牙頜面畸形課件

牙頜面畸形Dental-maxillofacialDeformities上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室李青云牙頜面畸形Dental-maxillofacialDefo1牙頜面畸形？

牙頜面軟組織硬組織牙頜面畸形？牙軟組織硬組織2牙頜面畸形課件3頜骨發(fā)育異常體積形態(tài)位置關(guān)系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統(tǒng)功能顏面形態(tài)關(guān)系牙合頜骨發(fā)育異常體積形態(tài)位置關(guān)系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統(tǒng)功能顏4正頜外科OrthognathicSurgery牙頜面畸形研究診治截骨頜骨新位置新位置上固定正頜外科牙頜面畸形研究診治截骨5牙頜面畸形課件6正頜外科發(fā)展史1728年 個(gè)別牙錯(cuò)位（Fauchard)1849年 下頜截骨（Hullihen)20世紀(jì)50年代 突破全麻技術(shù)——經(jīng)鼻腔插管、控制性低血壓抗生素的發(fā)展手術(shù)器械的改進(jìn)——骨鋸、冷光源X線頭影測(cè)量頜骨血液動(dòng)力學(xué)研究目前 正畸－正頜聯(lián)合治療正頜外科發(fā)展史1728年 個(gè)別牙錯(cuò)位（Fauchard)7正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)8牙頜面畸形病因先天性基因遺傳Crouzon綜合征、RobinSequence等胚胎正常發(fā)育受阻

發(fā)育性感染、損傷、不良習(xí)慣等

獲得性

外傷、腫瘤等牙頜面畸形病因先天性9牙頜面畸形臨床分類Angle分類顱、頜、三維空間關(guān)系牙合牙頜面畸形臨床分類Angle分類牙合10Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯(cuò)AngleⅡ錯(cuò)AngleⅢ錯(cuò)牙合牙合牙合牙合下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯(cuò)Angle11頜骨發(fā)育過度畸形發(fā)育不足畸形前后向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度下頜頦部發(fā)育過度雙頜前突上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足垂直向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足橫向?qū)ΨQ：發(fā)育過度或發(fā)育不足不對(duì)稱：偏頜畸形顱、頜、三維空間關(guān)系牙合頜骨發(fā)育過度畸形發(fā)育不足畸形前后向上頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足垂12牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史2.有無遺傳史3.心理學(xué)評(píng)價(jià)

內(nèi)在動(dòng)機(jī)

外在動(dòng)機(jī)病史牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史病史13專科檢查——正面觀對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻尖點(diǎn)→頦中點(diǎn)面部比例

五眼三停眼平面自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，

露齒狀況2mm?？茩z查——正面觀對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻14五眼三停五眼三停15?？茩z查——側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度?？茩z查——側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比16?？茩z查——牙檢查牙合牙弓形態(tài)及上下牙弓協(xié)調(diào)性牙列：排列、牙數(shù)目、牙周咬合關(guān)系：Angle分類?？茩z查——牙檢查牙合牙弓形態(tài)及上17?？茩z查——顳下頜關(guān)節(jié)開口度、開口型關(guān)節(jié)癥狀：疼痛、彈響等?？茩z查——顳下頜關(guān)節(jié)開口度、開口型18特殊檢查影像學(xué)：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型攝影：正側(cè)位像、咬合關(guān)系牙合特殊檢查影像學(xué)：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙合19X線頭影測(cè)量分析Cephalometricanalysis頭顱定位片（正位、側(cè)位）診斷畸形正常人牙性骨性設(shè)計(jì)制定手術(shù)方案正畸－正頜聯(lián)合治療術(shù)前正畸術(shù)后正畸療效評(píng)價(jià)X線頭影測(cè)量分析頭顱定位片診斷畸形正常人牙性骨性設(shè)計(jì)制定手術(shù)20常用X線頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、指標(biāo)硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)常用平面常用角度常用線距常用X線頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、指標(biāo)硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)21顱部 蝶鞍點(diǎn)（S） 鼻根點(diǎn)（N） 機(jī)械耳點(diǎn)(P)上頜骨 前鼻棘(ANS) 上齒槽座點(diǎn)（A） 上中切牙點(diǎn)（U1）下頜骨 下齒槽座點(diǎn)（B） 下中切牙點(diǎn)（L1） 頦前點(diǎn)（Pg） 頦下點(diǎn)(Me) 頦頂點(diǎn)(Gn)

硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)顱部 蝶鞍點(diǎn)（S）硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)22額點(diǎn)（G）鼻小柱點(diǎn)（Cm）鼻下點(diǎn)（Sn）上唇緣點(diǎn)（UL）上唇突點(diǎn)（UL）下唇緣點(diǎn)（LL）下唇突點(diǎn)(LL)軟組織頦前點(diǎn)(Pgs)軟組織頦下點(diǎn)(Mes)頸點(diǎn)（C）軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)（G）軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)23常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）常用平面眶耳平面（FH）24常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對(duì)顱底位置關(guān)系

