經(jīng)方傳真胡希恕經(jīng)方理論與實踐

PAGEPAGE124經(jīng)方傳真胡希恕經(jīng)方理論與實踐編著：李惠治、馮世綸、李惠治、張長恩目錄TOC\o"1-3"\h\z內(nèi)容提要 4著名的經(jīng)方家胡希恕 4劉序 4謝序 4前言 5緒論 5第一章桂枝湯類方 11第二章麻黃湯類方 34第三章承氣湯類方 49第四章白虎湯類方 57第五章下瘀血湯類方 59第六章陷胸湯類方 64第七章瀉心湯類方 68第八章瓜蒂散類方 70第九章甘草干姜湯類方 71第十章干姜附子湯類方 74第十一章附子湯類方 78第十二章赤石脂禹余糧湯類方 81第十三章大黃附子湯類方 82第十四章柴胡湯類方 83第十五章半夏湯類方 91第十六章橘皮湯類方 95第十七章黃芩黃連湯類方 96第十八章梔子豉湯類方 100第十九章甘草湯類方 103第二十章枳術(shù)湯類方 105第二十一章栝蔞薤白湯類方 106第二十二章芎歸膠艾湯類方 107第二十三章麥門冬湯類方 113第二十四章木防己湯類方 114第二十五章薏苡附子散類方 116第二十六章豬苓湯類方 117第二十七章其他類方 119內(nèi)容提要本書是已故著名中醫(yī)專家胡希恕先生的臨證經(jīng)驗集。胡老一生潛心研究仲景著作，臨床擅用經(jīng)方，近于出神入化，并對中醫(yī)辨證有高度的概括．劉渡舟教授尊稱其為“經(jīng)方學(xué)派的火師”。該書由其門人收集原始資料整理而成，取名為《經(jīng)方傳真》，意在傳授經(jīng)方之真諦，使其從難化簡，讀者從中能領(lǐng)悟到中醫(yī)獨特的辨證思路，從而在臨證時收到神奇療效。著名的經(jīng)方家胡希恕胡希恕生于1898年，卒于1983年，沈陽市人。早年學(xué)醫(yī)于當?shù)孛t(yī)王祥徵先生，盡得其傳。解放前，在北京行醫(yī)，療效卓著，活人無數(shù)。他熱愛黨和人民，熱愛中醫(yī)事業(yè)。解放后，曾自己舉辦中醫(yī)講習(xí)班，主講仲景學(xué)說，填補了我國中醫(yī)教學(xué)的空白。1958年，受聘于北京中醫(yī)學(xué)院任教，系中醫(yī)內(nèi)科副教授、附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會顧問。胡老對仲景學(xué)說，研討較深，著有《傷寒論解說》、《金匱要略解說》、《經(jīng)方理論與實踐》、《經(jīng)方實踐錄》等書。晚年，曾指導(dǎo)日本留學(xué)生考察團，頗受日本朋友的歡迎。日本漢方醫(yī)學(xué)界贊譽胡老是“中國具有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者和經(jīng)方家”。劉序胡希恕先生為全國名醫(yī)之一，系經(jīng)方學(xué)派的大師。先生生前與陳慎吾先生為摯友，棋酒吟詠之余，則以研究仲景之學(xué)而共相勸勉。所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解。先生乃喟然嘆日：醫(yī)學(xué)之理在于治病，至于弄文舞墨之士，豈能窺仲景之項背。后得《皇漢醫(yī)學(xué)》對湯本求真氏之論，則大相贊賞而有相見恨晚之情。于是朝夕研讀，竟豁然開悟。而臨床療效從此則大為提高。每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也。先生雖年屆八旬，然對來診群眾，無不熱情接待，在為人民服務(wù)上做出不可磨滅的貢獻。為了繼承先生的醫(yī)績、傳播先生的經(jīng)驗，其門人馮世綸、張長恩、胡躍、李惠治等整理了先生的醫(yī)軼。幾經(jīng)寒暑，幾經(jīng)周折，終于寫成了《經(jīng)方傳真》一書，全書共分二十七章，分析了223方的方證特點，并且有例有案，結(jié)合實踐，而使治病的思想方法，深入淺出躍于紙上，這不但為學(xué)習(xí)仲景學(xué)說開擴了眼界，同時也發(fā)展了經(jīng)方治療的經(jīng)驗，為研究胡老醫(yī)學(xué)提供了有利條件。余不敏，與先生為忘年交，在醫(yī)學(xué)遇有疑難之處，每向先生請教，而先生必侃侃而談，毫無保留，令我深感。胡老雖然離開了人世，然使此書能風(fēng)行于世，則胡老之學(xué)術(shù)思想因青春常在而永傳人間也。劉渡舟一九八七年三月寫于北京中醫(yī)學(xué)院謝序胡希恕老大夫于解放初期曾與陳慎吾老大夫共同約我參與辦學(xué)，傳授中醫(yī)學(xué)術(shù)，1952年市衛(wèi)生局批準做為中醫(yī)教育試點，直至1956年北京中醫(yī)學(xué)院成立，先后培養(yǎng)學(xué)員近千人，填補了中醫(yī)教育這一階段的空白。我在此期間與胡、陳二老朝夕與共，耳濡目染，受益良多，堪稱良師益友。胡老理論基礎(chǔ)堅深，臨床經(jīng)驗豐富，對仲景之學(xué)研究有素，有個人獨到見解。擅用經(jīng)方，尤其對桂枝湯、小柴胡湯等的臨床運用更有獨到之處，除應(yīng)用于傷寒溫病外，尚有內(nèi)、外、婦、兒各科雜病，每用必效，人所公認，堪稱一絕。馮世綸醫(yī)師等于胡老親炙襄診多年，深得其三味，可謂胡老之傳人，使胡老多年積累的經(jīng)驗與臨床心得體會，得以發(fā)揮傳播，亦仲景之功臣也。胡老一生“含辛茹苦，潛心育才；喜得春風(fēng)，桃李飄香?！焙腺碓敢詢敚梢灶?，含笑于九泉矣。中國中醫(yī)研究院教授謝海洲一九八七年三月二十五日前言《傷寒論》是我國東漢時期醫(yī)學(xué)家張仲景所著，原名《傷寒雜病論》，后經(jīng)輾轉(zhuǎn)傳抄，至宋時分為《傷寒論》和《金匱要略方論》兩部分。該書集我國漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承先啟后的作用。歷代醫(yī)學(xué)家均尊為經(jīng)典，備受中外醫(yī)學(xué)界的珍視和贊頌。其《傷寒論》部分，雖以舉例方式論述外感疾病為主，然論中所創(chuàng)建的六經(jīng)分證與八綱辨證的辨證論治體系，對于疾病的認識和治療法則則具有普遍意義。這樣，它不僅對于臨床各科具有極為重要的指導(dǎo)作用，而且也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要的組成部分。所以一千七百多年以來，一直成為學(xué)習(xí)中醫(yī)的必讀之書。已故著名中醫(yī)胡希恕先生，在博覽眾醫(yī)書后，深感《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)上有著重要的地位，因此不論是在五十年代自辦中醫(yī)學(xué)校時，還是在1958年調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科副教授后，皆全力研究和教授《傷寒論》、《金匱要略方論》。在四十余年里，自己編寫講義，對仲景學(xué)術(shù)造詣頗深。他編寫講義、講課或做學(xué)術(shù)報告時，理論聯(lián)系實際，能夠?qū)W得來用得上，深受廣大學(xué)員及讀者的歡迎。為了適應(yīng)我國中醫(yī)教育事業(yè)和科研的需要及讀者的要求，在北京中醫(yī)學(xué)院院長王永炎教授的支持下，特由我們對胡老生前反復(fù)修改的講稿和臨床治驗病例進行整理，定名為《經(jīng)方傳真》。本書分為緒論和各論。緒論主要論述了經(jīng)方的概念、來歷及指導(dǎo)理論。這里主要介紹胡老對《傷寒論》、《金匱要略方論》的多年研究，及對六經(jīng)分證和八綱辨證的高度概括，使讀者學(xué)習(xí)時能得其要領(lǐng)，為進一步融會貫通地正確運用經(jīng)方奠定基礎(chǔ)。各論詳細介紹各個方證，胡老根據(jù)長期的臨床及教學(xué)體會，依類分章，共分為二十七章。對每個方證的論述，皆參考經(jīng)文，結(jié)合臨床經(jīng)驗，具體病例闡明觀點、突出實踐，以求學(xué)以致用。本書以理論密切聯(lián)系實際為特色，所以，無論對初學(xué)、自學(xué)中醫(yī)者，還是對從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作者，都有一定的參考價值。緒論一、何謂經(jīng)方所謂經(jīng)方，顧名思義，亦即經(jīng)驗之方。它是前人在醫(yī)療過程中久經(jīng)實踐反復(fù)驗證的有效方劑。經(jīng)方之含義，在中醫(yī)界有兩種看法，一是指宋代以前各個醫(yī)家所收集和積累起來之有效方劑；一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書所謂之經(jīng)方，是指后者。二、張仲景是經(jīng)方杰出之傳人考《漢書·藝文志》載“經(jīng)方十一家”，記述了有關(guān)按病歸類之專著和有關(guān)方劑理論之專著，如《湯液經(jīng)法》32卷。這些書雖皆亡佚，但從現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以窺見有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明在春秋戰(zhàn)國時期，方劑已經(jīng)建立了指導(dǎo)實踐的基本理論。直至東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一爐，將亡佚書籍中的經(jīng)方保留下來。故后世尊該書為“方書之祖”，贊經(jīng)方為“對病真方”。從面為方劑學(xué)之形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。三、經(jīng)方運用的指導(dǎo)理論是辨證施治要想正確地使用經(jīng)方，就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著《傷寒雜病論》(即《傷寒論》與《金匱要略方論》)就是辨證施治的典范?？肌秱摗?，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此，在《傷寒論》中，既有對疾病辨證施治的一般規(guī)律，又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。