醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件

血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)11.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和2定義是指從人體動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓，二氧化碳分壓，和血液的PH值，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等參數(shù)。定義是指從人體動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢3肺：PH、氧分壓、二氧化碳分壓、氧含量腎：PH、碳酸氫根離子動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)4適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者51.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和6血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器膠塞

有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣孔石針帽血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器膠塞有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗71.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和8動(dòng)脈采血操作步驟

肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選股動(dòng)脈動(dòng)脈采血操作步驟肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選股動(dòng)脈9動(dòng)脈采血操作步驟

選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈

易固定，便于操作病人也容易接受唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜病人不愿意配合因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染動(dòng)脈采血操作步驟選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈易固定，便于10動(dòng)脈采血操作步驟

病人的姿勢(shì)要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢(shì)在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。取正確的姿勢(shì)動(dòng)脈采血操作步驟病人的姿勢(shì)取正確的姿勢(shì)11患者姿勢(shì)患者姿勢(shì)12操作者姿勢(shì)操作者姿勢(shì)13確定穿刺點(diǎn)（選擇距掌紋線3公分左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈）

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。動(dòng)脈采血操作步驟距掌紋線1.5公分距離造成的危害：1）疼痛2）血腫3）骨筋膜室綜合征確定穿刺點(diǎn)（選擇距掌紋線3公分左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈）動(dòng)脈采血14找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套皮膚消毒動(dòng)脈采血操作步驟找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒皮膚消毒動(dòng)脈15醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件16準(zhǔn)備穿刺

一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚(yú)際貼在病人手上的大魚(yú)際處，便于固定。

動(dòng)脈采血操作步驟準(zhǔn)備穿刺動(dòng)脈采血操作步驟17穿刺

把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。動(dòng)脈采血操作步驟穿刺動(dòng)脈采血操作步驟18采血見(jiàn)回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟19一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)按壓止血?jiǎng)用}采血操作步驟一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備20查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入排除氣泡動(dòng)脈采血操作步驟查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就21醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件22

搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟23送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本

如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。

動(dòng)脈采血操作步驟送檢如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在241.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和25監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義作用在于：1、了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度？2、酸堿失衡？類型？程度？3、重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義作用在于：26監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PH值:為血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明血液酸堿度的指標(biāo)。正常值：7.35-7.45臨床意義：1、直接代表機(jī)體酸堿狀況

PH＜7.35酸中毒

PH＞7.45堿中毒2、機(jī)體賴以生存的極限：

PH6.80-7.80但PH值正常不能表明機(jī)體內(nèi)沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其它指標(biāo)綜合分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PH值:為血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明27監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaCO2:動(dòng)脈血液中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力，是酸堿平衡呼吸因素唯一指標(biāo)正常值：35-48mmHg臨床意義：1.主要的呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)2.PaCO2

＜35mmHg:呼吸性堿中毒，表示通氣過(guò)度，代酸呼吸代償

PaCO2

＞48mmHg：呼吸性酸中毒，表示通氣不足，代堿呼吸代償

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaCO2:動(dòng)脈血液中物理溶解CO2分子所28監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaO2:動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值：83-108mmHg臨床意義：1、判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)2、PaO2＜60mmHg診斷為低氧血癥如同時(shí)伴PaCO2正常或低下為Ⅰ型呼衰如同時(shí)伴PaCO2＞50mmHg為Ⅱ型呼衰PaO2＜30mmHg將危及生命監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaO2:動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的29監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義SaO2:為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量和最大結(jié)合能力之比，反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，間接反映PaO2的大小。參考值：SaO2＞95%臨床意義：SaO2＜90%表示缺氧SaO2＜80%表示嚴(yán)重缺氧監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義SaO2:為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量和最30監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義HCO3-(碳酸氫根）AB（實(shí)際碳酸氫根）：指血漿中實(shí)測(cè)HCO3-含量，同時(shí)受呼吸和代謝因素雙重影響，反映體內(nèi)HCO3-真實(shí)含量。SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）：指標(biāo)準(zhǔn)化所測(cè)HCO3-（37oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧合），不受呼吸因素影響，僅反映代謝因素，不能反映體內(nèi)HCO3-真實(shí)含量正常值：AB=SB=18-23mmol/L臨床意義：均代表體內(nèi)HCO3-含量，是主要的堿性指標(biāo)，代酸時(shí)減少，代堿時(shí)增加。AB＞SB呼酸AB＜SB呼堿AB=SB兩者均低，失代償性代酸AB=SB兩者均高，失代償性代堿監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義HCO3-(碳酸氫根）31監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義BE（剩余堿）：也稱堿儲(chǔ)備，表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加與減少正常值：±3mmol/L臨床意義：1.反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)2.代堿時(shí)增加，并呈正值，代酸時(shí)減少，并呈負(fù)值監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義BE（剩余堿）：32監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義Lac(血漿乳酸）正常值：0.4-0.8mmol/L臨床意義：1、循環(huán)功能（尤其是微循環(huán)）2、組織血流灌注3、組織氧代謝監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義Lac(血漿乳酸）331.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和34低氧血癥和酸堿失衡的診斷低氧血癥：PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%輕度：PaO250-60mmHg，SaO2＜80%中度：PaO240-50mmHg，SaO260%-80%重度：PaO2＜40mmHg，SaO2

