急救氣管插管課件

氣管插管的概念將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑其作用保持上呼吸道通暢，保證了氧供充分防止嘔吐物或返流物誤吸不造成胃漲，減少胃返流可直接吸引氣管分泌物便于霧化藥物的使用（氣管內(nèi)給藥）氣管插管的概念將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立1氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintu2適應(yīng)證（1）呼吸衰竭或驟停（低氧血癥或高碳酸血癥）。（2）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。（3）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。（4）需要全身麻醉下手術(shù)患者

適應(yīng)證（1）呼吸衰竭或驟停（低氧血癥或高碳酸血癥）。3禁忌證（1）喉頭水腫；（2）氣道急性炎癥（包括開放性肺結(jié)核）；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）頸椎骨折；(5)出血性素質(zhì)或出血性紫癜疾??；（6）胸主動(dòng)脈瘤。禁忌證（1）喉頭水腫；4氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成。呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道。口、鼻、咽、喉部稱為“上呼吸道”；氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的共同通道。氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組5

軟腭會(huì)厭食管氣管聲門聲帶

軟腭會(huì)厭食管氣管聲門聲帶6會(huì)厭會(huì)厭結(jié)節(jié)聲襞前庭襞小角結(jié)節(jié)楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞杓間切跡聲門裂舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭會(huì)厭結(jié)節(jié)聲襞前庭襞小角結(jié)節(jié)楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞杓間切跡聲門7咽腔舌根后部正中有一矢狀位粘膜皺襞連至?xí)?，稱為“舌會(huì)厭正中襞”，該襞的兩側(cè)凹陷處稱“會(huì)厭谷”。該谷是使用彎型喉鏡片顯露聲門時(shí)的著力點(diǎn)咽腔舌根后部正中有一矢狀位粘膜皺襞連至?xí)?，稱為“舌會(huì)厭正中8聲門在平靜呼吸時(shí)，聲門裂的膜間部呈前窄后寬的三角形深呼吸時(shí)，杓狀軟骨外轉(zhuǎn)，聲門裂開大呈菱形聲門在平靜呼吸時(shí)，聲門裂的膜間部呈前窄后寬的三角形9上呼吸道三軸線

1.自口腔或鼻腔至氣管之間存在三條解剖軸線，彼此相交成角（圖35-3）。（1）口軸線(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的連線。（2）咽軸線(AP)：從咽后壁至喉頭的連線。（3）喉軸線(AL)：從喉頭至氣管上段的連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角。為氣管內(nèi)插管達(dá)到顯露聲門的目的，必須先使這三條軸線重疊成一條線，一般在采取頭后仰位，并借助喉鏡的力量可做到三條軸線重疊的要求。頭后仰位時(shí)，可使經(jīng)咽、經(jīng)喉二軸線重疊，有利于經(jīng)鼻腔插管；如果將病人的頭部盡量后仰，可使三軸線完全重疊，便于經(jīng)口腔插管上呼吸道三軸線

