心衰患者的健康教育-周應(yīng)宜課件

心衰患者的健康教育周應(yīng)宜

心臟病已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病美國(guó)人稱之為“時(shí)代的瘟疫”主要內(nèi)容何謂心力衰竭心力衰竭的信號(hào)心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導(dǎo)哪些疾病能引起心力衰竭？心衰的基本病因

原發(fā)性心肌損害

心臟負(fù)荷過重心臟舒張受限2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-27哪些疾病能引起心力衰竭？

原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝性疾病心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄。容量負(fù)荷過重：主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉貧血、甲亢等心臟舒張受限高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患誘因心力衰竭常見誘因

感染妊娠和分娩血容量增加心律失常生理或心理壓力過大其他：臨床表現(xiàn)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律

左心衰竭：肺淤血+心排血量降低點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)

全心衰竭

同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

點(diǎn)擊添加文本心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（NYHA）心功能的分級(jí)和心衰的分度心功能分為四級(jí)，心衰分為三度：

I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)

I度、II度、III度點(diǎn)擊添加文本病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離.

少于150m，為重度心功能不全；150～425m,為中度心功能不全；

426～550m,為輕度心功能不全;6分鐘步行試驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來評(píng)價(jià)心衰治療的療效。點(diǎn)擊添加文本6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方便的試驗(yàn)，是評(píng)定慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力的方法。主要用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能。6分鐘步行試驗(yàn)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用，6分鐘步行是一種次級(jí)量的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)量和日常生活相似，能客觀反映病人的實(shí)際能力，安全性強(qiáng)，心功能II級(jí)者，男性步行距離為450米，女性為420米，心功能級(jí)III級(jí)者步行距離為350米，逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間和距離，注意個(gè)體差異。心力衰竭發(fā)病信號(hào)

病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn)肝腫大心臟擴(kuò)大紫紺心力衰竭氣短疲乏胸腹水心慌切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時(shí)，不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報(bào)告單，以便作為診斷的參考。就醫(yī)須知點(diǎn)擊添加文本治療和用藥1、利尿劑

2、ACEI/ARB3、β受體阻滯劑4、洋地黃5、醛固酮受體拮抗劑已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物1~3聯(lián)合應(yīng)用，或1~4聯(lián)合應(yīng)用利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重；測(cè)量清晨空腹入廁后的體重,為干體重。服藥時(shí)間盡量選擇早晨；出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)；低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。點(diǎn)擊添加文本血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEI】如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī)；晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床；起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)；出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)；常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。地高辛按時(shí)服藥將服藥視為生活中的必需部分；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整；出現(xiàn)漏服，不可加量。隨身攜帶速效救心丸定期復(fù)查當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

去除誘發(fā)因素平衡飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理狀態(tài)心力衰竭的健康指導(dǎo)

去除誘發(fā)因素注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制入水量，攝鹽量；避免過度勞累；避免精神刺激。點(diǎn)擊添加文本平衡飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果

限鹽限水少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙酒。1.控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽<5g/日，心功能三級(jí)<2.5g/日，心功能四級(jí)<1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，排尿多不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)平衡飲食—限鹽點(diǎn)擊添加文本平衡飲食-限水找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時(shí)不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰塊避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量——不超過1.5-2L/d點(diǎn)擊添加文本平衡飲食：

1.老玉米、玉米粥（防止高血脂）2.蕎麥（防止糖尿?。ǜ呃w維，防止胃腸道癌癥）（用淘米水可以洗掉農(nóng)藥）3.薯類（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素）4.燕麥（防止糖尿?。?.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥）6.芝麻7.豆類（大豆行動(dòng)計(jì)劃：一把蔬菜一把豆、一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉）平衡飲食-保健食品：

1.綠茶（抗癌）（軟化血管）（飯后用茶葉水簌口，可以防牙齒疾病）

2.紅葡萄酒（少量）、紅葡萄皮（延緩衰老）（防止心臟?。ǚ乐剐呐K驟停）

3.豆?jié){

4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌）

5.骨頭湯（延年益壽）

6.蘑菇湯（提高抵抗力）平衡飲食-保健飲料：

1.（松花蛋不宜食用，含有鉛）

2.（臭豆腐不能常吃）

3.（味精不能多用，最好不要用）

4.（40歲以上不要吃菠菜）

5.（方便面不宜食用）

6.（葵花子，影響肝功能）

7.（豬肝含有膽固醇過高，不宜多吃）

8.（烤羊肉串，致癌）

9.（腌菜，致癌）

10.（油條，有害腎臟、腦細(xì)胞）平衡飲食-有害食品點(diǎn)擊添加文本有氧運(yùn)動(dòng)心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，(三層樓，100米）增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)?；顒?dòng)與休息心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）：

保健運(yùn)動(dòng)－－有氧運(yùn)動(dòng)：

1.每天一小時(shí)以內(nèi)，一周3－5次，強(qiáng)度不可太大，最好的運(yùn)動(dòng)為步行、慢跑、騎自行車、游泳等。不可猝停。

2.早晨6點(diǎn)起床最好，上午9－11點(diǎn)和下午2－4點(diǎn)開窗最好，空氣質(zhì)量最好。

3.午休時(shí)間為午飯半小時(shí)后，午休時(shí)間最好為1個(gè)小時(shí)長(zhǎng)。

4.晚上10－10:30睡覺最好，一個(gè)半小時(shí)進(jìn)入深度睡眠，即晚上12點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)，此3個(gè)小時(shí)睡好等于8個(gè)小時(shí)睡好。

有氧運(yùn)動(dòng)：

1、釣魚釣魚可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺和頭腦靈敏的反應(yīng)能力

2、游泳3、跑步

4、看書、賞花、與好友敘舊聽一些舒緩的音樂，倒上一杯清茶，輕輕地翻開幾頁(yè)書，約上三五好友一起暢談生活樂事

5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。有氧運(yùn)動(dòng)—養(yǎng)心運(yùn)動(dòng)點(diǎn)擊添加文本體位輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。零吸煙、少飲酒管住嘴、邁開腿好心態(tài)、多喝茶飯吃八分飽、日行萬(wàn)步路通俗點(diǎn)來講心理狀態(tài)良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對(duì)待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動(dòng)參與，積極配合治療是關(guān)鍵；家屬提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心。：

1.生氣后容易得癌腫瘤。生氣不要超過5分鐘。

2.躲避、轉(zhuǎn)移、釋放、升華、自我控制，這樣來避免生氣。

3.天天有個(gè)好心情。

4.人生不能感覺心理累，你感覺心理累，應(yīng)該改變它。

5.所有動(dòng)物中，只有人類有的一種功能是“笑”。

6.每天大笑三次，每次3分鐘，中間停幾秒鐘。可以防治偏頭