先說辨證施治的一般規(guī)律：《傷寒論》既以六經(jīng)分篇，如“辨太陽病脈證并治上”，“辨太陽病脈證并治中”，“辨太陽病脈證并治下”，“辨陽明病脈證并治”，“辨少陽病脈證并治”，“辨太陰病脈證并治”，“辨少陰病脈證并治”，“辨厥陰病脈證并治”等。而條文中又不斷八綱之辨，如論中第7條(條文序號均依宋本《傷寒論》。下同)?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是陰陽之辨；第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……”是虛實之辨；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表……”是表里之辨；第122條“病人脈敷，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，腡氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！笔呛疅嶂妗Ｈ绱说鹊?。由此可見，六經(jīng)和八綱是辨證的一般規(guī)律。何謂八綱?八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實，在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)該是九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍簡稱為八綱。表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為表證。里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為里證。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)。也就是說，不論什么病，而其病位的反應(yīng)或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現(xiàn)，但絕對不會超越此三者的范圍。陰和陽：陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應(yīng)要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的……太過的病征反映出來，這類太過的病征，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來，這類不及的病征，便稱為陰證。所以，疾病雖然復(fù)雜多變，但概言其為證，不屬于陰，便屬于陽。寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽的關(guān)系是：寒為不及，當系陰之屬，故寒者也必陰；而熱為太過，當系陽之屬，故熱者也必陽。請注意：寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽，更不一定必?zé)帷Ｓ纱丝芍?，病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。虛和實：虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢在發(fā)展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的征象者，便稱為實證。如上所述，虛實和寒熱一樣，也是陰陽中的一種特性。不過，寒熱有常，而虛實無常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下，永不變異。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互見時，而竟反其陰陽，故謂為無常。如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。如此，所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概，必須辨認清楚。何謂六經(jīng)?六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言。《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱“之為病”，其實質(zhì)是證，而且是來自八綱。這是個不容混淆的關(guān)鍵問題。因為表、里、半表半里三者，都是病位的反應(yīng)，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應(yīng)。這樣，表陽熱實即是太陽，表陰寒虛則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽熱實即是少陽，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。所以，無病情則無所謂病位，而無病位則也無所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱，或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意，由于寒、熱、虛、實是從屬于陰陽的。這樣，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見，六經(jīng)出自八綱，是勿庸置疑的。六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運用是：病見之證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實型。正因為如此，臨床辨證宜先從六經(jīng)開始?！秱摗芬粤?jīng)分篇，就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別(定位)，而陰陽判(定性)。然后，再進行寒熱虛實之分析(進一步定性)，以明確陰陽為證。至此，則六經(jīng)、八綱已俱無隱情，依此就可以制定治療準則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補；病在半表半里，治之以和法。再說辨證施治的具體措施：辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運用上。什么是方證呢?方證，即方劑的適應(yīng)證，某方的適應(yīng)證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的范例。因此，辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運用。例如，太陽病是病邪反映于表位的陽性證，依法當發(fā)其汗。但是，發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢?當然不行。此時，還應(yīng)當仔細地辨認方證，給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。譬如太陽病，若見發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治愈；若見發(fā)熱，無汗，身體疼痛，惡風(fēng)而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治愈；若見項背強急，無汗，惡風(fēng)者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治愈；若見惡寒，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治愈……。以上諸方，雖然都是太陽病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的“常須識此，勿令誤也”。由此可見，辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。因此，方證是辨證的尖端。因為中醫(yī)治病有無療效，當然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關(guān)條文，潛心玩索，自有所得。四、如何掌握經(jīng)方如何掌握經(jīng)方呢?這個問題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》兩書，這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡便易行，頗為實用，故簡介于下。(一)據(jù)證分類這里所謂之證，既不是個別的證，而是固定病位的反應(yīng)之證。也即表證、里證和半表半里證。對此，依次說明如下：1．表證類表證，是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢?分析一下論中有關(guān)這方面的條文，答案自然明確。如《傷寒論》第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。這是說，太陽病，不是指的一種個別的病，而是指以脈浮、頭項強痛而惡寒為特征的一般的證。即是說無論什么病，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！边@是說，上述的太陽病，若同時更見有發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈按之緩弱者，則名之為中風(fēng)。第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！边@是說，上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒，若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者，則名之為傷寒。由此可見，中風(fēng)和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者由于無汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風(fēng)日中，而于寒日傷，實亦不無深意。