腦卒中的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

腦卒中的康復(fù)治療

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院蘇國(guó)棟1我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同腦卒中的康復(fù)治療

1我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)第一節(jié)概述由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病,統(tǒng)稱(chēng)為腦血管疾病。臨床上可分為急性和慢性兩種,其中急性腦血管疾病最多見(jiàn)，通常稱(chēng)為腦卒中。

2我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第一節(jié)概述由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部一、腦卒中的流行病學(xué)特征

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤,北方有些城市中已上升為第1位。腦卒中發(fā)病率約為180/10萬(wàn),死亡率約為120/10萬(wàn)，我國(guó)每年新發(fā)病例約150萬(wàn),每年死于腦卒中者近100萬(wàn),

患病人數(shù)500萬(wàn)~600萬(wàn)。在腦卒中生存者中,病殘率高達(dá)70%~80%,有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,生活依賴他人照顧。3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、腦卒中的流行病學(xué)特征

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，

給家庭及社會(huì)帶來(lái)

沉重負(fù)擔(dān)。

4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同給家庭及社會(huì)帶來(lái)4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)二、腦卒中的病因及分類(lèi)

動(dòng)脈粥樣硬化,其次是高血壓和糖尿病伴發(fā)的動(dòng)脈病變,此外,尚有心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動(dòng)脈炎等。5我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二、腦卒中的病因及分類(lèi)

動(dòng)脈粥樣硬化,5我人有的和主產(chǎn)不為這腦卒中的分類(lèi)根據(jù)我國(guó)1995年制定的《腦血管疾病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作(又稱(chēng)TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等6我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同腦卒中的分類(lèi)根據(jù)我國(guó)1995年制定的《腦血管疾病分類(lèi)》三、腦卒中導(dǎo)致的障礙及結(jié)局多樣性和復(fù)雜性的特征。腦卒中2周內(nèi)殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱70%~85%，移動(dòng)障礙70%~85%，視知覺(jué)障礙60%~75%，日常生活活動(dòng)完全依賴40%~65%，需要幫助20%~60%，構(gòu)音障礙55%，坐位平衡障礙45%，抑郁40%，本體感覺(jué)障礙40%，偏盲20%，失語(yǔ)20%~35%，吞咽障礙15%~35%，偏側(cè)忽略10%~35%，近記憶喪失10%~20%。7我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、腦卒中導(dǎo)致的障礙及結(jié)局多樣性和復(fù)雜性的特征。7我人有的腦卒中的結(jié)局腦卒中的病死率高、致殘率高。腦卒中住院患者的去向?yàn)椋核劳?8%~25%，轉(zhuǎn)入護(hù)理之家15%~30%，轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5%~20%，轉(zhuǎn)入家庭35%~60%。由此可見(jiàn)，積極開(kāi)展腦卒中社區(qū)康復(fù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。8我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同腦卒中的結(jié)局腦卒中的病死率高、致殘率高。由此可見(jiàn)，積極開(kāi)展四、常用的腦卒中康復(fù)評(píng)定方法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力與痙攣評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定、Brunnstrom六階段評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等比較常用9我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、常用的腦卒中康復(fù)評(píng)定方法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力與痙攣評(píng)第二節(jié)腦卒中的肢體功能康復(fù)在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩(肌張力降低)、痙攣(肌張力增高)、運(yùn)動(dòng)方式異常、正常的姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)控制能力喪失等。如果一味地鼓勵(lì)患者“多走”“勤練”等增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,會(huì)使痙攣加重,強(qiáng)化病理性的共同運(yùn)動(dòng)等異常運(yùn)動(dòng)方式。10我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第二節(jié)腦卒中的肢體功能康復(fù)在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩腦卒中偏癱的肢體康復(fù),應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度,在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上,采用相應(yīng)的康復(fù)治療方法很難簡(jiǎn)單地“對(duì)號(hào)入座”

11我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同腦卒中偏癱的肢體康復(fù),應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和一、急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)間一般為2周，重癥者可達(dá)4周，相當(dāng)于Brunnstrom1~2期。12我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)康復(fù)目標(biāo)通過(guò)床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)防止各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。13我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同康復(fù)目標(biāo)通過(guò)床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步（三）康復(fù)治療方法

