異常分娩產婦的護理

關于異常分娩產婦的護理第一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日影響分娩的四大因素：產力產道胎兒精神心理因素

第二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日定義影響分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心里因素,這些因素在分娩過程中相互影響。其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產.第三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日順產和難產之間相互轉化

處理不當處理得當

順產難產母嬰平安處理得當處理不當

危及母嬰第四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

第一節(jié)產力異常

子宮收縮力是分娩的主力。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常?！靖攀觥?.定義

包括子宮收縮乏力和子宮收縮過強.

第五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.產力異常的分類宮縮乏力協(xié)調性（低張性）不協(xié)調性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調性不協(xié)調性急產（產道無梗阻）病理縮復環(huán)（產道有梗阻）強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)第七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日一、子宮收縮乏力根據(jù)發(fā)生時期可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性子宮收縮乏力是指產程開始就子宮收縮乏力，表現(xiàn)為活躍期延長；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮正常，只是在產程進展到某階段（多在活躍期或第二產程），子宮收縮轉弱。子宮收縮乏力有兩種類型，協(xié)調性子宮收縮乏力和不協(xié)調性子宮收縮乏力。第八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

（一）、子宮收縮乏力的病因

頭盆不稱或胎位異常精神因素3、子宮因素4、內分泌失調5、藥物影響第九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史1.頭盆不稱或胎位異常

頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

2.精神因素多見于初產婦，尤其是高齡初產婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常3.子宮因素雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點，影響子宮的收縮力。

4.內分泌失調體內激素分泌紊亂，電解質失衡等影響子宮正常收縮第十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常5.藥物影響臨產后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。

第十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)

1、協(xié)調性宮縮乏力：多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和極性，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)則，宮縮＜2次/10分鐘。宮縮高峰時，子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷，宮腔壓力低（低張性），對胎兒影響不大。

第十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于初產婦。宮縮失去正常的節(jié)律性，對稱性和極性。

宮縮的興奮點不是起自兩側子宮角部，而是來自子宮的一處或多處，宮縮時下段強而宮底部弱，極性倒置。節(jié)律不協(xié)調，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，宮腔壓力高（高張性子宮收縮乏力），易出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。這種宮縮不能使宮口擴張和胎先露部下降，屬無效宮縮，導致產程停滯。產婦自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律。嚴重者出現(xiàn)脫水，電解質紊亂，腸脹氣，尿儲留。

2、不協(xié)調性宮縮乏力：第十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常3.產程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期，初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期，初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯第十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經(jīng)產婦超過1小時尚未發(fā)娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。滯產：總產程超過24h稱滯產第十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常4.對母兒的影響

（1）對產婦的影響：

1）體力消耗：由于產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產婦衰竭。

2）產后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產后出血。第十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

3）產褥感染：產程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產后出血等均使感染機會增加。

4）生殖道瘺：由于第二產程延長，胎先露長時間壓迫，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

（2）對胎兒的影響：產程延長，宮縮不協(xié)調，手術助產等可致胎兒窘迫、新生兒窒息及產傷增加。第十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

（三）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。

2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質紊亂，二氧化碳結合力降低等。第二十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（四）心理與社會狀況

由于產程長，產婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結束分娩。第二十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（五）處理要點協(xié)調性宮縮乏力：陰道檢查，判斷有無頭盆不稱與胎位異常。有明顯頭盆不稱與胎位異常者應行剖宮產術。無明顯頭盆不稱與胎位異常應改善產婦全身狀況，加強宮縮，促進陰道分娩。第二十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.不協(xié)調性宮縮乏力：調節(jié)子宮收縮，給予強鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10mg肌注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用催產素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產術。第二十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產程延長、產婦體力消耗有關。

2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。

3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、產后出血、產褥感染。第二十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。

3.母兒并發(fā)癥能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第二十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理措施】調整宮縮，減輕疲乏