太陽病，原是機體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi)，名日中風(fēng)者，以示在表之邪深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出。傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均屬證名，不要以為中風(fēng)，即真的中于風(fēng)，傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營”之說，是值得商討的，不足為憑。第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。這是說，初患傷寒病時，大都出現(xiàn)太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數(shù)急，此為較輕的證，則不至于傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安．病已有傳人少陽和陽明的征兆。而脈數(shù)急，更是邪盛，病勢正在發(fā)展變化，故肯定為必傳之證。第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@是說，在表陽病，有發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于太陽病；若在表陰病，也有不發(fā)熱而惡寒者，此為發(fā)于少陰病。請注意。這里的發(fā)熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑒別點。故首先著重提出，以示區(qū)別。第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然自不例外。驗之實踐，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條，更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！笨梢娚訇幉?，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之后即常傳里，而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出之于少陰病篇者，實亦大有深意。病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考。總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區(qū)別。不過，無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型，雖依法均當汗解，但自汗者必須用桂枝湯法，無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化，而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。2．里證類里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，故應(yīng)分別討論。(1)里陽證類：《傷寒論》第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！笔钦f病邪充實于胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。第182條：“問日：陽明病外證云何?答日：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！笔钦f，陽明病的外證為何?外證是針對胃家實的腹證說的。身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明對此，應(yīng)當注意：熱極于里者，勢必迫于外，故陽明病則身蒸蒸而熱，此與太陽病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重．與太陽中風(fēng)證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由于里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此亦太陽病之必惡寒者更有不同。第185條：“本太陽病，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濺濺然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！笔钦f，本是太陽病，于初發(fā)時雖已發(fā)其汗，但病并未因先汗出而徹除，因又傳里而轉(zhuǎn)屬陽明病。又傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒已內(nèi)傳少陽的柴胡證，而反汗出濺濺然者，是又轉(zhuǎn)屬陽明病了。按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發(fā)者，亦有太陽病傳人少陽，再從少陽傳里而發(fā)者。第204條：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之?！眰畤I多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽明證亦不可以承氣湯以攻里。第205條：“陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。”心下硬滿，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜人參的配劑，故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之。若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。第210條：“夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也、直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。”是說，病氣實則譫語，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語不休之謂。精氣竭于上則直視，譫語而又直視，已屬病實正虛之惡候，若再見喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象。故主死。第2ll條：“發(fā)汗多．若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死”。是說，發(fā)汗已多，若更發(fā)汗亡其陽．則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰。故不至于死。按熱實于里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條．皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。第218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難。表虛里實．久則譫語?！泵}沉主里，脈沉而喘滿，當為里熱壅逆所致，醫(yī)者竟誤為表不斛的麻黃湯證，而反發(fā)其汗，因使津液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結(jié)而實，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語?；谏鲜觯瑒t所謂陽明病，即熱結(jié)于里的陽性證。若熱結(jié)成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉(zhuǎn)屬而來，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關(guān)陽明病的概要說明，具體證治詳見自虎湯證、承氣湯證等方證。(2)里陰證類：《傷寒論》第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐．食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”是說胃虛飲聚．故腹?jié)M而吐，食不下．胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛·寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之·必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征．凡病見此特征者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”是說凡病自下利而不渴者．均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關(guān)系．治以宜服四逆湯這一類的溫中逐寒劑?？傊?，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準則，合上條即為太陰病的總綱。至于具體細節(jié)則詳于以下諸方證條。3．半表半里證類半表半里證亦和表、里證一樣，而有陰陽兩類。《傷寒論》所謂為少陽病，即其陽證的一類。而所謂厥陰?。雌潢幾C的一類，今擇其有關(guān)論述，簡介如下：先說陽性的半表半里證。如《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！笔钦f熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。第264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！