頭痛的分類診斷要點

頭痛的診治策略主要內(nèi)容和目的

鑒別伴發(fā)嚴重疾病的頭痛和良性頭痛偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛的診斷和處理頭痛的定義和病理生理機制

通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導通路傳導到大腦皮層而引起“頭痛疾患的國際分類”第二版

Ⅰ原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛

“頭痛疾患的國際分類”第二版Ⅱ繼發(fā)性頭痛1.頭痛由于頭和/或頸部外傷2.頭痛由于顱腦和頸部血管疾病3.頭痛由于非血管性顱內(nèi)疾病4.頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷5.頭痛由于感染6.頭痛由于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患7.頭或面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變8.頭痛由于精神疾病

頭痛疾患的國際分類”第二版Ⅲ顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛和其他頭痛頭痛的診斷要點

首先應(yīng)詳細詢問病史病史的重點是：1.頭痛的性質(zhì)、部位、時間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發(fā)加重或減輕的因素。病史詢問的重點起病方式急性：腦血管病、CNS感染、青光眼等亞急性：顱內(nèi)占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等時間性發(fā)作時間持續(xù)時間病史詢問的重點性質(zhì)神經(jīng)痛:電擊樣，火燒樣血管性頭痛：搏動性痛，跳痛緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛程度嚴重：蛛網(wǎng)膜下腔出血病史詢問的重點部位頭痛的部位對病灶的診斷僅有參考價值。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合病史詢問的的重點頭痛伴隨癥癥狀發(fā)熱:感染染、出血性性腦血管病病劇烈惡心、、嘔吐：常常為高顱壓壓的癥狀伴有明顯的的眩暈：多多見于后顱顱凹病變伴有視力障障礙及其他他眼部癥狀狀精神癥狀抽搐病史詢問的的重點頭痛加重或或減輕的因因素體位：低顱顱壓頭痛咳嗽、打噴噴嚏加重：：顱內(nèi)占位位睡眠后減輕輕：偏頭痛痛脫水藥治療療后減輕：：顱內(nèi)占位位病史詢問的的重點2.患者的的睡眠、既既往疾病、、外傷史、、服藥史體格檢查的的重點神經(jīng)系統(tǒng)體體檢五官頭顱頭面部血管管輔助檢查頭顱影像學學檢查：CT、MR腰穿腦脊液液檢查頭痛的診斷斷原發(fā)性頭痛痛繼發(fā)性頭痛痛or頭痛診斷的的程序有有有無無無詳細詢問病病史和體檢檢有無值得警警惕的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)考慮原發(fā)性性頭痛、推推敲有無不典典型之處明確原發(fā)性性頭痛的類類型明確繼發(fā)性性頭痛類型型結(jié)合輔助檢檢查判斷有有無引起繼發(fā)性性頭痛的疾疾病有預(yù)警意義義的頭痛急性、亞急急性和進行行性頭痛成人(>40y)新發(fā)頭頭痛頭痛性質(zhì)改改變:程程度、頻頻率、對治治療的反應(yīng)應(yīng)差伴發(fā)意識改改變、抽搐搐、發(fā)熱或或無力夜間出現(xiàn)的的頭痛隨體位改變變出現(xiàn)的頭頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體體檢有異常常的頭痛有生命危險險的急性頭頭痛病因顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔腔出血硬膜下出血血.顱內(nèi)感染高血壓性腦腦病.偏頭痛定義:發(fā)作作性神經(jīng)-血管功能能障礙導致致反復發(fā)生生的單側(cè)或或雙側(cè)頭痛痛偏頭痛的臨臨床表現(xiàn)無先兆偏頭頭痛的診斷斷標準A

符合合B-D項項特征的至至少5次發(fā)發(fā)作B

頭痛痛發(fā)作（未未經(jīng)治療或或治療無效效）持續(xù)4～72小小時C

至少少有下列2項中的頭頭痛特征：：（1）單單側(cè)性，（（2）搏動動性，（3）中或重重度疼痛，，（4）日日?；顒訒又鼗蝾^頭痛時避免免此類活動動D

頭痛痛過程中至至少伴隨下下列一項：：（1）惡惡心和（或或）嘔吐，，（2）畏畏光或畏聲聲E

不能能歸因于其其他疾病伴典型先兆兆偏頭痛的的診斷標準準A

符合合B-D項項特征的至至少2次發(fā)發(fā)作B

先兆兆至少有下下列的1種種表現(xiàn)沒有有運動無力力癥狀（1）完全可可逆的視覺覺癥狀，包包括陽性表表現(xiàn)（如閃閃光、亮點點亮線）和和（或）陰陰性表現(xiàn)（（如視野缺缺損），（（2）完全全可逆的感感覺異常，，包括陽性性表現(xiàn)（如如針刺感））和（或））陰性表現(xiàn)現(xiàn)（如麻木木），（3）完全可可逆的言語語功能障礙礙C