1.一般護理指導產婦安靜休息，消除精神緊張。過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg。鼓勵產婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第二十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常2.調整宮縮無頭盆不稱與胎兒窘迫者應加強宮縮。（1）協(xié)調性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足4cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。破膜應在宮縮間歇期進行，緩慢讓羊水流出，注意觀察產婦呼吸，羊水性狀、胎心。第二十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常③靜脈滴注縮宮素：先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調節(jié)為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5U搖勻，根據(jù)宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。血壓升高減慢滴數(shù)，如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射或靜脈注射縮宮素。第二十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日④其他：刺激乳頭，針刺合谷、三陰交、關元等穴位第二十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

（2）不協(xié)調性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶或嗎啡

3.做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡?，應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產或剖宮產術前準備。第三十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

（三）減輕焦慮

臨產后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產婦，給予理解和安慰，鼓勵產婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產程進展和護理計劃等信息，使產婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。第三十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（四）加強監(jiān)護，防治并發(fā)癥

預防胎兒窘迫胎心異常，?？s宮素，吸氧、左側臥位，做好手術和新生兒搶救準備。2.預防產后出血胎兒前肩娩出后注射縮宮素。產后密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產婦及時排尿，協(xié)助新生兒開奶3.預防產褥感染嚴格無菌操作，保持外陰部清潔，觀察惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素。第三十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（五）健康指導

加強產前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，避免精神緊張。臨產后，指導產婦休息、飲食、排尿及排便。產后注意觀察宮縮、注意惡露的量、顏色及氣味。指導母乳喂養(yǎng)。剖宮產避孕2年第三十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質失衡。

2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。

3.母兒并發(fā)癥是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第三十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史了解既往有無急產史。評估臨產后產婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應用縮宮素，有無胎盤早剝或宮腔內操作等誘發(fā)因素。第三十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日(二)、臨床表現(xiàn)1.協(xié)調性子宮收縮過強特點：節(jié)律性，對稱性，極性正常,僅子宮收縮力過強、過頻.

產道無阻力

急產協(xié)調性子宮收縮過強頭盆不稱病理縮復環(huán)甚至子宮破裂急產:總產程不足3小時第三十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日2.不協(xié)調性子宮收縮過強(1)、強直性子宮收縮特點:宮頸內口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮.子宮收縮失去節(jié)律性，甚至無間歇期。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有產道梗阻，可發(fā)生先兆子宮破裂。

(2)、子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體的任何部位.孕婦持續(xù)性腹痛,煩躁.產程停滯慢,胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。第三十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（二）、對母兒的影響軟產道損傷、子宮破裂、產后出血、產褥感染、羊水栓塞胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產傷及感染第三十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（三）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（四）心理-社會狀況產婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第四十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日1.協(xié)調性子宮收縮過強(1).使用宮縮抑制劑，提前作好接產準備，并作好搶救新生兒窒息準備。(2).如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產.(3).急產發(fā)生后,積極預防新生兒顱內出血,預防產后出血和產褥感染。（五）處理要點第四十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日(二)不協(xié)調性子宮收縮過強尋找原因,積極糾正若不能緩解，出現(xiàn)病理縮復環(huán)或胎兒窘迫,應剖宮產.第四十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。

2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。

3.有母兒受傷的危險與產程過快造成產婦軟產道損傷、新生兒外傷有關。

第四十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異?！咀o理措施】1.抑制宮縮，緩解疼痛①消除宮縮過強的誘因，停止一切刺激，如陰道內操作、縮宮素靜滴等，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②調整宮縮，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑。

2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。及時向產婦和家屬提供產婦的信息，說明產程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第四十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常3.加強監(jiān)護，防止母兒受傷

（1）急產護理產前詳細了解孕產史，凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前1～2周住院待產。急產來不及消毒接生者，消毒處理臍帶、軟產道裂傷處，新生兒預防破傷風、顱內出血。遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。第四十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常（2）協(xié)調性宮縮過強嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，使用宮縮抑制劑，提前作好接產準備，若宮口已開全，應指導產婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程。如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產.(3)不協(xié)調性子宮收縮過強給予杜冷丁調整宮縮，不能糾正者做好剖宮產和新生兒搶救的準備。第四十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日(4)預防產后出血和感染產后注意觀察產婦生命體征、宮縮、陰道流血、血、惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素和縮宮素。第四十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第一節(jié)產力異常

