醫(yī)學(xué)課件-動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)護(hù)理教學(xué)課件

動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)1動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒?主要內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)的正常值穿刺部位的選擇動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ú杉淖⒁馐马?xiàng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素2主要內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)的正常值2概念血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。也是檢測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)。血?dú)夥治鲆蚱錂z查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人的護(hù)理。3概念血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧臨床常用的采血針4臨床常用的采血針4數(shù)值5數(shù)值5動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒獭?動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒獭?動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動(dòng)脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血?dú)夥治鲋蠸aO2與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈血。3、橈動(dòng)脈穿刺抽血多為動(dòng)脈血7動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動(dòng)脈血7

進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈45°-90°45°-60°90°進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈8進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈

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股動(dòng)脈1212

穿刺部位選擇股動(dòng)脈管徑粗，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低。肱動(dòng)脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動(dòng)脈采血成功率較低，可用于與橈動(dòng)脈的交替穿刺，以減少同一部位穿刺的損傷。13穿刺部位選擇股動(dòng)脈管徑粗，采血成功率高，動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng)14動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng)14注意事項(xiàng)采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)的措施。良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。嚴(yán)格無(wú)菌操作。選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過(guò)深可造成出血感染。標(biāo)本中混入汽包會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH過(guò)高，氧分壓過(guò)高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直到不出血為止，方可松手離開(kāi)。嬰幼兒壓迫止血時(shí)，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度?；顒?dòng)后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時(shí)后在采血?dú)猓岛?0分鐘后方可采血?dú)?。這是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，送檢過(guò)程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不能及時(shí)送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對(duì)PH及血?dú)獾挠绊?。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。15注意事項(xiàng)采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要注意事項(xiàng)拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘，不要揉，直至不出血為止。對(duì)有凝血功能障礙的人要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。在血?dú)馍献⒚黧w溫，給氧或上呼吸機(jī)病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù),病人的床號(hào)（住院號(hào)）、姓名。吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量(L/min)16注意事項(xiàng)拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘，不要揉，直至不血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。17血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素操作因素1.采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會(huì)導(dǎo)致PCO2下降。2.注射器針刺入動(dòng)脈后，借助血壓足以將針芯推動(dòng)而不必抽取，以避免負(fù)壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低；3.避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對(duì)PO2和SO2，但是其他參數(shù)也受影響；18影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素操作因素18影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素溫度因素血?dú)鈽?biāo)本在室溫中由于細(xì)胞代謝，可使：PO2↓因?yàn)檠跞栽诒幌腜CO2↑因?yàn)镃O2仍在產(chǎn)生PH↓主要原因是PCO2的變化和糖酵解cCa2+↑因?yàn)镻H的變化將影響Ca2+與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu↓因?yàn)镚lu會(huì)被代謝消耗掉cLac↑由于糖酵解19影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素溫度因素19影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會(huì)影響陽(yáng)離子偏低。特別是會(huì)影響K+偏低；二、通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)PCO2影響最大。20影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素20影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素一、采血器內(nèi)的抗凝劑（肝素鈉）要排干凈，肝素鈉殘留太多會(huì)影響陽(yáng)離子偏低。特別是會(huì)影響K+偏低；二、通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明肝素鈉越多，使標(biāo)本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)PCO2影響最大。21影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素抗凝因素21影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素藥物因素一、臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以至造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行；二、含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12H后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。22影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素藥物因素22路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索23路漫漫其修遠(yuǎn)兮23動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)24動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒?主要內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)的正常值穿刺部位的選擇動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ú杉淖⒁馐马?xiàng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素25主要內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)的正常值2概念血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。也是檢測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)。血?dú)夥治鲆蚱錂z查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人的護(hù)理。26概念血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧臨床常用的采血針27臨床常用的采血針4數(shù)值28數(shù)值5動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒獭?9動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒獭?動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動(dòng)脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血?dú)夥治鲋蠸aO2與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈血。3、橈動(dòng)脈穿刺抽血多為動(dòng)脈血30動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動(dòng)脈血7

進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈45°-90°45°-60°90°進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈31進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈

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股動(dòng)脈3512

穿刺部位選擇股動(dòng)脈管徑粗，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低。肱動(dòng)脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動(dòng)脈采血成功率較低，可用于與橈動(dòng)脈的交替穿刺，以減少同一部位穿刺的損傷。36穿刺部位選擇股動(dòng)脈管徑粗，采血成功率高，動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng)37動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng)14注意事項(xiàng)采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)的措施。良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。嚴(yán)格無(wú)菌操作。選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過(guò)深可造成出血感染。標(biāo)本中混入汽包會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH過(guò)高，氧分壓過(guò)高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直到不出血為止，方可松手離開(kāi)。嬰幼兒壓迫止血時(shí)，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。活動(dòng)后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時(shí)后在采血?dú)?，吸痰?0分鐘后方可采血?dú)狻＿@是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，送檢過(guò)程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不能及時(shí)送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對(duì)PH及血?dú)獾挠绊?。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。38注意事項(xiàng)采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要注意事項(xiàng)拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘，不要揉，直至不出血為止。對(duì)有凝血功能障礙的人要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。在血?dú)馍献⒚黧w溫，給氧或上呼吸機(jī)病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù),病人的床號(hào)（住院號(hào)）、姓名。吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量(L/min)39注意事項(xiàng)拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘，不要揉，直至不血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。40血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素操作因素1.采血前患者應(yīng)安靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會(huì)導(dǎo)致PCO2下降。2.注射器針刺入動(dòng)脈后，借助血壓足以將針芯推動(dòng)而不必抽取，以避免負(fù)壓吸引使血中的O2和CO2溢出。導(dǎo)致PO2和PCO2降低；3.避免混入靜脈血混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生偏差，尤其是對(duì)PO2和SO2，但是其他參數(shù)也受影響；41影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素操作因素18影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素溫度因素血?dú)鈽?biāo)本在室溫中由于細(xì)胞代謝，可使：PO2↓因?yàn)檠跞栽诒幌腜CO2↑因?yàn)镃O2仍在產(chǎn)生PH↓主要原因是PCO2的變化和糖酵解cCa2+↑因?yàn)镻H的變化