鄙訇栔酗L(fēng)，即指太陽中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬少陽病的意思。兩耳無所聞、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于熱邪上迫頭腦所致，熱壅于上故胸滿而心煩。少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。第265條：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。”弦細為少陽脈，太陽傷寒脈當浮緊，今脈弦細而頭痛發(fā)熱，則已轉(zhuǎn)屬少陽柴胡證了。少陽病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必譫語，此宜調(diào)胃承氣湯以和其胃即愈，若不使胃和，不但譫語不已，且必更使煩而悸。再說陰性的半表半里證。如第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！毕蕿闊嶙C，陰不應(yīng)有熱，可能有錯簡，以下大意是說，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心，心中疼熱的自覺證，蛔蟲迫于寒而上于膈，故饑而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則并于太陰而下利不止。第329條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。”陰證一般多不渴，但虛則引水自救，故厥陰病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。按：這里少少與水即愈的渴，當然不是消渴。以是可見，上述提綱證必?zé)o消渴甚明。歷代各家對厥陰病提綱雖做了多方面的探討，但至今仍存在不少的疑問?，F(xiàn)結(jié)合篇中的具體證治，對此加一探討，略述如下?？v觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條(除上述兩條外還有兩條，因無關(guān)重要，故從略)，均有“厥陰病”三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無一條題以“厥陰病”的字樣?！督饏T玉函經(jīng)》別為一篇，題曰：“辨厥利嘔噦病”，按其內(nèi)容．表里陰陽俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明?？芍搴彤斎找粤?jīng)病后，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無證治，以為即是厥陰續(xù)文，乃合為一篇。不過，叔和未嘗無疑，故于《金匱玉函經(jīng)》仍按原文命題，以供后人參考。惜《金匱玉函經(jīng)》在元代已少流傳，故后世一些人便認為厥陰篇后都是論述的厥陰病，此又非叔和初意所料及。其實仲景此篇另有深義，約言之可有三點：①胃為水谷之海，氣血之源，胃氣和則治，胃氣衰則死，凡病之治，必須重視胃氣，因取此與胃氣有關(guān)的四種常見病，辨其生死緩急，和寒熱虛實之治，為三陽、三陰諸篇做一總結(jié)。②同時亦正告醫(yī)家，表里陰陽概括萬病，傷寒雜病大法無殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病。③此外烏梅丸、當歸四逆湯等條，雖論治厥，但證屬厥陰，又不無暗為厥陰病的證治略示其范也。關(guān)于《傷寒論》的論述，暫即介紹至此。以下再對于辨證問題略加說明。由于半表半里為諸臟器所在，病邪郁集此體部則往往影響某一臟器，或某些臟器發(fā)作異常的反應(yīng)，以是證情復(fù)雜多變，不似表里的為證單純，較易提出簡明的概括特征。如上述少陽病的口苦、咽干、目眩亦只說明陽熱證的必然反應(yīng)，故對于半表半里的陽證來說，這是不夠概括的。至于厥陰病的提法，就更成問題了，惟其如是，則半表半里陽證、陰證之辨，便不可專憑《傷寒論》所謂少陽和厥陰的提綱為依據(jù)。不過，辨之之法，亦很簡易。因為表里易知，陰陽易判，凡陽性的除外表里者，當然即屬半表半里的陽證。凡陰證除外表里者，當然即屬半表半里的陰證。《傷寒論》于三陽病篇先太陽、次陽明、而后少陽。于三陰病篇，先太陰、次少陰而后厥陰，均把半表半里證置于最末，或即暗示人以此意。有的認為其排列次序與《內(nèi)經(jīng)》同，因附會《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說，謂病依次遞傳。周而復(fù)始。不但仲景書中無此證治實例，而實踐證明，亦絕沒有陽明再傳少陽之病。尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽，可真稱得起怪哉病了。至于三陽先表而后里，三陰先里而后表。要之，不外以外者為陽，里者為陰，故陽證之辨，當以表始；陰證之辨．當從里始，別無深義。以上所述均屬有關(guān)半表半里證的一些原則性問題。關(guān)于具體證治，詳見以下小柴胡湯、烏梅丸等方類。(二)按方分類方即方劑，考《傷寒論》計有114方，《金匱要略方論》計有205方。其中兩書重復(fù)方計62首，除去重復(fù)者，共計257方，此257方中據(jù)其組織結(jié)構(gòu)及配伍原則，皆有主方，其加減輕重，又各有法度，不可分毫假借，細分之不外26類。每類先定主方，即以同類諸方附之以成系列。此乃掌握經(jīng)方的較好方法，故本書采用之。第一章桂枝湯類方一、桂枝湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥9克甘草(炙)6克生姜(切)9克大棗(擘)4枚【用法】水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋以棉被令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！痉浇狻抗鹬?、生姜均屬辛溫發(fā)汗藥，但桂枝降氣沖。生姜治嘔逆，可見二藥都有下達性能，升發(fā)之力不強，雖合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其藥后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱?！备蕼爻裏嶂疅岵皇且话愕臒?，是胃氣不振,津血有傷所致之熱。有關(guān)汗出身熱的機理．《內(nèi)經(jīng)》有類似的論述。如《素問·評熱病論》日：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何?岐伯對日：病名陰陽交，交者死也。帝日：愿聞其說。岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也”。這里主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛人于肌表，正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭于肌表故稱陰陽交。此時精氣流于外，邪氣入于里，故病死。桂枝湯證雖不全同于《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽交之證，但正邪交爭于肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調(diào)和營衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理?！局倬皩Ρ痉阶C的論述】《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。注解：外為陽，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱者，謂脈有浮于外而弱于內(nèi)的形象，即輕取則浮，重按則弱也。陽浮者熱自發(fā)，謂脈陽浮，為發(fā)熱的脈應(yīng)。陰弱者汗自出，渭脈陰弱，為汗出的脈應(yīng)。嗇嗇惡寒，謂縮縮而惡寒也；淅浙惡風(fēng)，謂灑淅而惡風(fēng)也。鼻鳴干嘔者，表不解，氣上沖也。此為太陽中風(fēng)證，桂枝湯主之?！秱摗返?3條：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)、桂枝湯主之。注解：太陽病，若頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，即宜桂枝湯主之。言外之意不要以為它是中風(fēng)證的專用方。按：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，為桂枝湯正證，凡病見之，即宜桂枝湯主之，則無不驗?！秱摗返?5條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。注解：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺證。太陽病為在表，宜汗不宜下，誤下后，其氣上沖者，知病未因誤下而內(nèi)陷，還在表也，故可與桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者，即病已去表內(nèi)陷，不能給服桂枝湯?！秱摗返?6條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。注解：桂枝湯本為和解肌腠而設(shè)，與麻黃湯專為發(fā)表致汗者有別。若脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，為表實，則宜麻黃湯發(fā)其汗解表。若誤與桂枝湯，則必致實實之禍。醫(yī)者常須識此，慎勿誤施也。按：精氣虛則不足以驅(qū)邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內(nèi)。桂枝湯促進胃氣，加強精氣，使盤踞肌腠之邪，不得復(fù)留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅(qū)邪，而使之變和，故謂桂枝本為解肌。