5.健康指導

加強產前檢查，避免精神緊張；有急產史者提前住院；產后復查，注意產褥期保健，有異常隨診。第四十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常

第二節(jié)產道異常

產道包括骨產道和軟產道。產道異常以骨產道異常多見。骨產道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。第四十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異?！咀o理評估】（一）健康史

詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產婦應了解有無難產和新生兒產傷等異常分娩史。（二）臨床表現(xiàn)

1.全身檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第五十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常2.產科檢查

觀察腹型，初產婦尖腹或經(jīng)產婦懸垂腹，提示骨盆入口平面狹窄，影響胎頭銜接。測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，判斷頭盆關系。評估頭盆關系，跨恥征檢查：產婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第五十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常

如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產婦預產期前1-2周、經(jīng)產婦臨產后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第五十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常（4）骨盆異常類型：

1）入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。入口平面呈橫扁圓形又稱扁平骨盆（分為單純性扁平骨盆、佝僂病扁平骨盆）影響胎頭銜接。導致繼發(fā)性宮縮乏力，梗阻性難產。第五十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：表現(xiàn)為中骨盆及出口橫徑縮短，常見于漏斗骨盆。坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內旋轉，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第五十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第五十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常4）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)和對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第五十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常3.對母兒的影響

骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產使胎兒、新生兒顱內出血、產傷及感染的幾率增加。第五十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常（三）輔助檢查

B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產道（四）心理-社會狀況

產前檢查確診為產道明顯異常，被告知需行剖宮產者，產婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產才能確定的產道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。第五十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常（五）處理要點1.畸形骨盆，明顯的骨盆狹窄，不能經(jīng)陰分娩,應在接近預產期或臨產后行剖宮產；2.骨盆骨盆入口平面相對狹窄及均小骨盆可以試產；出口狹窄禁止試產。3.中骨盆平面狹窄：如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產。第六十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異?！咀o理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒產傷、子宮破裂。

2.焦慮與擔心母兒安危。

3.知識缺乏缺乏骨盆狹窄相關知識。

第六十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異?！咀o理措施】1.加強監(jiān)護，預防并發(fā)癥（1）對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產手術的準備（2）嚴密觀察產程嚴密觀察宮縮、胎心和產程進展。胎心異常，給予吸氧、左側臥位，盡快結束分娩。發(fā)現(xiàn)產程異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產手術的準備及新生兒搶救。第六十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常（3）試產的護理

專人守護，嚴密監(jiān)護。

試產的方法①試產從宮口開大3cm，胎頭銜接，無頭盆不稱。胎膜未破膜者給人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；禁止灌腸，不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。③嚴密觀察2～4h，進展順利可陰道分娩或助產；若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第六十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常

（4）防止新生兒產傷

選擇合適的分娩方式，新生兒按難產兒護理，新生兒預防感染及顱內出血。2.減輕焦慮

向產婦及家屬講明產道異常對母兒的影響，及時告知他們產程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

第六十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日3.健康指導

及早發(fā)現(xiàn)骨盆異常，及早產前指導，提前入院重度窒息的新生兒，保持安靜，延遲喂奶。向產婦進行新生兒護理指導，指導產婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知出院后定期隨訪。第六十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常

二、軟產道異常妊娠早期行婦科檢查，主要了解軟產道有無異常。

（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；囊腫或腫瘤；陰道尖銳濕疣。（3）宮頸異常：①宮頸堅韌靜脈推注地西泮10mg，或在宮頸3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。無效剖宮產。

第六十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常②宮頸水腫I抬高產婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力；II在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml，靜脈推注地西泮10mg。III宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。IV經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產術。第六十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常