1.心理支持

幫助解決各種困難和問(wèn)題。注重發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。2.體位治療及床上體位變換從第一天起包括翻身、起坐、床上移動(dòng)可以預(yù)防和緩解痙攣、防止壓瘡、達(dá)到最大程度的自理。14我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）康復(fù)治療方法1.心理支持幫助解決各種困難和問(wèn)(1)健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。健側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn):患者感覺(jué)舒適；便于治療者對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行治療操作；可以對(duì)抗偏癱上肢的屈肌和下肢的伸肌痙攣。15我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(1)健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。15我人有的和主產(chǎn)(2)患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方的臥位?；紓?cè)臥位是最有治療意義的體位，該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。健側(cè)手在上面還可以自由活動(dòng)。16我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(2)患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方的臥位。(3)仰臥位仰臥位的異常反射活動(dòng)最強(qiáng),不應(yīng)經(jīng)常采用。17我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(3)仰臥位仰臥位的異常反射活動(dòng)最強(qiáng),17我人有的和主產(chǎn)為了避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)換。在生命體征穩(wěn)定并確保呼吸道通暢的情況下，應(yīng)每2~3小時(shí)轉(zhuǎn)換一次體位。18我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同為了避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)換。在生命體征穩(wěn)定并確3.關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)完全偏癱患者的關(guān)節(jié)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)可以防治關(guān)節(jié)攣縮和變形，應(yīng)作為急性期的治療常規(guī)。注意點(diǎn)：①用力要適中；②活動(dòng)幅度由小逐漸變大，直至全范圍；③避免用力過(guò)大或活動(dòng)過(guò)度造成軟組織損傷；④多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髖、屈膝、踝背屈等。19我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)完全偏癱患者的關(guān)節(jié)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的被4.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血形成等并發(fā)癥。注意點(diǎn)：動(dòng)作要輕柔、緩慢、有規(guī)律。20我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜5.早期床上活動(dòng)患者一旦神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同5.早期床上活動(dòng)患者一旦21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一（1）向患側(cè)、向健側(cè)翻身（2）床上橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：訓(xùn)練患側(cè)下肢選擇性伸髖、屈膝，為以后改善偏癱步態(tài)打下基礎(chǔ)。22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（1）向患側(cè)、向健側(cè)翻身22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(3)床上四點(diǎn)跪位及跪立位患者用雙膝和雙手均勻地支撐體重、肘關(guān)節(jié)伸直、抬頭，以抑制肩胛骨后縮。俯跪位重心前移，則可加強(qiáng)伸肘；重心后移，則可強(qiáng)化屈髖、屈膝。如果患者伸髖不充分，治療者應(yīng)在其背后用膝抵住腰骶部，促進(jìn)患者伸髖。24我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(3)床上四點(diǎn)跪位及跪立位患者用雙膝和雙手均勻地支撐體重25我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同25我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(4)床邊坐位①獨(dú)自坐起:健側(cè)臥位,用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢勾到床緣外,用健手推床,慢慢抬起上身,同時(shí)擺動(dòng)健腿下床,直至從床邊坐起。②在他人幫助下坐起:患者側(cè)臥位,治療者站在床旁,一手放在患者下方的頸肩部,另一手放在患者上方的髂嵴上,雙手同時(shí)用力，通過(guò)治療者身體的側(cè)傾帶動(dòng)患者坐直。26我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(4)床邊坐位①獨(dú)自坐起:健側(cè)臥位,用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢勾到二、恢復(fù)期

恢復(fù)期又分為恢復(fù)早期(又稱(chēng)亞急性期),在發(fā)病后1~3個(gè)月;恢復(fù)中期,在發(fā)病后3~6個(gè)月;恢復(fù)后期,在發(fā)病后6個(gè)月至2年。其中，恢復(fù)早期和恢復(fù)中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)最重要的時(shí)期，應(yīng)該重視。27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二、恢復(fù)期

恢復(fù)期又分為27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地康復(fù)目標(biāo)(一)通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療,最大限度地改善運(yùn)動(dòng)功能,克服障礙,提高日常生活活動(dòng)的自理能力,爭(zhēng)取回歸社會(huì)。28我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同康復(fù)目標(biāo)(一)通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療,最大限度地改善運(yùn)動(dòng)功能,克康復(fù)治療方法1.床上仰臥位活動(dòng)(1)抑制軀干肌痙攣:抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干和偏癱肢體過(guò)高的肌張力。除采用床上正確體位、翻身和橋式運(yùn)動(dòng)外，可指導(dǎo)患者增加如下訓(xùn)練：①牽拉健側(cè)軀干：患者向上抬起患側(cè)骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患側(cè)軀干；②旋轉(zhuǎn)軀干：對(duì)于體力較好的患者，可在墊上練習(xí)從仰臥位翻身至俯臥位以帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)。29我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同康復(fù)治療方法1.床上仰臥位活動(dòng)29我人有的和主產(chǎn)不為這工（2）抑制上肢屈肌痙攣

①肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng):治療者站在患側(cè),一手抓住患側(cè)上臂,一手置于肩胛骨下面,向前、向上按摩和活動(dòng)肩部，并囑患者主動(dòng)配合30我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）抑制上肢屈肌痙攣①肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng):30我人②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，可幫助患者將偏癱上肢持續(xù)外旋，然后將上肢慢慢向前舉起，要注意保持肩關(guān)節(jié)前伸和肘關(guān)節(jié)伸直31我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，可幫助患者將③腕的背伸和手指伸展：在完成上述動(dòng)作后，治療者幫助拉開(kāi)患者拇指及手指，然后充分背伸腕關(guān)節(jié)和其他手指。此動(dòng)作也可在上肢水平外展位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，治療者要用一側(cè)肘部置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方以保持肘關(guān)節(jié)伸直和防止肩后縮32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同③腕的背伸和手指伸展：32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是④全范圍內(nèi)的上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：上肢的屈肌痙攣明顯緩解后，就應(yīng)該訓(xùn)練患側(cè)手臂和手部全范圍內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。如：伸直上肢觸摸對(duì)面治療者的額頭、彎曲上肢觸摸另一側(cè)肩或手懸空時(shí)的各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。33我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同④全范圍內(nèi)的上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：上肢的屈肌痙攣明顯緩解后，就應(yīng)該訓(xùn)(3)抑制下肢伸肌痙攣

①雙手抱膝運(yùn)動(dòng):患者仰臥,用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝,然后輕輕地做屈伸軀干的動(dòng)作。見(jiàn)圖7-5。該動(dòng)作可同時(shí)抑制軀干和上下肢的肌痙攣。也可以將健側(cè)下肢平放在床上，單做患側(cè)下肢的屈抱運(yùn)動(dòng)；34我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(3)抑制下肢伸肌痙攣①雙手抱膝運(yùn)動(dòng):患者仰臥,用叉握的②伸髖時(shí)抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥,患側(cè)小腿懸垂于床緣外,維持伸髖、屈膝姿勢(shì)。此時(shí)，治療者用手握住患側(cè)足趾，訓(xùn)練其充分背屈。③選擇性伸髖橋式運(yùn)動(dòng)35我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同②伸髖時(shí)抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥,患側(cè)小腿懸垂于床緣外,維④伸膝分離運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，治療者用手握住患側(cè)足趾，讓踝充分背屈,然后用另一手指導(dǎo)患者選擇性地單獨(dú)收縮股四頭肌,避免用足底蹬治療者的手;⑤抑制足跖屈并刺激足背屈與外翻:患者仰臥,患側(cè)下肢屈曲,足底支撐在床上。治療者用一手的虎口向下壓患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用另一手握住足趾提到充分背屈和外翻位置，如同時(shí)用冰刺激足背的外側(cè)緣可誘發(fā)和加強(qiáng)這一活動(dòng)。36我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同④伸膝分離運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，治療者用手握住患側(cè)足趾，讓踝充分背2.坐位訓(xùn)練

(1)正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。治療者指導(dǎo)其伸腰挺胸，頭頸保持直立，上身的重心平分在兩側(cè)臀部，兩上肢自然放在體側(cè)或大腿上。37我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.坐位訓(xùn)練

(1)正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。（2）頭頸軀干的訓(xùn)練①頭轉(zhuǎn)向健側(cè)以牽拉患側(cè)軀干：坐位達(dá)到一級(jí)平衡后，患者可反復(fù)把頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)以充分牽拉患側(cè)頸與軀干肌肉，軀干也可同時(shí)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)以加強(qiáng)抑制患側(cè)軀干肌痙攣的作用。②骨盆屈伸分離運(yùn)動(dòng)：于坐位中反復(fù)做屈伸腰椎的活動(dòng)，伸腰時(shí)避免伸髖，以免增加整個(gè)下肢伸肌張力。38我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）頭頸軀干的訓(xùn)練①頭轉(zhuǎn)向健側(cè)以牽拉患側(cè)軀干：坐位達(dá)到③雙手向前觸地：雙腳平放地上，雙手分開(kāi)或叉握，治療者在前面指導(dǎo)其盡量屈髖，患者用手指向前接觸自己的足趾。重心前移時(shí)雙腳不要用力向下蹬、重心回復(fù)原位時(shí)足跟不要離地。④向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移重心：開(kāi)始時(shí)雙腳平放在地上以協(xié)助臀部對(duì)重心的支持。治療者坐在患側(cè)，一手握住腋下，另一手放在健側(cè)腰部，幫助患者將重心移向患側(cè)臀部。此時(shí)患側(cè)軀干被牽拉，健側(cè)軀干縮短。平衡改善后，患者單獨(dú)自己學(xué)習(xí)雙腳離地或健腿交叉到患腿上以同樣方式完成該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。39我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同③雙手向前觸地：雙腳平放地上，雙手分開(kāi)或叉握，治療者在前面指（3）偏癱上肢的訓(xùn)練

