ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理課件

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理1目錄12354ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥常見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理目錄12354ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要?ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要?ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理31．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。2．環(huán)境因素—病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床4．對未來命運(yùn)的憂慮—對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心……這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治4ICU不良經(jīng)歷的后果：引發(fā)高度應(yīng)激高度應(yīng)激焦慮和躁動——可引發(fā)意外拔管傷口裂開血壓升高、心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心律失常ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU不良經(jīng)歷的后果：引發(fā)高度應(yīng)激高度應(yīng)激焦慮和躁傷口裂5有調(diào)查顯示患者有痛苦的記憶！患者在ICU期間存在焦慮和躁動！ICU患者有譫妄的癥狀！NoplaceismorephobicthanICU！

下輩子打死也不去ICU!50%80%70%ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理有調(diào)查顯示患者有痛苦的記憶！50%80%70%ICU患者鎮(zhèn)靜61、消除或減輕病人的疼痛及軀體不適2、幫助和改善睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶3、減輕或消除病人焦慮，躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為，干擾治療，保證病人的生命安全4、降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5、有少數(shù)報道還指出，對非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對器官的損害ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理1、消除或減輕病人的疼痛及軀體不適ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及7鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲馬多哌替啶等鎮(zhèn)靜藥物：安定苯二氮卓類藥物（咪唑安定）異丙酚右美托咪啶等ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理8理想的鎮(zhèn)痛藥物：

起效快，易調(diào)控，用量少，較少代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉理想的鎮(zhèn)靜藥物：作用迅速且持續(xù)時間可預(yù)測對呼吸、循環(huán)影響小具有遺忘作用以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用無藥物蓄積作用實(shí)施治療簡單、藥供方便且價格低廉具有拮抗劑ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理理想的鎮(zhèn)痛藥物：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理9鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡10鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療患者的體位、姿勢的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實(shí)施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療患者的體位、姿勢的變化ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛11ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理12異丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化學(xué)名稱：2，6-二異丙基苯酚 特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作用時間短、清醒快、易于控制1993年在中國上市，被麻醉醫(yī)師廣泛運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)、維持及門診麻醉廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理異丙酚通用名：丙泊酚注射液特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作13藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結(jié)合物，由腎排出。實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的全身清除速度超過肝臟血流速度，由此證明其同時存在肝外代謝和腎外清除。反復(fù)給藥或靜脈輸注時無蓄積。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療14使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-2分鐘起效，10-15分鐘蘇醒，維持劑量：4-9mg/kg/h，30分鐘左右蘇醒鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量0.25-1mg/kg，維持0.4-4mg/kg/h靶控輸注（TargetcontrolinfusionTCI)以藥代學(xué)和藥效學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機(jī)控制給藥速率的變化，很快達(dá)到和維持所設(shè)定的血藥濃度ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-215副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齽┝恳蕾囆院粑h(huán)抑制脂代謝負(fù)荷增加，提供1.1kcal/mL的熱量，應(yīng)當(dāng)算入熱量來源感染術(shù)中知曉偶見過敏反應(yīng)偶有患者無效異丙酚輸注綜合征：長時間（48-72h后），大劑量（4-6ug/kg以上）輸注異丙酚后，引起的全身代謝紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：非乳酸性代謝性酸中毒，橫紋肌包括骨骼肌和心肌的溶解變性，頑固性心衰，心律失常，高鉀，急性腎功衰等ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齀CU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治16

是最新一代的苯二氮卓類藥物

1973年首先合成1982年用于臨床1986年引入國內(nèi)臨床麻醉目前被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉

術(shù)前用藥、ICU鎮(zhèn)靜門診鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)口服催眠等咪唑安定–力月西水溶性制劑，無注射痛典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？僧a(chǎn)生短暫的順行性遺忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持續(xù)時間短無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用毒性小，安全范圍大特點(diǎn)：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理是最新一代的苯二氮卓類藥物咪唑安定–力月西水溶性制劑，無17藥代動力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1.5-2.5小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝主要代謝物為羥基咪達(dá)唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無活性的代謝物。60%～70%劑量由腎臟排出體外藥效的消失主要通過血漿到組織的再分布，反復(fù)應(yīng)用器官消除更重要ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理藥代動力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)18使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-30s內(nèi)靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮(zhèn)靜深度持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h）

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg2019副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制藥物蓄積耐藥的產(chǎn)生戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。防止：停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計劃地逐漸減量ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理20丙泊酚vs

