急性心衰護(hù)理查房課件

急性心力衰竭護(hù)理查房

1急性心力衰竭護(hù)理查房

1病例介紹基本資料：李鏡泉、男、77歲中醫(yī)診斷：厥證：氣厥西醫(yī)診斷：神志不清查因：心源性？窒息？腦血管疾病1/3號患者因進(jìn)食后暈厥1小時(shí)而呼叫120接回?，F(xiàn)場患者呼之不應(yīng)、喉中痰鳴、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，當(dāng)時(shí)由東城人民醫(yī)院出車接診。測血氧70%~80%，20：10遂送至我院急診。入院時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙則瞳孔等圓等大、對光反射鈍。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、BP202/87、spo287%。全身皮膚濕冷，心前區(qū)聽診未聞及雜音，雙肺可聞及干濕性羅音，即給予高流量吸氧，吸痰、心監(jiān)、開通靜脈通道、床邊心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯、st段異常、t波倒置?；颊呓恢苡邪l(fā)熱、咳嗽咳痰病吏。20:15遵醫(yī)囑給予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg1ml/h開始泵入,視血壓調(diào)速,請二線會診，考慮為急性左心衰，不排除腦血管意外可能，同意目前處理。2病例介紹基本資料：李鏡泉、男、77歲220:25患者仍呼吸急促,喉中痰鳴,R26次/分、P45次/分、BP251/90、spo290%,給予0.9%NS30ml加甲強(qiáng)龍40mg靜注。20:40R26次/分、P55次/分、BP242/87、spo2100%,給予導(dǎo)尿未引出尿液，硝酸甘油調(diào)至5ml/h泵入，0.9%NS100ml加沐舒坦45mg靜滴。20:45速尿40mg靜注。21:00仍然呈淺昏迷狀態(tài)，雙則瞳孔等圓等大、對光反射鈍。呼吸稍平順，R23次/分、P55次/分、BP242/83、spo2100%。雙肺仍聞及干濕性羅音，在醫(yī)護(hù)陪同下送ICU進(jìn)一步治療。患者檢驗(yàn)（血常規(guī)、生化、出凝血組檢、心腎功能、BNP、D2聚體）結(jié)果無特殊異常。320:25患者仍呼吸急促,喉中痰鳴,R26次/分、P4體查：頸靜脈怒張，腹部膨隆，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢非凹陷性浮腫，四肢末梢循環(huán)差，膚溫低，四肢肌力檢查未配合，肌張力正常，巴氏征陰性，病理反射未引出。既往史1、急性左心衰2、3度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全4級3、冠心病、急性ST段抬高型心梗4、高血壓?。?級極高危）、高血壓心臟病5、甲亢病6、慢性腎功能不全7、慢性肺氣腫4體查：頸靜脈怒張，腹部膨隆，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢非凹陷性浮病案追蹤22:40到達(dá)ICU,血氧持續(xù)下降即給予氣管插管.持續(xù)異丙腎上腺素、多巴酚胺泵入。加強(qiáng)氣道管理,必要時(shí)纖肢鏡吸痰.主任查房指示:患者老年病人,長期患有心臟病史,基礎(chǔ)心率慢,3度房室傳導(dǎo)阻滯,此次出現(xiàn)一過性意識障礙,考慮阿斯綜合征發(fā)作及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源性?TIA?CT排除腦血管意外?；颊?/3日出現(xiàn)過阿斯綜合征,經(jīng)搶救心跳恢復(fù),安裝了臨時(shí)起搏器,患者病情重,至今還在ICU治療.5病案追蹤22:40到達(dá)ICU,血氧持續(xù)下降即給予氣管插管定義急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。急性右心衰較少見，臨床可發(fā)生于急性右室心肌梗死和大塊肺栓塞等。6定義急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降【病因和發(fā)病機(jī)制】任何心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低，肺靜脈壓突然升高，均可發(fā)生急性左心衰。常見的病因有：急性彌漫性心肌損害如急性心肌炎、廣泛性前壁心肌梗死等。主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。7【病因和發(fā)病機(jī)制】任何心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急臨床表現(xiàn)

