臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)常見考點匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)常見考點匯總考點1：骨折總論（2012年2題、2013年2題、2014年6題，2018年預(yù)計出題概率100%）（一）全身表現(xiàn)

1.休克：主要原因是出血。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。

2.發(fā)熱：一般不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時，應(yīng)考慮感染的可能。

（二）局部表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙。

2.骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦感或骨擦音。（三）影像學(xué)檢查——X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。

注意！即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況。（四）早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合征：肺。3.重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂、肺損傷、膀胱損傷、直腸損傷。4.重要周圍組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓5.骨筋膜室綜合癥（五）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎；2.壓瘡；3.下肢深靜脈血栓形成；4.感染；5.損傷性骨化；6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；7.關(guān)節(jié)僵硬；8.急性骨萎縮；9.缺血性骨壞死；10.缺血性肌攣縮（六）急救與治療1.骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理；骨折固定不屬于急救。（1）抗休克：如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)（2）包扎固定：當(dāng)大血管出血時，可用止血帶，部位是上臂上1/3處，每間隔1小時放松止血帶1-2分鐘2.骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（1）復(fù)位：功能復(fù)位；解剖復(fù)位。復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。（2）固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。（3）功能鍛煉：3.功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）旋轉(zhuǎn)、重疊、分離移位必須完全矯正（2）成人下肢骨折縮短移位不超過1cm，兒童不超過2cm（3）向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位（4）長骨干橫骨折，對位應(yīng)至少達(dá)1/3左右；干骺端骨折側(cè)方移位，對位至少達(dá)3/4左右?？键c2：橈骨下端骨折（2012年1題、2013年1題、2014年1題，2018年預(yù)計出題概率100%）（一）伸直型骨折（Colles骨折）

腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷（常見于突然的滑倒，向后蹲坐，手掌著地）。

臨床表現(xiàn)和診斷：典型表現(xiàn)“銀叉”或“槍刺樣”畸形。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。（二）屈曲型骨折（Smith骨折）常由于向前方跌倒，手掌著地。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見。臨床表現(xiàn)：受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位?？珊喜⑾鲁邩镪P(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷考點3：股骨頸骨折（2012年2題、2013年2題，2018年預(yù)計出題概率80%）一、成人股骨頭的血供：

多種來源：

①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；

②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；

③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。（股骨頸骨折時常損傷旋股內(nèi)動脈，造成股骨頭缺血壞死）二、分類及臨床表現(xiàn)1.按照骨折部位分類：（1）股骨頭下骨折：發(fā)生股骨頭缺血壞死的機會很大。骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血。

（2）經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。

（3）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支吻合成的動脈環(huán)提供血循環(huán)，對骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。2.按X線表現(xiàn)分類：

（1）內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwells角）大于50°，為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

（2）外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwells角）小于30°，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。但若處理不當(dāng)，如過度牽引，外旋，內(nèi)收，或過早負(fù)重等，也可發(fā)生移位，成為不穩(wěn)定骨折。三、臨床表現(xiàn)——特別注意兩個特殊連線的改變。

