輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制醫(yī)學(xué)課件-

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張循善輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容輸血傳播性疾病的概述主要輸血傳播性疾病輸血傳播性疾病的預(yù)防和控制

教學(xué)內(nèi)容輸血傳播性疾病的概述教學(xué)目的掌握輸血傳播性HIV感染/艾滋病掌握輸血傳播性病毒性肝炎掌握輸血傳播性梅毒熟悉輸血傳播性瘧疾熟悉輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染了解其它新發(fā)現(xiàn)的輸血傳播病原微生物了解輸血傳播性疾病的預(yù)防和控制原則教學(xué)目的掌握輸血傳播性HIV感染/艾滋病輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTL第一節(jié)輸血傳播性疾病概述

一、定義輸血傳播性疾?。═ransfusionTransmittedInfections）在一些國(guó)內(nèi)著作和文章中曾有許多不同名稱(chēng)，例如輸血相關(guān)傳染病、輸血傳染病等。一直到2001年，在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)》WS/T203－2001中才得以確定。輸血傳播性疾病是指受血者通過(guò)輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無(wú)明顯癥狀和體征，這種狀態(tài)稱(chēng)為輸血傳播性病原微生物感染，受血者此時(shí)為無(wú)癥狀病原微生物攜帶者。如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變，就稱(chēng)為輸血傳播性疾病。廣義上講，輸血傳播性疾病，應(yīng)包含輸血傳播性疾病和無(wú)癥狀感染。第一節(jié)輸血傳播性疾病概述一、定義二、輸血傳播性疾病種類(lèi)與相關(guān)病原微生物6二、輸血傳播性疾病種類(lèi)與相關(guān)病原微生物6

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原微生物名稱(chēng)英文或英文縮寫(xiě)引起的輸血傳播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人類(lèi)免疫缺陷1型/2型病毒HIV-1/2艾滋病人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血病ALT）（Ⅰ和Ⅱ型）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）

HTLV相關(guān)脊髓?。℉AM）西尼羅河病毒W(wǎng)estNileVirus腦炎脊髓炎巨細(xì)胞病毒CMV巨細(xì)胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染人類(lèi)微小病毒B19HPVB19再障貧血危象，傳染性紅斑，胎兒肝病瘧原蟲(chóng)Malaria瘧疾梅毒螺旋體Syphilis梅毒阮病毒PrionProtein變異克雅氏?。╲CJC）7

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原微生物名稱(chēng)

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制

第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HT

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病一、HIV生物學(xué)特性二、HIV傳播途徑三、HIV感染機(jī)制四、HIV感染/ADIS流行情況五、HIV感染／AIDS臨床表現(xiàn)六、HIV感染后血清學(xué)變化七、HIV感染／AIDS的實(shí)驗(yàn)室診斷

八、HIV感染／AIDS的預(yù)防九、輸血與HIV感染／AIDS的關(guān)系第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病一、HIV生物學(xué)特性一、HIV生物學(xué)特性帶包膜的RNA反轉(zhuǎn)錄病毒，反轉(zhuǎn)錄病毒科慢性毒屬。HIV-1（型）：球形，單股正鏈RNA病毒。12個(gè)亞型：M(A,B,C,D,E.F,G,H,I,J)、O、NHIV-2（型）:若干亞型熱敏感（56℃30分，100℃20分滅活）；高溫蒸汽煮沸均可殺滅化學(xué)藥品敏感（含氯石灰，戊二醛，甲醛，次氯酸鈉，70%酒精）血漿可以用有機(jī)溶劑/清潔劑（S/D)滅活。對(duì)紫外線不敏感10一、HIV生物學(xué)特性帶包膜的RNA反轉(zhuǎn)錄病毒，反轉(zhuǎn)錄病毒科慢HIV的發(fā)現(xiàn)ThisisapictureofHIVco-discovererDr.RobertGallo.OnApril23rd1984,theUnitedStatesHealthandHumanServicesSecretaryMargaretHecklerannouncedthatDr.RobertGallooftheNationalCancerInstitutehadisolatedtheviruswhichcausedAIDS,thatitwasnamedHTLV-III,andthattherewouldsoonbeacommerciallyavailabletestforthevirus.ThesamedaypatentapplicationswerefiledcoveringGallo'swork,butitwasclearlyapossibilitythatLAVFrenchvirusisolateandHTLV-IIIwerethesamevirus.11HIV的發(fā)現(xiàn)ThisisapictureoHIV12HIV12CD4抗原輔助受體CD4+細(xì)胞HIVgp120結(jié)合CD4/輔助受體HIV侵入T淋巴細(xì)胞示意圖13CD4抗原輔助受體CD4+細(xì)胞HIVgp120結(jié)合C二、HIV傳播途徑血液傳播輸血及輸注血液制品；靜脈吸毒；使用未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)、拔牙、穿刺、紋身、針灸等。母嬰傳播性接觸我國(guó)經(jīng)血液傳播占首位，主要是靜脈吸毒途徑，占61.6%，采血漿傳播占9.4%，性傳播占8.4％，血液及血液制品傳播占1.6%，母嬰垂直傳播占0.3%，傳播途徑不詳占18.7％。14二、HIV傳播途徑血液傳播14三、HIV感染機(jī)制（一）HIV感染的必要條件HIV靶細(xì)胞CD4T細(xì)胞B細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞骨髓細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)胞HIV受體第一受體CD34第二受體ＣＸＣＲ４或ＣＣＲ５ＣＣＲ５基因在不同人種遺傳突變率明顯差異，歐洲和美洲白人2個(gè)拷貝突變型占1～1.2%;非洲、亞洲、美洲土著人很少出現(xiàn)。ＣＣＲ５基因發(fā)生突變?nèi)巳簩?duì)HIV有天然的抵抗力。15三、HIV感染機(jī)制（一）HIV感染的必要條件15（二）HIV感染的機(jī)制HIV外膜蛋白與T細(xì)胞上受體結(jié)合

HIV-1外膜蛋白gp120與CD4T細(xì)胞膜上的CD抗原結(jié)合HIV通過(guò)融膜進(jìn)入T細(xì)胞內(nèi)

