社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件

大綱1、系統(tǒng)簡介2、服務(wù)器要求3、系統(tǒng)部署規(guī)范4、系統(tǒng)部署5、常見問題處理6、系統(tǒng)上線前必備條件7、社區(qū)業(yè)務(wù)講解1大綱1、系統(tǒng)簡介12簡介該系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的行政管理等信息融為一體，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)電腦化，無紙化、網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)化，滿足社區(qū)健康服務(wù)全程、連續(xù)、綜合、安全的要求2簡介該系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)居民23服務(wù)器端系統(tǒng)部署常規(guī)服務(wù)器要求：1、操作系統(tǒng)：WINDOWS2003SERVERX642、應(yīng)用服務(wù)（安裝）：IIS、Framwork3.53、提供固定IP地址4、數(shù)據(jù)庫：SQL/ORACLE注意：以上內(nèi)容一般由系統(tǒng)集成商完成3服務(wù)器端系統(tǒng)部署常規(guī)服務(wù)器要求：34（IIS安裝）1.IIS(InternetInformationServer)是允許在公共Intranet或Internet上發(fā)布信息的Web服務(wù)器。通過Http傳輸信息。2.IIS安裝：開始→設(shè)置→控制面板→添加/刪除程序→添加/刪除windows組件→選擇Internet信息服務(wù)（IIS）,之后按照提示進(jìn)行下一步安裝。4（IIS安裝）1.IIS(InternetInforma45（IIS安裝）5（IIS安裝）56（IIS安裝）幾點(diǎn)說明：1.IIS的版本需要6.0以上。2.檢查IIS是否成功安裝：開始→設(shè)置→控制面板→性能和維護(hù)→管理工具雙擊Internet信息服務(wù)，找到默認(rèn)網(wǎng)站，在上面右擊點(diǎn)瀏覽，成功的話能打開默認(rèn)網(wǎng)頁。服務(wù)器系統(tǒng)有時打不開默認(rèn)網(wǎng)頁，并不能說明IIS沒有安裝好。6（IIS安裝）幾點(diǎn)說明：6系統(tǒng)部署（文件說明）1、NETCHSS為系統(tǒng)主程序2、WebService為WEB服務(wù)3、通過主程序中配置的服務(wù)地址，調(diào)用WEB服務(wù)，WEB服務(wù)中的配置文件指向數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)部署（文件說明）78WebService服務(wù)發(fā)布1、WebService文件要進(jìn)行WEB共享指向IIS。8WebService服務(wù)發(fā)布1、WebService文件要89WebService服務(wù)發(fā)布9WebService服務(wù)發(fā)布9WebService數(shù)據(jù)庫連接WebService數(shù)據(jù)庫連接10NETCHSS主程序連接WEB配置NETCHSS主程序連接WEB配置11主程序打包發(fā)布主程序打包發(fā)布12系統(tǒng)發(fā)布驗(yàn)證1、打開IE瀏覽器輸入網(wǎng)址http://localhost/NetChss系統(tǒng)發(fā)布驗(yàn)證1、打開IE瀏覽器輸入網(wǎng)址http://loc13社區(qū)系統(tǒng)客戶端安裝第一步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝WindowsInstaller3.0第二步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝NETFramework2.0第三步點(diǎn)擊運(yùn)行按鈕進(jìn)行程序安裝。社區(qū)系統(tǒng)客戶端安裝第一步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝Windows14系統(tǒng)常見問題處理1、WebService中Webconfig配置連接數(shù)據(jù)庫配置問題2、數(shù)據(jù)庫服務(wù)啟動失敗系統(tǒng)常見問題處理1、WebService中Webconfig15系統(tǒng)常見問題處理1、IIS未正常啟動2、程序中AppStartup.exe.config文件中URL地址配置錯誤3、WebService共享屬性設(shè)置存在問題4、防火墻攔截程序連接系統(tǒng)常見問題處理1、IIS未正常啟動16系統(tǒng)常見問題處理1、智能客戶端安裝后，怎么才出現(xiàn)自己系統(tǒng)圖標(biāo)：系統(tǒng)常見問題處理1、智能客戶端安裝后，怎么才出現(xiàn)自己系統(tǒng)圖標(biāo)17系統(tǒng)常見問題處理1、系統(tǒng)打包發(fā)布完成之后，下載過程中出現(xiàn)，XXX類型文件下載失敗。處理：在IIS中，共享文件屬性中HTTP頭，添加新類型文件（類型按照下載失敗響應(yīng)文件類型）系統(tǒng)常見問題處理1、系統(tǒng)打包發(fā)布完成之后，下載過程中出現(xiàn)，X18系統(tǒng)上線前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備1、機(jī)構(gòu)、地址維護(hù)（詳見《地址機(jī)構(gòu)維護(hù)手冊》）2、機(jī)構(gòu)菜單權(quán)限分配3、角色權(quán)限分配系統(tǒng)上線前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備1、機(jī)構(gòu)、地址維護(hù)（詳見《地址機(jī)構(gòu)維護(hù)手冊19社區(qū)業(yè)務(wù)課題大綱一、設(shè)計導(dǎo)向、概要二、健康檔案的特性三、全科醫(yī)療的特性四、預(yù)防五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖六、社區(qū)服務(wù)與專科服務(wù)比較七、社區(qū)業(yè)務(wù)管理八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案九、解決問題的關(guān)鍵社區(qū)業(yè)務(wù)課題大綱一、設(shè)計導(dǎo)向、概要20一、設(shè)計導(dǎo)向一、設(shè)計需求為了配合達(dá)到主管部門提出社區(qū)健康服務(wù)與管理再上一個臺階，高質(zhì)高量地完成社區(qū)健康服務(wù)六大任務(wù)的目標(biāo)。二、設(shè)計原理根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍；預(yù)防為主，以問題為導(dǎo)向的原理，面向居民提供整個生命周期的健康服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了一個人從出生到死亡的全程化跟蹤和服務(wù)一、設(shè)計導(dǎo)向一、設(shè)計需求21三、設(shè)計目標(biāo)將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的行政管理等三方面信息融為一體，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)電腦化、無紙化、網(wǎng)絡(luò)化和標(biāo)準(zhǔn)化，滿足社區(qū)健康服務(wù)全程、連續(xù)、綜合、安全的要求名詞解釋：六位一體預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、全科醫(yī)療、計劃生育技術(shù)服務(wù)

