腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件

顱腦損傷病人的護(hù)理（一）headinjurycraniocerebraltrauma長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校外科護(hù)理付巧玲顱腦損傷病人的護(hù)理（一）headinjury長垣職業(yè)中等腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件課堂目標(biāo)掌握

顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和急救原則熟悉顱內(nèi)腫瘤的常見類型和護(hù)理要點(diǎn)了解頭皮損傷的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)，路腦損傷的機(jī)制。

課堂目標(biāo)掌握分類按致傷原因分：鈍器傷、銳器傷、火器傷按是否與外界相通分：開放性、閉合性按損傷的解剖結(jié)構(gòu)分

頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷按損傷嚴(yán)重程度分：輕、中、重型分類按致傷原因分：鈍器傷、銳器傷、火器傷顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷單純顱蓋線性骨折顱底凹陷性骨折顱蓋凹陷性骨折顱底線性骨折原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷：三大血腫顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫單純顱蓋線性骨折原發(fā)性一.頭皮損傷頭皮分層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和骨膜淺三層緊密連接，不易分離深部兩層連接疏松，較易分離分類：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷一.頭皮損傷頭皮分層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層病因和分類1.頭皮血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷病因和分類1.頭皮血腫

顱骨骨折

一、分類Classification

1.按部位：顱蓋骨折fractureofskullvault

顱底骨折fractureofskullbase2.按形態(tài)：線性骨折linearfracture凹陷性骨折depressedfracture3.按是否與外界相通：開放性骨折openfracture

閉合性骨折closedfracture

顱骨骨折

二、臨床意義單純顱蓋線性骨折，注意發(fā)生的部位（血管、氣竇）及是否合并腦損傷，本身不需特殊處理。X線可確診。顱底凹陷性骨折，病人多立即死亡，無臨床意義。顱蓋凹陷性骨折、顱底線性骨折多見，最具臨床意義。二、臨床意義單純顱蓋線性骨折，注意發(fā)生的部位（血管、氣竇）及三、顱蓋凹陷性骨折好發(fā)于顱蓋部的額、顳、頂部多為顱骨內(nèi)外板同時陷入，少數(shù)僅為內(nèi)板凹陷成人多為粉碎性骨折comminutedfracture嬰幼兒多呈drepssed“ping-pang”fracture、診斷時除注意局部表現(xiàn)外，拍片時注意做切線位片，CT更好三、顱蓋凹陷性骨折好發(fā)于顱蓋部的額、顳、頂部腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件手術(shù)適應(yīng)證合并有腦損傷或大面積凹陷性骨折，引起顱內(nèi)壓增高，有腦疝的可能者開放性骨折骨折片壓迫腦重要結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)功能障礙骨折深度超過1cm者，有引起癲癇的可能位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，酌情考慮額部凹陷性骨折影響美觀手術(shù)適應(yīng)證合并有腦損傷或大面積凹陷性骨折，引起顱內(nèi)壓增高，有腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件四、顱底線性骨折顱前窩骨折

fractureofanteriorfossa顱中窩骨折fractureofmiddlefossa顱后窩骨折

fractureofposteriorfossa四、顱底線性骨折顱前窩骨折診斷主要靠臨床表現(xiàn)，而不是X線主要臨床表現(xiàn)遲發(fā)性淤血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷診斷主要靠臨床表現(xiàn)，而不是X線主要臨床表現(xiàn)腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件遲發(fā)性瘀血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷其它顱前窩骨折眼周、球結(jié)膜下廣泛瘀血斑鼻漏嗅、視神經(jīng)顱中窩骨折乳突后瘀血斑鼻漏和耳漏面、聽神經(jīng)可損傷頸內(nèi)動脈和垂體顱后窩骨折乳突后、或枕下、上腭瘀血斑無少見。舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)可損傷小腦和延髓遲發(fā)性瘀血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷其它顱前窩骨折眼周、球結(jié)膜下廣腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件處理原則顱底骨折本身無需特別處理重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷和處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥大部分漏口會在1－2周自愈，若4周以上未愈者，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜傷后視力減退者處理原則顱底骨折本身無需特別處理五、常見的護(hù)理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征知識缺乏缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求與預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識疼痛與損傷有關(guān)感知改變與損傷有關(guān)焦慮/恐懼與神經(jīng)功能缺損癥狀、活動受限有關(guān)五、常見的護(hù)理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)六、護(hù)理措施（一）預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合

