支氣管肺炎13月鹿麗課件

支氣管肺炎鹿麗個人介紹1998年畢業(yè)至今在兒科工作。2008年9月—12月在青醫(yī)附院進(jìn)修。2012年四月—7月山東省?？谱o(hù)士培訓(xùn)曾代表醫(yī)院參加山東省比賽。2010年院感大賽掌握重點肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎心衰的治療要點肺炎的觀察護(hù)理要點。概述概念：由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。臨床特點:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音。兒科常見病,冬春季節(jié)多。營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒易發(fā)生，小兒死亡占第一位.病因與感染途徑病因細(xì)菌(Bacteria)病毒(Virus)----mainly支原體(Mycoplasma)１５％→２０％→３０％衣原體、軍團(tuán)菌、卡氏肺囊蟲等—subordination感染途徑經(jīng)呼吸道----mainly經(jīng)血行----subordination臨床表現(xiàn)主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無

其他系統(tǒng)合并癥

主要癥狀、體征重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

重

癥

肺

炎循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

DIC抗利尿激素異常分泌綜合循

環(huán)

系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡

X線檢查男性，2歲，發(fā)熱2周，咳嗽、痰鳴1周。體檢：雙肺中量濕羅音，右肺為甚。

診斷：支氣管肺炎

診斷鑒別診斷（一）一般治療環(huán)境溫濕度適宜保持呼吸道通暢加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防交叉感染（二）病原治療藥物選擇使用原則治療療程（三）對癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、腹脹的治療4、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療5、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿6、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡

（五）并存癥和并發(fā)癥的治療對佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。心力衰竭的治療要點：鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿抗感染觀察護(hù)理要點：1．環(huán)境的調(diào)整(1)保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，(2)盡量使患兒保持安靜，減少耗氧量(3)防止交叉感染2.飲食護(hù)理：給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸，哺喂時應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者給予靜脈營養(yǎng)，保證液體攝入，以濕潤呼吸道粘膜，利于痰液排出，同時可防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。3.幫助患兒取合適體位，置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位，或抱起患兒，以減少肺部於血和防止肺不張4.給氧：凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況時立即給氧。給氧方法：面罩、鼻導(dǎo)管。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用呼吸機(jī)。5.保持呼吸道通暢（1）及時清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位。（2）給予霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。6．發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，使機(jī)體缺氧加重，故應(yīng)監(jiān)測體溫要采取相應(yīng)的降溫措施：物理降溫、藥物降溫保持口腔與皮膚清潔鼓勵患兒多飲水警惕高熱驚厥發(fā)生（飲食，環(huán)境)7.密切觀察病情：①心衰的護(hù)理：如果患兒出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給氧，給心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測心率變化，建立靜脈通道并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時應(yīng)用。②若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即通知醫(yī)師共同搶救。 ③患兒腹脹明顯或低鉀血癥時，及時補(bǔ)鉀，若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食，予以胃腸減壓，并可遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，以促進(jìn)腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

④如患兒突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運動受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸等。應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。應(yīng)用強(qiáng)心藥的注意事項嚴(yán)格掌握用藥劑量及時間，單獨用藥，勿與其他藥物混合使用。應(yīng)用西地蘭之前應(yīng)監(jiān)測心率，嬰兒＜100次，幼兒＜80次，學(xué)齡兒＜60次，應(yīng)報告醫(yī)生，是否停藥。避免于鈣同服，兩藥間隔不少于4小時。應(yīng)用利尿劑的注意事項適量補(bǔ)鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。應(yīng)觀察低鉀表現(xiàn)，如四肢