①以抗痙攣模式負(fù)重：患者坐在治療床上，偏癱手臂伸直、掌面放在體側(cè)稍后床面上，手指向外后方展開(kāi)。治療者站在偏癱側(cè)，指導(dǎo)其移動(dòng)重心壓向該側(cè)手臂，這種負(fù)重可以促進(jìn)肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展；②軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：患者雙上肢屈曲交叉抱肩。在軀干向健則旋轉(zhuǎn)之時(shí)用健手帶動(dòng)患肩向前。訓(xùn)練過(guò)程中骨盆要維持原位不動(dòng)以免軀干的旋轉(zhuǎn)不充分40我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（3）偏癱上肢的訓(xùn)練①以抗痙攣模式負(fù)重：患者坐在治療床上，③雙手叉握向前抑制前臂旋轉(zhuǎn)：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)患側(cè)肩胛骨充分前伸；④手的其他選擇性運(yùn)動(dòng)：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，見(jiàn)圖7-9；練習(xí)太極拳各式中手的選擇性運(yùn)動(dòng)。41我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同③雙手叉握向前抑制前臂旋轉(zhuǎn)：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向(4)偏癱下肢的訓(xùn)練

①足跟著地踝背屈：患者坐直，雙膝屈曲，雙腳平放地上。治療者一手放在患側(cè)膝上并用力向下壓，使足跟著地；用另一手握住患側(cè)足趾使踝充分背屈，可反復(fù)練習(xí)。②學(xué)習(xí)用正常方式控制偏癱下肢：患者坐直，雙膝屈曲，慢慢屈髖抬起患腿。注意：防止下肢外旋、外展，并保持踝背屈。最后訓(xùn)練患腿充分抬起并交叉到健腿上。42我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(4)偏癱下肢的訓(xùn)練①足跟著地踝背屈：患者坐直，雙膝屈曲

3.從坐位到站立位的訓(xùn)練

患者坐直,雙腳平放地上,足尖與膝蓋成一直線。雙手叉握并帶動(dòng)軀干充分向前伸，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲,然后重心從臀部轉(zhuǎn)移到雙腳上而站起。如需幫助時(shí)，治療者則站在偏癱側(cè)，一手放在患側(cè)膝上，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助將患側(cè)膝向前拉；另一手放在健側(cè)臀部幫助抬起身體，同時(shí)防止起立時(shí)軀干向后或向偏癱側(cè)傾倒。起立后雙腿要同時(shí)負(fù)重。43我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.從坐位到站立位的訓(xùn)練患者坐直,雙腳平放地上,足尖與4.站立位訓(xùn)練

該訓(xùn)練的目的是為步行作準(zhǔn)備。要能正常獨(dú)立步行需要具備如下條件：①單腿可獨(dú)立負(fù)重；②可主動(dòng)屈髖、屈膝、屈踝。44我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4.站立位訓(xùn)練該訓(xùn)練的目的是為步行作準(zhǔn)備。要能正常獨(dú)立步行（1）正確的站姿

站立時(shí)頭要向前直視,軀干挺直,臀部前挺,以保持伸髖、微屈膝、足跟觸地、雙下肢同等負(fù)重。低頭彎腰會(huì)使伸髖困難，膝過(guò)伸會(huì)引起髖回縮，足跟離地會(huì)加重足趾跖屈45我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（1）正確的站姿站立時(shí)頭要向前直視,軀干挺直,臀部前挺,以（2）雙下肢負(fù)重站立活動(dòng)

①重心在垂直方向上的上下移動(dòng)：雙下肢站立，保持伸髖，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈伸使重心在垂直方向上上下移動(dòng)。訓(xùn)練中，治療者可在患者前面，雙手放在患者的雙膝上，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)幫助向下壓，同時(shí)防止大腿內(nèi)收、內(nèi)旋；46我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）雙下肢負(fù)重站立活動(dòng)①重心在垂直方向上的上下移動(dòng)：46②重心前移：雙膝屈曲，用叉握的雙手向前推身體前方的大球，促使身體重心前移。注意：要求雙下肢保持同時(shí)負(fù)重，并幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；③重心兩側(cè)交替轉(zhuǎn)移：患者站立，雙膝微屈，把重心從一側(cè)下肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè)下肢，兩側(cè)交替進(jìn)行。注意：站在患者偏癱側(cè)后方，雙手放在其骨盆兩側(cè)，幫助重心轉(zhuǎn)移的髖部向前，帶動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn)，雙上肢自然地放于體側(cè)。