HIVgp120與T細(xì)胞CD4受體結(jié)合后，HIVgp41的H1螺旋從中央拉出，使N末端的融膜肽到達(dá)宿主細(xì)胞表面并牢固地插入細(xì)胞膜中，然后HIV的核心部分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。HIV復(fù)制病毒的核心進(jìn)入細(xì)胞。在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，病毒RNA轉(zhuǎn)錄為DNA，當(dāng)細(xì)胞分裂時(shí)，病毒DNA整合到宿主細(xì)胞的基因中。病毒核酸可隨細(xì)胞的分裂而傳至子代細(xì)胞，可長(zhǎng)期潛伏，病人可長(zhǎng)期帶病毒生存。

HIV隨免疫細(xì)胞DNA復(fù)制而復(fù)制。病毒的繁殖和復(fù)制使免疫細(xì)胞遭到破壞和毀滅，并釋放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的細(xì)胞。就這樣，病毒一代代地復(fù)制、繁殖，免疫細(xì)胞不斷死亡，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡，死亡率極高。感染HIV的T細(xì)胞可以聚積在局部淋巴結(jié)，再進(jìn)入血液循環(huán)，然后可以進(jìn)入腦部和其它淋巴組織。16（二）HIV感染的機(jī)制HIV外膜蛋白與T細(xì)胞上受體結(jié)合16四、艾滋病/HIV感染流行情況全球流行情況2005年新增感染者410余萬(wàn)人，死亡280萬(wàn)人。2006年6月底感染者達(dá)6500余萬(wàn)，死亡2500余萬(wàn)，其中還生存的HIV感染者3950余萬(wàn)。我國(guó)截至2007年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人達(dá)到223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報(bào)告22205例。截至2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人8.5萬(wàn)人。2007年，新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬(wàn)，因艾滋病死亡2萬(wàn)人。在5萬(wàn)新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占1.1%。17四、艾滋病/HIV感染流行情況全球流行情況2005年新WHO估計(jì)中國(guó)HIV感染狀況18WHO估計(jì)中國(guó)HIV感染狀況18五、HIV感染／AIDS臨床表現(xiàn)HIV感染/AIDS診斷急性HIV感染無(wú)癥狀HIV感染AIDS

——中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《

HIV/AIDS

診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》GB16000－199519五、HIV感染／AIDS臨床表現(xiàn)HIV感染/AIDS診斷19（一）急性HIV感染潛伏期一般2-4周，最長(zhǎng)可達(dá)10個(gè)月；臨床表現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，頭痛，咽炎，皮疹，鵝口瘡，慢性腹瀉，疲乏等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。可持續(xù)3周左右。實(shí)驗(yàn)室檢查異型淋巴細(xì)胞CD4計(jì)數(shù)正常，CD4/CD8>1。HIV抗體最初陰性，感染3-4周呈陽(yáng)性，少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月才出現(xiàn)陽(yáng)性。p24抗原感染2周后出現(xiàn)。核酸檢測(cè)感染11天左右可以查出。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病史臨床表現(xiàn)血清HIV抗體陽(yáng)性血漿HIVRNA（+）或僅HIV抗體確證試驗(yàn)（+）20（一）急性HIV感染潛伏期一般2-4周，最長(zhǎng)可達(dá)1（二）無(wú)癥狀HIV感染一般可以持續(xù)8-10年。少數(shù)全身淋巴結(jié)腫大（除腹股溝外，有兩處以上淋巴結(jié)腫大）實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體（+）

p24抗原（-）CD4/CD8正常診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病史無(wú)臨床表現(xiàn)HIV抗體確證試驗(yàn)（+）或血漿HIVRNA（+）21（二）無(wú)癥狀HIV感染一般可以持續(xù)8-10年。21（三）AIDS臨床表現(xiàn)原因不明的免疫功能低下；長(zhǎng)期發(fā)熱，持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大（大于1cm)；持續(xù)腹瀉（多于4-5次/天），3個(gè)月體重下降大于10%；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓型體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體（+）p24抗原（+）CD4T細(xì)胞＜350/ul，或部分＜200/ul，CD4/CD8＜1。外周血常規(guī)計(jì)數(shù)降低微球蛋白升高。確診標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)HIV抗體確證（+）或血漿HIVRNA（+）臨床表現(xiàn)或CD4T細(xì)胞＜200/ul22（三）AIDS臨床表現(xiàn)22確診病例HIV感染者須具備抗HIV抗體陽(yáng)性，急性HIV感染系高危險(xiǎn)人群在追蹤過(guò)程中抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)。

AIDS病例具備有AIDS流行病學(xué)史ADIS流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)和AIDS實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)（三項(xiàng)）。23確診病例HIV感染者23ADIS流行病學(xué)史同性戀或異性戀有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽(yáng)性。靜脈吸毒史。用過(guò)進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品。與HIV／AIDS患者有密切接觸史。有過(guò)梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。出國(guó)史?？笻IV（＋）者所生子女。輸入未經(jīng)抗HIV檢測(cè)的血液。goback24ADIS流行病學(xué)史24AIDS實(shí)驗(yàn)室確證依據(jù)抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3

或200-500/mm3?？烧业缴鲜龈鞣N合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。goback25AIDS實(shí)驗(yàn)室確證依據(jù)抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。HIV感染后血清學(xué)變化急性感染階段

感染后6天-6周，非特異性病毒感染癥狀。

HIVRNA(+)11天﹍p24(+)2周﹍

ＨＩＶ抗體（+）22天無(wú)癥狀感染階段

癥狀消失，可以持續(xù)

8-10年（大量輸血，2-5年）

HIVRNA(+)；ＨＩＶ抗體（+），抗體滴度上升；p24(-)艾滋病臨床期（晚期）

HIVRNA(+)；ＨＩＶ抗體（+）；p24(+)26HIV感染后血清學(xué)變化急性感染階段26HIV感染后血清學(xué)變化27HIV感染后血清學(xué)變化27六、HIV的檢測(cè)HIV抗原檢測(cè)