BIM（體質(zhì)指數(shù)）：=體重(kg)/身高2(m2))三、設(shè)計目標(biāo)22六位一體系統(tǒng)展現(xiàn)六位一體系統(tǒng)展現(xiàn)23標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具備如下特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全241、以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范疇2、以人的生命歷程為線索，既關(guān)注居民生病，更關(guān)注居民的健康狀態(tài)，服務(wù)具有高度的連續(xù)性3、以全科/家庭醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，服務(wù)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等六大方面，因而具有高度綜合性4、以全科/家庭醫(yī)學(xué)等適宜技術(shù)作為主要手段，因而具有高度經(jīng)濟(jì)性5、直接深入居民生活及工作的社區(qū)，進(jìn)入家庭，因而具有高度可及性6、信息化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不在是輔助工具，成為必需的基礎(chǔ)設(shè)施。1、以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范疇25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件26二、健康檔案的特性全科醫(yī)療中健康檔案的形式和內(nèi)容

全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為三個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案二、健康檔案的特性全科醫(yī)療中健康檔案的形式和內(nèi)容

27健康檔案:整個系統(tǒng)的基礎(chǔ)健康檔案:整個系統(tǒng)的基礎(chǔ)28一、健康檔案的形式和內(nèi)容

（一）個人健康檔案的內(nèi)容

1、病人個人的基本資料

（1）人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號碼等；

（2）健康行為資料：如吸煙、飲酒、包含習(xí)慣、運(yùn)動、就醫(yī)行為等。

（3）臨床資料：既往史、家族史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、預(yù)防醫(yī)學(xué)資料（免疫接種及周期性健康檢查記錄）、心理評估、行為等資料。一、健康檔案的形式和內(nèi)容

（一）個人健康檔案的內(nèi)容

129社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件30（二）家庭健康檔案的內(nèi)容

包括家庭的基本資料、家系圖、家庭類型、家庭生活周期、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個人健康檔案）。（二）家庭健康檔案的內(nèi)容

31家庭基本信息家庭基本信息32家庭類型核心家庭：指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭?，F(xiàn)代社會中核心家庭逐漸成為主要類型。其特征是家庭內(nèi)部只有一個權(quán)力和活動中心。主干家庭：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的三代（或以上）都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。主干家庭往往有一個權(quán)力和活動中心，還有一個次中心存在。聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭，這類家庭多代、同時存在一個權(quán)力和活動中心及幾個次中心，或幾個權(quán)力和活動中心并存。其他家庭類型：包括單身家庭、單親家庭、群居家庭、同居家庭及同性戀家庭。這些類型的家庭在某些西方國家里有明顯的上升趨勢。在我國，由于人口流動性的增加、離婚率升高等原因，單身家庭和單親家庭也呈增多趨勢。這些家庭類型雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也行使著類似的功能，表現(xiàn)出家庭的主要特征家庭類型33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件34家庭生活周期：定義：是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。分為八個階段：新婚期：是指男女結(jié)合。首孩出生期：指最大孩子（第一個孩子）

介于0-30個月。學(xué)齡前兒童期：指最大孩子介于30個月-6歲。學(xué)齡兒童期：指最大孩子介于6-13歲。青少年期：指最大孩子介于13-30歲。孩子離家創(chuàng)業(yè)期：指最大孩子離家至最小孩子離家。空巢期：指所有孩子離家至家長退休。退休期：指退休-死亡家庭生活周期：35家庭主要問題家庭主要問題36（三）社區(qū)健康檔案的內(nèi)容