1.自口腔或鼻腔至氣管之間存在三條解剖軸線10AMALAPAMALAP11準(zhǔn)備頭頸的活動(dòng)度165o~90°甲頦距離（甲狀切跡至下頦距離）3~4cm張口度4~5cm咽喉氣管一：患者評(píng)估準(zhǔn)備頭頸的活動(dòng)度165o~90°一：患者評(píng)估12二：基本器械用具準(zhǔn)備包括面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管噴霧器、口塞、管芯、插管鉗、吸引設(shè)備。必備簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)。二：基本器械用具準(zhǔn)備包括面罩、口咽通氣管、鼻咽13喉鏡成人一般選3~4號(hào)鏡片小兒一般選用1~2號(hào)喉鏡成人一般選3~4號(hào)鏡片小兒一般選用1~2號(hào)14氣管導(dǎo)管對(duì)氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度和口徑的選擇，應(yīng)根據(jù)插管途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進(jìn)行成年①男子可較同年齡的女子大1號(hào)；②發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細(xì)者大1號(hào)；③經(jīng)鼻導(dǎo)管口徑需比經(jīng)口導(dǎo)管小1~2號(hào)，成人一般用ID7.5~8.5；對(duì)小兒(1歲以上)可利用公式推算出參考值：導(dǎo)管內(nèi)徑ID＝年齡(歲)/4＋4.5導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)＝年齡(歲)/2＋12氣管導(dǎo)管對(duì)氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度和口徑的選擇，應(yīng)根據(jù)插管途徑、病人的15檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管.檢查管芯與導(dǎo)管的匹配性。低壓容量套囊達(dá)到既不漏氣，又不影響氣管黏膜血流檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管.檢查管芯與導(dǎo)管的匹配性。163．左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位?？煽匆姂矣捍?。1．仰臥，頭墊高10cm，右手推前額使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。方法2．右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。4．喉鏡片沿舌背弧度抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門。3．左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。17AMALAPAMALAP18急救氣管插管課件19會(huì)厭會(huì)厭20舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭21聲門杓間切跡聲門杓間切跡22急救氣管插管課件23切記：勿用上切牙為杠桿支點(diǎn)，將鏡柄向后壓。應(yīng)沿鏡柄縱軸上提喉鏡。切記：245．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門,進(jìn)入氣管力的方向5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門,進(jìn)入氣管力的方向256.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).6.放牙墊，退喉鏡。26注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。（雙肺聽診鑒別）注意事項(xiàng)①操作輕柔。27④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空28會(huì)厭擋，看不見：

原因：1）喉鏡沒(méi)到會(huì)厭谷的根部。2）會(huì)厭肥大或喉頭過(guò)高處理：1）繼續(xù)把鏡片向里推進(jìn)。2）可讓助手幫忙壓一下喉結(jié)即可。3）只看到杓間切跡可把導(dǎo)管前端上彎，放到切跡上方慢慢進(jìn)入。會(huì)厭擋，看不見：

原因：29并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。顱內(nèi)壓增高炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。誤入食管并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。30步驟1）物品準(zhǔn)備2）患者評(píng)估①有無(wú)必要?dú)夤懿骞堍趯?dǎo)管選擇③插管難易張口度、甲頦距離、頸部活動(dòng)度3）插管步驟1）物品準(zhǔn)備31拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富32做到勿慌、輕柔；迅速、看清。做到勿慌、輕柔；33

謝謝謝謝34氣管插管的概念將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑其作用保持上呼吸道通暢，保證了氧供充分防止嘔吐物或返流物誤吸不造成胃漲，減少胃返流可直接吸引氣管分泌物便于霧化藥物的使用（氣管內(nèi)給藥）氣管插管的概念將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立35氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintu36適應(yīng)證（1）呼吸衰竭或驟停（低氧血癥或高碳酸血癥）。（2）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。（3）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。（4）需要全身麻醉下手術(shù)患者

適應(yīng)證（1）呼吸衰竭或驟停（低氧血癥或高碳酸血癥）。37禁忌證（1）喉頭水腫；（2）氣道急性炎癥（包括開放性肺結(jié)核）；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）頸椎骨折；(5)出血性素質(zhì)或出血性紫癜疾??；（6）胸主動(dòng)脈瘤。禁忌證（1）喉頭水腫；38氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成。呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道。口、鼻、咽、喉部稱為“上呼吸道”；氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的共同通道。氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組39