82°±1顱底-下齒槽座角（SNB）：

下頜對(duì)顱底位置關(guān)系

79°±1上下齒槽座角（ANB）：

上下頜位置關(guān)系

3°±1

常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對(duì)顱底位置關(guān)系25常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高常用線距全面高（N－Me）26實(shí)例診斷實(shí)例診斷27治療設(shè)計(jì)模板外科計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)模型外科治療設(shè)計(jì)模板外科28模板外科模板外科29牙頜面畸形課件30計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)31牙頜面畸形課件32牙頜面畸形課件33模型外科三維立體空間結(jié)構(gòu)確定骨塊移動(dòng)方向、移動(dòng)量保證術(shù)后的咬合關(guān)系模型外科三維立體空間結(jié)構(gòu)34牙頜面畸形課件35牙頜面畸形課件36板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系確保骨塊移動(dòng)方向單頜手術(shù)——單板雙頜手術(shù)——雙板牙合牙合板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系單頜手術(shù)——單板牙合37(一)術(shù)前正畸:

1.牙齒去代償 2.排齊牙列 3.協(xié)調(diào)上下頜牙弓形態(tài)(二)正頜手術(shù)(三)術(shù)后正畸(四)隨訪治療步驟(一)術(shù)前正畸:治療步驟38分析診斷資料臨床檢查列出問題診斷治療計(jì)劃正畸前控制齲病和牙周病術(shù)前正畸模型外科術(shù)前準(zhǔn)備正頜手術(shù)術(shù)后正畸正頜外科流程圖分析診斷臨床檢查列出問題治療計(jì)劃正畸前控制術(shù)前模型外科正頜術(shù)39治療前治療前40術(shù)前正畸術(shù)前正畸41正頜手術(shù)后正頜手術(shù)后42治療后治療后43常用正頜外科手術(shù)方法上頜骨：根尖下截骨LeFort型截骨（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）下頜骨：根尖下截骨下頜升支垂直截骨術(shù)下頜升支矢狀劈開頦成形術(shù)常用正頜外科手術(shù)方法上頜骨：根尖下截骨44上下前牙根尖下截骨術(shù) 齒槽突 后退上下前牙上下前牙根尖下截骨術(shù) 齒槽突45上頜LefortI型截骨術(shù)

上頜骨發(fā)育不足 前移上頜骨上頜LefortI型截骨術(shù) 上頜骨發(fā)育不足46下頜枝垂直截骨術(shù) 下頜骨發(fā)育過度 后退下頜骨下頜枝垂直截骨術(shù) 下頜骨發(fā)育過度47下頜枝矢狀截骨術(shù)

下頜骨發(fā)育不足

前移下頜骨或后退下頜骨頦成形術(shù)

下頜枝矢狀截骨術(shù) 下頜骨發(fā)育不足48正頜外科術(shù)后并發(fā)癥早期：呼吸道梗阻出血后期：感染牙、骨壞死愈合不良神經(jīng)損傷正頜外科術(shù)后并發(fā)癥早期：呼吸道梗阻49牙頜面畸形Dental-maxillofacialDeformities上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室李青云牙頜面畸形Dental-maxillofacialDefo50牙頜面畸形？

牙頜面軟組織硬組織牙頜面畸形？牙軟組織硬組織51牙頜面畸形課件52頜骨發(fā)育異常體積形態(tài)位置關(guān)系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統(tǒng)功能顏面形態(tài)關(guān)系牙合頜骨發(fā)育異常體積形態(tài)位置關(guān)系上下頜骨顱頜面骨骼口頜系統(tǒng)功能顏53正頜外科OrthognathicSurgery牙頜面畸形研究診治截骨頜骨新位置新位置上固定正頜外科牙頜面畸形研究診治截骨54牙頜面畸形課件55正頜外科發(fā)展史1728年 個(gè)別牙錯(cuò)位（Fauchard)1849年 下頜截骨（Hullihen)20世紀(jì)50年代 突破全麻技術(shù)——經(jīng)鼻腔插管、控制性低血壓抗生素的發(fā)展手術(shù)器械的改進(jìn)——骨鋸、冷光源X線頭影測(cè)量頜骨血液動(dòng)力學(xué)研究目前 正畸－正頜聯(lián)合治療正頜外科發(fā)展史1728年 個(gè)別牙錯(cuò)位（Fauchard)56正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)57牙頜面畸形病因先天性基因遺傳Crouzon綜合征、RobinSequence等胚胎正常發(fā)育受阻