咪唑安定可溶性好：均好起效迅速：均迅速清除快：丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長期應(yīng)用無蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無局部刺激小：可方便進(jìn)行靜脈注射血藥濃度恒定：丙泊酚，咪唑安定量效關(guān)系明確：丙泊酚藥物耐受慢，個體差異小順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理丙泊酚vs咪唑安定可溶性好：均好ICU患者鎮(zhèn)21鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿芬太尼：合成阿片類藥物哌替啶：合成阿片類藥物曲馬多：合成阿片類藥物ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理22嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘鎮(zhèn)咳可待因胃腸道蠕動減慢和膀胱括約肌松弛，禁用于膽道疾病縮瞳作用組胺釋放，禁用于哮喘惡心嘔吐皮膚瘙癢ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜急慢性疼痛ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理23芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的80-120倍比嗎啡副反應(yīng)明顯減少常見副反應(yīng)：呼吸抑制（中樞性和延遲性）、心動過緩、胸壁強(qiáng)直

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)痛ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)24哌替啶鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，持續(xù)時間約為嗎啡的1/2-3/4阿托品樣作用代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有藥理活性，CNS興奮作用曲馬多非阿片類中樞止痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過量會產(chǎn)生依賴ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理哌替啶鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，持續(xù)時間約為嗎啡的1/2-25（一）常見鎮(zhèn)痛評估

數(shù)字疼痛分級法（NRS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

視覺模擬評分法(VAS)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（一）常見鎮(zhèn)痛評估ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理26（二）常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS)BIS（Bispectralindex）ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（二）常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及27Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)

評分臨床特點(diǎn)1、焦慮激動，躁動2、合作安靜，接受機(jī)械通氣3、鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可接受命令4、入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5、入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6、入睡刺激眉間無任何反應(yīng)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)評分臨床特點(diǎn)ICU患者28鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）

評分臨床特點(diǎn)7、危險躁動拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6、非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言勸阻，咬氣管插管5、躁動焦慮或身體躁動，勸阻可安靜4、安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3、鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2、非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1、不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）評分臨29鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周，會產(chǎn)生神經(jīng)性適應(yīng)或生理性依賴。快速中斷這些藥物能導(dǎo)致戒斷癥狀。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥停用后戒斷癥狀發(fā)生率在ICU成人和兒童中均可發(fā)生。住ICU超過7天、接受氯羥安定大于35mg/天的和芬太尼大于5mg/天的病人有最高風(fēng)險。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周30阿片類藥物戒斷癥狀和體征：瞳孔放大、出汗、流淚、流涕、心動過速、嘔吐、腹瀉、高血壓、打哈欠、發(fā)燒、呼吸增快、躁動不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痙攣、肌肉痛和焦慮。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀和體征：煩躁不安、震顫、頭痛、惡心、出汗、疲勞、焦慮、躁動、聲光敏感性增加、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣、睡眠障礙、譫妄和癲癇。丙泊酚的戒斷癥狀可能類似苯二氮卓類。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理阿片類藥物戒斷癥狀和體征：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理31撤藥速度會影響戒斷癥狀。對阿片類戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量減少不應(yīng)超過5%-10%。從間斷使用改為長效藥物會減輕戒斷癥狀。兒童患者可采用間斷皮下注射方式逐漸撤除芬太尼和咪唑安定。撤藥速度過慢，可導(dǎo)致病人治療管理費(fèi)用不必要的增加。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理撤藥速度會影響戒斷癥狀。對阿片類戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量32（一）準(zhǔn)確評估庝痛程度1．病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)主動詢問，耐心傾聽患者主訴庝痛

程度及部位，性質(zhì)2.選擇合適的評分方法，避免評估誤差I(lǐng)CU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（一）準(zhǔn)確評估庝痛程度ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理33（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施1.去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢，低氧狀態(tài)2.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對于合并庝痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（二）選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理343.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果4.鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計劃：為避免藥物蓄積和藥效延長，應(yīng)每日定時中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時間，避免過度鎮(zhèn)靜5.加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機(jī)械通氣時對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理3.根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果35（三）嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥

1

實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2

呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，

應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)3避免過度鎮(zhèn)靜及時評估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒4低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率，心律5尿潴留6皮膚瘙癢ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（三）嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥1實(shí)施36(四)心理護(hù)理