病毒分離P24抗原檢測(cè)HIV抗體檢測(cè)ELISARTWBNATnucleicacid–amplificationtesting28六、HIV的檢測(cè)HIV抗原檢測(cè)28我國(guó)HIV初篩流程圖樣品初篩檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)重復(fù)檢測(cè)—陰—陽(yáng)選用初篩試劑陰性反應(yīng)陰性報(bào)告原有試劑+另一種原理初篩試劑均陽(yáng)性反應(yīng)送確認(rèn)均陰性反應(yīng)陰性報(bào)告29我國(guó)HIV初篩流程圖樣品初篩檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)重復(fù)檢測(cè)—陰—陽(yáng)陰性我國(guó)HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)流程圖初篩檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本復(fù)核兩種初篩試劑—陰—陽(yáng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性報(bào)告免疫印跡法WB-1/-2混合試劑可疑反應(yīng)HIV-1陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)出現(xiàn)gp36HIV-1陽(yáng)性報(bào)告陰性報(bào)告免疫印跡法WB-2陽(yáng)性反應(yīng)可疑反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性報(bào)告陰性報(bào)告每3個(gè)月隨訪1次，共2次，仍屬可疑，則作陰性報(bào)告30我國(guó)HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)流程圖初篩檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本復(fù)核兩種初篩試劑七、HIV感染／AIDS的預(yù)防預(yù)防血液傳播（戒毒；避免醫(yī)源性感染，避免交叉感染；對(duì)血源嚴(yán)格管理；加強(qiáng)血液檢測(cè)質(zhì)量控制。）預(yù)防性接觸傳播預(yù)防母嬰傳播31七、HIV感染／AIDS的預(yù)防預(yù)防血液傳播（戒毒；避免醫(yī)源性八、HIV職業(yè)暴露的處理原則局部處理預(yù)防用藥根據(jù)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別，暴露源的病毒載量水平類(lèi)型決定如何預(yù)防用藥。32八、HIV職業(yè)暴露的處理原則局部處理32HIV職業(yè)暴露后，局部處理措施皮膚或粘膜曝露粘膜完整皮膚如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液生理鹽水清洗用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒包扎傷口33HIV職業(yè)暴露后，局部處理措施皮膚或粘膜曝露粘膜完整皮膚如有艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。34艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別一級(jí)暴露34暴露源的病毒載量水平類(lèi)型經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。35暴露源的病毒載量水平類(lèi)型經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴預(yù)防用藥指導(dǎo)原則預(yù)防性用藥方案基本用藥程序基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。36預(yù)防用藥指導(dǎo)原則預(yù)防性用藥方案36九、輸血與HIV感染/AIAS關(guān)系輸血感染HIV/AIDS的特點(diǎn)

HIV在4℃冰箱中不能滅活，在FFP中仍然能夠保持活性，因此，輸入含有HIV的血液后，受血者很容易感染HIV。Donegan1990年報(bào)道，124例接受抗－HIVⅠ型陽(yáng)性血液者，111例（89.5%）感染了HIV。影響感染HIV的因素主要與輸注的血液成分種類(lèi)和保存期有關(guān)，輸注洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞保存26天以上與輸注其它血液成分相比，可以明顯降低感染率。結(jié)果提示主要是在成分制備過(guò)程中減少了白細(xì)胞和游離HIV，輸注血漿也可以減少HIV感染率，但均不能完全避免HIV感染。上世紀(jì)八十年代美國(guó)輸注凝血因子濃縮物的血友病患者，50％感染了HIV，輸注量>500，000單位的血友病患者，幾乎100％感染了HIV，提示感染HIV存在病毒劑量效應(yīng)。輸血傳播性HIV感染，一般50％左右患者7年內(nèi)轉(zhuǎn)變成AIDS，比其它途徑感染HIV的人發(fā)展成AIDS時(shí)間間隔期要短。37九、輸血與HIV感染/AIAS關(guān)系輸血感染HIV/AIDS同種輸血對(duì)HIV感染/AIDS的影響研究表明(Collier2001)同種輸血可能加速AIDS的進(jìn)展，縮短AIDS患者的生存期。主要是輸注的同種異體白細(xì)胞可以促進(jìn)HIV的復(fù)制，對(duì)準(zhǔn)組輸注自身的血液，沒(méi)有發(fā)生這種現(xiàn)象。不同國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者血液篩查策略存在差異目前我國(guó)的獻(xiàn)血者血液篩查僅使用ELISA檢測(cè)抗－HIV，而歐美國(guó)家、日本、香港地區(qū)等國(guó)家和地區(qū)從1999年起陸續(xù)使用NAT技術(shù)檢測(cè)HIV核酸，和檢測(cè)HIVP24抗原。同種輸血對(duì)HIV感染/AIDS的影響輸血感染HIV/AIDS殘余風(fēng)險(xiǎn)度

USAUKItalyAustraliaHKHIV 1:1,010,000<1:2,000,0001:408,0001:7,299,0001:877,14739輸血感染HIV/AIDS殘余風(fēng)險(xiǎn)度

USAUKIt

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制

第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病40輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎病毒性肝炎概述病毒性肝炎分類(lèi)新近出現(xiàn)的肝炎病毒與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎41第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎病毒性肝炎概述41

一、病毒性肝炎概述（一）病毒性肝炎分類(lèi)根據(jù)感染病毒的不同種類(lèi)，病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（A.B.C.D.E型）。主要經(jīng)糞口傳播的肝炎病毒是甲、戊型病毒性肝炎，現(xiàn)有證據(jù)表明可以經(jīng)輸血傳播。主要經(jīng)血液傳播的肝炎病毒是乙，丙，丁肝炎病毒。42

一、病毒性肝炎概述（一）病毒性肝炎分類(lèi)42（二）新近出現(xiàn)的肝炎病毒HGV

可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒(méi)有得到證實(shí)。TTV

可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒(méi)有得到證實(shí)。43（二）新近出現(xiàn)的肝炎病毒HGV43二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎44二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎44乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源急慢性患者，無(wú)癥狀HBV攜帶者傳播途徑母嬰傳播；血液傳播；性接觸傳播；高危人群靜脈吸毒者，腎透析者，護(hù)理人員；感染者性伴，男性同性戀者，免疫損傷流行情況東南亞及撒哈拉非洲HBV攜帶者5-15%