發(fā)育性感染、損傷、不良習(xí)慣等

獲得性

外傷、腫瘤等牙頜面畸形病因先天性58牙頜面畸形臨床分類Angle分類顱、頜、三維空間關(guān)系牙合牙頜面畸形臨床分類Angle分類牙合59Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯(cuò)AngleⅡ錯(cuò)AngleⅢ錯(cuò)牙合牙合牙合牙合下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯(cuò)Angle60頜骨發(fā)育過度畸形發(fā)育不足畸形前后向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度下頜頦部發(fā)育過度雙頜前突上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足垂直向上頜發(fā)育過度下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足下頜發(fā)育不足下頜頦部發(fā)育不足橫向?qū)ΨQ：發(fā)育過度或發(fā)育不足不對(duì)稱：偏頜畸形顱、頜、三維空間關(guān)系牙合頜骨發(fā)育過度畸形發(fā)育不足畸形前后向上頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足垂61牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史2.有無遺傳史3.心理學(xué)評(píng)價(jià)

內(nèi)在動(dòng)機(jī)

外在動(dòng)機(jī)病史牙頜面畸形臨床檢查1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習(xí)慣史病史62?？茩z查——正面觀對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻尖點(diǎn)→頦中點(diǎn)面部比例

五眼三停眼平面自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，

露齒狀況2mm?？茩z查——正面觀對(duì)稱性

面中線：眉間點(diǎn)→鼻63五眼三停五眼三停64專科檢查——側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度專科檢查——側(cè)面觀垂直向

三停、頦唇比65專科檢查——牙檢查牙合牙弓形態(tài)及上下牙弓協(xié)調(diào)性牙列：排列、牙數(shù)目、牙周咬合關(guān)系：Angle分類?？茩z查——牙檢查牙合牙弓形態(tài)及上66?？茩z查——顳下頜關(guān)節(jié)開口度、開口型關(guān)節(jié)癥狀：疼痛、彈響等?？茩z查——顳下頜關(guān)節(jié)開口度、開口型67特殊檢查影像學(xué)：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型攝影：正側(cè)位像、咬合關(guān)系牙合特殊檢查影像學(xué)：頭顱定位片、全景片、薛氏位、CT等牙合68X線頭影測(cè)量分析Cephalometricanalysis頭顱定位片（正位、側(cè)位）診斷畸形正常人牙性骨性設(shè)計(jì)制定手術(shù)方案正畸－正頜聯(lián)合治療術(shù)前正畸術(shù)后正畸療效評(píng)價(jià)X線頭影測(cè)量分析頭顱定位片診斷畸形正常人牙性骨性設(shè)計(jì)制定手術(shù)69常用X線頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、指標(biāo)硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)常用平面常用角度常用線距常用X線頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、指標(biāo)硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)70顱部 蝶鞍點(diǎn)（S） 鼻根點(diǎn)（N） 機(jī)械耳點(diǎn)(P)上頜骨 前鼻棘(ANS) 上齒槽座點(diǎn)（A） 上中切牙點(diǎn)（U1）下頜骨 下齒槽座點(diǎn)（B） 下中切牙點(diǎn)（L1） 頦前點(diǎn)（Pg） 頦下點(diǎn)(Me) 頦頂點(diǎn)(Gn)

硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)顱部 蝶鞍點(diǎn)（S）硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)71額點(diǎn)（G）鼻小柱點(diǎn)（Cm）鼻下點(diǎn)（Sn）上唇緣點(diǎn)（UL）上唇突點(diǎn)（UL）下唇緣點(diǎn)（LL）下唇突點(diǎn)(LL)軟組織頦前點(diǎn)(Pgs)軟組織頦下點(diǎn)(Mes)頸點(diǎn)（C）軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)（G）軟組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)72常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）常用平面眶耳平面（FH）73常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對(duì)顱底位置關(guān)系

82°±1顱底-下齒槽座角（SNB）：

下頜對(duì)顱底位置關(guān)系

79°±1上下齒槽座角（ANB）：

上下頜位置關(guān)系

3°±1

常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：

上頜對(duì)顱底位置關(guān)系74常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高常用線距全面高（N－Me）75實(shí)例診斷實(shí)例診斷76治療設(shè)計(jì)模板外科計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)模型外科治療設(shè)計(jì)模板外科77模板外科模板外科78牙頜面畸形課件79計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及療效預(yù)測(cè)80牙頜面畸形課件81牙頜面畸形課件82模型外科三維立體空間結(jié)構(gòu)確定骨塊移動(dòng)方向、移動(dòng)量保證術(shù)后的咬合關(guān)系模型外科三維立體空間結(jié)構(gòu)83牙頜面畸形課件84牙頜面畸形課件85板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系確保骨塊移動(dòng)方向單頜手術(shù)——單板雙頜手術(shù)——雙板牙合牙合板牙合確保術(shù)后咬合關(guān)系單頜手術(shù)——單板牙合86(一)術(shù)前正畸:

1.牙齒去代償 2.排齊牙列 3.協(xié)調(diào)上下頜牙弓形態(tài)(二)正頜手術(shù)(三)術(shù)后正畸(四)隨訪治療步驟(一)術(shù)前正畸:治療步驟87分析診斷資料臨床檢查列出問題診斷治