（1）每個人都需要被認(rèn)識、被尊重，也就是病人希望能被重視。因此說，我們應(yīng)主動與病人進(jìn)行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠懇，使病人產(chǎn)生信任感。（2）需要提供信息和了解我們應(yīng)主動介紹一些情況如各種治療，用藥的目的等，以取的病人的配合與合作（3）需要新鮮感病人由于住院而與家庭和社會脫離，因此感到寂莫，惦記子女等。我們應(yīng)為病人解除煩悶，多與其溝通，使之能心情愉快的進(jìn)行休養(yǎng)、治療。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理(四)心理護(hù)理（1）每個人都需要被認(rèn)識、被尊重，也就37（4）需要安全感應(yīng)主動介紹有關(guān)疾病方面的知識，經(jīng)常鼓勵患者，使安全和放心（5）心理護(hù)理還應(yīng)注意病房環(huán)境所產(chǎn)生的心理效應(yīng)。因此護(hù)士要主動幫助病人調(diào)整環(huán)境，為病人提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病房的環(huán)境管理，達(dá)到清潔、整齊、肅靜、安全、舒適。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（4）需要安全感應(yīng)主動介紹有關(guān)疾病方面的知識，經(jīng)常鼓勵患38ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理39此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理此課件下載可自行編輯修改，供參考！ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及40ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理41目錄12354ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥常見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理目錄12354ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意42鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要?ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要?ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理431．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。2．環(huán)境因素—病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及氣管切開，長時間臥床4．對未來命運(yùn)的憂慮—對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心……這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理1．自身嚴(yán)重疾病的影響—病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治44ICU不良經(jīng)歷的后果：引發(fā)高度應(yīng)激高度應(yīng)激焦慮和躁動——可引發(fā)意外拔管傷口裂開血壓升高、心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心律失常ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU不良經(jīng)歷的后果：引發(fā)高度應(yīng)激高度應(yīng)激焦慮和躁傷口裂45有調(diào)查顯示患者有痛苦的記憶！患者在ICU期間存在焦慮和躁動！ICU患者有譫妄的癥狀！NoplaceismorephobicthanICU！

下輩子打死也不去ICU!50%80%70%ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理有調(diào)查顯示患者有痛苦的記憶！50%80%70%ICU患者鎮(zhèn)靜461、消除或減輕病人的疼痛及軀體不適2、幫助和改善睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶3、減輕或消除病人焦慮，躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為，干擾治療，保證病人的生命安全4、降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5、有少數(shù)報道還指出，對非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對器官的損害ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理1、消除或減輕病人的疼痛及軀體不適ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及47鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲馬多哌替啶等鎮(zhèn)靜藥物：安定苯二氮卓類藥物（咪唑安定）異丙酚右美托咪啶等ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理48理想的鎮(zhèn)痛藥物：

起效快，易調(diào)控，用量少，較少代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉理想的鎮(zhèn)靜藥物：作用迅速且持續(xù)時間可預(yù)測對呼吸、循環(huán)影響小具有遺忘作用以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用無藥物蓄積作用實(shí)施治療簡單、藥供方便且價格低廉具有拮抗劑ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理理想的鎮(zhèn)痛藥物：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理49鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡50鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療患者的體位、姿勢的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實(shí)施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療患者的體位、姿勢的變化ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛51ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理52異丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化學(xué)名稱：2，6-二異丙基苯酚 特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作用時間短、清醒快、易于控制1993年在中國上市，被麻醉醫(yī)師廣泛運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)、維持及門診麻醉廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理異丙酚通用名：丙泊酚注射液特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作53藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結(jié)合物，由腎排出。實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的全身清除速度超過肝臟血流速度，由此證明其同時存在肝外代謝和腎外清除。反復(fù)給藥或靜脈輸注時無蓄積。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療54使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-2分鐘起效，10-15分鐘蘇醒，維持劑量：4-9mg/kg/h，30分鐘左右蘇醒鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量0.25-1mg/kg，維持0.4-4mg/kg/h靶控輸注（TargetcontrolinfusionTCI)以藥代學(xué)和藥效學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機(jī)控制給藥速率的變化，很快達(dá)到和維持所設(shè)定的血藥濃度ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理使用劑量與方法麻醉負(fù)荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-255副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齽┝恳蕾囆院粑h(huán)抑制脂代謝負(fù)荷增加，提供1.1kcal/mL的熱量，應(yīng)當(dāng)算入熱量來源感染術(shù)中知曉偶見過敏反應(yīng)偶有患者無效異丙酚輸注綜合征：長時間（48-72h后），大劑量（4-6ug/kg以上）輸注異丙酚后，引起的全身代謝紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：非乳酸性代謝性酸中毒，橫紋肌包括骨骼肌和心肌的溶解變性，頑固性心衰，心律失常，高鉀，急性腎功衰等ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齀CU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治56