我國(guó)慢性乙肝表面抗原攜帶者1.2億以上。45乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源急慢性患者，無(wú)癥狀HBV攜乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）在人體有三種形式，大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒。大球形顆粒稱(chēng)Dane氏顆粒，是直徑為42nm的球形顆粒。外膜由乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和脂類(lèi)組成。外膜包裹一個(gè)內(nèi)核，稱(chēng)為核心顆粒。主要由乙肝核心抗原（HBcAg）、DNA、聚合酶、少量來(lái)源于宿主的磷酸激酶組成。

46乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）在人體有三種形HBV大球形顆?！狣ane顆粒小球型顆粒——無(wú)核酸及DNA多聚酶管型顆?！∏蛐皖w粒47HBV大球形顆粒——Dane顆粒474848

HBV感染后HBVDNA、HBsAg、抗－HBc、ALT變化示意圖49HBV感染后HBVDNA、HBsAg、抗－HBc、乙型病毒性肝炎臨床分型及特點(diǎn)臨床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽性肝炎肝炎肝硬化特點(diǎn)潛伏期較長(zhǎng)，約30～130天或更長(zhǎng)。大多數(shù)為慢性感染，亞臨床初發(fā)感染而無(wú)明顯癥狀和體征。成年感染者其中5%變成慢性HBsAg攜帶者，95%痊愈，產(chǎn)生保護(hù)性抗-HBs。圍產(chǎn)期感染的嬰兒，90%成為HBV攜帶者，許多進(jìn)展為肝硬化和肝癌。50乙型病毒性肝炎臨床分型及特點(diǎn)臨床分型50乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則急性無(wú)黃疸型肝炎

流行病學(xué)資料密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。癥狀近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。體征肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩痛，部分患者可有輕度脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是血清ALT活力增高。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

51乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則急性無(wú)黃疸型肝炎51急性黃疸型肝炎凡符合急性無(wú)黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞17.1umol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

52急性黃疸型肝炎凡符合急性無(wú)黃疸肝炎診斷條件，且慢性肝炎

既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影象學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功損害程度臨床可分為：輕度、中度、重度慢性肝炎。

53慢性肝炎

既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎

54重型肝炎54淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢、大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

55淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥肝炎肝硬變?cè)缙诟斡沧儐螒{臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影象學(xué)(B型超聲波、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門(mén)脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影象學(xué)診斷。肝臟縮小，脾臟增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門(mén)脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬變。

56肝炎肝硬變?cè)缙诟斡沧儐螒{臨床資料很難確診而

HBV抗原、抗體檢測(cè)的臨床意義

HBsAgHBeAganti-HBsanti-HBeanti-HBc意義

+————病毒感染、攜帶者

++———急、慢性感染、攜帶者

++——+急、慢性感染、（大三陽(yáng)）

+——++急、慢性感染、（小三陽(yáng)）

——+++感染恢復(fù)期（有感染性）

——++—感染恢復(fù)期

————+既往感染或“窗口期”

——+——既往感染或接種疫苗

57

HBV抗原、抗體檢測(cè)的臨床意義

HBsAgHBe輸血與乙型病毒性肝炎關(guān)系輸血傳播乙型病毒性肝炎的特點(diǎn)輸注HBsAg陰性、抗－HBc陽(yáng)性的血液仍然可以感染HBV，發(fā)生感染HBV的比例2.1~8.6%，這些人群血液中含有低水平的HBV已經(jīng)得到證實(shí)。在歐美國(guó)家已經(jīng)把抗－HBc做為獻(xiàn)血者的篩查常規(guī)試驗(yàn)，我國(guó)目前仍然沒(méi)有把這個(gè)項(xiàng)目列入到篩查試驗(yàn)中，因此，我國(guó)經(jīng)輸血傳播HBV的風(fēng)險(xiǎn)要目明顯高于歐美國(guó)家。輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)58輸血與乙型病毒性肝炎關(guān)系輸血傳播乙型病毒性肝炎的特點(diǎn)58美國(guó)輸血傳播疾病發(fā)生率與血液檢測(cè)策略改變的關(guān)系59美國(guó)輸血傳播疾病發(fā)生率與血液檢測(cè)策略改變的關(guān)系59世界各國(guó)輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)的比較

國(guó)家和地區(qū)美國(guó)英國(guó)加拿大香港臺(tái)灣1995年前1:63,000

1:50,6071：80642000年以后1:205,000

1:909,090

1：153,000

1:33571：1000，0001995年前和2000年后輸血傳播HBV的危險(xiǎn)度60世界各國(guó)輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)的比較

國(guó)家和地區(qū)美丙型病毒性肝炎61丙型病毒性肝炎61丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源、傳播途徑、高危人群與乙型肝炎基本相似。流行情況歐美國(guó)家的抗HCV陽(yáng)性率為0.4-1.8%，我國(guó)丙型肝炎流行率3.2%。傳播途徑

HCV主要血源性傳播，也可能通過(guò)性接觸傳播、母嬰傳播。62丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源、傳播途徑、高危人群與乙型肝HCV屬于黃病毒科(flaviviridae)，其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前可分為6個(gè)基因型及不同亞型。球形，從血清中分離出的病毒樣顆粒為55nm，經(jīng)純化處理使包膜病毒釋放其核衣殼，其顆粒直徑為33nm。免疫電鏡下的HCV顆粒為55nm-65nm。

對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃5min或60℃10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

63HCV屬于黃病毒科(flaviviridae)，其基因組為單輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制醫(yī)學(xué)課件-HCVMarkersDuringEarlyInfection65HCVMarkersDuringEarlyInfec丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則

急性丙型肝炎的診斷

1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。

2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV的HCVRNA陽(yáng)性。HCVRNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性者。

有上述1+2+3或2+3者可診斷。

66丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則

急性丙型肝炎的診斷

慢性丙型肝炎的診斷

1．診斷依據(jù)：HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過(guò)。67慢性丙型肝炎的診斷