＜60%低氧血癥和酸堿失衡的診斷低氧血癥：PaO2≤60mmHg,35低氧血癥和酸堿失衡的診斷(一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度記住標(biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担篜a0283-108mmHgSaO295±3%

若Pa02＜60mmHg,提示存在缺氧。

根據(jù)二氧化碳是否潴留，判斷呼吸衰竭類型通過(guò)Pa02，PC02指標(biāo)，了解缺氧程度，分析病因。低氧血癥和酸堿失衡的診斷(一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度36低氧血癥和酸堿失衡的診斷（二）酸堿失衡？類型？程度？采用血?dú)夥治鋈椒ǚ治鲇涀?biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担篜H7.4PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L低氧血癥和酸堿失衡的診斷（二）酸堿失衡？類型？程度？采用血?dú)?7低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸具€是堿中毒PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑缘脱跹Y和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谝徊剑翰∪耸?8低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谌剑喝绻呛粑运?堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？急性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（±0.02）。慢性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.03（±0.02）。如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谌剑?9低氧血癥和酸堿失衡的診斷分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律（1）HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即：原發(fā) HCO3-升高：必有代償?shù)腜CO2升高：原發(fā)HCO3-下降，必有代償PCO2下降反之亦相同低氧血癥和酸堿失衡的診斷分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代40低氧血癥和酸堿失衡的診斷（2）原發(fā)失衡變化必大于代償變化根據(jù)前面代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿或偏酸HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在低氧血癥和酸堿失衡的診斷（2）原發(fā)失衡變化必大于代償變化41低氧血癥和酸堿失衡的診斷（3）分析單純性和混合性酸堿失衡根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化必定為混合性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況PCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，必為呼酸并代酸PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，必為呼堿并代堿

PCO2與HCO3-明顯異常同時(shí)伴PH正常時(shí)，應(yīng)考慮有混合酸堿失衡的可能。低氧血癥和酸堿失衡的診斷（3）分析單純性和混合性酸堿失衡PC42低氧血癥和酸堿失衡的診斷(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性△HCO3-=0.1△PaCO2±1.530mol/L