47我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同②重心前移：雙膝屈曲，用叉握的雙手向前推身體前方的大球，促使（3）患腿負(fù)重站立活動(dòng)①髖伸展外旋:用患腿負(fù)重站立,健足放在患足前面或后面,治療者站在偏癱側(cè),雙手放在骨盆兩側(cè)引導(dǎo)骨盆移動(dòng),促使患腿于外旋外展位以改善伸髖。②膝關(guān)節(jié)屈伸：患腿負(fù)重時(shí)最容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及膝過(guò)伸而加重伸肌痙攣。為此，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)治療者應(yīng)在患側(cè)，用自己的雙膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來(lái)防止膝過(guò)伸。同時(shí)用手在患髖和腰部幫助伸髖，協(xié)調(diào)軀干姿勢(shì)48我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（3）患腿負(fù)重站立活動(dòng)①髖伸展外旋:用患腿負(fù)重站立,健足放③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地。④患腿負(fù)重、健腿上下臺(tái)階：站在一臺(tái)階上，先用健腿上一臺(tái)階，再把健腿慢慢放在身后下一臺(tái)階。訓(xùn)練中，治療者應(yīng)確保髖、膝、踝關(guān)節(jié)以及上述的正常模式活動(dòng)。49我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地（4）健腿負(fù)重的站立活動(dòng)①放松患腿的伸?。夯颊邔W(xué)會(huì)在健腿站立時(shí)放松患腿的伸肌有助于恢復(fù)正常步態(tài)。訓(xùn)練時(shí)患足平放在地面上而不負(fù)重，治療者在患者前面，一手放在患側(cè)骨盆上幫助骨盆向前下方向放松，另一手放在患膝前面引導(dǎo)患膝向前，同時(shí)防止足的跖屈和內(nèi)翻。使整個(gè)下肢的伸肌得到放松。50我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（4）健腿負(fù)重的站立活動(dòng)①放松患腿的伸?。夯颊邔W(xué)會(huì)在健腿站②原地抬患腿：治療者在患者前面，一手放在健側(cè)髖部指導(dǎo)患者用健腿負(fù)重：另一手握住患足，指導(dǎo)患者原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。③患腿伸髖屈膝：患者健側(cè)腿站立，患側(cè)腿伸髖、屈膝。治療者站在患者后面，用兩膝夾注屈曲的患腿，雙手放在患者兩肩上，維持軀干挺直。訓(xùn)練完畢后再幫助患腿慢慢放到地面上。51我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同②原地抬患腿：治療者在患者前面，一手放在健側(cè)髖部指導(dǎo)患者用健④患腿向后邁步：用患腿向后邁步能使患者選擇性地運(yùn)動(dòng)下肢，患腿伸髖屈膝和踝背屈。治療時(shí)，治療者在患側(cè)后方，一手放在患髖處防止患者將患腿向后邁時(shí)上提骨盆，另一手握住患足使呈背屈。能控制患腿后，囑患者提起患足隨意地向前擺動(dòng)。52我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同④患腿向后邁步：用患腿向后邁步能使患者選擇性地運(yùn)動(dòng)下肢，患腿(5)站立位上肢活動(dòng)