1．診斷依據(jù)：HCV感染超過(guò)6個(gè)丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷

1.血清生化學(xué)檢測(cè)

ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長(zhǎng)的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。

慢性丙型肝炎患者中，約30％ALT水平正常，約40％ALT水平低于2倍正常值上限。雖然大多數(shù)此類(lèi)患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一。凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎患者病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但迄今尚無(wú)一個(gè)或一組血清學(xué)標(biāo)志可對(duì)肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期。

2.抗-HCV檢測(cè)

用第三代EIA法檢測(cè)丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達(dá)99％，因此，不需要用重組免疫印跡法(RIBA)驗(yàn)證。68丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷

1.血清生化學(xué)檢測(cè)

3.HCVRNA檢測(cè)

在HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達(dá)到105～107拷貝/ml。在HCV慢性感染者中，HCVRNA水平5×104～5×106拷貝/ml之間。

1．HCVRNA定性檢測(cè)：對(duì)抗-HCV陽(yáng)性的HCV持續(xù)感染者，需要通過(guò)HCVRNA定性試驗(yàn)確證。

2．HCVRNA定量檢測(cè)：定量聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、實(shí)時(shí)熒光定量PCR法均可檢測(cè)HCVRNA病毒載量。693.HCVRNA檢測(cè)

在HCV急性感染丙型病毒性肝炎與輸血關(guān)系輸血傳播性丙型病毒性肝炎特點(diǎn)

在臨床，90％以上輸血傳播性非A、非B肝炎的病原體都是HCV。輸血傳播性丙型肝炎患者早期通常沒(méi)有明顯癥狀，也不出現(xiàn)黃疸。潛伏期一般平均7～8周，80％患者在輸血后5～12周發(fā)病。50％以上的患者轉(zhuǎn)為慢性病變，其中20％患者將轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，部分患者最終轉(zhuǎn)變成為肝癌。Kiyosawa1990年報(bào)道，在長(zhǎng)期追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，在54例肝癌患者中，21例發(fā)病前有過(guò)輸血史，且都是HCV感染者。70丙型病毒性肝炎與輸血關(guān)系輸血傳播性丙型病毒性肝炎特點(diǎn)70不同國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者血液篩查策略存在差異目前我國(guó)的獻(xiàn)血者血液篩查僅使用ELISA檢測(cè)抗－HCV，而歐美國(guó)家、日本、香港地區(qū)等國(guó)家和地區(qū)從1999年起陸續(xù)使用NAT技術(shù)檢測(cè)HCV核酸。輸血傳播丙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)不同國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者血液篩查策略存在差異世界各國(guó)輸血傳播丙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)的比較

國(guó)家和地區(qū)美國(guó)英國(guó)加拿大香港地區(qū)中國(guó)大陸1995年前1:100,0001：520,0001:59422000年以后1:1,935,000

1：3,000,000

1:2,300,0001:86,1371：294111995年前和2000年后輸血傳播HCV的危險(xiǎn)度72世界各國(guó)輸血傳播丙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)的比較

國(guó)家和地區(qū)美

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制

第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染

第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病73輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染病毒特征人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型為RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，感染CD4T淋巴細(xì)胞。傳播途徑母嬰傳播；性傳播；血液傳播流行地區(qū)THLV－Ⅰ主要流行在日本南部，加勒比海，非洲中部，美洲中部和南部等，感染率0.5%~12%。THLV－Ⅱ主要流行在美國(guó)、巴西、意大利、法國(guó)、瑞典等國(guó)家。我國(guó)流行情況HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗體陽(yáng)性率約為0.024%～0.08％，主要流行東南沿海地區(qū)。74第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染病毒特征人類(lèi)嗜T淋HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染導(dǎo)致的疾病T細(xì)胞白血病在流行區(qū)，2％～4％病毒感染者很快轉(zhuǎn)變成致死性的白血病。淋巴瘤HTLV-Ⅰ相關(guān)脊髓?。℉AM）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）75HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染導(dǎo)致的疾病75輸血與HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染關(guān)系輸注血漿不會(huì)傳播HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染。國(guó)外許多國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行獻(xiàn)血者的HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗體檢測(cè)。我國(guó)目前尚未開(kāi)展獻(xiàn)血者HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗體檢測(cè)。輸血傳播HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染的殘余風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)<1:1,000,00076輸血與HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染關(guān)系輸注血漿不會(huì)第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎

第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病77第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病輸血傳播性疾病

第五節(jié)

輸血傳播性梅毒病原體梅毒螺旋體傳播途徑以性接觸傳播為主的傳染病。也可母嬰傳播和輸血傳播。梅毒類(lèi)型先天性梅毒：梅毒兒：皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒型牙、神經(jīng)性耳聾。后天性梅毒78

第五節(jié)輸血傳播性梅毒病原體梅毒螺旋體78梅毒螺旋體在電鏡和光學(xué)顯微鏡暗視野下圖電鏡下小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長(zhǎng)度為5～20μm，平均為6～10μm。光學(xué)顯微鏡下