第三節(jié)胎兒異常

胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位，橫位少見。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和胎兒畸形。第六十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日一、持續(xù)性枕后位、枕橫位在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位第六十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（一）健康史評估影響胎頭內旋轉的因素，如中骨盆狹窄、子宮收縮乏力、頭盆不稱、膀胱充盈等?！咀o理評估】第七十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日1.產程進展緩慢臨產后胎頭銜接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協(xié)調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。2.過早使用腹壓因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。（二）臨床表現(xiàn)第七十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日3.腹部檢查：先露為頭，胎背偏向母體后方或側方4.陰道檢查：可準確判定產程進展及胎方位5.母兒影響：軟產道損傷、產程延長、產婦疲勞、產后出血和感染；胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產傷第七十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.胎兒電子監(jiān)護（四）心理與社會狀況產程延長、產婦疲勞，產婦焦慮、煩躁，對持續(xù)性枕后位或枕橫位可能造成難產不理解，多表現(xiàn)為對手術的無助和緊張。必須經(jīng)試產才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。第七十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常（五）處理要點

應行陰道檢查，明確頭盆關系。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可自然分娩或陰道助產（產鉗術或胎頭吸引術）。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，或出現(xiàn)胎兒窘迫則需行剖宮產術。3、產婦預防產后出血及軟產道裂傷；新生兒應預防胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產傷。第七十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產程延長、手術助產引起產道損傷和新生兒產傷等有關。

2.焦慮與擔心母兒安危有關。

3.知識缺乏：缺乏持續(xù)性枕后位或枕橫位相關知識第七十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常【護理措施】

一.加強監(jiān)護，減少母兒受傷的危險

1.一般護理

鼓勵進食

讓產婦朝向胎背的對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫和產婦疲倦第七十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日2.嚴密觀察產程

觀察胎心、宮縮、產程進展，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。出現(xiàn)胎兒窘迫盡快結束分娩。第七十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

3．預防并發(fā)癥（1）按醫(yī)囑做好剖宮產或陰道助產及新生兒搶救的準備。（2）預防產后出血和感染觀察產婦生命體征、子宮收縮、惡露等情況，使用縮宮素和抗生素。（3）防止新生兒產傷陰道助產者，新生兒按難產兒觀察護理，預防感染及顱內出血。第七十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第二節(jié)產道異常

二.減輕焦慮

提供陪伴分娩，向產婦及家屬講明難產對母兒的影響及應對措施。消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

第八十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常三.健康指導指導產婦和家屬正確認識頭位難產，及時發(fā)現(xiàn)難產，及時處理。加強新生兒的觀察護理。

對重度窒息的新生兒，指導產婦及家屬注意新生兒遠期并發(fā)癥的觀察，定期隨訪。第八十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日二、臀先露是常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。胎兒臀部在母體骨盆入口，而胎頭在母體子宮底部。第八十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（一）健康史1.了解生育史，是否存在臀位發(fā)生的原因：骨盆狹窄、多胎、羊水過多、子宮畸形等。第八十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日1.分類根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢

分為以下3類：(1)單臀先露最多見，又稱腿直臀先露。(2)完全臀先露又稱混合臀先露

(3)不完全臀先露最少見。（二）臨床表現(xiàn)第八十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常宮縮乏力、產程延長、胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清孕產婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響陰道檢查腹部檢查癥狀2.臨床表現(xiàn)第八十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日3、輔助檢查B超檢查，超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小4、心理與社會狀況產前檢查確診為臀先露，擔心對母兒的影響，擔心難產手術及可能發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)緊張和焦慮。第八十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日（五）處理要點

1.妊娠期

妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應積極予以糾正。常用的矯正方法如下：(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，2次/d，每次15min，連做1周后復查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉成頭先露。第八十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴，1次/d，每次15～20min，5天為1個療程。(3)外轉胎位術：應用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險，應用時要慎重。第八十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日2.分娩期