①通過(guò)手臂負(fù)重以抑制屈肌痙攣：患者患腿負(fù)重在前，健腿在后成弓字步，雙上肢伸直支撐在身前的桌面上以適當(dāng)負(fù)重，肘伸直，手指展開(kāi)，通過(guò)負(fù)重抑制屈肌痙攣?；颊咭部梢噪p腳平衡站立，雙上肢伸直支撐在身后的治療床上，向前突出髖部以伸展整個(gè)脊柱（圖7-17）53我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(5)站立位上肢活動(dòng)①通過(guò)手臂負(fù)重以抑制屈肌痙攣：患者患腿②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側(cè)幫助患者伸展的患臂充分外展并外旋，腕背屈，各手指充分外展。若患者脊柱向健側(cè)彎曲，被牽拉的患側(cè)軀干可進(jìn)一步抑制患臂的屈肌痙攣。54我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側(cè)幫助患者伸展的患臂充分③雙手叉握，掌心向外伸直并上舉：該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可使肩胛骨充分前伸與上提，肘伸直、腕充分背屈。掌心向上而雙臂向健側(cè)傾斜還可明顯牽拉患側(cè)軀干。④偏癱上肢的選擇性分離運(yùn)動(dòng)：如果偏癱上肢痙攣已明顯緩解，各種日常性或作業(yè)性治療活動(dòng)都應(yīng)繼續(xù)反復(fù)學(xué)習(xí)與練習(xí)。55我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同③雙手叉握，掌心向外伸直并上舉：該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可使肩胛骨充分前伸與5.步行訓(xùn)練恢復(fù)步行是大多數(shù)偏癱患者的基本要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。通過(guò)前述的康復(fù)治療與下述的步行訓(xùn)練，不但能恢復(fù)步行能力，還能改善步態(tài)質(zhì)量。56我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同5.步行訓(xùn)練恢復(fù)步行是大多數(shù)偏癱患者的基本要求，是康復(fù)(1)患腿支撐期—避免膝過(guò)伸患腿負(fù)重時(shí)為避免膝過(guò)伸以引起全伸模式，患者一定要主動(dòng)選擇性伸髖。如果需要幫助，當(dāng)患者將重心轉(zhuǎn)移至患腿上時(shí)，治療者應(yīng)用手幫助使骨盆向前以確保伸髖。57我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(1)患腿支撐期—避免膝過(guò)伸患腿負(fù)重時(shí)為避免膝過(guò)伸以引起(2)患腿擺動(dòng)期—放松髖膝踝的痙攣當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到向前邁出的健腿上時(shí)患者的擺動(dòng)期開(kāi)始。此時(shí)如不能放松地屈髖和屈膝，必然上提骨盆，使患腿以全伸模式做劃圈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，在指導(dǎo)患者放松髖膝的同時(shí)，治療者可站在后面用手沿股骨線向前向下施壓骨盆，幫助骨盆向前向下運(yùn)動(dòng)。58我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(2)患腿擺動(dòng)期—放松髖膝踝的痙攣當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到向前邁出的健(3)交叉?zhèn)确竭~步（圖7-19）①向患側(cè)邁步：患者用健腿在前面交叉向患側(cè)邁步，腳平放在地上，避免膝過(guò)伸。②向健側(cè)邁步，用患腿在前面向健腿側(cè)方邁步，把腳平放在地上，治療者要注意幫助患側(cè)骨盆向前向下運(yùn)動(dòng)。59我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(3)交叉?zhèn)确竭~步（圖7-19）①向患側(cè)邁步：患者用健腿(4)上樓梯①用健足上第一個(gè)臺(tái)階：先把重心轉(zhuǎn)移至患腿上，然后用健側(cè)足上第一臺(tái)階。健腿向前邁時(shí)，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(dòng)。②用患足上第二臺(tái)階：把重心前移至健腿上，為了克服患腿開(kāi)始邁步時(shí)的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖、屈膝并將患足帶至第二臺(tái)階上，同時(shí)防止患者用力上提骨盆。60我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(4)上樓梯①用健足上第一個(gè)臺(tái)階：先把重心轉(zhuǎn)移至患腿上，然(5)下樓梯下樓梯比上樓梯困難，開(kāi)始患者可用健手抓住扶手維持平衡。①用健足下第一個(gè)臺(tái)階：健腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治療者要指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。②用患足下第二個(gè)臺(tái)階：患腿邁向再下一個(gè)臺(tái)階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止患腿內(nèi)收。當(dāng)患足放在臺(tái)階上時(shí)，治療者應(yīng)幫助患者重心前移而無(wú)膝過(guò)伸。。61我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(5)下樓梯下樓梯比上樓梯困難，開(kāi)始患者可用健手抓住扶手三、后遺癥期

后遺癥期應(yīng)根據(jù)患者癱瘓、殘損與殘障的程度確定治療措施。62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、后遺癥期

后遺癥期應(yīng)根據(jù)患者癱瘓、殘損與殘障的程度確定治（一）康復(fù)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)使用“代償性技術(shù)”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能、盡量克服癱瘓帶來(lái)的影響、爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立性。63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（一）康復(fù)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)使用“代償性技術(shù)”，如手杖、步行器（二）康復(fù)治療措施與方法1.

手杖和步行器的使用目前常用的手杖和步行器多為鋁合金所制。特點(diǎn)是輕巧且可調(diào)節(jié)高度。類(lèi)型有單腳杖、三腳杖、四腳杖、四腳步行器等。單腳杖輕便，多腳杖或步行器支撐面大。64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）康復(fù)治療措施與方法1.