79梅毒螺旋體在電鏡和光學(xué)顯微鏡暗視野下圖電鏡下小而纖細(xì)的螺旋狀疾病進(jìn)程潛伏期2-3周一期梅毒：硬下疳(多數(shù)單發(fā)1cm）二期梅毒：6周后，早發(fā)梅毒疹（薔薇疹，丘疹），全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛。3周-3個(gè)月自愈，隱伏3-6個(gè)月再發(fā)。三期梅毒（晚期梅毒）：皮膚粘膜潰瘍性損害，內(nèi)臟器官肉芽腫變（心臟，中樞神經(jīng)，骨骼，眼部）。輸血傳播梅毒特點(diǎn)潛伏期4周-4.5個(gè)月，平均9-10個(gè)月；直接進(jìn)入二期，表現(xiàn)為二期梅毒疹80疾病進(jìn)程潛伏期2-3周80梅毒螺旋體生物學(xué)特性厭氧寄生物，體內(nèi)繁殖力及致病力強(qiáng)，離體后抵抗力弱。干燥環(huán)境1-2小時(shí)死亡。對(duì)高溫敏感，41.5℃存活1小時(shí)?；瘜W(xué)消毒劑敏感。在低溫（-78℃）下可保存數(shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性。4℃保存5-6天失去傳染性。81梅毒螺旋體生物學(xué)特性厭氧寄生物，體內(nèi)繁殖力及致病力強(qiáng)，離體后實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性抗體檢測(cè)（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）（2）USR(不加熱血清反應(yīng)素玻片實(shí)驗(yàn)）（3）RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀玻片試驗(yàn)）（4）TRUST(甲苯胺紅快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）特異性抗體檢測(cè)（1）TPHA(梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）（2）TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）（3）FTA-ABS(熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）（4）TP-ELASA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測(cè)方法評(píng)價(jià)檢測(cè)一期梅毒，RPR與FTA-ABS，靈敏度85%和86%。TPPA，F(xiàn)TA-ABS對(duì)早期即晚期梅毒靈敏度93%以上。TP-ELASA特異，靈敏度高，可用于早期診斷、篩選首選方法。82實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性抗體檢測(cè)82輸血與梅毒關(guān)系獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。目前我國(guó)獻(xiàn)血者中梅毒感染者有增多趨勢(shì)。83輸血與梅毒關(guān)系獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。83

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒

第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染

第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制

第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病84輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性H第六節(jié)輸血傳播性瘧疾輸血傳播性瘧疾定義因輸注血液中含瘧原蟲(chóng)裂殖體或裂殖子引起受血者的感染。在美國(guó)發(fā)生率為0.25/百萬(wàn)，在瘧疾流行國(guó)家可達(dá)50/百萬(wàn)以上。瘧疾類(lèi)型間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)。潛伏期一般惡性瘧為12天；間日瘧或卵圓形瘧約3～4周；三日瘧為30～40天。臨床表現(xiàn)周期性寒戰(zhàn)，發(fā)熱，出汗，脾大，貧血。85第六節(jié)輸血傳播性瘧疾輸血傳播性瘧疾定義85瘧原蟲(chóng)生活史86瘧原蟲(chóng)生活史86輸血傳播瘧疾特點(diǎn)潛伏期7-10天主要為間日瘧臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同無(wú)肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體無(wú)復(fù)發(fā)87輸血傳播瘧疾特點(diǎn)潛伏期7-10天87實(shí)驗(yàn)室檢查血液瘧原蟲(chóng)涂片檢查間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA)

這是一種敏感的試驗(yàn)，Conrad(1981)對(duì)一些懷疑傳播瘧疾的獻(xiàn)血者反復(fù)作血涂片，末發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)，然而用間接熒光抗體試驗(yàn)可證明瘧疾感染。由于該試驗(yàn)花費(fèi)大，而且費(fèi)事，并不適合于瘧疾流行國(guó)家的群體篩選。這些國(guó)家目前唯一辦法是用抗瘧藥治療獻(xiàn)血者和受血者。88實(shí)驗(yàn)室檢查血液瘧原蟲(chóng)涂片檢查88輸血與瘧疾關(guān)系目前獻(xiàn)血者常規(guī)不做瘧原蟲(chóng)檢測(cè)。國(guó)外在探索新的試驗(yàn)方法進(jìn)行獻(xiàn)血者瘧疾篩查。美國(guó)推薦在瘧疾流行區(qū)的旅游者如果未服抗瘧藥則在回美國(guó)1年內(nèi)不得獻(xiàn)血。從瘧疾流行區(qū)來(lái)美國(guó)的人，或曾患過(guò)瘧疾的人，如果他們無(wú)癥狀和沒(méi)有接受抗瘧治療時(shí)，則獻(xiàn)血推遲3年。我國(guó)規(guī)定3年內(nèi)患過(guò)瘧疾的人不得獻(xiàn)血。血液儲(chǔ)存2周后輸注，一般很少發(fā)生輸血傳播性瘧疾。輸血者預(yù)防瘧疾感染，可以服用抗瘧藥物。89輸血與瘧疾關(guān)系目前獻(xiàn)血者常規(guī)不做瘧原蟲(chóng)檢測(cè)。國(guó)外在探索新的試

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾

第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病90輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性H第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒（WNV）感染發(fā)現(xiàn)：1937年，北烏干達(dá)西尼地區(qū)的白尼源頭，37歲婦女血液中分離到。病毒特性：脂包膜病毒，50nm的球型顆粒?；蚪M：+ssRNA，11000nt,無(wú)polyA尾，編碼3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼、膜、包膜）和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。致病性：80%無(wú)癥狀感染，20%發(fā)熱頭痛，<1%腦炎/腦膜炎。黃病毒科病毒屬91第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒（WNV）感染發(fā)現(xiàn)：1937年西尼羅河病毒（WNV）流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑：162種鳥(niǎo)，36種蚊。潛伏期：蚊子叮咬后3～15天發(fā)病。診斷：ＥＬＩＳＡ：IgM抗體ＰＣＲ：ＲＮＡ92西尼羅河病毒（WNV）流行病學(xué)特點(diǎn)92WNV:BasicTransmissionCycleMostimportantcycleisfrommosquitotobirdtomosquitoAmplifyinghosts“Incidental”infections:unlikelyamplifyinghosts93WNV:BasicTransmissionCycleM西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑輸血傳播：病毒血癥期：1～12天，最長(zhǎng)28天。在少白細(xì)胞紅細(xì)胞中，１～６℃可以存活４２天。2002年美國(guó)學(xué)者證實(shí)了WNV可以經(jīng)輸血傳播，截止2003年3月1日，美國(guó)CDC共接到輸血傳播感染W(wǎng)NV61例，肯定診斷的21例。美國(guó)ＦＤＡ／ＣＤＣ：每年的７月１日～１２月３０日對(duì)獻(xiàn)血前１４天至獻(xiàn)／受血后２８天的發(fā)病情況進(jìn)行追蹤。94西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑輸血傳播：9WNV感染的“窗口期”注：MP－NAT：多個(gè)（16人份）獻(xiàn)血者血漿標(biāo)本混合池NAT檢測(cè)ID－NAT：?jiǎn)我猾I(xiàn)血者血漿NAT檢測(cè)95WNV感染的“窗口期”注：MP－NAT：多個(gè)（16人份）獻(xiàn)血西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑器官移植：Georgia/Florida：１名多器官供者感染了４名受者：２個(gè)腎、１個(gè)肝、１個(gè)心。供者在器官采集前２天６３個(gè)獻(xiàn)血者的混合血，ＷＮＶ－ＲＮＡ和細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性，IgM抗體陰性。受者在７～１７天后發(fā)病，３例腦炎腦膜炎，１例發(fā)熱。96西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑器官移植：9西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑胎盤(pán)傳遞母乳喂養(yǎng)：

