循環(huán)解剖與生理

關(guān)于循環(huán)解剖與生理第一頁，共五十頁，2022年，8月28日第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)定義：第二頁，共五十頁，2022年，8月28日血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止腦死亡第三頁，共五十頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)心血管系統(tǒng)心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈淋巴系統(tǒng)淋巴管、淋巴器官第四頁，共五十頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)圖第五頁，共五十頁，2022年，8月28日第六頁，共五十頁，2022年，8月28日第七頁，共五十頁，2022年，8月28日一、心第八頁，共五十頁，2022年，8月28日第九頁，共五十頁，2022年，8月28日第十頁，共五十頁，2022年，8月28日心腔的結(jié)構(gòu)第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日心壁心內(nèi)膜心肌層心外膜第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日心臟的血管第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日二、血管動脈：大動脈、中動脈、小動脈靜脈：大靜脈、中靜脈、小靜脈毛細(xì)血管：體內(nèi)分布最廣、管壁最薄、口徑最小的血管第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日毛細(xì)血管網(wǎng)第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日三、淋巴系統(tǒng)

淋巴循環(huán)的功能：1、回收蛋白質(zhì)及運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)2、消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日脾造血、破血和儲血的器官第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第二節(jié)心臟生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象二、心肌的生理特性三、心的泵血功能四、體表心電圖第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、房室交界、房室束、希氏束及左右束支、浦肯野纖維組成

興、傳、自（無收縮性）

（一）普通細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房、心室肌興、傳、收（無自律性）

心肌細(xì)胞按有無自律性分

心肌細(xì)胞按0期去極化速度分：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞

二節(jié)二-8一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）靜息電位及其形成機(jī)制1．普通細(xì)胞的靜息電位心室肌細(xì)胞Rp：-90mv靜息時，機(jī)制：K通道開放K離子外流第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）心肌細(xì)胞動作電位及形成機(jī)制AP：0期：去極化，Na+內(nèi)流（Na+通道是一種激活快、開放快、失活快、關(guān)閉快的快通道）動作電位波形-90mv0mv20mv012340100200300第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日1期：快速復(fù)極化初期，K+外流(Ito)，阻滯劑-四乙銨（TEA）和4-氨基吡啶（4-AP）。0,1期合成峰電位。2期（緩慢復(fù)極期）：平臺期Ca2+通道開放（慢通道，Mn2+

或異搏定），Ca2+內(nèi)流，K+外流。3期：快速復(fù)極化末期Ca2+通道關(guān)閉，K+外流。100~150ms.4期：靜息期鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，Ca2+-Na+交換。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日心室肌細(xì)胞Ap特點(diǎn)1）Ap復(fù)雜，2期是其Ap特征期2）復(fù)極化1、2、3期均有K外流，2期有Ca內(nèi)流3）相關(guān)的離子通道

慢Ca通道：Ca通道拮抗劑、Mn為其阻滯劑快Na通道：河豚毒（TTX）為其特異阻滯劑第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日P9第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）自律細(xì)胞分類

（二）自律性產(chǎn)生基礎(chǔ)：自律細(xì)胞有4期緩慢自動去極化自律細(xì)胞沒有穩(wěn)定Rp，只有最大舒張電位自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)1．快反應(yīng)自律細(xì)胞：去極化因快Na通道開放引起2．慢反應(yīng)自律細(xì)胞：去極化因慢Ca通道開放引起第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日（１）AP：分0、3和4期，無明顯1及2期。0期：Ca2+內(nèi)流(L型)（慢通道，所以０期去極速度慢）。3期：Ca2+內(nèi)流，K+外流4期：K+外流(Ik)，Na+內(nèi)流(If，銫阻斷)，Ca2+內(nèi)流(T型,鎳可阻斷)。竇房結(jié)細(xì)胞AP波形034

0mv

-40mv

-60mv閾電位第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日慢反應(yīng)細(xì)胞的特點(diǎn)1、慢反應(yīng)細(xì)胞的靜息電位和閾電位比快反應(yīng)細(xì)胞低2、慢反應(yīng)電位的0期去極化速度慢，振幅也低3、慢反應(yīng)細(xì)胞的動作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺期4、引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期的內(nèi)向電流主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)，而快反應(yīng)細(xì)胞主要是與Na+內(nèi)流有關(guān)5、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除極機(jī)制不同第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日

