因】全身性疾病支氣管--肺組織感染四、醫(yī)生是怎樣診斷出支擴(kuò)？【輔助檢查】1影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片（肺紋理增多）

胸部CT（管壁增厚）

高分辨CTCT支氣管碘造影

痰液檢查：痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

纖維支氣管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)出血部位和阻塞原因四、醫(yī)生是怎樣診斷出支擴(kuò)？【輔助檢查】1影像學(xué)檢查：X五、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】

囊狀低氧血癥呼衰

柱狀

混合狀以阻塞為主

五、機(jī)體有哪些改變？【病理生理】六、患病者的表現(xiàn)【癥狀、體征】

慢性咳嗽咳大量膿性痰反復(fù)咯血體位變化有關(guān)

反復(fù)肺部感染（同一肺段并遷延不愈）

支擴(kuò)：咳、痰、血慢支：咳、痰、喘早期體征不明顯病變重或繼發(fā)感染時(shí)：局限,固定的粗濕啰音/嘯鳴音杵狀指（趾）六、患病者的表現(xiàn)【癥狀、體征】慢性咳嗽咳大量膿性痰七、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】治療原則：保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)（一）保持呼吸道通暢祛痰藥（溴己新，鹽酸氨溴索）支氣管舒張藥（β2受體激動(dòng)劑，異丙托溴胺噴霧，氨茶堿）體位引流纖維支氣管鏡吸痰（二）控制感染。輕者：阿莫西林，一二代頭孢，喹諾酮、磺胺類(lèi)藥物重癥：頭孢他啶，頭孢吡肟，亞胺培南霧化：慶大霉素或妥布霉素▲

止血

：首選垂體后葉素（冠心病、高血壓、妊娠者禁用）▲鎮(zhèn)靜

地西泮（禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制）（三）手術(shù)治療切除病變肺段或肺葉七、醫(yī)生可以做些什么？【治療措施】治療原則：保持呼吸道引流通八、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】

清理呼吸道無(wú)效

與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)

與痰多、黏稠、大咯血造成氣道阻塞有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)

八、護(hù)士能做些什么？【護(hù)理診斷、護(hù)理措施】護(hù)理措施未咯血護(hù)理措施未咯血【護(hù)理措施】只是咳嗽咳痰，無(wú)咯血（一）一般護(hù)理

休息減少活動(dòng)防咯血高熱量、高蛋白、高維生素飲食飲水1500~2000ml/d（稀釋痰液）（二）病情觀察咳痰的顏色、性質(zhì)、量生命體征發(fā)現(xiàn)痰窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救（三）體位引流的護(hù)理【護(hù)理措施】支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理課件1.解釋引流目的和配合方法1-3次/日，15~20min/次，餐前空腹2.痰液粘稠者，引流前15min生理鹽水霧化吸入3.選擇適當(dāng)體位4.指導(dǎo)有效咳嗽，無(wú)力排痰輕叩背部5．觀察病人咯血、發(fā)紺、頭暈、心悸、呼吸困難、體力不支者立即停止引流。6．引流后協(xié)助患者漱口，休息記錄痰量，性質(zhì)，復(fù)查生命體征

1.解釋引流目的和配合方法1-3次/日，15~2護(hù)理措施咯血50%~70%咯血量與被破壞的大小密切相關(guān)護(hù)理措施咯血●根據(jù)咯血量的多少可分為：

大量中量小量痰中帶血500ml/d100ml/d100~500ml/次大量中量小量痰中帶血500ml/d100ml/d100~501.生活護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位。

（2）大咯血須禁食

少量咯血者進(jìn)少量涼溫流質(zhì)飲食少食多餐，保持大便通暢2.病情觀察咯血的顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)貧血征象

3.用藥護(hù)理用藥原則是鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢

4.預(yù)防窒息的護(hù)理床旁備好急救設(shè)備做好搶救準(zhǔn)備

頭低足高45°俯臥