1、社區(qū)基本資料。包括社區(qū)的自然環(huán)境狀況，如社區(qū)的地理位置、范圍、自然氣候及環(huán)境狀況、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等；社區(qū)的人口學(xué)特征：如社區(qū)的總?cè)藬?shù)、年齡性別構(gòu)成（人口金字塔）、出生率、死亡率、人口自然增長率、種族特征、生育觀念等；社區(qū)的人文和社會環(huán)境狀況：如社區(qū)居民的教育水平、宗教及傳統(tǒng)習(xí)俗、消費(fèi)水平及意識、社會團(tuán)體的發(fā)展情況及作用、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等；社區(qū)的經(jīng)濟(jì)和組織狀況等。（三）社區(qū)健康檔案的內(nèi)容

37社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件38

2、社區(qū)衛(wèi)生資源。包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源狀況。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。包括一定時期內(nèi)的門診量統(tǒng)計、門診服務(wù)量、門診服務(wù)內(nèi)容、病人的就診原因分類、常見健康問題的各類及構(gòu)成、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、轉(zhuǎn)會診病種及轉(zhuǎn)會診率及適宜程度分析等。

4、社區(qū)的健康狀況。包括社區(qū)健康問題的分布及嚴(yán)重程度，如社區(qū)人群的發(fā)病率、患病率及疾病構(gòu)成、病死率及殘疾率；社區(qū)居民健康危險因素評估，如飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉、緊張的工作環(huán)境、生活壓力事件、人際關(guān)系緊張、就醫(yī)行為、獲得衛(wèi)生服務(wù)的障礙等；社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè)分布、死因譜等。

2、社區(qū)衛(wèi)生資源。包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件40三、全科醫(yī)療的特性1、人格化服務(wù)：以病人為中心2、綜合性服務(wù)：全方位、立體化3、連續(xù)性服務(wù)4、協(xié)調(diào)性服務(wù)5、可及性服務(wù)6、經(jīng)濟(jì)性服務(wù)三、全科醫(yī)療的特性1、人格化服務(wù)：以病人為中心41全科診療全科診療42一、以問題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR）

POMR中最主要的內(nèi)容為：問題目錄和SOAP形式的問題進(jìn)行記錄。（一）問題目錄

設(shè)立問題目錄的目的，是為了便于使全科醫(yī)生在短時間內(nèi)對病歷進(jìn)行回顧。問題目錄分為主要問題目錄和暫時性問題目錄。一般放在健康檔案的開始部分，是健康問題的索引；健康問題按診斷日期的順序編號排序。一、以問題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR）

POMR中最主要43（二）問題描述及問題進(jìn)展記錄（病程記錄）

這是POMR的核心部分，是病人每一次就診的記錄，采用SOAP的形式：

S：主觀資料（subjective

data)

主觀資料是由病人或其就醫(yī)時的陪伴者提供的主訴、癥狀、病人的主觀感覺、疾病史、家族史和社會生活史等。（二）問題描述及問題進(jìn)展記錄（病程記錄）

這是POMR44

O：代表客觀資料（objectivedata）醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人的資料。包括體檢所見、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為。

O：代表客觀資料（objectivedata）45A：健康問題評估（assessment）：評估是問題描述中最重要的一部分。完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等。它不同于以往的以疾病為中心的診斷模式。問題可以是生理問題、心理問題、社會問題或未明確原因的癥狀和/或主訴。

A：健康問題評估（assessment）：46P：問題的處理計劃（plan）處理計劃是針對問題而提出的，體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)（三維診斷）模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥物。計劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計劃、治療計劃、對病人的各項健康指導(dǎo)等。P：問題的處理計劃（plan）47

2、問題目錄:包括主要問題目錄和暫時性問題目錄。

3、SOAP是病人健康問題描述

4、特殊疾患流程/隨訪記錄表是對某一問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄。

2、問題目錄:包括主要問題目錄和暫時性問題目錄。

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5、化驗(yàn)及輔助檢查

6、轉(zhuǎn)會診記錄

家庭醫(yī)療的重要任務(wù)之一，就是利用各種必要的醫(yī)療和社會資源為病人服務(wù)。病人轉(zhuǎn)診的去向可以是其他基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、治療師、社會工作者等，由家庭醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況而定。全科醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診記錄是雙向的。

5、化驗(yàn)及輔助檢查

6、轉(zhuǎn)會診記錄

家庭49全科診療健康教育→打印健教建議

婦女保健

獲取家庭支持兒童保健

(家庭檔案)

老年保健

家庭評估、功能評分干預(yù)措施

開處方(藥品)→收費(fèi)(財務(wù))→護(hù)理治療轉(zhuǎn)出→轉(zhuǎn)回→專案管理→家庭病床全科健康教育→打印健教建議50四、預(yù)防

全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)項目包括周期性健康檢查、預(yù)防接種、健康教育、危險因素篩查等，以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險因素，加以干預(yù)為目的。其中，周期性健康檢查在國外基層醫(yī)療中是體現(xiàn)預(yù)防服務(wù)的重要措施。四、預(yù)防51年檢表年檢表52預(yù)防的重要性

魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)最好呢？”扁鵲回答說：“大哥最好，二哥次之，我最差?！蔽耐踉賳枺骸澳敲礊槭裁茨阕畛雒?？”扁鵲答說：“我大哥治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家里的人才知道。我二哥治病，是治病于病情剛剛發(fā)作之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他只在我們的村子里才小有名氣。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時。一般人看見的都是我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以他們以為我的醫(yī)術(shù)最高明，因此名氣響遍全國?！蔽耐踹B連點(diǎn)頭稱道：“你說得好極了?！鳖A(yù)防的重要性魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)53五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖54機(jī)構(gòu)流程圖機(jī)構(gòu)流程圖55社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件56社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件57社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件58社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件59社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件60社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件61社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件62社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件63社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件64社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件65社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件66社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件67六、社區(qū)服務(wù)與?？品?wù)比較特性

全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(qiáng)(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷以服務(wù)對象為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動參與病人被動服從六、社區(qū)服務(wù)與?？品?wù)比較特性全科醫(yī)療681、綜合性服務(wù)：全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－社區(qū)1、綜合性服務(wù)：全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人醫(yī)692.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點(diǎn)2.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期70a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系713.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”3.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-72地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于73-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康6、以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預(yù)5、以人為本的服務(wù)人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心-家庭結(jié)構(gòu)/功能6、以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭74-社區(qū)的概念：人群地域7、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：資料方法-個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；

組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等-社區(qū)的概念：7、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：-75

各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）

……

8、貫徹生物－心理－社會模式“三維健康測量工具”的研究：

COOP-WONCA量表各種家庭功能評價表8、貫徹生物－心理－社會模式“三維769、以預(yù)防為導(dǎo)向

一級預(yù)防：健康教育和咨詢

二級預(yù)防：周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)

三級預(yù)防：評價與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主9、以預(yù)防為導(dǎo)向一級預(yù)防：健康教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)7710、采用團(tuán)隊合作形式

門診工作團(tuán)隊社區(qū)工作團(tuán)隊（出診）醫(yī)療-社會團(tuán)隊醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊

…不同層次機(jī)構(gòu)間：-

國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

10、采用團(tuán)隊合作形式門診工作團(tuán)隊社區(qū)工作團(tuán)隊78

檔案管理出入庫資源管理藥品管理藥品盤點(diǎn)信息系統(tǒng)管理財務(wù)管理計價收費(fèi)決策支持各項統(tǒng)計人員管理人事管理醫(yī)療行為管理

七、社區(qū)業(yè)務(wù)管理檔案管理七、社區(qū)業(yè)務(wù)管理79社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件80決策流程圖1個人健康檔案2觀察:體征和癥狀3病因?qū)W:事實(shí)、證據(jù)（實(shí)驗(yàn)室檢查）1疾病診斷2治療措施：用藥記錄、護(hù)理記錄3健康教育及干預(yù)措施1就診原因分析2健康問題順位3居民就診頻率4單病種費(fèi)用1社區(qū)調(diào)查與診斷2制定社康服務(wù)計劃臨床性決策管理性決策政策性決策決策流程圖1個人健康檔案1疾病診斷1就診原因分析1社區(qū)調(diào)查與81八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案82社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀

系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)婦女保健

兒童保健健康檔案慢病管理計劃免疫

業(yè)務(wù)系統(tǒng)各自獨(dú)立，以條為主；系統(tǒng)間沒有數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)；系統(tǒng)間不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀

系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)婦女保健兒83社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀

機(jī)構(gòu)間關(guān)聯(lián)疾控中心婦保院社區(qū)服務(wù)中心其他機(jī)構(gòu)

分級機(jī)構(gòu)間只有簡單的報表往來業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)間沒有數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)間不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用衛(wèi)生局村衛(wèi)生室/保健站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀疾控中心婦保院社區(qū)服務(wù)中心其他機(jī)構(gòu)84紙質(zhì)檔案的填寫，手工錄入系統(tǒng)；不支持動態(tài)數(shù)據(jù)采集；不支持已有數(shù)據(jù)的利用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀

數(shù)據(jù)采集模式單一紙質(zhì)檔案的填寫，手工錄入系統(tǒng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀85社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和HIS系統(tǒng)的連接不支持與HIS系統(tǒng)的連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀不支持與HIS系統(tǒng)的連接86社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀人性化服務(wù)

沒有充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行人性化服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀沒有充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行人性化服87社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀綜合

不能保證信息的動態(tài)性、實(shí)時性、

連貫性和完整性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)狀不能保證信息的動態(tài)性、實(shí)時性、88九、解決問題的關(guān)鍵九、解決問題的關(guān)鍵89關(guān)鍵點(diǎn)一之信息集成建立以健康檔案為核心的內(nèi)部信息綜合平臺，形成內(nèi)部數(shù)據(jù)調(diào)閱機(jī)制，解決系統(tǒng)與系統(tǒng)之間關(guān)聯(lián)……數(shù)據(jù)調(diào)閱接口（索引首頁）健康檔案婦保兒保計免疾病腫瘤關(guān)鍵點(diǎn)一之信息集成建立以健康檔案為核心的內(nèi)部信息綜合90關(guān)鍵點(diǎn)一之健康索引以健康檔案為索引首頁、模塊化的健康信息框架體系關(guān)鍵點(diǎn)一之健康索引以健康檔案為索引首頁、模塊化的健康91關(guān)鍵點(diǎn)二之信息交換與共享