2002年9月，哺乳17天后發(fā)病，嬰兒受到感染，乳汁中檢出病毒。97西尼羅河病毒（WNV）

——新的傳播途徑胎盤(pán)傳遞97輸血與WNV感染的關(guān)系2003年6月開(kāi)始，美國(guó)對(duì)所有采集的血液進(jìn)行WNV的NAT檢測(cè)。在2003年6月至同年12月，共檢測(cè)6，000，000份獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本，檢出WNV核酸陽(yáng)性818份。但仍然有6例受血者感染了WNV，主要是獻(xiàn)血者病毒水平較低，出現(xiàn)了漏檢。2004年3月報(bào)告了追蹤818位獻(xiàn)血者信息，其中6例（0.7%)發(fā)生了WNV性腦炎；137例（17％）發(fā)生WNV熱；654例沒(méi)有任何癥狀（81％）。在美國(guó)，如果不作檢測(cè)輸血感染W(wǎng)NV風(fēng)險(xiǎn)是1：7335，獻(xiàn)血者血液經(jīng)NAT檢測(cè)后的殘余風(fēng)險(xiǎn)為1：1，000，000。美國(guó)FDA推薦要求在獻(xiàn)血者健康征詢(xún)中加入，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、眼痛、全身痛、淋巴結(jié)腫大等WNV感染的癥狀的問(wèn)診。對(duì)于懷疑有WNV感染的獻(xiàn)血者，應(yīng)當(dāng)延遲獻(xiàn)血。98輸血與WNV感染的關(guān)系2003年6月開(kāi)始，美國(guó)對(duì)所有采集的血

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病99輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性H第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制采集來(lái)自低危獻(xiàn)血者的血液獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過(guò)程的質(zhì)量保證

提高血液安全的新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用血液檢測(cè)的新技術(shù)應(yīng)用血液（制品）成分病毒減除和滅活嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證血液替代品研發(fā)和使用100第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制采集來(lái)自低危獻(xiàn)血者的血液1采集來(lái)自低危獻(xiàn)血者的血液

低危獻(xiàn)血者的定義接觸輸血傳播性疾病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者。一般主要是自愿的、固定的無(wú)償獻(xiàn)血者，他們獻(xiàn)血3次以上，每年至少獻(xiàn)血一次。經(jīng)常獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者通常被認(rèn)為危險(xiǎn)性最小，因?yàn)樗麄兊难?jīng)常得到檢測(cè)，而且他們明白如果有危險(xiǎn)行為就不會(huì)去獻(xiàn)血。Barin2000年報(bào)道，初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者相比抗－HIV、抗－HCV、HBsAg陽(yáng)性率分別高5倍、50倍和300倍。大量研究表明采集低危獻(xiàn)血者的血液，是保障輸血安全最重要的措施，可以有效的避免或減少輸血傳播性疾病的發(fā)生。101采集來(lái)自低危獻(xiàn)血者的血液志愿無(wú)償獻(xiàn)血者募集原則無(wú)脅迫原則無(wú)利益驅(qū)使原則安全原則選擇低危人群鼓勵(lì)固定獻(xiàn)血者周期性重復(fù)獻(xiàn)血102志愿無(wú)償獻(xiàn)血者募集原則無(wú)脅迫原則102我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血取得的成績(jī)至1998年10月《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，目前我國(guó)已經(jīng)基本完成了從義務(wù)獻(xiàn)血到無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)渡。臨床用血已經(jīng)絕大多數(shù)采集來(lái)自志愿無(wú)償獻(xiàn)血者的血液，目前我國(guó)100％來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血者。103我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血取得的成績(jī)至1998年10月《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血

確保采集的血液來(lái)自低危獻(xiàn)血者。確保血液檢測(cè)的準(zhǔn)確、可靠。確保血液加工的質(zhì)量。在正確的時(shí)間，給正確的人，輸注正確的血液成分。獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過(guò)程的質(zhì)量保證104

確保采集的血液來(lái)自低危獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過(guò)提高血液安全的新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用血液檢測(cè)新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用增加新的血液檢測(cè)項(xiàng)目HIVp24檢測(cè)HTLV抗體檢測(cè)CMV抗體檢測(cè)WNV抗體檢測(cè)增加新的檢測(cè)技術(shù)NAT檢測(cè)105提高血液安全的新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用血液檢測(cè)新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)血液（制品）成分病毒減除和滅活去白細(xì)胞血液成分的應(yīng)用FFP的病毒滅活血小板病毒滅活紅細(xì)胞病毒滅活106血液（制品）成分病毒減除和滅活去白細(xì)胞血液成分的應(yīng)用106嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證考慮病人輸血治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破贰Ｌ岢陨磔斞?。慎用新鮮血。有資料提示，輸注保存血比新鮮血安全，例如4℃保存72小時(shí)以上的血液可能會(huì)減少傳播梅毒危險(xiǎn)；保存2周以上的血液，可以減少瘧疾和HTLV傳播的危險(xiǎn)。

107嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證考慮病人輸血治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，要嚴(yán)格掌血液替代品研發(fā)和使用對(duì)有適應(yīng)證的患者，首先選擇促進(jìn)血細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物。例如，腎源性貧血患者，使用Epo；白細(xì)胞減少患者使用粒細(xì)胞集落刺激因子。研發(fā)安全、有效的紅細(xì)胞替代品、各種蛋白、凝血因子替代品等。108血液替代品研發(fā)和使用對(duì)有適應(yīng)證的患者，首先選擇促進(jìn)血細(xì)胞生長(zhǎng)Thankyou