心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位RP：-90mv最大舒張電位：-60mv閾電位-70mv-40mv0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時膜電位+30mv0mv（不出現(xiàn)反極化）去極幅度120mv約70mv4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動去極化）膜電位分期0，1，2，3，40，3，40期離子通道快鈉通道慢鈣通道通道阻斷劑河豚毒素維拉帕米、Mn2+表心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）.心肌的興奮性二心肌的生理特性（二）.心肌的自動節(jié)律性（三）.心肌的傳導(dǎo)性（四）.心肌的收縮性第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性

機(jī)械特性電生理特性

第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日一.心肌的興奮性1．Rp與閾電位差值：與興奮性成反比1）Na通道功能狀態(tài)：激活、失活、備用（一）影響心肌興奮性的因素2．Na通道狀態(tài)2）興奮性取決于Na通道的備用狀態(tài)取決于膜Rp是否正常第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）一次興奮過程中興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期（ERP）=絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期（F）

特點(diǎn)：持續(xù)時間特別長收縮期+舒張?jiān)缙诜制趯?yīng)于ApNa通道興奮性絕對不應(yīng)期-90mv+30mv-55mv（Ap0、1、2期及3期初段）失活0局部反應(yīng)期-55mv-60mv開始復(fù)活很強(qiáng)

局部反應(yīng)相對不應(yīng)期-60mv-80mv逐漸復(fù)活閾上Ap超長期-80mv-90mv備用狀態(tài)閾下

Ap三-14指從去極0期到復(fù)極至-60mv這段時間，不能產(chǎn)生Ap第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）興奮性周期性變化與心肌收縮活動關(guān)系1）ERP特別長保證心肌收/舒交替進(jìn)行不發(fā)生強(qiáng)直收縮2）期前收縮（早搏）和代償間歇期前收縮：心房肌和心室肌有效不應(yīng)期后，在下一次竇房結(jié)傳來的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動的作用，心房肌和心室肌可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮。代償間歇：期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)興奮傳至心室時，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起心室肌和心房肌興奮，要等下次竇房結(jié)興奮傳來時才能產(chǎn)生興奮及收縮，故在一次期前收縮后，往往伴有一段較長的心室舒張期。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日P14第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日期前收縮與代償間歇圖期前收縮與代償間歇期前收縮正常心搏曲線第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日二.心肌的自動節(jié)律性2．竇房結(jié)控制心率的機(jī)制：搶先占領(lǐng)：也稱奪獲，竇房結(jié)自律性最高，在潛在起搏點(diǎn)4期自動去極未達(dá)到閾電位水平前，受竇房結(jié)傳來的興奮掄先激動，產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律一樣的動作電位，使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能表現(xiàn)出來。這是自律性高的組織控制自律性低的組織節(jié)律性興奮的主要方式。超驅(qū)動阻抑：竇房結(jié)的快速節(jié)律活動對潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制房作用。有頻率依從性。（一）不同自律細(xì)胞的自律性（F）

1．竇房結(jié)(100)

房室交界(50)浦氏纖維(25)

正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)（病理時為異位起搏點(diǎn)）三-15第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）影響自律性的因素1．4期自動去極化速度2．最大復(fù)極電位水平3.閾電位水平第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日三.心肌的傳導(dǎo)性局部電流、閏盤結(jié)構(gòu)——實(shí)現(xiàn)同步性活動（一）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑（F）

竇房結(jié)心房肌房室交界區(qū)房室束浦氏纖維心室肌（二）心臟興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)

1．心房肌內(nèi)“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”使竇房結(jié)興奮較快傳到房室交界2、浦氏纖維細(xì)胞傳導(dǎo)V最快：利于心室肌同步收縮3．房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度最慢：使房、室交替收縮，不產(chǎn)生重疊收縮有利于心室的充盈和射血。三-16房室延擱：興奮通過房室交界區(qū)時，出現(xiàn)傳導(dǎo)速度明顯變慢的現(xiàn)象第四十八頁