慢性△HCO3-=0.35△

PaCO2±5.5845mol/L呼堿PaCO2↓HCO3-↓急性△HCO3-=0.2△PaCO2±2.5

18mol/L慢性△HCO3-=0.49△PaCO2±1.7212-15mol/L代酸HCO3-↓PaCO2↓

PaCO2=1.5HCO3-+8±210mmHg代堿HCO3-↑PaCO2↑

PaCO2=40+0.9△HCO3-+5

55mmHg注“△”表示變化值，無(wú)“△”表示絕對(duì)值低氧血癥和酸堿失衡的診斷(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要單43低氧血癥和酸堿失衡的診斷(5)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的，為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。低氧血癥和酸堿失衡的診斷(5)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷44低氧血癥或高碳酸血癥呼吸機(jī)調(diào)節(jié)血?dú)饨Y(jié)果選擇調(diào)節(jié)PaCO2↑,PaO2→VT↑f↑PEEP↓PaCO2↓,PaO2→VT↓f↓PaCO2→,PaO2↑FiO2↓PEEP↓PaCO2→,PaO2↓FiO2↑PEEP↑PaCO2↑,PaO2↓VT↑f↑FiO2↑PaCO2↑,PaO2↑PEEP↓f↑FiO2↓低氧血癥或高碳酸血癥呼吸機(jī)調(diào)節(jié)血?dú)饨Y(jié)果451.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和46案例分析一PH7.28PaCO275mmHgHCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mol/LCL-93mmol/L案例分析一PH7.28PaCO275mm47案例分析二PH7.45PaCO230mmHgHCO3-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mol/LCL-106mmol/L案例分析二PH7.45PaCO230mmH48案例分析三PH7.29PaCO230mmHgHCO3-14mmol/LK+5.8mmol/LNa+140mol/LCL-112mmol/L案例分析三PH7.29PaCO230mmH49案例分析四PH7.48PaCO242mmHgHCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mol/LCL-98mmol/L案例分析四PH7.48PaCO242mmH50案例分析五PH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/LK+5.2mmol/LNa+140mol/LCL-110mmol/L案例分析五PH7.22PaCO250mmH51案例分析六PH7.2PaCO280mmHgHCO3-30mmol/LK+5.6mmol/LNa+139mol/LCL-100mmol/L案例分析六PH7.2PaCO280mmHg52案例分析七PH7.26PaCO237mmHgHCO3-16mmol/LK+5.0mmol/LNa+140mol/LCL-110mmol/L案例分析七PH7.26PaCO237mmH53酸堿失衡的處理原則綜合分析，明確原因治本為主，治標(biāo)為輔急病急治，慢病慢治呼吸問(wèn)題靠呼吸解決代謝問(wèn)題靠代謝解決治一步，看一步與其偏堿，不如偏酸酸堿失衡的處理原則綜合分析，明確原因治本為主，治標(biāo)為輔急病急54代謝性酸中毒處理要點(diǎn)輕度（HCO3-16-18mmol/L）不需補(bǔ)堿，邊治療邊觀察重度（HCO3-＜10mmol/L）立即輸液和給堿性藥先補(bǔ)一半，2-4小時(shí)內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?，電解質(zhì)酸中毒糾正→PH↑→離子鈣↓、鉀細(xì)胞內(nèi)移→低鉀低鈣癥狀（乏力、手足抽搐）代謝性酸中毒處理要點(diǎn)輕度（HCO3-16-18mmol/L）55代謝性堿中毒處理要點(diǎn)補(bǔ)液，糾正低鉀或低氯血癥輕度：補(bǔ)液+補(bǔ)鉀重度：考慮補(bǔ)酸，一般用精氨酸代謝性堿中毒處理要點(diǎn)補(bǔ)液，糾正低鉀或低氯血癥56呼吸性酸中毒處理要點(diǎn)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)改善肺通氣或換氣功能PH＞7.2,不需要糾酸呼吸性酸中毒處理要點(diǎn)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)57呼吸性堿中毒處理要點(diǎn)采用紙袋面罩適當(dāng)降低人工呼吸機(jī)的通氣量及呼氣時(shí)間鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑呼吸性堿中毒處理要點(diǎn)采用紙袋面罩58小結(jié)1.如何提高動(dòng)脈采血成功率2.掌握血?dú)夥治鰠?shù)正常值3.能根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果分析酸堿失衡類型4.掌握酸堿失衡處理原則小結(jié)1.如何提高動(dòng)脈采血成功率59醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件60血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)611.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和62定義是指從人體動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓，二氧化碳分壓，和血液的PH值，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等參數(shù)。定義是指從人體動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢63肺：PH、氧分壓、二氧化碳分壓、氧含量腎：PH、碳酸氫根離子動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)64適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者651.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和66血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器膠塞

有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣孔石針帽血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器膠塞有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗671.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和68動(dòng)脈采血操作步驟

肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選股動(dòng)脈動(dòng)脈采血操作步驟肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選股動(dòng)脈69動(dòng)脈采血操作步驟

選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈

易固定，便于操作病人也容易接受唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜病人不愿意配合因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染動(dòng)脈采血操作步驟選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈易固定，便于70動(dòng)脈采血操作步驟