1.促進(jìn)漏道盡早閉合

維持特定體位至停止漏液3日

2.防止顱內(nèi)感染六、護(hù)理措施（一）預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合防止顱內(nèi)感染清潔、消毒外耳道、鼻腔，忌棉球過濕忌挖耳、摳鼻，避免用力咳嗽、擤涕、打噴嚏、用力排便嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象：T、頭痛根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及TAT加強(qiáng)口腔護(hù)理防止顱內(nèi)感染清潔、消毒外耳道、鼻腔，忌棉球過濕六、護(hù)理措施（續(xù)）（二）病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

1.明確有無腦脊液外漏

鑒別CSF、血液和鼻腔分泌物

2.注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等

3.注意顱內(nèi)低壓綜合征劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍脈搏細(xì)弱、血壓偏低等六、護(hù)理措施（續(xù)）（二）病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥七、健康教育顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間。線性骨折，一般成人需2-5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右行顱骨成形術(shù)。顱骨缺損者應(yīng)注意避免局部碰撞。七、健康教育顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間。線性骨折，一般1.頭皮帽狀腱膜下血腫發(fā)生感染，正確的處理

Ａ.早期加壓包扎

Ｂ.熱敷、促使血腫自行吸收Ｃ.穿剌抽出積血，然后加壓包扎，應(yīng)用抗生素控制感Ｄ.盡早切開引流，并應(yīng)用抗生素控制感染Ｅ.應(yīng)用抗生素控制感染2.頭皮帽狀腱膜下血腫不能吸收者應(yīng)

Ａ.切開止血

Ｂ.應(yīng)用止血藥物Ｃ.穿剌抽血，注入抗生素Ｄ.待血腫自行吸收Ｅ.嚴(yán)格的無菌條件下，穿剌抽出積血，再加壓包扎？1.頭皮帽狀腱膜下血腫發(fā)生感染，正確的處理？5.下列有關(guān)腦脊液漏的處理，哪一項(xiàng)是錯誤的？Ａ.絕對臥床休息，床頭抬高15～20°角Ｂ.沖洗后將漏液的鼻孔或外耳道用消毒棉球填塞，防止顱內(nèi)低壓Ｃ.注意保持外耳道鼻腔清潔，盡量避免咳嗽Ｄ.酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染Ｅ.腦脊液漏超過１個月，應(yīng)考慮手術(shù)治療

？5.下列有關(guān)腦脊液漏的處理，哪一項(xiàng)是錯誤的？？下課下課顱腦損傷病人的護(hù)理（一）headinjurycraniocerebraltrauma長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校外科護(hù)理付巧玲顱腦損傷病人的護(hù)理（一）headinjury長垣職業(yè)中等腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件課堂目標(biāo)掌握

顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和急救原則熟悉顱內(nèi)腫瘤的常見類型和護(hù)理要點(diǎn)了解頭皮損傷的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)，路腦損傷的機(jī)制。

課堂目標(biāo)掌握分類按致傷原因分：鈍器傷、銳器傷、火器傷按是否與外界相通分：開放性、閉合性按損傷的解剖結(jié)構(gòu)分

頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷按損傷嚴(yán)重程度分：輕、中、重型分類按致傷原因分：鈍器傷、銳器傷、火器傷顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷單純顱蓋線性骨折顱底凹陷性骨折顱蓋凹陷性骨折顱底線性骨折原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷：三大血腫顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫單純顱蓋線性骨折原發(fā)性一.頭皮損傷頭皮分層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和骨膜淺三層緊密連接，不易分離深部兩層連接疏松，較易分離分類：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷一.頭皮損傷頭皮分層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層病因和分類1.頭皮血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷病因和分類1.頭皮血腫