手杖和步行器的使用手杖使用得好的關(guān)鍵是杖的高度。正確的杖高應(yīng)為平衡站立時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子的高度（圖7-22、7-23），因?yàn)樵谶@一高度使用時(shí)，健側(cè)下肢可以獲得最有效的支撐而不會(huì)使身體向兩側(cè)傾斜。65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同手杖使用得好的關(guān)鍵是杖的高度。正確的杖高應(yīng)為平衡站立時(shí)股骨大

使用手杖平地步行的方法是：健手伸出手杖，接著邁出患足，然后再邁出健足，即以杖—患足—健足方式行走。使用手杖上下樓梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的規(guī)律。66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.輪椅的使用(1)

所選用的輪椅應(yīng)有靠背，靠背與坐墊要成直角?；紓?cè)扶手上應(yīng)有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度應(yīng)剛好使踝關(guān)節(jié)處于中間位。用健手推動(dòng)輪椅時(shí)，輪椅易于傾斜，因此患者要學(xué)會(huì)用健足放在地面上調(diào)節(jié)前進(jìn)的方向。67我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.輪椅的使用(1)

所選用的輪椅67我人有的和主產(chǎn)不3.矯形器

踝足矯形器可以矯正垂足和內(nèi)翻。目前此類(lèi)矯形器是根據(jù)患者小腿和足的形狀大小用熱塑板模塑而成。步行時(shí)，足托部可一起放入鞋內(nèi)68我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.矯形器

踝足矯形器可以矯正垂足和內(nèi)翻。目前此類(lèi)矯形4.抗痙攣藥物苯妥英納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戌酸鈉、力奧來(lái)素、妙納、脊舒等。這類(lèi)藥主要作用于脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦,對(duì)多突觸反射均有一定抑制作用。但由于副作用也較大，應(yīng)根據(jù)效果和副作用情況決定取舍。69我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4.抗痙攣藥物苯妥英納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戌酸鈉、力奧第三節(jié)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

好的作業(yè)療法應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①治療目標(biāo)確定，對(duì)患者的身體功能或精神情緒起積極的作用;②患者在治療中對(duì)其成果有一定的滿足感，易得到激勵(lì);③訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合日常生活能力和工作學(xué)習(xí)能力;④患者感興趣的項(xiàng)目。70我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第三節(jié)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

好的作業(yè)療法應(yīng)具一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練穿衣進(jìn)食衛(wèi)生和梳理活動(dòng)

：洗臉，口腔衛(wèi)生，剃須，洗澡，手指的清潔，入廁。家務(wù)活動(dòng)：?jiǎn)问智胁朔椒?，單手打雞蛋方法，單手開(kāi)啟罐頭，電動(dòng)器具，單手掃地、拖地。交流

71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練穿衣71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一二、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善肢體（尤其是上肢）的活動(dòng)能力，根據(jù)障礙的性質(zhì)、范圍、程度，有針對(duì)性地采用適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動(dòng)，以增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手的靈巧性，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力，改善對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，是完成日常生活和勞動(dòng)必須的活動(dòng)。72我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善(一)插板插板是上面有一系列孔的一塊方板或圓板（圖7-28A），插件活動(dòng)可用于改善脊柱、肩、肘、腕、手指等功能。使用時(shí)，插板放在桌上，可平放、傾斜放或靠墻豎放（圖7-28B、C）。插件按要求置于孔中，中央孔除外?；顒?dòng)由一個(gè)人進(jìn)行。活動(dòng)目的是拔除所有插件，只剩下中央孔一個(gè)。方法是患者坐在桌旁，隔件跳（圖7-28D），每次只能跳一個(gè)，可縱跳或橫跳。當(dāng)該件被跨越過(guò)后就要被拔除。因治療目的不同，采用不同的體位和方法。73我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(一)插板插板是上面有一系列孔的一塊方板或圓板（圖7-28(二)圈和叉活動(dòng)圈和叉活動(dòng)的傳統(tǒng)活動(dòng)方法是由兩個(gè)人用筆和紙進(jìn)行。如圖7-33畫(huà)出一個(gè)九方格。每個(gè)人拿支筆準(zhǔn)備在紙上畫(huà)符號(hào)，或準(zhǔn)備一套符號(hào)放在方格里。每個(gè)人可選叉或圈符號(hào)，參加者能把自己的符號(hào)在對(duì)手占領(lǐng)自己的位置之前，在方格內(nèi)的橫向或縱向或斜向連成一條線即可。圈和叉活動(dòng)簡(jiǎn)單易行，只要有個(gè)平面和畫(huà)方格的工具即可，如紙上、地板上、黑板上、沙地上、室內(nèi)或室外，鉛筆、粉筆或彩筆。主要作用是可以治療上肢、下肢功能障礙及平衡、智力功能障礙。74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(二)圈和叉活動(dòng)圈和叉活動(dòng)的傳統(tǒng)活動(dòng)方法是由兩個(gè)人用筆和紙(三)木工作業(yè)木工作業(yè)動(dòng)作較多,其中具有代表性的作業(yè)動(dòng)作是鋸木、刨削和釘釘3種(圖7-35)