軟腭會(huì)厭食管氣管聲門聲帶

軟腭會(huì)厭食管氣管聲門聲帶40會(huì)厭會(huì)厭結(jié)節(jié)聲襞前庭襞小角結(jié)節(jié)楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞杓間切跡聲門裂舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭會(huì)厭結(jié)節(jié)聲襞前庭襞小角結(jié)節(jié)楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞杓間切跡聲門41咽腔舌根后部正中有一矢狀位粘膜皺襞連至?xí)挘Q為“舌會(huì)厭正中襞”，該襞的兩側(cè)凹陷處稱“會(huì)厭谷”。該谷是使用彎型喉鏡片顯露聲門時(shí)的著力點(diǎn)咽腔舌根后部正中有一矢狀位粘膜皺襞連至?xí)?，稱為“舌會(huì)厭正中42聲門在平靜呼吸時(shí)，聲門裂的膜間部呈前窄后寬的三角形深呼吸時(shí)，杓狀軟骨外轉(zhuǎn)，聲門裂開大呈菱形聲門在平靜呼吸時(shí)，聲門裂的膜間部呈前窄后寬的三角形43上呼吸道三軸線

1.自口腔或鼻腔至氣管之間存在三條解剖軸線，彼此相交成角（圖35-3）。（1）口軸線(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的連線。（2）咽軸線(AP)：從咽后壁至喉頭的連線。（3）喉軸線(AL)：從喉頭至氣管上段的連線。AM與AP互成直角，AP與AL呈銳角。為氣管內(nèi)插管達(dá)到顯露聲門的目的，必須先使這三條軸線重疊成一條線，一般在采取頭后仰位，并借助喉鏡的力量可做到三條軸線重疊的要求。頭后仰位時(shí)，可使經(jīng)咽、經(jīng)喉二軸線重疊，有利于經(jīng)鼻腔插管；如果將病人的頭部盡量后仰，可使三軸線完全重疊，便于經(jīng)口腔插管上呼吸道三軸線

1.自口腔或鼻腔至氣管之間存在三條解剖軸線44AMALAPAMALAP45準(zhǔn)備頭頸的活動(dòng)度165o~90°甲頦距離（甲狀切跡至下頦距離）3~4cm張口度4~5cm咽喉氣管一：患者評(píng)估準(zhǔn)備頭頸的活動(dòng)度165o~90°一：患者評(píng)估46二：基本器械用具準(zhǔn)備包括面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管噴霧器、口塞、管芯、插管鉗、吸引設(shè)備。必備簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)。二：基本器械用具準(zhǔn)備包括面罩、口咽通氣管、鼻咽47喉鏡成人一般選3~4號(hào)鏡片小兒一般選用1~2號(hào)喉鏡成人一般選3~4號(hào)鏡片小兒一般選用1~2號(hào)48氣管導(dǎo)管對(duì)氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度和口徑的選擇，應(yīng)根據(jù)插管途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進(jìn)行成年①男子可較同年齡的女子大1號(hào)；②發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細(xì)者大1號(hào)；③經(jīng)鼻導(dǎo)管口徑需比經(jīng)口導(dǎo)管小1~2號(hào)，成人一般用ID7.5~8.5；對(duì)小兒(1歲以上)可利用公式推算出參考值：導(dǎo)管內(nèi)徑ID＝年齡(歲)/4＋4.5導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)＝年齡(歲)/2＋12氣管導(dǎo)管對(duì)氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度和口徑的選擇，應(yīng)根據(jù)插管途徑、病人的49檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管.檢查管芯與導(dǎo)管的匹配性。低壓容量套囊達(dá)到既不漏氣，又不影響氣管黏膜血流檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管.檢查管芯與導(dǎo)管的匹配性。503．左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位?？煽匆姂矣捍埂?．仰臥，頭墊高10cm，右手推前額使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。方法2．右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。4．喉鏡片沿舌背弧度抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門。3．左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。51AMALAPAMALAP52急救氣管插管課件53會(huì)厭會(huì)厭54舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭55聲門杓間切跡聲門杓間切跡56急救氣管插管課件57切記：勿用上切牙為杠桿支點(diǎn)，將鏡柄向后壓。應(yīng)沿鏡柄縱軸上提喉鏡。切記：585．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門,進(jìn)入氣管力的方向5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門,進(jìn)入氣管力的方向596.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).6.放牙墊，退喉鏡。60注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。（雙肺聽診鑒別）注意事項(xiàng)①操作輕柔。61④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