若精氣實于表，只宜麻黃湯發(fā)其汗，則邪共汗出即治，若誤與桂枝湯，再益其氣，則實上加實，禍變立至矣?！秱摗返?4條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。按：初服桂枝湯反煩不解，有刺風(fēng)池、風(fēng)府輔助的一法，不可不知?！秱摗返?5條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。注解：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為熱盛于里，如何可與桂枝湯?必是傳抄有誤．宜改之。服桂枝湯不合法，而致大汗出，故病不解。脈浮者。病仍在表，宜與桂枝湯和前法服之。若其人形似瘧狀，一日再發(fā)寒熱者，讓其小汗出則解，宜桂枝二麻黃一湯?！秱摗返?4條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。注解：太陽?。庾C未解者．意同上。外不解，法當汗解，慎不可下之，下之為逆，解外宜桂枝湯，《傷寒論》第45條：太陽?。劝l(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈．浮為在外．而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。注解：太陽?。纫月辄S湯發(fā)其汗，而病不解，醫(yī)不詳審所以不解之故，而復(fù)下之。若當時脈浮，病必不愈。因浮為在外。法宜汗解．而反下之，故令不愈。今脈?。∪栽谕猓薯毰c桂枝湯解外即愈。按：汗下后表仍不解者，則宦掛枝湯解之，以汗下后亡津液也?！秱摗返?3條：病常自汗出者，此為榮氣和．榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾．以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。注解：病常自汗出者，其原因不在脈內(nèi)的榮氣．而在脈外的衛(wèi)氣不共榮氣諧和所致。榮自行于脈內(nèi)。衛(wèi)自行于脈外．衛(wèi)失榮則不固．榮失衛(wèi)則不守，故令常自汗出也。宜桂枝湯復(fù)發(fā)其汗．使榮衛(wèi)和則愈?！秱摗返?4條：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。注解：臟無他病者，謂無其他內(nèi)臟病。言外病在外也。時發(fā)熱自汗出者，謂發(fā)熱自汗出有定時也。此亦衛(wèi)氣不和所致，宜于其發(fā)作前，與桂枝湯發(fā)汗即愈?！秱摗返?6條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯．其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。注解：傷寒已六七日不大便，頭痛有熱者，顯系里熱上攻的為候，故可與承氣湯以下之。不過里熱小便當赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，當須發(fā)汗解之。假設(shè)頭痛且必衄者，宜與桂枝湯。按：該條首冠以傷寒，其無汗可知，即病在表亦不可與桂枝湯，必須頭痛而衄者，始可與之。不過麻黃湯條有傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之。本條所述，脈必不浮緊而浮弱可知，臨證時須細辨。《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：傷寒以麻黃湯發(fā)其汗，則證已解，但半日許，其人復(fù)煩，切脈浮數(shù)，知表熱未解也，故宜桂枝湯更汗解之。按：服麻黃湯后，表不解，不可再與麻黃湯，而宜桂枝湯；服桂枝湯后，表不解。仍宜再與桂枝湯，不可與麻黃湯．此為定法，須記?！秱摗返?1條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者．急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。注解：太陽傷寒，醫(yī)誤下之，因續(xù)得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之謂。下利清谷不止，知已轉(zhuǎn)屬太陰虛寒里證，雖身疼痛，表還未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛；假若下后。未續(xù)得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自調(diào)者，則急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。按：表里并病，若里虛寒，當先救里，而后解表，此為定法，須記。又與四逆湯，下利清谷已，而身疼痛不解者，當然亦宜桂枝湯，自在言外?！秱摗返?5條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之。注解：太陽病發(fā)熱汗出者，為中風(fēng)、汗奪于榮則榮弱，邪并于衛(wèi)則衛(wèi)強，榮衛(wèi)不和，故使發(fā)熱汗出也。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，而解外邪，故主之?！秱摗返?64條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。注解：傷寒本不宜下，而醫(yī)大下之，下后表不解，當與桂枝湯以解肌，而反以麻黃湯發(fā)其汗，一再誤治，邪既內(nèi)陷而心下痞，表亦未解而惡寒也。宜先與桂枝湯以解表，表解再與大黃黃連瀉心湯以攻里。按：表里并病，若里實宜攻者，須先解表，而后攻里，此亦定法，須記。《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：陽明病，雖脈遲、汗出多而微惡寒者，表還未解也，故可發(fā)汗，宜桂枝湯?！秱摗返?40條，病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。注解：病人煩熱，汗出則解者，此暗示不汗而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解也。但又如瘧狀，日晡所則發(fā)熱，此時發(fā)熱屬陽明。若脈沉實，則已傳陽明無疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則仍在表，日晡發(fā)熱，正是時發(fā)熱汗出的桂枝湯證，故宜桂枝湯以發(fā)汗。《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。注解：此所謂太陰病，當指下利而言。下利而脈浮者，病欲自表解，故宜桂枝湯以發(fā)汗。按：下利脈浮，無非表里合病之屬，本條所述，脈當浮弱或自汗出。若脈浮緊無汗，則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂太陽陽明合病，而此謂太陰病脈浮者，以葛根湯證為表實，桂枝湯證為表虛，異其稱呼以示虛實不同也。不過二方均屬太陽病的發(fā)汗劑，其主治下利，當均為太陽陽明的合病。若真是里虛寒的太陰病，即有表證，亦不可與桂枝湯先攻表，當與四逆湯先救里也?！秱摗返?372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。注解：下利而腹脹滿，虛寒下利也，故雖身疼痛，法宜先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。按：本條所述乃真太陰病的下利，故雖身疼痛的表證在，亦宜四逆湯先溫其里，而后乃可與桂枝湯以攻其表，可見上條非真太陰病甚明?！秱摗返?87條：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。注解：霍亂吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少與桂枝湯小和其外。按：霍亂上吐下利，損人津液至烈，雖遺有表證未解，也不可過汗，則宜少與桂枝湯消息和解之，量證用藥，亦是一法。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第7條：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，干嘔，汗出，病雖久，陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。注解：產(chǎn)后風(fēng)者，婦人產(chǎn)后患太陽中風(fēng)也。雖延續(xù)數(shù)十日不解，表現(xiàn)為仍頭微痛，惡寒，時時有熱，心下煩悶，干嘔汗出，知桂枝湯證未罷也。病雖久，而桂枝湯證續(xù)在者，即宜與桂枝湯。按：運用方劑在辨證，只要見其證，即宜用其方，病之久暫無關(guān)緊要?！颈孀C要點】基于以上論述，可見桂枝湯為太陽病的發(fā)汗解熱劑，但因藥味偏于甘溫，而有益胃滋液的作用，故其應(yīng)用，宜于津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證，或胃實里熱者，不可與之。有關(guān)具體的適應(yīng)證，可歸納為以下幾點：1．太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈浮弱者。2．病常自汗出?；驎r發(fā)熱汗出者。3．發(fā)汗或下之，而表未解者。4．陽明病，脈遲，雖汗出多，而微惡寒，表未解者。5．病下利而脈浮弱者。6．霍亂吐利止。而身疼不休者?！掘灠浮坷?熊某，女，56歲，門診病歷號：22725，1964年8月20日初診。三個月來，每日下午3～5點鐘發(fā)燒，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急，熱后汗出，兩脈緩，苔薄白潤。此屬“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈”。故予桂枝湯：桂枝9克白芍9克生姜9克大棗4枚炙甘草6克結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱時間縮短，兩劑后熱已，諸證全消。