至少少滿足下列列的2項：：（1）同同向視覺癥癥狀和（或或）單側(cè)感感覺癥狀，，（2）至至少1個先先兆癥狀逐逐漸發(fā)展的的過程≥5min，，和（或））不同先兆兆癥狀接連連發(fā)生，過過程≥5min，（（3）每個個癥狀持續(xù)續(xù)5～60minD

在先先兆癥狀同同時或在先先兆發(fā)生后后60min內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)頭痛，頭頭痛符合無無先兆偏頭頭痛診斷標標準B-D項E

不能能歸因于其其他疾病偏頭痛的治治療避免誘因頭痛發(fā)作時時的治療預(yù)防性治療療偏頭痛發(fā)作作期的治療療輕-中度頭頭痛鎮(zhèn)痛藥及非非甾體類抗抗炎藥阿片類藥物物重度頭痛麥角類制劑劑曲坦類藥物物治療偏頭痛痛發(fā)作的藥藥物使用注注意事項非甾體類抗抗炎藥:注意有無無消化性潰潰瘍史阿片類藥物物:成癮性性麥角類和曲曲坦類藥物物：收縮血血管(嚴重重高血壓、、心臟病、、周圍血管管病、孕婦婦禁用）；；藥物性頭頭痛偏頭痛何時時需要預(yù)防防性治療頻繁發(fā)作急性期治療療無效或無無法進行急急性期治療療可能導致永永久性神經(jīng)經(jīng)功能缺損損的特殊變變異性偏頭頭痛偏頭痛預(yù)防防性治療的的藥物選擇擇β腎上腺素素受體阻滯滯劑：普萘萘洛爾、納納多洛爾、、阿替洛爾爾、美托洛洛爾、噻嗎嗎洛爾等抗抑郁藥：：阿米替林林、氟西汀汀等鈣離子拮抗抗劑：如氟氟桂利嗪、、尼莫地平平、維拉帕帕米等抗癲癇藥：：如丙戊酸酸鈉、托吡吡酯、加巴巴噴丁等5-HT受受體拮抗劑劑：包括苯苯噻啶和美美西麥角等等其他：肉毒毒毒素A局局部注射、、輔酶Q10、大劑劑量維生素素B2等預(yù)防性治療療偏頭痛的的注意事項項偏頭痛的診診斷必須正正確從小劑量開開始至少連續(xù)服服用3個月月，才能判判斷其預(yù)防防之效果繼續(xù)服用預(yù)預(yù)防藥物9~12個個月后，應(yīng)應(yīng)暫停藥,觀察發(fā)發(fā)作情況必須首選一一線有效的的預(yù)防偏頭頭痛藥物，，普萘洛爾、、丙戊酸鈉鈉、西比靈靈、阿米替替林為一線首選選藥物。不應(yīng)該將治治療急性偏偏頭痛發(fā)作作的藥物，，用以作為為預(yù)防藥物物，避免產(chǎn)產(chǎn)生藥物依依賴性頭痛痛。叢集性頭痛痛是一種多見見于中年男男性的、周周期性叢集集性發(fā)作的的、部位固固定于一側(cè)側(cè)眼眶及其其周圍的刻刻核樣發(fā)作作的劇烈頭頭痛。叢集性頭痛痛的臨床表表現(xiàn)叢集性頭痛痛的診斷中青年男性性發(fā)作性單側(cè)側(cè)眶周、眶眶上和(或或)顳部嚴嚴重或極度度嚴重的疼疼痛伴有同側(cè)結(jié)結(jié)膜充血、、流淚、眼眼瞼水腫、、流涕、前前額和面部部出汗、瞳瞳孔縮小、、眼瞼下垂垂等自主神神經(jīng)癥狀發(fā)作時坐立立不安、易易激惹反復密集發(fā)發(fā)作神經(jīng)影像學學排除引起起頭痛的顱顱內(nèi)器質(zhì)性性疾患，可可作出叢集集性頭痛的的診斷。叢集性頭痛痛的治療急性期治療療吸純氧：7-10L/min，10-20min麥角類制劑劑曲坦類藥物物預(yù)防性治療療維拉帕米糖皮質(zhì)激素素鋰制劑丙戊酸緊張型頭痛痛是雙側(cè)枕部部或全頭部部緊縮性或或壓迫性頭頭痛，是最最常見的慢慢性頭痛緊張型頭痛痛的臨床表表現(xiàn)緊張型頭痛痛的診斷頭痛多于30歲前后后發(fā)生多位于兩額額及枕、頸頸部，呈持持續(xù)性鈍痛痛輕度或中度度，不因體體力活動而而加重頭頂頂重壓發(fā)緊緊或頭部帶帶樣箍緊感感，枕頸部部發(fā)緊僵硬硬無搏動性，，無畏光或或畏聲。部分病人和和偏頭痛并并存排除腦腫瘤瘤、高血壓壓、癲癇和和青光眼等等所引起的的頭痛。緊張型頭痛痛的治療藥物治療非藥物治療療+緊張型頭痛痛的藥物治治療非類固醇性性抗炎類藥藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮(zhèn)靜劑多口服方式式給藥，并并且短期應(yīng)應(yīng)用緊張型頭痛痛的非藥物物治療物理療法可可使緊張型型頭痛得到到改善。Hammill等的的治療方案案包括4部部分：訓練坐位，，站立，睡睡眠及工作作時頸部和和頭部的正正確姿勢在家中練習習改善頭部部位置和俯俯臥位練習習加強頸后后部肌肉的的動作，并并在頸后部部放置冰袋袋在背和肩部部進行中至至深部瑞典典式按摩2分鐘被動伸展斜斜角肌，斜斜方肌上部部，提肌和和胸肌5分分鐘。必要要時根據(jù)病病情被動運運動頸前部部肌肉。女性,49歲，主訴訴“間斷性性左左側(cè)搏搏動性頭痛痛30余年年，加加重半年余余”，4-72h/次。發(fā)作作前無任何何先兆。近近半年來，，自覺頭痛痛癥狀加重重，表現(xiàn)為為發(fā)作次數(shù)數(shù)明顯增多多，發(fā)作持持續(xù)時間可可長達7-10d。。每遇發(fā)作作時，均有有心煩意亂亂、惡心嘔嘔吐、畏光光怕聲，甚甚或有輕生生念頭。神神經(jīng)系統(tǒng)檢檢查無異常常發(fā)現(xiàn)。Case1e1Case2男性，41歲，主主訴“右右側(cè)憋脹性性頭頭痛1+月，加加重重伴惡心嘔嘔吐吐2+d”。神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)檢檢查無異常常發(fā)現(xiàn)。追問病史患者1月前前曾有醉酒酒史；行頭部CT檢查示：：右側(cè)頂枕枕部硬膜下下血腫，中中線結(jié)構(gòu)移移位。