建立區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺，解決機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流動，提供動態(tài)的服務(wù)。衛(wèi)生局基婦疾控社區(qū)A醫(yī)院A……社區(qū)B醫(yī)院B數(shù)據(jù)交換平臺數(shù)據(jù)中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)……關(guān)鍵點(diǎn)二之信息交換與共享建立區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺，解決機(jī)構(gòu)92關(guān)鍵點(diǎn)二之條塊結(jié)合，以塊為主衛(wèi)生局疾控中心婦幼保健所牙防所慢病控制中心精神衛(wèi)生中心城鎮(zhèn)社區(qū)/農(nóng)村衛(wèi)生室（多位一體）其中HIS、CIS、CHSS、以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療是基礎(chǔ)通用交換協(xié)同平臺（交換協(xié)同、決策支持、信息發(fā)布等服務(wù)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（多位一體）其中HIS、CIS、CHSS是基礎(chǔ)縱向到底橫向到邊眼防所關(guān)鍵點(diǎn)二之條塊結(jié)合，以塊為主衛(wèi)生局疾控中心婦幼保健所牙防93社區(qū)數(shù)據(jù)采集接口

已有數(shù)據(jù)導(dǎo)入各級醫(yī)院地段醫(yī)院HIS關(guān)鍵點(diǎn)三：靈活的數(shù)據(jù)采集方式

原有數(shù)據(jù)的利用

HIS中數(shù)據(jù)的采集（HIS接口）社區(qū)已有數(shù)據(jù)導(dǎo)入各級醫(yī)院地段醫(yī)院HIS關(guān)鍵點(diǎn)三：靈活的數(shù)據(jù)采94社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件95社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件96關(guān)鍵點(diǎn)四：HIS數(shù)據(jù)接口

HIS信息進(jìn)入婦幼系統(tǒng)

HIS醫(yī)生站調(diào)閱婦幼檔案長寧婦幼項目舉例：關(guān)鍵點(diǎn)四：HIS數(shù)據(jù)接口HIS信息進(jìn)入婦幼系統(tǒng)長寧婦97關(guān)鍵點(diǎn)五：人性化服務(wù)短信服務(wù)平臺

計劃免疫接種通知兒童保健體檢通知孕產(chǎn)期管理訪視確認(rèn)通知慢性病隨訪通知增值服務(wù)