病人的姿勢(shì)要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢(shì)在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。取正確的姿勢(shì)動(dòng)脈采血操作步驟病人的姿勢(shì)取正確的姿勢(shì)71患者姿勢(shì)患者姿勢(shì)72操作者姿勢(shì)操作者姿勢(shì)73確定穿刺點(diǎn)（選擇距掌紋線3公分左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈）

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。動(dòng)脈采血操作步驟距掌紋線1.5公分距離造成的危害：1）疼痛2）血腫3）骨筋膜室綜合征確定穿刺點(diǎn)（選擇距掌紋線3公分左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈）動(dòng)脈采血74找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套皮膚消毒動(dòng)脈采血操作步驟找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒皮膚消毒動(dòng)脈75醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件76準(zhǔn)備穿刺

一切準(zhǔn)備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚(yú)際貼在病人手上的大魚(yú)際處，便于固定。

動(dòng)脈采血操作步驟準(zhǔn)備穿刺動(dòng)脈采血操作步驟77穿刺

把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。動(dòng)脈采血操作步驟穿刺動(dòng)脈采血操作步驟78采血見(jiàn)回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟79一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)按壓止血?jiǎng)用}采血操作步驟一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備80查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入排除氣泡動(dòng)脈采血操作步驟查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就81醫(yī)學(xué)血?dú)夥治龅囊饬x與注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件82

搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟83送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本

如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。

動(dòng)脈采血操作步驟送檢如果無(wú)法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在841.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和85監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義作用在于：1、了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度？2、酸堿失衡？類型？程度？3、重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義作用在于：86監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PH值:為血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明血液酸堿度的指標(biāo)。正常值：7.35-7.45臨床意義：1、直接代表機(jī)體酸堿狀況

PH＜7.35酸中毒

PH＞7.45堿中毒2、機(jī)體賴以生存的極限：

PH6.80-7.80但PH值正常不能表明機(jī)體內(nèi)沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其它指標(biāo)綜合分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PH值:為血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表明87監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaCO2:動(dòng)脈血液中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力，是酸堿平衡呼吸因素唯一指標(biāo)正常值：35-48mmHg臨床意義：1.主要的呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)2.PaCO2

＜35mmHg:呼吸性堿中毒，表示通氣過(guò)度，代酸呼吸代償

PaCO2

＞48mmHg：呼吸性酸中毒，表示通氣不足，代堿呼吸代償

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaCO2:動(dòng)脈血液中物理溶解CO2分子所88監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaO2:動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值：83-108mmHg臨床意義：1、判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)2、PaO2＜60mmHg診斷為低氧血癥如同時(shí)伴PaCO2正常或低下為Ⅰ型呼衰如同時(shí)伴PaCO2＞50mmHg為Ⅱ型呼衰PaO2＜30mmHg將危及生命監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義PaO2:動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的89監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義SaO2:為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量和最大結(jié)合能力之比，反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，間接反映PaO2的大小。參考值：SaO2＞95%臨床意義：SaO2＜90%表示缺氧SaO2＜80%表示嚴(yán)重缺氧監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義SaO2:為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量和最90監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義HCO3-(碳酸氫根）AB（實(shí)際碳酸氫根）：指血漿中實(shí)測(cè)HCO3-含量，同時(shí)受呼吸和代謝因素雙重影響，反映體內(nèi)HCO3-真實(shí)含量。SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）：指標(biāo)準(zhǔn)化所測(cè)HCO3-（37oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧合），不受呼吸因素影響，僅反映代謝因素，不能反映體內(nèi)HCO3-真實(shí)含量正常值：AB=SB=18-23mmol/L臨床意義：均代表體內(nèi)HCO3-含量，是主要的堿性指標(biāo)，代酸時(shí)減少，代堿時(shí)增加。AB＞SB呼酸AB＜SB呼堿AB=SB兩者均低，失代償性代酸AB=SB兩者均高，失代償性代堿監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義HCO3-(碳酸氫根）91監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義BE（剩余堿）：也稱堿儲(chǔ)備，表示體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加與減少正常值：±3mmol/L臨床意義：1.反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)2.代堿時(shí)增加，并呈正值，代酸時(shí)減少，并呈負(fù)值監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義BE（剩余堿）：92監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義Lac(血漿乳酸）正常值：0.4-0.8mmol/L臨床意義：1、循環(huán)功能（尤其是微循環(huán)）2、組織血流灌注3、組織氧代謝監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義Lac(血漿乳酸）931.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和酸堿失衡診斷案例分析監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和臨床意義血?dú)夥治鲑|(zhì)量保證1.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集動(dòng)脈血低氧血癥和94低氧血癥和酸堿失衡的診斷低氧血癥：PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%輕度：PaO250-60mmHg，SaO2＜80%中度：PaO240-50mmHg，SaO260%-80%重度：PaO2＜40mmHg，SaO2