例2賀某，男，8歲，門診病歷號79322，1965年10月23口初診。外感發(fā)熱一周不退，每日上午1l點30分出現(xiàn)發(fā)燒(T38℃左右)，汗出，至夜12點后燒，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數(shù)。證屬營衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營衛(wèi)，與桂枝湯：桂枝9克白芍9克生姜10克大棗4枚炙甘草6克結(jié)果：上藥服兩劑，上午已無發(fā)熱，下午1點后尚有低燒（T37.2℃～37.5℃），苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，渚證解。二、桂枝加桂湯方【方劑組成】桂枝15克芍藥9克生姜(切)9克甘草(炙)6克大棗(擘)4枚【用法】水煎溫服?！痉浇狻勘痉接诠鹬又刂螝馍蠜_的桂枝用量，故治桂枝湯證，而氣上沖劇烈者?！秱摗返?17條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣以少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。注解：《金匱要略》有“奔豚病，以少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”的論述，可見奔豚病是一種發(fā)作性的、自我感覺的癥狀。病在表，當發(fā)汗。但以燒針劫使大汗出，是不得法的治療，病必不除。大汗表不解，本易導(dǎo)致氣上沖，若針處被寒(實即感染)紅腫如核者，則更促進氣上沖的劇烈，故必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，即其候也。宜灸其核上各一壯以治針處被寒，與桂枝加桂湯以解外，并治奔豚也。按：關(guān)于奔豚病的病因，《金匱要略》曾提到“皆從驚恐得之”，很難理解。經(jīng)過多年的體驗研究，知此所謂驚恐，不是指外來的可驚可恐的刺激，而是指機體自身發(fā)驚發(fā)恐的神經(jīng)證。例如痰飲瘀血諸疾，常有驚恐的為證，尤其不得法的治療，更常致驚恐的發(fā)作?！秱摗分幸灿卸嗵幪岬竭@種情況，如“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”；“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。奔豚病即常于此驚恐神經(jīng)證的基礎(chǔ)上而發(fā)生的。本條之燒針令其汗，亦正犯太陽傷寒加溫針的誤治，再加針處感染，給神經(jīng)以劇烈刺激，未有不使其驚發(fā)者。由于燒針逼汗太過，或練氣功不得法等而使氣逆而上。皆可導(dǎo)致奔豚的發(fā)生?！颈孀C要點】仲景關(guān)于本方的論治僅此一條，但已很清楚說明了桂枝加桂湯證，為治桂枝湯證而氣上沖劇甚者?！掘灠浮繌埬常?，59歲，門診病歷號：182577。1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現(xiàn)氣從臍下上沖至胸已半年多，伴見心慌、汗出、失眠、苔白潤，脈緩。證屬營衛(wèi)不和，汗出上虛，因致氣上沖逆。治用桂枝加桂湯：桂枝15克白芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克結(jié)果：上藥服三劑，氣上沖已，但有時臍下跳動。上方加茯苓12克，服三劑，跳動已，睡眠仍差。繼用酸棗仁湯加減善后。三、桂枝加芍藥湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥18克生姜(切)9克【方解】桂枝湯加量芍藥，以在解表的同時加強緩急止痛?！秱摗返?79條：本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者。屬太陰也．桂枝加芍藥湯主之。注解：本太陽病，依法當發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之，不但表末解，且因誤下，因使腹肌不和，拘急劇甚，以至腹?jié)M時痛。屬太陰者，專就此腹?jié)M時痛的證候而言也。其實此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，此時痛也非太陰病的寒痛，是陽證而非陰證。因外未解，故用桂枝湯以解外，加芍藥量以治腹?jié)M痛。按：桂枝加芍藥、飴糖即小建中湯，加飴糖更加重緩中止痛的作用。有的藥房無飴糖，只好用本方，也能治腹?jié)M痛。后世常加當歸，是增加溫中活血作用。如加五靈脂亦妙。【辨證要點】據(jù)以上的說明，可知桂枝加芍藥湯為治桂枝湯證見腹拘急而滿痛者。【驗案】劉某，男，30歲，××廠門診部病歷號：118，1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年。伴見汗出惡風(fēng)，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑，左浮細，證屬表虛挾腹肌不和，予桂枝加芍藥湯：桂枝10克白芍18克生姜10克大棗4枚炙甘草10克結(jié)果：上藥服五劑胃脘痛減，仍感胸脘堵悶或灼熱，與梔子豉枳實湯繼調(diào)服而解。四、桂枝加大黃湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥18克生姜9克甘草(炙)6克大棗(擘)4枚大黃6克【用法】水煎溫服痛者，屬太陰也；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。注解：條文前半部分已解如上，茲再就大實痛者以下為文略加說明。大實痛乃承腹?jié)M時痛而言，意思是說，腹?jié)M時痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝湯增加芍藥即治。若病已陷于里，而里實，則加劇了腹?jié)M痛，因以大實痛稱之，故須更加大黃以下之?！颈孀C要點】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見里實拒按，或大便不通者?！掘灠浮抠嚹常?，56歲，1966年3月25日初診。左腹疼三天。一周前感冒發(fā)熱，經(jīng)用西藥治療熱退，近三天左腹刺痛、脹痛，時輕時重，服用阿托品后痛緩不明顯，伴見頭微痛，汗出惡風(fēng)，大便三日未行，左腹按之痛，苔白根膩，脈沉弦細，左尺弦滑。證屬表虛挾痰瘀，予桂枝加大黃湯：桂枝10克芍藥18克生姜10克炙甘草10克大棗4枚大黃6克結(jié)果：上藥服一劑大便行兩次，左腹痛減，去大黃又服二劑，頭痛，汗出、惡風(fēng)悉除。五、桂枝加葛根湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥9克生姜9克甘草(炙)9克大棗(擘)4枚葛根12克【用法】以水先煮葛根數(shù)沸，再內(nèi)余藥煎取一懷，溫服?！痉浇狻扛鸶势?，《本經(jīng)》謂主消渴，身大熱。可見是一清瞤性的解熱藥，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用其有解項背部強急的作用。今加味于桂枝湯，故治桂枝湯證而又見項背強急者。《傷寒論》第12條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。注解：“幾幾”是形容短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸其頸之狀。項背強幾幾者，即項背強急，俯仰不能自如之謂。太陽病汗出惡風(fēng)，是桂枝湯證，今又見項背強幾幾，故加緩解是證的葛根來主治。葛根湯是治太陽病項背強幾幾，無汗惡風(fēng)者，這里的“反汗出惡風(fēng)者”，是對葛根湯證而言，暗示二方在應(yīng)用上的主要鑒別點，而以一“反”字傳其神?！颈孀C要點】桂枝湯證，又見項背肌肉強急?！掘灠浮咳文?，女，21歲，門診病歷號：49703，1965年12月10日初診。昨日感冒，頭疼頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背疼痛，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛，苔薄白，脈浮稍數(shù)。證屬太陽表虛而見項背強幾幾之證，予桂枝加葛根湯：桂枝10克白芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克葛根12克結(jié)果：上藥服一劑證大減，二劑證已。六、栝蔞桂枝湯方【方劑組成】栝萎根9克桂枝10克白芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克【用法】水煎溫服，取微汗，汗不出少食熱粥?！痉浇狻胯槲嗪?，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：治消渴、身：砭滿，補虛安中?？梢姙橐粡妷研缘淖虧櫧鉄崴?。本方用之即取其滋潤組織枯燥的作用，故治桂枝湯證而身拘急者?！督饏T要略·痙濕喝病脈證治》第11條：太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。注解：太陽病，其證備，謂太陽病桂枝湯證俱備的意思。身體強幾幾然，謂全身有強直性的痙攣自覺或他覺證。太陽病脈當浮，今脈反沉遲，故知為組織枯燥的痙病，因以栝蔞桂枝湯主之。按：《金匱要略》謂“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒名日柔痙”。本條所述，當是柔痙的證治，此可與葛根湯條互參自明。【辨證要點】病見桂枝湯證，又見痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。【驗案】馮某，女，35歲，病歷號：74146。近周頭疼，身痛，汗出惡風(fēng)，低熱(低熱已一年多)面赤，口渴，兩上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，脈沉細。證屬津液本虛，復(fù)受外邪，而致表虛肌不和，是為栝蔞桂枝湯證，治以栝萎桂枝湯方：花粉12克桂枝10克白芍10克生姜10克炙甘草6克大棗4枚結(jié)果：一劑差，三劑已。