營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)

營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)血液系統(tǒng)疾病多見于2歲以下嬰幼兒，為造血物質(zhì)缺乏所致。臨床可分營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血本病多見于6個月至1歲的嬰兒。早產(chǎn)兒、出生低體重兒，以牛乳類喂養(yǎng)為主而長期不加或少加輔食，或有反覆感染（尤其腸道感染）者發(fā)病率高。年長兒多因寄生蟲（如鉤蟲?。┘奥允аㄈ缒c息肉）所致?！驹\斷要點】（一）臨床表現(xiàn)起病緩慢。輕度貧血，多數(shù)面色稍蒼白而無自覺癥狀，多因其他疾病就診檢查時才被發(fā)現(xiàn)。重度貧血往往同時有營養(yǎng)不良，出現(xiàn)食欲不振、煩躁、心率增快、心臟擴大及收縮期雜音，脾臟輕度增大等現(xiàn)象。（二）缺鐵時尚可有精神行為改變，糞隱血陽性（腸壁細胞因含鐵不足可引起滲血），易感染，生長遲緩及屏氣發(fā)作等非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。（三）實驗室檢查1.貧血血紅蛋白較紅細胞數(shù)減少更明顯，紅細胞大小不均，形態(tài)不規(guī)則，中心蒼白圈明顯，點彩紅細胞常見，多屬低色素小細胞性貧血（ＭＣＨ＜27pg，ＭＣＶ＜78fl，紅細胞平均直徑6.2-6.7μｍ）。2.血清鐵蛋白（ＳＦ）＜16μｇ/Ｌ。3.骨髓鐵粒染色細胞外鐵明顯減少或消失（0→＋），細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細胞）＜16%（正常30-90%）。4.紅細胞內(nèi)游離原卟啉（ＦＥＰ）＞0.89μmol/Ｌ（50μｇ/dl）［正常0.09-0.89mol/Ｌ（5-50μｇ/dl）］。5.血清鐵（ＳＩ）＜10.7μmol/Ｌ（60μｇ/dl）［正常14.3-28.7μmol/Ｌ（80-160μｇ/dl）］。6.總鐵結(jié)合力（ＴＩＢＣ）＞62.7μmol/Ｌ（350μｇ/dl）。運鐵蛋白飽和度（ＴＳ）＜0.16（正常0.30-0.35）。凡具有貧血及其他任何2項者，可確診為鐵缺性貧血?！咎幚硪c】（一）改進育兒方法預(yù)防及控制感染，及時添加輔食，人工喂養(yǎng)者限制牛乳量（影響鐵的吸收）。一般4-5個月嬰兒應(yīng)添加含鐵豐富的食物如新鮮菜泥、動物血、蛋黃、瘦肉松、肝泥等。（二）鐵劑治療口服元素鐵3-5mg/kg/天一般在服用鐵劑3-4天后，網(wǎng)織細胞有明顯上升，紅細胞、血紅蛋白在1-2周后即見增加。3-4周貧血糾正后，仍需維持應(yīng)用1-2個月。若口服3周仍無效，應(yīng)考慮有無診斷錯誤或其他影響療效的原因。若口服鐵劑療效不滿意，或小兒對鐵劑不能耐受（少見），或有胃腸道疾病影響鐵的吸收，或慢性失血不易控制，估計失鐵量超過吸收量時，可應(yīng)用鐵劑如右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射，通常每天注射1ｍｌ。（三）病因治療如驅(qū)鉤蟲、控制慢性失血及感染等。（四）輸血療法對重癥貧血，尤伴心功能不全或嚴重感染者可輸血。貧血愈重者，1次輸血量應(yīng)愈小，速度也愈慢，以免引起或加重心功能不全。通常按每次10ｍｌ/kg計算，為減少輸入量，以輸紅細胞懸液較好。二、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血嬰兒巨幼紅細胞性貧血主要因缺乏葉酸所致，維生素Ｂ12缺乏見于幼年型惡性貧血及維生素Ｂ12腸吸收不良。兩者均為核酸代謝的必需輔酶，缺乏后使核酸代謝發(fā)生障礙，從而影響原始紅細胞的成熟?？砂l(fā)生于單純母乳、淀粉或羊乳喂養(yǎng)未加輔食的嬰兒，或反復感染及消化功能紊亂的小兒?！驹\斷要點】（一）臨床表現(xiàn)嚴重者除面色明顯蒼白外，常伴腹瀉及營養(yǎng)不良，體重不增。頭發(fā)稀疏干黃，可出現(xiàn)水腫、輕度黃疸、皮膚出血點、心臟擴大、肝脾增大等。也可伴壞血病表現(xiàn)。伴維生素Ｂ12缺乏者表現(xiàn)有神經(jīng)癥狀，如嗜睡、淡漠、兩眼直視、手及舌震顫、反射遲鈍等。少數(shù)病人可有口腔炎、舌面光滑等。（二）實驗室檢查1.血象：呈大細胞性正色素性貧；網(wǎng)織紅細胞減少，白細胞及血小板也可減少，中性粒細胞核分葉過多（5%白細胞核分葉在5個以上），可見巨幼變的桿狀核中性粒細胞，血小板體積大。2.骨髓象：有核細胞明顯增生，粒紅系統(tǒng)各期細胞均可見巨幼變，胞體大，核染色質(zhì)疏松，巨核細胞核分葉過多，血小板大3.血清葉酸和維生素B12測定：葉酸<3ug/l.維生素B12<100ng/l【處理要點】（一）改善飲食，及時添加輔食，糾正偏食，加強護理，防止感染。（二）去除病因（三）葉酸及維生素B12治療1.一般用葉酸5ｍｇ/次，口服，每天3次，連續(xù)數(shù)周至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象恢復正常為止，同時口服維生素C有利于葉酸吸收。2.有神經(jīng)癥狀者以維