顱骨骨折

一、分類Classification

1.按部位：顱蓋骨折fractureofskullvault

顱底骨折fractureofskullbase2.按形態(tài)：線性骨折linearfracture凹陷性骨折depressedfracture3.按是否與外界相通：開放性骨折openfracture

閉合性骨折closedfracture

顱骨骨折

二、臨床意義單純顱蓋線性骨折，注意發(fā)生的部位（血管、氣竇）及是否合并腦損傷，本身不需特殊處理。X線可確診。顱底凹陷性骨折，病人多立即死亡，無臨床意義。顱蓋凹陷性骨折、顱底線性骨折多見，最具臨床意義。二、臨床意義單純顱蓋線性骨折，注意發(fā)生的部位（血管、氣竇）及三、顱蓋凹陷性骨折好發(fā)于顱蓋部的額、顳、頂部多為顱骨內(nèi)外板同時陷入，少數(shù)僅為內(nèi)板凹陷成人多為粉碎性骨折comminutedfracture嬰幼兒多呈drepssed“ping-pang”fracture、診斷時除注意局部表現(xiàn)外，拍片時注意做切線位片，CT更好三、顱蓋凹陷性骨折好發(fā)于顱蓋部的額、顳、頂部腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件手術(shù)適應(yīng)證合并有腦損傷或大面積凹陷性骨折，引起顱內(nèi)壓增高，有腦疝的可能者開放性骨折骨折片壓迫腦重要結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)功能障礙骨折深度超過1cm者，有引起癲癇的可能位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，酌情考慮額部凹陷性骨折影響美觀手術(shù)適應(yīng)證合并有腦損傷或大面積凹陷性骨折，引起顱內(nèi)壓增高，有腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件四、顱底線性骨折顱前窩骨折

fractureofanteriorfossa顱中窩骨折fractureofmiddlefossa顱后窩骨折

fractureofposteriorfossa四、顱底線性骨折顱前窩骨折診斷主要靠臨床表現(xiàn)，而不是X線主要臨床表現(xiàn)遲發(fā)性淤血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷診斷主要靠臨床表現(xiàn)，而不是X線主要臨床表現(xiàn)腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件遲發(fā)性瘀血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷其它顱前窩骨折眼周、球結(jié)膜下廣泛瘀血斑鼻漏嗅、視神經(jīng)顱中窩骨折乳突后瘀血斑鼻漏和耳漏面、聽神經(jīng)可損傷頸內(nèi)動脈和垂體顱后窩骨折乳突后、或枕下、上腭瘀血斑無少見。舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)可損傷小腦和延髓遲發(fā)性瘀血斑腦脊液漏腦神經(jīng)損傷其它顱前窩骨折眼周、球結(jié)膜下廣腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件腦損傷-長垣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校課件處理原則顱底骨折本身無需特別處理重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷和處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥大部分漏口會在1－2周自愈，若4周以上未愈者，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜傷后視力減退者處理原則顱底骨折本身無需特別處理五、常見的護(hù)理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征知識缺乏缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求與預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識疼痛與損傷有關(guān)感知改變與損傷有關(guān)焦慮/恐懼與神經(jīng)功能缺損癥狀、活動受限有關(guān)五、常見的護(hù)理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)六、護(hù)理措施（一）預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合

1.促進(jìn)漏道盡早閉合

維持特定體位至停止漏液3日

2.防止顱內(nèi)感染六、護(hù)理措施（一）預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合防止顱內(nèi)感染清潔、消毒外耳道、鼻腔，忌棉球過濕忌挖耳、摳鼻，避免用力咳嗽、擤涕、打噴嚏、用力排便嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象：T、頭痛根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及TAT加強(qiáng)口腔護(hù)理防止顱內(nèi)感染清潔、消毒外耳道、鼻腔，忌棉球過濕六、護(hù)理措施（續(xù)）（二）病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

1.明確有無腦脊液外漏

鑒別CSF、血液和鼻腔分泌物

2.注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷意識、生命體征、瞳孔及肢