＜60%低氧血癥和酸堿失衡的診斷低氧血癥：PaO2≤60mmHg,95低氧血癥和酸堿失衡的診斷(一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度記住標(biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担篜a0283-108mmHgSaO295±3%

若Pa02＜60mmHg,提示存在缺氧。

根據(jù)二氧化碳是否潴留，判斷呼吸衰竭類型通過(guò)Pa02，PC02指標(biāo)，了解缺氧程度，分析病因。低氧血癥和酸堿失衡的診斷(一）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度96低氧血癥和酸堿失衡的診斷（二）酸堿失衡？類型？程度？采用血?dú)夥治鋈椒ǚ治鲇涀?biāo)準(zhǔn)血?dú)庵担篜H7.4PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L低氧血癥和酸堿失衡的診斷（二）酸堿失衡？類型？程度？采用血?dú)?7低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸具€是堿中毒PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑缘脱跹Y和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谝徊剑翰∪耸?8低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谌剑喝绻呛粑运?堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？急性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（±0.02）。慢性過(guò)程：?jiǎn)渭兒粑运?堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.03（±0.02）。如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）低氧血癥和酸堿失衡的診斷血?dú)夥治鋈椒ǚ治龅谌剑?9低氧血癥和酸堿失衡的診斷分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律（1）HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即：原發(fā) HCO3-升高：必有代償?shù)腜CO2升高：原發(fā)HCO3-下降，必有代償PCO2下降反之亦相同低氧血癥和酸堿失衡的診斷分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化酸堿失衡代100低氧血癥和酸堿失衡的診斷（2）原發(fā)失衡變化必大于代償變化根據(jù)前面代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿或偏酸HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在低氧血癥和酸堿失衡的診斷（2）原發(fā)失衡變化必大于代償變化101低氧血癥和酸堿失衡的診斷（3）分析單純性和混合性酸堿失衡根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化必定為混合性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況PCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，必為呼酸并代酸PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，必為呼堿并代堿

PCO2與HCO3-明顯異常同時(shí)伴PH正常時(shí)，應(yīng)考慮有混合酸堿失衡的可能。低氧血癥和酸堿失衡的診斷（3）分析單純性和混合性酸堿失衡PC102低氧血癥和酸堿失衡的診斷(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性△HCO3-=0.1△PaCO2±1.530mol/L

慢性△HCO3-=0.35△

PaCO2±5.5845mol/L呼堿PaCO2↓HCO3-↓急性△HCO3-=0.2△PaCO2±2.5

18mol/L慢性△HCO3-=0.49△PaCO2±1.7212-15mol/L代酸HCO3-↓PaCO2↓

PaCO2=1.5HCO3-+8±210mmHg代堿HCO3-↑PaCO2↑

PaCO2=40+0.9△HCO3-+5

55mmHg注“△”表示變化值，無(wú)“△”表示絕對(duì)值低氧血癥和酸堿失衡的診斷(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要單103低氧血癥和酸堿失衡的診斷(5)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的，為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。低氧血癥和酸堿失衡的診斷(5)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷104低氧血癥或高碳酸血癥呼吸機(jī)調(diào)節(jié)血?dú)饨Y(jié)果選擇調(diào)節(jié)PaCO2↑,PaO2→VT↑f↑PEEP↓PaCO2↓,PaO2→VT↓f↓PaCO2→,PaO2↑FiO2↓PEEP↓PaCO2→,PaO2↓FiO2↑PEEP↑PaCO2↑,PaO2↓VT↑f↑FiO2↑PaCO2↑,PaO2↑PEEP↓f↑FiO2↓低氧血癥或高碳酸血癥呼吸機(jī)調(diào)節(jié)血?dú)饨Y(jié)果1051.2.3.4.5.6.目錄定義如何成功采集