健康綠卡的引入兒童保健卡打印關(guān)鍵點(diǎn)五：人性化服務(wù)短信服務(wù)平臺增值服務(wù)98關(guān)鍵點(diǎn)五：人性化服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)五：人性化服務(wù)99謝謝!謝謝!100大綱1、系統(tǒng)簡介2、服務(wù)器要求3、系統(tǒng)部署規(guī)范4、系統(tǒng)部署5、常見問題處理6、系統(tǒng)上線前必備條件7、社區(qū)業(yè)務(wù)講解101大綱1、系統(tǒng)簡介1102簡介該系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的行政管理等信息融為一體，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)電腦化，無紙化、網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)化，滿足社區(qū)健康服務(wù)全程、連續(xù)、綜合、安全的要求2簡介該系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將社區(qū)居民102103服務(wù)器端系統(tǒng)部署常規(guī)服務(wù)器要求：1、操作系統(tǒng)：WINDOWS2003SERVERX642、應(yīng)用服務(wù)（安裝）：IIS、Framwork3.53、提供固定IP地址4、數(shù)據(jù)庫：SQL/ORACLE注意：以上內(nèi)容一般由系統(tǒng)集成商完成3服務(wù)器端系統(tǒng)部署常規(guī)服務(wù)器要求：103104（IIS安裝）1.IIS(InternetInformationServer)是允許在公共Intranet或Internet上發(fā)布信息的Web服務(wù)器。通過Http傳輸信息。2.IIS安裝：開始→設(shè)置→控制面板→添加/刪除程序→添加/刪除windows組件→選擇Internet信息服務(wù)（IIS）,之后按照提示進(jìn)行下一步安裝。4（IIS安裝）1.IIS(InternetInforma104105（IIS安裝）5（IIS安裝）105106（IIS安裝）幾點(diǎn)說明：1.IIS的版本需要6.0以上。2.檢查IIS是否成功安裝：開始→設(shè)置→控制面板→性能和維護(hù)→管理工具雙擊Internet信息服務(wù)，找到默認(rèn)網(wǎng)站，在上面右擊點(diǎn)瀏覽，成功的話能打開默認(rèn)網(wǎng)頁。服務(wù)器系統(tǒng)有時打不開默認(rèn)網(wǎng)頁，并不能說明IIS沒有安裝好。6（IIS安裝）幾點(diǎn)說明：106系統(tǒng)部署（文件說明）1、NETCHSS為系統(tǒng)主程序2、WebService為WEB服務(wù)3、通過主程序中配置的服務(wù)地址，調(diào)用WEB服務(wù)，WEB服務(wù)中的配置文件指向數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)部署（文件說明）107108WebService服務(wù)發(fā)布1、WebService文件要進(jìn)行WEB共享指向IIS。8WebService服務(wù)發(fā)布1、WebService文件要108109WebService服務(wù)發(fā)布9WebService服務(wù)發(fā)布109WebService數(shù)據(jù)庫連接WebService數(shù)據(jù)庫連接110NETCHSS主程序連接WEB配置NETCHSS主程序連接WEB配置111主程序打包發(fā)布主程序打包發(fā)布112系統(tǒng)發(fā)布驗(yàn)證1、打開IE瀏覽器輸入網(wǎng)址http://localhost/NetChss系統(tǒng)發(fā)布驗(yàn)證1、打開IE瀏覽器輸入網(wǎng)址http://loc113社區(qū)系統(tǒng)客戶端安裝第一步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝WindowsInstaller3.0第二步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝NETFramework2.0第三步點(diǎn)擊運(yùn)行按鈕進(jìn)行程序安裝。社區(qū)系統(tǒng)客戶端安裝第一步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝Windows114系統(tǒng)常見問題處理1、WebService中Webconfig配置連接數(shù)據(jù)庫配置問題2、數(shù)據(jù)庫服務(wù)啟動失敗系統(tǒng)常見問題處理1、WebService中Webconfig115系統(tǒng)常見問題處理1、IIS未正常啟動2、程序中AppStartup.exe.config文件中URL地址配置錯誤3、WebService共享屬性設(shè)置存在問題4、防火墻攔截程序連接系統(tǒng)常見問題處理1、IIS未正常啟動116系統(tǒng)常見問題處理1、智能客戶端安裝后，怎么才出現(xiàn)自己系統(tǒng)圖標(biāo)：系統(tǒng)常見問題處理1、智能客戶端安裝后，怎么才出現(xiàn)自己系統(tǒng)圖標(biāo)117系統(tǒng)常見問題處理1、系統(tǒng)打包發(fā)布完成之后，下載過程中出現(xiàn)，XXX類型文件下載失敗。處理：在IIS中，共享文件屬性中HTTP頭，添加新類型文件（類型按照下載失敗響應(yīng)文件類型）系統(tǒng)常見問題處理1、系統(tǒng)打包發(fā)布完成之后，下載過程中出現(xiàn)，X118系統(tǒng)上線前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備1、機(jī)構(gòu)、地址維護(hù)（詳見《地址機(jī)構(gòu)維護(hù)手冊》）2、機(jī)構(gòu)菜單權(quán)限分配3、角色權(quán)限分配系統(tǒng)上線前數(shù)據(jù)準(zhǔn)備1、機(jī)構(gòu)、地址維護(hù)（詳見《地址機(jī)構(gòu)維護(hù)手冊119社區(qū)業(yè)務(wù)課題大綱一、設(shè)計導(dǎo)向、概要二、健康檔案的特性三、全科醫(yī)療的特性四、預(yù)防五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖六、社區(qū)服務(wù)與?？品?wù)比較七、社區(qū)業(yè)務(wù)管理八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案九、解決問題的關(guān)鍵社區(qū)業(yè)務(wù)課題大綱一、設(shè)計導(dǎo)向、概要120一、設(shè)計導(dǎo)向一、設(shè)計需求為了配合達(dá)到主管部門提出社區(qū)健康服務(wù)與管理再上一個臺階，高質(zhì)高量地完成社區(qū)健康服務(wù)六大任務(wù)的目標(biāo)。二、設(shè)計原理根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍；預(yù)防為主，以問題為導(dǎo)向的原理，面向居民提供整個生命周期的健康服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了一個人從出生到死亡的全程化跟蹤和服務(wù)一、設(shè)計導(dǎo)向一、設(shè)計需求121三、設(shè)計目標(biāo)將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的行政管理等三方面信息融為一體，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)電腦化、無紙化、網(wǎng)絡(luò)化和標(biāo)準(zhǔn)化，滿足社區(qū)健康服務(wù)全程、連續(xù)、綜合、安全的要求名詞解釋：六位一體預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、全科醫(yī)療、計劃生育技術(shù)服務(wù)

BIM（體質(zhì)指數(shù)）：=體重(kg)/身高2(m2))三、設(shè)計目標(biāo)122六位一體系統(tǒng)展現(xiàn)六位一體系統(tǒng)展現(xiàn)123標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具備如下特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全1241、以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范疇2、以人的生命歷程為線索，既關(guān)注居民生病，更關(guān)注居民的健康狀態(tài)，服務(wù)具有高度的連續(xù)性3、以全科/家庭醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，服務(wù)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等六大方面，因而具有高度綜合性4、以全科/家庭醫(yī)學(xué)等適宜技術(shù)作為主要手段，因而具有高度經(jīng)濟(jì)性5、直接深入居民生活及工作的社區(qū)，進(jìn)入家庭，因而具有高度可及性6、信息化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不在是輔助工具，成為必需的基礎(chǔ)設(shè)施。1、以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范疇125社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件126二、健康檔案的特性全科醫(yī)療中健康檔案的形式和內(nèi)容