查體：患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢短縮。（1）Bryant三角：在平臥位，由髂前上嵴向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時，此三角底邊較健側(cè)縮短。（2）Nélaton線：在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線，為Nélaton線，正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。四、治療1.非手術(shù)治療：年齡過大，全身狀況差，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙不能耐受手術(shù)者，下肢骨牽引或皮牽引6~8周，同時進(jìn)行股四頭肌、踝、足趾的活動。3個月后，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。6個月后根據(jù)愈合情況進(jìn)行恢復(fù)性治療。2.手術(shù)治療：手術(shù)指征（1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折：難以用閉合復(fù)位使其變成穩(wěn)定骨折。（2）65歲以上老年人的股骨頭下型骨折：股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長期臥床，必須手術(shù)。（3）青少年股骨頸骨折：通過手術(shù)盡量達(dá)到解剖復(fù)位（4）由于早期誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者?？键c4：骨腫瘤（2013年4題、2014年1題，2018年預(yù)計出題概率80%）一、骨軟骨瘤屬于良性，沒有特異臨床表現(xiàn)；特點：外生骨疣；骨性突出物。1.好發(fā)于長骨干骺端。2.骨軟骨瘤是：骨生長方向異常，不是結(jié)構(gòu)代謝異常；3.X表現(xiàn)為：窄小或?qū)拸V的蒂與骨相連，接線清楚；4.治療：一般無需治療，如果疼了壓迫神經(jīng)了，就要手術(shù)了；二、瘤樣病損1.骨囊腫=骨皮質(zhì)變薄+橢圓形透亮區(qū)好發(fā)于長骨干骺端X線典型特征：出現(xiàn)外界清楚的透亮區(qū)（只要出現(xiàn)這個就是骨囊腫）2.動脈瘤性骨囊腫好發(fā)于長骨的干骺端、肱骨上段及脊柱；X線也是外界清楚的透亮區(qū)，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。治療：刮除直骨，充分備血；3.骨纖維異樣增殖癥X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀典型X線表現(xiàn)：磨砂玻璃狀=骨纖維異樣增殖癥；三、潛在惡性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤（潛在惡性骨腫瘤）好發(fā)年齡20～40歲，主要癥狀為疼痛和腫脹典型X線表現(xiàn)：肥皂泡樣改變（注：不是泡沫樣）以手術(shù)治療為主，采用切除滅活植骨術(shù)四、惡性骨腫瘤：骨肉瘤1、是高度惡性的骨腫瘤，多見于青少年，好發(fā)于長骨干骺端2、腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，局部包塊有壓之有乒乓球感注：只要出現(xiàn)乒乓球感就是骨肉瘤3、典型X線表現(xiàn)：Codman三角、日光射線征、骨膜反應(yīng)X線呈蔥皮現(xiàn)象：尤文肉瘤4、治療：（1）化療+手術(shù)+化療；（2）截肢五、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等乳腺癌+周圍骨骼疼痛=轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；檢測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法：核素骨掃描（PET、PCT）治療：股息治療；考點5：脊柱結(jié)核（2012年1題、2013年1題、2014年1題，2018年預(yù)計出題概率80%）一、脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的，在脊柱結(jié)核中以腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高；一、臨床表現(xiàn)1.低熱、盜汗，2.疼痛：最先出現(xiàn)的癥狀3.變部位有壓痛及叩痛4.活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗陽性（腰僵直）：撿地上東西時不能彎腰。5.寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的原因二、影像學(xué)檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿腫：表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。三、治療1.非手術(shù)治療：就是抗結(jié)核藥物治療為主；2.手術(shù)治療：術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4-6周以上，術(shù)后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療考點6：椎間盤突出（2012年3題、2013年1題、2014年1題，2018年預(yù)計出題概率80%）一、概述：1、好發(fā)于20～50歲男性2、好發(fā)部位：腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4二、臨床表現(xiàn)1.腰痛：腰痛+坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛：為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）3.直腿抬高試驗和加強試驗陽性：仰臥位伸膝被動抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性，正常人抬高到60°～70°都不疼。4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰4～5腰5～骶1腰3～4肌力下降趾背伸無力足趾屈不力膝無力反射改變腱反射無改變踝反射減弱膝反射減弱壓迫腰5神經(jīng)根壓迫骶1神經(jīng)根壓迫腰4神經(jīng)根足趾背伸無力（向上）足趾直屈無力（向下）不會出現(xiàn)腳的表現(xiàn)腰5和骶1的區(qū)別：腰5為小腿外側(cè)和足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；骶1為足外側(cè)的表現(xiàn)三、檢查1、確診：CT2、檢查是否神經(jīng)損傷：MRI3、腰間盤突出伴有外傷：首選X線（看有沒有骨折）四、診斷與鑒別診斷與椎管狹窄癥相鑒別：椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行五、治療1.非手術(shù)治療：約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈2.手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