一、左心衰竭（1）呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。（3）其它：可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等.8臨床表現(xiàn)一、左心衰竭8臨床表現(xiàn)二、右心衰竭（1）上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。（2）頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。（3）水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。（4）紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等三、全心衰竭全心衰竭是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。9臨床表現(xiàn)二、右心衰竭9輔助檢查1.x線(1)左心衰竭主要以左心增大為主。早期肺淤血可見肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，甚至多于下肺;間質(zhì)性肺水腫時(shí)可見密集而短的、水平的Kerley-B線;肺泡性肺水腫時(shí)，可見肺門呈蝴蝶狀陰影。(2)右心衰竭時(shí)以右心增大(或全心增大)為主。單純的右心衰竭時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部的原發(fā)疾病(慢支、肺氣腫等);并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。2.心電圖可有心臟原發(fā)病的表現(xiàn)，如陳舊性心肌梗死(壞死性Q波)、冠狀動脈供血不足(ST-T改變);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的時(shí)間延長、電壓增高、電軸的改變等)的表現(xiàn);及各種心律失常的表現(xiàn)。3.超聲心動圖對心包疾病、心肌疾病、心臟瓣膜疾病有確診價(jià)值。4.血生化檢查10輔助檢查10護(hù)理診斷1、氣體交換受損與急性肺淤血有關(guān)。2、心輸出量減少與房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。3、醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥：腦出血、心跳驟停。4、意識障礙與腦灌注不足有關(guān)11護(hù)理診斷1、氣體交換受損與急性肺淤血有關(guān)。11救護(hù)措施1．吸氧，嚴(yán)重缺氧者給予高流量面罩吸氧，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸。半臥位雙下腿下垂。2．利尿劑的應(yīng)用。常用利尿劑：袢利尿劑：速尿3．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）后負(fù)荷來改善心臟功能?？蔀榉?；①動脈和小靜脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油；②小動脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、酚妥拉明等。4.控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，記錄24h出入尿量，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。12救護(hù)措施1．吸氧，嚴(yán)重缺氧者給予高流量面罩吸氧，必要時(shí)機(jī)械輔救護(hù)措施5.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。6.增加心排出量。B-受體激動劑：常用多巴胺和多巴胺酚丁胺，多巴胺酚丁胺因增加心率和收縮血管的作用均較弱，因而優(yōu)于多巴胺。7.心率失常嚴(yán)重影響血液流動學(xué)給予按裝人工心臟起搏器。8.密切監(jiān)測生命體征變化，如意識、瞳孔、心律、心率、血壓、尿量變化，做好病情記錄。9.留置尿管，記錄24h出入尿量。13救護(hù)措施5.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。13討論問題1、患者還需完善的主要檢查有哪些？2、三度房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)有哪些？3、此患者要評估的內(nèi)容有哪些？14討論問題1、患者還需完善的主要檢查有哪些？141、三度房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)有哪些？輕者僅心跳緩慢，聽診心律慢而規(guī)則，每分鐘30~50次，第一心音強(qiáng)弱不等。重者則有心悸、頭暈、胸悶、乏力甚至心跳暫停，引起昏厥或抽搐發(fā)作（阿--斯綜合征）。15152、此患者要評估內(nèi)容有哪些？

1、既往病史、現(xiàn)病史2、生命體征、意識、瞳孔、膚溫、膚色、尿量、水腫情況。3、體查：肌力、肌張力、神經(jīng)反射（淺反射如角膜反射、腹壁反射等等）、病理反射（如巴彬斯基征）、腦膜刺激征（克匿格征或布魯金斯基征）162、此患者要評估內(nèi)容有哪些？