全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為三個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案二、健康檔案的特性全科醫(yī)療中健康檔案的形式和內(nèi)容

127健康檔案:整個系統(tǒng)的基礎(chǔ)健康檔案:整個系統(tǒng)的基礎(chǔ)128一、健康檔案的形式和內(nèi)容

（一）個人健康檔案的內(nèi)容

1、病人個人的基本資料

（1）人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號碼等；

（2）健康行為資料：如吸煙、飲酒、包含習(xí)慣、運(yùn)動、就醫(yī)行為等。

（3）臨床資料：既往史、家族史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、預(yù)防醫(yī)學(xué)資料（免疫接種及周期性健康檢查記錄）、心理評估、行為等資料。一、健康檔案的形式和內(nèi)容

（一）個人健康檔案的內(nèi)容

1129社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件130（二）家庭健康檔案的內(nèi)容

包括家庭的基本資料、家系圖、家庭類型、家庭生活周期、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個人健康檔案）。（二）家庭健康檔案的內(nèi)容

131家庭基本信息家庭基本信息132家庭類型核心家庭：指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭?，F(xiàn)代社會中核心家庭逐漸成為主要類型。其特征是家庭內(nèi)部只有一個權(quán)力和活動中心。主干家庭：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的三代（或以上）都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。主干家庭往往有一個權(quán)力和活動中心，還有一個次中心存在。聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭，這類家庭多代、同時存在一個權(quán)力和活動中心及幾個次中心，或幾個權(quán)力和活動中心并存。其他家庭類型：包括單身家庭、單親家庭、群居家庭、同居家庭及同性戀家庭。這些類型的家庭在某些西方國家里有明顯的上升趨勢。在我國，由于人口流動性的增加、離婚率升高等原因，單身家庭和單親家庭也呈增多趨勢。這些家庭類型雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也行使著類似的功能，表現(xiàn)出家庭的主要特征家庭類型133社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件134家庭生活周期：定義：是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。分為八個階段：新婚期：是指男女結(jié)合。首孩出生期：指最大孩子（第一個孩子）

介于0-30個月。學(xué)齡前兒童期：指最大孩子介于30個月-6歲。學(xué)齡兒童期：指最大孩子介于6-13歲。青少年期：指最大孩子介于13-30歲。孩子離家創(chuàng)業(yè)期：指最大孩子離家至最小孩子離家?？粘财冢褐杆泻⒆与x家至家長退休。退休期：指退休-死亡家庭生活周期：135家庭主要問題家庭主要問題136（三）社區(qū)健康檔案的內(nèi)容

1、社區(qū)基本資料。包括社區(qū)的自然環(huán)境狀況，如社區(qū)的地理位置、范圍、自然氣候及環(huán)境狀況、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等；社區(qū)的人口學(xué)特征：如社區(qū)的總?cè)藬?shù)、年齡性別構(gòu)成（人口金字塔）、出生率、死亡率、人口自然增長率、種族特征、生育觀念等；社區(qū)的人文和社會環(huán)境狀況：如社區(qū)居民的教育水平、宗教及傳統(tǒng)習(xí)俗、消費(fèi)水平及意識、社會團(tuán)體的發(fā)展情況及作用、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等；社區(qū)的經(jīng)濟(jì)和組織狀況等。（三）社區(qū)健康檔案的內(nèi)容

137社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件138

2、社區(qū)衛(wèi)生資源。包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力資源狀況。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。包括一定時期內(nèi)的門診量統(tǒng)計、門診服務(wù)量、門診服務(wù)內(nèi)容、病人的就診原因分類、常見健康問題的各類及構(gòu)成、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、轉(zhuǎn)會診病種及轉(zhuǎn)會診率及適宜程度分析等。

4、社區(qū)的健康狀況。包括社區(qū)健康問題的分布及嚴(yán)重程度，如社區(qū)人群的發(fā)病率、患病率及疾病構(gòu)成、病死率及殘疾率；社區(qū)居民健康危險因素評估，如飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉、緊張的工作環(huán)境、生活壓力事件、人際關(guān)系緊張、就醫(yī)行為、獲得衛(wèi)生服務(wù)的障礙等；社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè)分布、死因譜等。

2、社區(qū)衛(wèi)生資源。包括社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人139社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件140三、全科醫(yī)療的特性1、人格化服務(wù)：以病人為中心2、綜合性服務(wù)：全方位、立體化3、連續(xù)性服務(wù)4、協(xié)調(diào)性服務(wù)5、可及性服務(wù)6、經(jīng)濟(jì)性服務(wù)三、全科醫(yī)療的特性1、人格化服務(wù)：以病人為中心141全科診療全科診療142一、以問題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR）

POMR中最主要的內(nèi)容為：問題目錄和SOAP形式的問題進(jìn)行記錄。（一）問題目錄

設(shè)立問題目錄的目的，是為了便于使全科醫(yī)生在短時間內(nèi)對病歷進(jìn)行回顧。問題目錄分為主要問題目錄和暫時性問題目錄。一般放在健康檔案的開始部分，是健康問題的索引；健康問題按診斷日期的順序編號排序。一、以問題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR）