Q&AThankyou輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張循善輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容輸血傳播性疾病的概述主要輸血傳播性疾病輸血傳播性疾病的預(yù)防和控制

教學(xué)內(nèi)容輸血傳播性疾病的概述教學(xué)目的掌握輸血傳播性HIV感染/艾滋病掌握輸血傳播性病毒性肝炎掌握輸血傳播性梅毒熟悉輸血傳播性瘧疾熟悉輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染了解其它新發(fā)現(xiàn)的輸血傳播病原微生物了解輸血傳播性疾病的預(yù)防和控制原則教學(xué)目的掌握輸血傳播性HIV感染/艾滋病輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTL第一節(jié)輸血傳播性疾病概述

一、定義輸血傳播性疾?。═ransfusionTransmittedInfections）在一些國(guó)內(nèi)著作和文章中曾有許多不同名稱(chēng)，例如輸血相關(guān)傳染病、輸血傳染病等。一直到2001年，在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)》WS/T203－2001中才得以確定。輸血傳播性疾病是指受血者通過(guò)輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無(wú)明顯癥狀和體征，這種狀態(tài)稱(chēng)為輸血傳播性病原微生物感染，受血者此時(shí)為無(wú)癥狀病原微生物攜帶者。如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變，就稱(chēng)為輸血傳播性疾病。廣義上講，輸血傳播性疾病，應(yīng)包含輸血傳播性疾病和無(wú)癥狀感染。第一節(jié)輸血傳播性疾病概述一、定義二、輸血傳播性疾病種類(lèi)與相關(guān)病原微生物115二、輸血傳播性疾病種類(lèi)與相關(guān)病原微生物6

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原微生物名稱(chēng)英文或英文縮寫(xiě)引起的輸血傳播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人類(lèi)免疫缺陷1型/2型病毒HIV-1/2艾滋病人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血病ALT）（Ⅰ和Ⅱ型）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）

HTLV相關(guān)脊髓?。℉AM）西尼羅河病毒W(wǎng)estNileVirus腦炎脊髓炎巨細(xì)胞病毒CMV巨細(xì)胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染人類(lèi)微小病毒B19HPVB19再障貧血危象，傳染性紅斑，胎兒肝病瘧原蟲(chóng)Malaria瘧疾梅毒螺旋體Syphilis梅毒阮病毒PrionProtein變異克雅氏病（vCJC）116

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原微生物名稱(chēng)

輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病第三節(jié)輸血傳播性病毒性肝炎第五節(jié)輸血傳播性梅毒第六節(jié)輸血傳播性瘧疾第七節(jié)輸血傳播性西尼羅河病毒感染第八節(jié)輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制

第一節(jié)輸血傳播性疾病的概述輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制第四節(jié)輸血傳播性HT

第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病一、HIV生物學(xué)特性二、HIV傳播途徑三、HIV感染機(jī)制四、HIV感染/ADIS流行情況五、HIV感染／AIDS臨床表現(xiàn)六、HIV感染后血清學(xué)變化七、HIV感染／AIDS的實(shí)驗(yàn)室診斷

八、HIV感染／AIDS的預(yù)防九、輸血與HIV感染／AIDS的關(guān)系第二節(jié)輸血傳播的HIV感染/艾滋病一、HIV生物學(xué)特性一、HIV生物學(xué)特性帶包膜的RNA反轉(zhuǎn)錄病毒，反轉(zhuǎn)錄病毒科慢性毒屬。HIV-1（型）：球形，單股正鏈RNA病毒。12個(gè)亞型：M(A,B,C,D,E.F,G,H,I,J)、O、NHIV-2（型）:若干亞型熱敏感（56℃30分，100℃20分滅活）；高溫蒸汽煮沸均可殺滅化學(xué)藥品敏感（含氯石灰，戊二醛，甲醛，次氯酸鈉，70%酒精）血漿可以用有機(jī)溶劑/清潔劑（S/D)滅活。對(duì)紫外線不敏感119一、HIV生物學(xué)特性帶包膜的RNA反轉(zhuǎn)錄病毒，反轉(zhuǎn)錄病毒科慢HIV的發(fā)現(xiàn)ThisisapictureofHIVco-discovererDr.RobertGallo.OnApril23rd1984,theUnitedStatesHealthandHumanServicesSecretaryMargaretHecklerannouncedthatDr.RobertGallooftheNationalCancerInstitutehadisolatedtheviruswhichcausedAIDS,thatitwasnamedHTLV-III,andthattherewouldsoonbeacommerciallyavailabletestforthevirus.ThesamedaypatentapplicationswerefiledcoveringGallo'swork,butitwasclearlyapossibilitythatLAVFrenchvirusisolateandHTLV-IIIwerethesamevirus.120HIV的發(fā)現(xiàn)ThisisapictureoHIV121HIV12CD4抗原輔助受體CD4+細(xì)胞HIVgp120結(jié)合CD4/輔助受體HIV侵入T淋巴細(xì)胞示意圖122CD4抗原輔助受體CD4+細(xì)胞HIVgp120結(jié)合C二、HIV傳播途徑血液傳播輸血及輸注血液制品；靜脈吸毒；使用未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)、拔牙、穿刺、紋身、針灸等。母嬰傳播性接觸我國(guó)經(jīng)血液傳播占首位，主要是靜脈吸毒途徑，占61.6%，采血漿傳播占9.4%，性傳播占8.4％，血液及血液制品傳播占1.6%，母嬰垂直傳播占0.3%，傳播途徑不詳占18.7％。123二、HIV傳播途徑血液傳播14三、HIV感染機(jī)制（一）HIV感染的必要條件HIV靶細(xì)胞CD4T細(xì)胞B細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞骨髓細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)胞HIV受體第一受體CD34第二受體ＣＸＣＲ４或ＣＣＲ５