七、桂枝加黃芪湯方【方劑組成】桂枝10克白芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克黃芪10克【用法】煎服法同桂枝湯?！痉浇狻奎S芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補虛。”從所主來看，均屬肌膚間病。也可知補虛，主要是補表氣的不足，故若由于表氣虛衰，邪留肌膚不去，為濕、為水，為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機會。故本方主治桂枝湯證而表氣虛弱者。《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗．腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。注解：本條可分五段解之如下：①黃汗由于表虛，表虛則氣上沖而不充于下。故兩脛自冷。假如發(fā)熱而歷節(jié)黃汗出者，此屬歷節(jié)而非黃汗。②食已汗出和暮臥盜汗出，均屬表虛失固，津液亡失之證，故稱之為勞氣。③汗出不應(yīng)發(fā)熱，汗出而復(fù)發(fā)熱，故謂反發(fā)熱，乃精怯邪留之候。久久不已，則組織枯燥，其身必甲錯。發(fā)熱不止日久，更必傷及榮血而出惡瘡。①身重汗出輒輕者，為有水氣，久久必身瞤，即所謂水氣相擊，沖逆動經(jīng)之候。水氣攻沖胸中則胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤氣沖于上故從腰以上有汗而下無汗；濕著于下，故腰髖弛痛，水氣在皮中，故如有物在皮中狀。若證之劇者，以至其人不能食，不但腰髖弛痛，而全身疼重，煩躁不安，小便不利，亦氣上沖的結(jié)果，此為黃汗證，無論微劇，宜以桂枝加黃芪湯主之?！督饏T要略·黃疸病》第16條：諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。注解：諸黃疸證，多為瘀熱在里所致，故宜利其小便除濕去熱即治，但若見脈浮，為病在表，這時宜用桂枝加黃芪湯汗以解之。按：由本條可知，黃芪有祛黃作用甚明。但黃疸脈浮者，亦有用麻黃連翹赤小豆湯的機會，臨證時宜適當選用之，不可不知?！颈孀C要點】桂枝湯證更汗出惡風(fēng)者，即表虛不固甚者宜用本方治之?！掘灠浮宽n某，女，41歲，哈爾濱人，以“肝硬變”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬變已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。其人面色黧黑，胸脅串痛。肝脾腫大，曾經(jīng)多年服中西藥不效特來京求治。初數(shù)與疏肝和血藥不效。后見其衣領(lǐng)黃染，細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換，每日黃染，伴見腰胯痛重，行動困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細，確認是黃汗之證，乃由表虛濕盛所致，故以調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之：桂枝10克白芍10克炙甘草6克生姜10克大棗4枚生黃芪10克囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。結(jié)果，上藥服三劑，汗出身痛減，服六劑汗止，能自己行走．繼依證治肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。二年后特來告知仍如常人。八、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方【方劑組成】黃芪15克芍藥9克桂枝9克【用法】以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，溫服。當心煩，以苦酒阻故也。服六七日乃解。【方解】此于上方去草棗的甘壅和生姜的辛散，增加黃芪補虛實表，另加苦酒斂汗救液，故治黃汗表虛汗多以致于渴者?！督饏T要略·水氣病》第26條：問日：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之?師日：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。注解：身體腫，發(fā)熱汗出，與風(fēng)水為證很相似，故謂狀如風(fēng)水，但風(fēng)水脈浮，而黃汗脈沉，尤其汗沾衣，色正黃如柏汁，更是黃汗的特征。由于其人渴．津液亡失已甚，故以黃芪芍藥桂枝苦酒湯主之。按：謂黃汗為由于汗出入水中得之者，不過略舉其一端言之耳，所經(jīng)治驗二例，無一例是因汗出入水中得之者。其實不外表虛水氣外郁之證，故以黃芪為治此證的主藥，不渴者，宜桂枝加黃芪湯；渴者，宜本方。苦酒阻汗出，初服故煩，服六七日后邪退身和，故煩自已。【辨證要點】汗出惡風(fēng)、汗色黃粘、口渴者本方主之?！掘灠浮坷钅常?，30歲，本市工人。因長期低燒來門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥未效。癥見口渴，汗出惡風(fēng)，虛極無力，下肢浮腫，自感身重，舌苔薄白，脈沉細，查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚者，擬以黃芪芍藥桂枝苦酒湯：生黃芪15克芍藥10克桂枝10克米醋30克結(jié)果：上藥服六劑，諸證盡去。九、桂枝加附子湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥9克甘草(炙)9克生姜(切)9克大棗(擘)4枚炮附子6～10克【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕藥，尚有振興代謝機能的作用，無論表里若陷于陰證者，多宜以本藥配方治之。桂枝加附子湯即治桂枝湯證而現(xiàn)少陰證者?！秱摗返?0條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡、風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。注解：太陽病，本桂枝證，醫(yī)誤以麻黃湯大發(fā)其汗，遂使汗漏不止。其人惡風(fēng)半由于桂枝湯證未解，半由于已陷人陰證。小便難，即由于汗漏不止，體液大量亡失的結(jié)果。四肢微急，難以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的極虛證候。以上種種，純由于誤治表證還未解而且陷人陰證，故以桂枝加附子湯主之。按：桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑，即不因誤治，而見本方證者亦宜用之?！颈孀C要點】桂枝湯證更見汗出惡風(fēng)明顯，小便難，四肢微急者?！掘灠浮咳文?，女，33歲，首都機場門診病歷號131，初診日期1966年3月25日。因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)學(xué)院附院檢查均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，苔白舌淡，脈沉細。證屬桂枝加附子湯證，予其方藥：桂枝10克白芍10克炙甘草10克生姜10克大棗4枚制附片10克結(jié)果：上藥服三劑痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服一月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥12克生姜12克大棗4枚甘草(炙)6克人參9克【方解】于桂枝湯加人參生姜健胃，增芍藥以養(yǎng)液，故治桂枝湯證胃氣虛衰、津液不足、心下痞硬而脈沉遲者。《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。注解：發(fā)汗后，身復(fù)疼痛，為外未解，法宜桂枝湯更汗以解之。但脈見沉遲，為胃氣內(nèi)虛，津液不足，只憑草棗平淡之品已不能振興，故加補中有力的人參和溫中健胃的生姜以復(fù)胃氣，更加芍藥以滋津液。按：表證而有里虛之候，必須扶里之虛，才可解外之邪。若只著眼表不解，連續(xù)發(fā)汗。表熱雖得一時減退，但不久復(fù)如故，此時唯有新加湯法，健胃于中，益氣于外，邪自難留，表乃得解。若執(zhí)迷不悟，見汗后有效，反復(fù)發(fā)之必致其人津液內(nèi)竭肉脫而死。本條所述．只是脈沉遲，里雖虛尚未見陰寒重證。假如另有厥逆下利等證，即本方亦不可用，應(yīng)按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。【辨證要點】桂枝湯證更見身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。【驗案】宋某，女性，35歲，兩個月來每日下午發(fā)熱身痛，頭痛，臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風(fēng)明顯，納差乏力，苔薄白潤，脈沉遲。此屬胃氣沉衰，精氣不振，營衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，故擬健中益氣，扶正祛邪之法，與桂枝加芍藥生姜人參湯；桂枝10克白芍12克生姜12克炙甘草6克大棗4枚黨參10克結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱向后移延，時間縮短，三劑后熱除，諸證悉愈。十一、桂枝加厚樸杏子湯方【方劑組成】桂枝(炙)6克大棗4枚厚樸6克杏仁6克【方解】杏仁主咳逆上氣，厚樸消脹除滿、理氣化痰。于桂枝湯加消脹滿的厚樸，和治咳逆的杏仁，故治桂枝湯證而咳逆喘滿者。《傷寒論》第18條：喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。注解：素有喘咳病的患者，當反復(fù)發(fā)作時，表現(xiàn)為中風(fēng)桂枝湯證時，與桂枝湯則宜加厚樸杏仁兼治咳喘為佳?！秱摗返?3條：太陽病，下之微喘者．