POMR中最主要143（二）問題描述及問題進(jìn)展記錄（病程記錄）

這是POMR的核心部分，是病人每一次就診的記錄，采用SOAP的形式：

S：主觀資料（subjective

data)

主觀資料是由病人或其就醫(yī)時的陪伴者提供的主訴、癥狀、病人的主觀感覺、疾病史、家族史和社會生活史等。（二）問題描述及問題進(jìn)展記錄（病程記錄）

這是POMR144

O：代表客觀資料（objectivedata）醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人的資料。包括體檢所見、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為。

O：代表客觀資料（objectivedata）145A：健康問題評估（assessment）：評估是問題描述中最重要的一部分。完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等。它不同于以往的以疾病為中心的診斷模式。問題可以是生理問題、心理問題、社會問題或未明確原因的癥狀和/或主訴。

A：健康問題評估（assessment）：146P：問題的處理計劃（plan）處理計劃是針對問題而提出的，體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)（三維診斷）模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥物。計劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計劃、治療計劃、對病人的各項健康指導(dǎo)等。P：問題的處理計劃（plan）147

2、問題目錄:包括主要問題目錄和暫時性問題目錄。

3、SOAP是病人健康問題描述

4、特殊疾患流程/隨訪記錄表是對某一問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄。

2、問題目錄:包括主要問題目錄和暫時性問題目錄。

148

5、化驗(yàn)及輔助檢查

6、轉(zhuǎn)會診記錄

家庭醫(yī)療的重要任務(wù)之一，就是利用各種必要的醫(yī)療和社會資源為病人服務(wù)。病人轉(zhuǎn)診的去向可以是其他基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、治療師、社會工作者等，由家庭醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況而定。全科醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診記錄是雙向的。

5、化驗(yàn)及輔助檢查

6、轉(zhuǎn)會診記錄

家庭149全科診療健康教育→打印健教建議

婦女保健

獲取家庭支持兒童保健

(家庭檔案)

老年保健

家庭評估、功能評分干預(yù)措施

開處方(藥品)→收費(fèi)(財務(wù))→護(hù)理治療轉(zhuǎn)出→轉(zhuǎn)回→專案管理→家庭病床全科健康教育→打印健教建議150四、預(yù)防

全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)項目包括周期性健康檢查、預(yù)防接種、健康教育、危險因素篩查等，以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險因素，加以干預(yù)為目的。其中，周期性健康檢查在國外基層醫(yī)療中是體現(xiàn)預(yù)防服務(wù)的重要措施。四、預(yù)防151年檢表年檢表152預(yù)防的重要性

魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)最好呢？”扁鵲回答說：“大哥最好，二哥次之，我最差?！蔽耐踉賳枺骸澳敲礊槭裁茨阕畛雒?？”扁鵲答說：“我大哥治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家里的人才知道。我二哥治病，是治病于病情剛剛發(fā)作之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他只在我們的村子里才小有名氣。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時。一般人看見的都是我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以他們以為我的醫(yī)術(shù)最高明，因此名氣響遍全國。”文王連連點(diǎn)頭稱道：“你說得好極了。”預(yù)防的重要性魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)153五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖五、業(yè)務(wù)系統(tǒng)流程圖154機(jī)構(gòu)流程圖機(jī)構(gòu)流程圖155社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件156社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件157社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件158社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件159社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件160社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件161社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件162社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件163社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件164社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件165社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件166社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)課件167六、社區(qū)服務(wù)與專科服務(wù)比較特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(qiáng)(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷以服務(wù)對象為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動參與病人被動服從六、社區(qū)服務(wù)與?？品?wù)比較特性全科醫(yī)療1681、綜合性服務(wù)：全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－社區(qū)1、綜合性服務(wù)：全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人醫(yī)1692.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時間地點(diǎn)2.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期170a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系1713.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”3.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-172地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務(wù)地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于173-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康6、以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預(yù)5、以人為本的服務(wù)人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心-家庭結(jié)構(gòu)/功能6、以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭174-社區(qū)的概念：人群地域7、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：資料方法-個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；

組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等-社區(qū)的概念：7、以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：-175

各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表（尚在發(fā)展中）

……

8、貫徹生物－心理－社會模式“三維健康測量工具”的研究：

COOP-WONCA量表各種家庭功能評價表8、貫徹生物－心理－社會模式“三維1769、以預(yù)防為導(dǎo)向

一級預(yù)防：健康教育和咨詢

二級預(yù)防：周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)

三級預(yù)防：評價與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主9、以預(yù)防為導(dǎo)向一級預(yù)防：健康教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)17710、采用團(tuán)隊合作形式

門診工作團(tuán)隊社區(qū)工作團(tuán)隊（出診）醫(yī)療-社會團(tuán)隊醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊

…不同層次機(jī)構(gòu)間：-

國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

10、采用團(tuán)隊合作形式門診工作團(tuán)隊社區(qū)工作團(tuán)隊178

檔案管理出入庫資源管理藥品管理藥品盤點(diǎn)信息系統(tǒng)管理財務(wù)管理計價收費(fèi)決策