75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(三)木工作業(yè)木工作業(yè)動(dòng)作較多,其中具有代表性的作業(yè)動(dòng)作是第四節(jié)言語(yǔ)治療

一、治療形式（1）“一對(duì)一”訓(xùn)練：即一名治療師對(duì)一名患者的訓(xùn)練方式。（2）自主訓(xùn)練：患者經(jīng)過(guò)一對(duì)一訓(xùn)練之后，部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。（3）小組訓(xùn)練：又稱(chēng)集體訓(xùn)練，可根據(jù)患者的不同情況編成小組，開(kāi)展多項(xiàng)活動(dòng)。（4）家庭訓(xùn)練：將評(píng)定及制定的治療計(jì)劃介紹和示范給家屬，再逐步過(guò)渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。76我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第四節(jié)言語(yǔ)治療一、治療形式76我人有的和主產(chǎn)不為二、訓(xùn)練措施（1）言語(yǔ)訓(xùn)練（以傳統(tǒng)的刺激方法為代表）；（2）促進(jìn)實(shí)用交流能力的措施（如CADL、PACE訓(xùn)練）；（3）家屬指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整，心理疏導(dǎo)。77我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二、訓(xùn)練措施（1）言語(yǔ)訓(xùn)練（以傳統(tǒng)的刺激方法為代表）；77(三)具體訓(xùn)練內(nèi)容（1）口語(yǔ)理解訓(xùn)練：以聽(tīng)語(yǔ)刺激促通法（Schuell刺激療法）為核心。①

語(yǔ)音辨識(shí)；②

單詞認(rèn)知：指出所聽(tīng)單詞的圖片（3選→6選1）；③

聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度：用同②方法（6選2→6選5）或用情景畫(huà)進(jìn)行；④

句篇理解：治療師以語(yǔ)句或短文敘述情景畫(huà)的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫(huà)面；患者聽(tīng)一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問(wèn)題；⑤

執(zhí)行口頭指令等。78我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(三)具體訓(xùn)練內(nèi)容（1）口語(yǔ)理解訓(xùn)練：以聽(tīng)語(yǔ)刺激促通法（S（2）

口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練①

語(yǔ)音練習(xí)：在語(yǔ)音辨識(shí)練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能重組法練習(xí)；②

自動(dòng)語(yǔ)：利用序列語(yǔ)（如1,2,3……）、自己姓名等誘出言語(yǔ)；③

命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)或運(yùn)用阻斷去除法等；④

復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）；敘述練習(xí)等。79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）

口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一（3）閱讀與朗讀訓(xùn)練。（4）書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。（5）實(shí)用交流能力訓(xùn)練：包括PACE技術(shù)、代償手段的應(yīng)用（手勢(shì)、畫(huà)圖表意、交流板或交流冊(cè)、電腦說(shuō)話器等）。（6）交流策略訓(xùn)練：針對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（3）閱讀與朗讀訓(xùn)練。80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是

護(hù)理教學(xué)查房81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同什么是需要注如何82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。83我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義84我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

85我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主86我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123487我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用88我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房89我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房81評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?0我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?0我以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)93我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)494我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房95我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備96我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：102我人有的教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：103我人有的和主教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝104我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）105我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。106我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）106我五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）107我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：107我人（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）.確定教學(xué)目標(biāo)108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。109我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析110我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析110我人1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)11老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表113我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)114我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)114我人有謝謝！115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同謝115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱(chēng)1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱(chēng)116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病119我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病119我人有的和主產(chǎn)不為這工第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases，簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織病（diffuseconnectivetissuedisease）及各種病類(lèi)引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。120我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論120我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上

彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織病（connec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類(lèi)，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：121我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織病（conne1.屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱(chēng)彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化?。籔M/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱(chēng)彌漫性

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說(shuō)明風(fēng)濕病病譜的改變。

125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見(jiàn)共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎127我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見(jiàn)，明顯影響功能多見(jiàn)于髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱(chēng)下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無(wú)無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)128我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜129我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[實(shí)驗(yàn)室檢查]129我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見(jiàn)抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見(jiàn)Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）130我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。131我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。132我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見(jiàn)。133我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等134我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[X線平片及影像學(xué)]134我人有的和主產(chǎn)不為這工要[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[治療]135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了

2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱(chēng)為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類(lèi)藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。137我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長(zhǎng)抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過(guò)硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長(zhǎng)甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成138我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚?39我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。科浯砑膊∈悄姆N？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：140我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？140我人(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

141我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？141我人有的和主產(chǎn)不為這工要在（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見(jiàn)于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？142我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？142我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類(lèi)？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體143我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？143我人有的和主產(chǎn)不為這工要在5.類(lèi)風(fēng)濕因子是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？1