表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。注解：微喘亦氣上沖的征候。太陽病下之而微喘，知是表未解，依法當與桂枝湯，但因見微喘之癥，故以桂枝加厚樸杏子湯主之?！颈孀C要點】咳喘病人不論新久，見汗出惡風(fēng)脈緩者宜用本方?！掘灠浮繌埬?，男性，38歲，病歷號：182577，1966年4月4日初診。近一周來，咳嗽吐白痰．鼻流清涕，汗出惡風(fēng)、腰痛、胃脘動悸，苔薄白，脈浮緩。此屬表虛氣逆，治當調(diào)和營衛(wèi)，理氣化痰。與桂枝加厚樸杏子湯：桂枝lO克赤芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克厚樸10克杏仁10克結(jié)果：4月23日來診告知：上藥服二劑咳即止。十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥9克生姜9克炙H。草6克大棗4枚生龍骨9克牡蠣9克【方解】龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥。而有作用于煩驚、不眠，以及幻覺等神經(jīng)證，尤其有治胸腹動悸的特能，故桂枝加龍骨牡蠣湯，治桂枝湯證，胸腹動悸、煩驚不安而夢交失精者?！督饏T要略·血痹虛勞病》第8條：夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。注解：少腹弦急、陰頭寒者，陽氣下虛也；目弦發(fā)落者，虛火上亢也。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精諸虛之候。若脈芤動微緊，男子得之則失精，女子得之則夢交也，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。按：失精夢交，多由情欲妄動，神志不寧，因生夢幻所致。龍牡之用，不只為固精，主要在于斂神定志，合桂枝湯調(diào)營衛(wèi)以和氣血，為此證的正治?！缎∑贰吩疲骸疤撊醺岷钩稣?，除桂加白薇附子，名日二加龍骨湯”。于此二方適證加減，確有奇效，讀者試之?！颈孀C要點】桂枝湯證兼見失精夢交、脈見虛象者多可與本方?！掘灠浮科涯常行?，33歲，某廠會診病歷，病歷號2902，1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年，近年來加重，每周1～3次。常有汗出惡風(fēng)，腰酸痛、苔白，舌尖紅，脈浮而虛。證屬虛勞，營衛(wèi)不固，氣血失和，故治以調(diào)營衛(wèi)和氣血，斂神志以攝精液、擬與桂枝加龍牡湯加減：桂枝10克赤芍10克生姜10克大棗4枚炙甘草6克川附子6克白薇12克結(jié)果：4月8日復(fù)診，上藥服六劑，遺精未再作，囑停藥觀察，如再作則照服原方。十三、小建中湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥18克生姜9克炙甘草6克大棗4枚飴糖45克(分沖)【用法】水煎五味，湯成去滓，內(nèi)膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，以甜故也?！痉浇狻抗鹬由炙帨胃?jié)M痛，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯則比較為小也?！秱摗返?00條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。注解：澀為津血虛，陽脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛(wèi)不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。傷寒得此脈，依法腹中當急痛，宜先與小建中湯，不差者，謂服小建中湯后，而病未全治，當已轉(zhuǎn)屬少陽，故宜小柴胡湯主之。按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且因表里實，津液自和，即傷寒四證，亦當自汗而解。假設(shè)不瘥，知已轉(zhuǎn)屬少陽，當以小柴胡湯主之?！秱摗返?02條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。注解：血少心氣虛則悸；表不解則煩。小建中湯內(nèi)能補虛，外能解表，故主之。按：營氣虛血少者，不可發(fā)汗。中氣建，血液充，津液自和便自汗出愈。論中有明文，可互參。《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。注解：虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱。里急，腹中痛，即腹中急痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不守。四肢酸痛者，為榮衛(wèi)不利。手足煩熱者，為虛熱。咽干口燥者，為津液枯燥。腹皮弦急，按之腹筋不松軟而拘攣者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中湯應(yīng)用的主證。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之。不要以為小建中湯能治一切虛勞。《金匱要略·婦人雜病》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。注解：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦人腹中急痛者，當以小建中湯主之。這里雖舉婦人腹中痛，實際有是證，男子也可用本方?！颈孀C要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔【驗案】例1張某，男性，42歲，某廠門診病歷號529，1966年6月10日初診。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已五年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂”。近癥常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲。無惡心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之木效，后細問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：桂枝10克白芍。18克生姜10克大棗4枚炙甘草6克飴糖45克(分沖)結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行，仍服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，他無不適。例2劉某，男性，28歲，1968年9月21日初診。一年來，胃脘時痛，同時見前陰抽痛，多治無效，苔薄白，脈弦細，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸癥已。十四、當歸建中湯【方劑組成】當歸6克大棗4枚當歸12克【用法】水煎溫服。若大虛加膠飴45克(分沖)。湯成內(nèi)之，于火上暖令飴消。若出血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃18克，阿膠6克?！痉浇狻看擞诠鹬由炙帨蛐〗ㄖ袦佑醒a血作用的當歸，故治療該方證而有血虛的征候者。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方(二)：《千金》內(nèi)補當歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛贏不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或小腹中拘急，痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，得服四五劑為善。令人強壯宜。注解：吸吸少氣，即指吸氣性的呼吸困難，余如字義。按：腹中急痛而有血虛證者，本方有效，但不必限于婦人產(chǎn)后，即男人亦可用?！颈孀C要點】桂枝湯證又見血虛明顯者【驗案】劉某，男性，44歲，病歷號137885,1964年9月9日初診。62年胃穿孔做切除手術(shù)后；大便溏泄迄今未已。常有腸鳴腹痛，腰痛兩足拘急，頭暈乏力，心悸短氣，汗出如流，曾多次發(fā)生昏迷(西醫(yī)診為貧血)。舌無苔，脈沉細。此屬表里俱虛、衛(wèi)弱血衰，擬以補虛和中、調(diào)衛(wèi)和營，予當歸建中湯加味：當歸12克白芍18克桂枝10克生姜10克大棗4枚炙甘草10克蒼術(shù)10克澤瀉12克飴糖45克(分沖)結(jié)果：上藥服三劑諸證減，唯心悸氣短尚明顯，增桂枝為12克，加生龍牡各15克繼服，諸癥漸漸好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上適證變化，至11月30日復(fù)診，除脘腹微脹外，余無所苦。十五、黃芪建中湯方【方劑組成】桂枝9克芍藥18克生姜9克大棗4枚炙甘草6克飴糖45克(分沖)黃芪9克【用法】煎服法同原方?！痉浇狻看擞谛〗ㄖ袦懈狱S芪，故用于小建中湯證而有黃芪證者。按：黃芪味甘，補脾胃，固表。謂為固表者，飲食人胃后，經(jīng)過消化吸收變?yōu)榫珰?。若人身精氣不足于體表，則肌膚失養(yǎng)，腠理松虛，皮膚不瞤，客氣乘虛據(jù)之而不去，則自汗盜汗，甚則癰疽惡瘡等證起矣。黃芪能通精氣復(fù)實于表，表實則邪自去也?！督饏T要略·血痹虛勞病》第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。注解：里急，為里急腹中痛的簡詞。虛勞病，若里急腹中癰，而有諸不足的表里證者，則宜黃芪建中湯主之?！督饏T要略·血痹虛勞病》第22條：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。注解：男子黃，當指女勞疸而言?！督饏T要略·黃疸病》第14條日：“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之?！秉S疸多小便不利，今小便自利，亦中氣虛的證候，宜與黃芪建