1、既往病史、現(xiàn)病史16謝謝！17謝謝！17急性心力衰竭護(hù)理查房

18急性心力衰竭護(hù)理查房

1病例介紹基本資料：李鏡泉、男、77歲中醫(yī)診斷：厥證：氣厥西醫(yī)診斷：神志不清查因：心源性？窒息？腦血管疾病1/3號患者因進(jìn)食后暈厥1小時(shí)而呼叫120接回?，F(xiàn)場患者呼之不應(yīng)、喉中痰鳴、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，當(dāng)時(shí)由東城人民醫(yī)院出車接診。測血氧70%~80%，20：10遂送至我院急診。入院時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙則瞳孔等圓等大、對光反射鈍。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、BP202/87、spo287%。全身皮膚濕冷，心前區(qū)聽診未聞及雜音，雙肺可聞及干濕性羅音，即給予高流量吸氧，吸痰、心監(jiān)、開通靜脈通道、床邊心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯、st段異常、t波倒置?；颊呓恢苡邪l(fā)熱、咳嗽咳痰病吏。20:15遵醫(yī)囑給予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg1ml/h開始泵入,視血壓調(diào)速,請二線會診，考慮為急性左心衰，不排除腦血管意外可能，同意目前處理。19病例介紹基本資料：李鏡泉、男、77歲220:25患者仍呼吸急促,喉中痰鳴,R26次/分、P45次/分、BP251/90、spo290%,給予0.9%NS30ml加甲強(qiáng)龍40mg靜注。20:40R26次/分、P55次/分、BP242/87、spo2100%,給予導(dǎo)尿未引出尿液，硝酸甘油調(diào)至5ml/h泵入，0.9%NS100ml加沐舒坦45mg靜滴。20:45速尿40mg靜注。21:00仍然呈淺昏迷狀態(tài)，雙則瞳孔等圓等大、對光反射鈍。呼吸稍平順，R23次/分、P55次/分、BP242/83、spo2100%。雙肺仍聞及干濕性羅音，在醫(yī)護(hù)陪同下送ICU進(jìn)一步治療?；颊邫z驗(yàn)（血常規(guī)、生化、出凝血組檢、心腎功能、BNP、D2聚體）結(jié)果無特殊異常。2020:25患者仍呼吸急促,喉中痰鳴,R26次/分、P4體查：頸靜脈怒張，腹部膨隆，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢非凹陷性浮腫，四肢末梢循環(huán)差，膚溫低，四肢肌力檢查未配合，肌張力正常，巴氏征陰性，病理反射未引出。既往史1、急性左心衰2、3度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全4級3、冠心病、急性ST段抬高型心梗4、高血壓?。?級極高危）、高血壓心臟病5、甲亢病6、慢性腎功能不全7、慢性肺氣腫21體查：頸靜脈怒張，腹部膨隆，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢非凹陷性浮病案追蹤22:40到達(dá)ICU,血氧持續(xù)下降即給予氣管插管.持續(xù)異丙腎上腺素、多巴酚胺泵入。加強(qiáng)氣道管理,必要時(shí)纖肢鏡吸痰.主任查房指示:患者老年病人,長期患有心臟病史,基礎(chǔ)心率慢,3度房室傳導(dǎo)阻滯,此次出現(xiàn)一過性意識障礙,考慮阿斯綜合征發(fā)作及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源性?TIA?CT排除腦血管意外?；颊?/3日出現(xiàn)過阿斯綜合征,經(jīng)搶救心跳恢復(fù),安裝了臨時(shí)起搏器,患者病情重,至今還在ICU治療.22病案追蹤22:40到達(dá)ICU,血氧持續(xù)下降即給予氣管插管定義急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。急性右心衰較少見，臨床可發(fā)生于急性右室心肌梗死和大塊肺栓塞等。23定義急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降【病因和發(fā)病機(jī)制】任何心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低，肺靜脈壓突然升高，均可發(fā)生急性左心衰。常見的病因有：急性彌漫性心肌損害如急性心肌炎、廣泛性前壁心肌梗死等。主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。24【病因和發(fā)病機(jī)制】任何心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急臨床表現(xiàn)

一、左心衰竭（1）呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。（3）其它：可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等.25臨床表現(xiàn)一、左心衰竭8臨床表現(xiàn)二、右心衰竭（1）上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。（2）頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。（3）水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。（4）紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等三、全心衰竭全心衰竭是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。26臨床表現(xiàn)二、右心衰竭9輔助檢查1.x線(1)左心衰竭主要以左心增大為主。早期肺淤血可見肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多，甚至多于下肺;間質(zhì)性肺水腫時(shí)可見密集而短的、水平的Kerley-B線;肺泡性肺水腫時(shí)，可見肺門呈蝴蝶狀陰影。(2)右心衰竭時(shí)以右心增大(或全心增大)為主。單純的右心衰竭時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部的原發(fā)疾病(慢支、肺氣腫等);并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。2.心電圖可有心臟原發(fā)病的表現(xiàn)，如陳舊性心肌梗死(壞死性Q波)、冠狀動脈供血不足(ST-T改變);心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群的時(shí)間延長、電壓增高、電軸的改變等)的表現(xiàn);及各種心律失常的表現(xiàn)。3.超聲心動圖對心包疾病、心肌疾病、心臟瓣膜疾病有確診價(jià)值。4.血生化檢查27輔助檢查10護(hù)理診斷1、氣體交換受損與急性肺淤血有關(guān)。2、心輸出量減少與房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。3、醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥：腦出血、心跳驟停。4、意識障礙與腦灌注不足有關(guān)28護(hù)理診斷1、氣體交換受損與急性肺淤血有關(guān)。11救護(hù)措施1．吸氧，嚴(yán)重缺氧者給予高流量面罩吸氧，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸。半臥位雙下腿下垂。2．利尿劑的應(yīng)用。常用利尿劑：袢利尿劑：速尿3．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的