(1)剖宮產指征：產道異常、胎兒體重＞3500g、足先露、高齡初產、既往有難產史或胎兒窘迫(2)陰道分娩的處理：①第1產程：“堵”嚴密觀察產程，一旦破膜，立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂。如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，應立即行剖宮產搶救胎兒；若無臍帶脫垂，應繼續(xù)嚴密監(jiān)測胎心和觀察產程進展。宮口開大至4～5cm時，胎足可脫出陰道外，可采用堵外陰的方法堵住陰道口，至宮口開全第八十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第2產程：

應做好接產和搶救新生兒窒息準備。接產前應導尿排空膀胱，初產婦行會陰后-斜切開術。胎臀自然娩出至臍部后，接產者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應在2-3分鐘內娩出胎頭，最長不超過8min。第3產程：積極預防產后出血、預防感染第九十頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理診斷及合作性問題】1.有圍產兒受傷的危險與胎位不正及后出頭困難引起產道損傷和新生兒產傷等有關。

2.焦慮與擔心母兒安危有關。

第九十一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理措施】

加強監(jiān)護，減少圍產兒受傷加強產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產。妊娠晚期減少活動，防止胎膜早破。剖宮產者做好術前準備第九十二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常（3）陰道分娩者臨產后，盡量臥床休息側臥位，不宜走動。盡量少肛查，禁灌腸。胎膜破裂者臥床休息，抬高臀部，聽胎心，注意羊水量、色，防止臍帶脫垂。提早做好助產和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。加強新生兒護理。第九十三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.緩解焦慮

發(fā)現(xiàn)臀位，針對產婦及家屬的疑慮，給予充分解釋，告知矯正方法意義，消除其緊張心理。幫助產婦選擇分娩方式，增強其安全感，減輕焦慮。第九十四頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.健康指導加強孕期保健，妊娠30周后發(fā)現(xiàn)臀位，及時矯正；若矯正失敗，提前入院待產。第九十五頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日

肩先露胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側，而臀在另一側。肩先露除早產兒、死胎胎體極度折疊而自然娩出外，足月活產不能陰道分娩。對母兒生命威脅很大，應早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產手術。第九十六頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日忽略性肩先露肩先露時，臨產后未及時剖宮產，隨產程進展，宮縮使胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出入陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露。此時宮縮繼續(xù)加強，易致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂。第九十七頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日產前檢查發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露。無效者應提前住院，擇期剖宮產。先兆子宮破裂患者子宮破裂，無論胎兒是否存活，立即剖宮產。第九十八頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常巨大兒

巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。常發(fā)生頭盆不稱導致難產。巨大兒是多種因素綜合作用的結果，常見的有父母身材高大、孕婦患糖尿病、經(jīng)產婦、過期妊娠、羊水過多等。第九十九頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第八章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常臨床表現(xiàn)：孕婦體重增長迅速，孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高，先露高浮，一般跨恥征陽性。3、母兒影響巨大兒可能導致頭盆不稱，發(fā)生胎膜早破、產程受阻；處理不當導致子宮破裂；子宮肌纖維過度伸展導致宮縮乏力、產后出血；胎兒窘迫、新生兒窒息及產傷。第一百頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日B超檢查巨大胎兒胎頭雙頂徑大于10cm治療要點

明顯頭盆不稱剖宮產，試產者注意觀察，預防產后出血和感染。第一百零一頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常【護理診斷及合作性問題】

潛在并發(fā)癥：子宮破裂、新生兒產傷、產后出血。焦慮與擔心母兒安危有關。

第一百零二頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常1、加強監(jiān)護，預防并發(fā)癥

（1）加強產前檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒巨大的孕婦，提前住院按醫(yī)囑做好剖宮產術前準備與護理。（2）陰道試產者，注意觀察宮縮、胎心、產程進展，做好新生兒窒息的搶救準備。（3）明顯頭盆不稱或產程進展受阻，及時剖宮產。（4）胎兒娩出后，觀察陰道流血和子宮收縮情況，使用縮宮素預防產后出血?！咀o理措施】第一百零三頁，共一百一十五頁，2022年，8月28日第九章異常分娩產婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.緩解焦慮

解釋巨大兒對分娩的影響及應