是最新一代的苯二氮卓類藥物

1973年首先合成1982年用于臨床1986年引入國內(nèi)臨床麻醉目前被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉

術(shù)前用藥、ICU鎮(zhèn)靜門診鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)口服催眠等咪唑安定–力月西水溶性制劑，無注射痛典型的苯二氮類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？僧a(chǎn)生短暫的順行性遺忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持續(xù)時間短無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用毒性小，安全范圍大特點(diǎn)：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理是最新一代的苯二氮卓類藥物咪唑安定–力月西水溶性制劑，無57藥代動力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1.5-2.5小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝主要代謝物為羥基咪達(dá)唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無活性的代謝物。60%～70%劑量由腎臟排出體外藥效的消失主要通過血漿到組織的再分布，反復(fù)應(yīng)用器官消除更重要ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理藥代動力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)58使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-30s內(nèi)靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮(zhèn)靜深度持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h）

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg2059副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制藥物蓄積耐藥的產(chǎn)生戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。防止：停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計劃地逐漸減量ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理60丙泊酚vs

咪唑安定可溶性好：均好起效迅速：均迅速清除快：丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長期應(yīng)用無蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無局部刺激小：可方便進(jìn)行靜脈注射血藥濃度恒定：丙泊酚，咪唑安定量效關(guān)系明確：丙泊酚藥物耐受慢，個體差異小順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理丙泊酚vs咪唑安定可溶性好：均好ICU患者鎮(zhèn)61鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿芬太尼：合成阿片類藥物哌替啶：合成阿片類藥物曲馬多：合成阿片類藥物ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理62嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘鎮(zhèn)咳可待因胃腸道蠕動減慢和膀胱括約肌松弛，禁用于膽道疾病縮瞳作用組胺釋放，禁用于哮喘惡心嘔吐皮膚瘙癢ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜急慢性疼痛ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理63芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的80-120倍比嗎啡副反應(yīng)明顯減少常見副反應(yīng)：呼吸抑制（中樞性和延遲性）、心動過緩、胸壁強(qiáng)直

ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)痛ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)64哌替啶鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，持續(xù)時間約為嗎啡的1/2-3/4阿托品樣作用代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有藥理活性，CNS興奮作用曲馬多非阿片類中樞止痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過量會產(chǎn)生依賴ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理哌替啶鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，持續(xù)時間約為嗎啡的1/2-65（一）常見鎮(zhèn)痛評估

數(shù)字疼痛分級法（NRS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

視覺模擬評分法(VAS)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（一）常見鎮(zhèn)痛評估ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理66（二）常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS)BIS（Bispectralindex）ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理（二）常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及67Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)

評分臨床特點(diǎn)1、焦慮激動，躁動2、合作安靜，接受機(jī)械通氣3、鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可接受命令4、入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5、入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6、入睡刺激眉間無任何反應(yīng)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)評分臨床特點(diǎn)ICU患者68鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）

評分臨床特點(diǎn)7、危險躁動拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6、非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言勸阻，咬氣管插管5、躁動焦慮或身體躁動，勸阻可安靜4、安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3、鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2、非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1、不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS）評分臨69鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周，會產(chǎn)生神經(jīng)性適應(yīng)或生理性依賴。快速中斷這些藥物能導(dǎo)致戒斷癥狀。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥停用后戒斷癥狀發(fā)生率在ICU成人和兒童中均可發(fā)生。住ICU超過7天、接受氯羥安定大于35mg/天的和芬太尼大于5mg/天的病人有最高風(fēng)險。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周70阿片類藥物戒斷癥狀和體征：瞳孔放大、出汗、流淚、流涕、心動過速、嘔吐、腹瀉、高血壓、打哈欠、發(fā)燒、呼吸增快、躁動不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痙攣、肌肉痛和焦慮。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀和體征：煩躁不安、震顫、頭痛、惡心、出汗、疲勞、焦慮、躁動、聲光敏感性增加、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣、睡眠障礙、譫妄和癲癇。丙泊酚的戒斷癥狀可能類似苯二氮卓類。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理阿片類藥物戒斷癥狀和體征：ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理71撤藥速度會影響戒斷癥狀。對阿片類戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量減少不應(yīng)超過5%-10%。從間斷使用改為長效藥物會減輕戒斷癥狀。兒童患者可采用間斷皮下注射方式逐漸撤除芬太尼和咪唑安定。撤藥速度過慢，可導(dǎo)致病人治療管理費(fèi)用不必要的增加。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療及護(hù)理撤藥速度會影響戒斷癥狀。對阿片類戒斷癥狀高危病人推薦每日劑