Case3女性,58歲,主因因“間斷頭頭痛半月余余,加重伴伴惡心2天””來診。既既往有高血血壓病史3年，系統(tǒng)統(tǒng)服用降壓壓藥（施惠惠達），血血壓控制尚尚可?；颊咴V：近近半月來，，時有頭痛痛，以前頭頭部為劇，，呈悶脹樣樣，未用藥藥治療，近近2天頭痛痛加重，表表現(xiàn)為持續(xù)續(xù)時間延長長，并伴惡惡心感。查體：神清清語利，神神經(jīng)系統(tǒng)僅僅見右側(cè)下下肢力略弱弱，余無異異常。頭部MRI檢查示:左側(cè)頂部部大腦廉旁旁腦膜瘤,10X7cm,中中線結(jié)構(gòu)略略移位中樞神經(jīng)系系統(tǒng)感染一、定義：：各種病原原微生物（（包括病毒毒、細菌、、螺旋體、、寄生蟲、、立克次體體和蛋白等等）侵犯CNS實質(zhì)質(zhì)、被膜及及血管等引引起的急性性或慢性炎炎癥性（非非炎癥性））疾病。二、根據(jù)部部位分類：：①腦炎、、脊髓炎或或腦脊髓炎炎②腦膜炎炎、脊膜炎炎或腦脊膜膜炎③腦膜膜腦炎三、根據(jù)病病程分類：：急性、亞亞急性、慢慢性四、根據(jù)病病因分類：：以腦炎和和腦膜炎為為例，有病病毒性腦炎炎、細菌性性腦膜炎、、真菌性腦腦膜炎和腦腦寄生蟲病病之分。五、CNS感染途徑徑：①血性性感染②直直接感染③③神經(jīng)干逆逆行感染疾病壓壓力外外觀WBC蛋白糖糖氯氯化物物化腦混濁1000以以上，N為為主結(jié)腦清或微混500以下下，L為主主病腦清亮1000以以下，L為為主正常正正常常（早期，N為主）乙腦清亮1000以以下，N為為主正常正正常常隱腦清或微混500以下下，L為主主鉤體病清亮200以下下，L為主主正常正正常瘧疾清亮正?；蛏愿吒哒ＵＵ０⒚装湍撔曰蚣t棕棕色增高，有RBC寄生蟲清亮500以下下，E為主主虛腦清亮正?；蛏愿吒哒ＵＵＶ袠猩窠?jīng)系系統(tǒng)感染時時CSF的變化情況況謝謝！9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:04:2521:04:2521:0412/23/20229:04:25PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2221:04:2521:04Dec-2223-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。21:04:2521:04:2521:04Friday,December23,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2221:04:2521:04:25December23,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。23十十二二月月20229:04:25下下午午21:04:2512月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月229:04下下午12月-2221:04December23,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/2321:04:2521:04:2523December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。9:04:25下下午9:04下下午午21:04:2512月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。21:04:2521:04:2521:0412/23/20229:04:25PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2221:04:2521:04Dec-2223-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。21:04:2521:04:2521:04Friday,December23,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2221:04:2521:04:25December23,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。23十二二月20229:04:25下下午21:04:2512月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月229:04下下午午12月月-2221:04December23,202216、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/2321:04:2521:04:2523December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。9:04:25下午午9:04下午午21:04:2512月-229、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。21:04:2521:04:2521:0412/23/20229:04:25PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12月-2221:04:2521:04