腰椎間盤突出癥推拿治療學課件講義

腰椎間盤突出癥

RuptureSyndromeoftheFibrousRingsoftheLumbarIntervertebralDisc

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥

RuptureSyndromeof1教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。腰椎間盤突出癥推拿治療學教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、2一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板腰椎間盤突出癥推拿治療學一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板腰椎間盤突3腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學4二.概念

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。腰椎間盤突出癥推拿治療學二.概念本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破5腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學6腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：腰椎間盤突出癥推7三、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。

為什么？2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

為什么？

腰椎間盤突出癥推拿治療學三、發(fā)病特征腰椎間盤突出癥推拿治療學8四.病因病理

1、外因(1)暴力損傷：一個有趣的力學實驗。

（2）積累勞損：現(xiàn)代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致??？腰椎間盤突出癥推拿治療學四.病因病理

1、外因（3)受寒：最易被忽視的原因92、內因

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。腰椎間盤突出癥推拿治療學2、內因腰椎間盤突出癥推拿治療學10中醫(yī)學對本病的認識

認為本病與肝腎功能失調及外感風寒濕邪有著密切關系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”腰椎間盤突出癥推拿治療學中醫(yī)學對本病的認識認為本病與肝腎功能失調及外11

五、分型1、根據(jù)髓核突出方向分為（1）向椎體內突出：對人體有何影響？

（2）

向前突出：對人體有何影響？（3）向后突出：單側型、雙側型、中央型

腰椎間盤突出癥推拿治療學五、分型腰椎間122、根據(jù)髓核突出的程度分為

（1）幼弱型（隱藏型）--膨出型

腰椎間盤突出癥推拿治療學2、根據(jù)髓核突出的程度分為（13成熟型（破裂型）--脫出型

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學14移行型-----突出型腰椎間盤突出癥推拿治療學移行型-----突出型腰椎間盤突15

根據(jù)髓核突出程度分型的

臨床價值是什么？腰椎間盤突出癥推拿治療學根據(jù)髓核突出程度分型的 臨床價值是什么？16六、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主觀麻木感。

4.患肢溫度下降。腰椎間盤突出癥推拿治療學六、臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥推拿治療學17七、體征

1、腰柱側彎畸形，生理彎曲改變。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么臨床意義？2、腰部壓痛和叩擊痛。

3、腰部活動障礙。腰椎間盤突出癥推拿治療學七、體征1、腰柱側彎畸形，生理彎曲改變184、L4腰神經受壓

小腿內側皮膚感覺異常，股四頭肌肌力減弱、萎縮，膝腱反射減弱或消失。5、L5腰神經受壓

小腿外側、足背內側和足底皮膚感覺異常，足趾背屈力減弱。6、S1腰神經受壓小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常，足趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥推拿治療學4、L4腰神經受壓腰椎間盤突出癥推拿治療學19腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學20八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）2、下肢后伸試驗陽性

3、直腿抬高及加強試驗陽性4、屈頸試驗陽性腰椎間盤突出癥推拿治療學八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）腰椎間盤突出癥推21

1.

X線表現(xiàn)腰椎側彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。2、CT檢查3、MRI檢查九、理化檢查腰椎間盤突出癥推拿治療學九、理化檢查腰椎間盤突出癥推拿治療學22CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤輕度膨出腰椎間盤突出癥推拿治療學CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤23腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學24

十、鑒別診斷1．腰椎結核

腰痛可伴發(fā)坐骨神經痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質破壞。

腰椎間盤突出癥推拿治療學十、鑒別診斷腰椎間盤突出癥推拿治療學252．馬尾神經瘤或轉移癌

以神經纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應的神經痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。腰椎間盤突出癥推拿治療學2．馬尾神經瘤或轉移癌腰椎間盤突出癥推拿治療學263．強直性脊椎炎

病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經痛，病變自雙側骶髂關節(jié)發(fā)展到腰椎關節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。腰椎間盤突出癥推拿治療學3．強直性脊椎炎腰椎間盤突出癥推拿治療學27

4．椎弓峽部裂

腰痛常伴有坐骨神經痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學28 5．腰椎椎管狹窄

腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經痛，也可發(fā)生股神經痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。腰椎間盤突出癥推拿治療學 5．腰椎椎管狹窄腰椎間盤突出癥推拿治療學29十一、治療原理1.降低盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。2.改變突出物與神經根的位置關系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)，促使受損神經根恢復。腰椎間盤突出癥推拿治療學十一、治療原理腰椎間盤突出癥推拿治療學30十二、治療原則1、急性期：舒筋通絡、解痙止痛，2、緩解期：整復減壓，松解粘連。腰椎間盤突出癥推拿治療學十二、治療原則1、急性期：舒筋通絡、解痙止痛，腰椎間盤突出癥31十三、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內壓力：可手法或機械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。4.調節(jié)后關節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉復位手法，配合強制直腿抬高。5.加強氣血循環(huán)，促使受損神經根恢復正常：沿受損神經根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法。腰椎間盤突出癥推拿治療學十三、一般操作流程腰椎間盤突出癥推拿治療學32討論1、突出的椎間盤能否復位？2、是手術還是非手術治療好？3、哪種治療手段最好的問題？4、牽引的問題。腰椎間盤突出癥推拿治療學討論1、突出的椎間盤能否復位？腰椎間盤突出癥推拿治療學33[注意事項]1.推拿治療前要排除腰椎骨質病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患者慎用推拿治療。4.可進行適當?shù)墓δ苠憻挘簯业?、倒走和游泳。腰椎間盤突出癥推拿治療學[注意事項]1.推拿治療前要排除腰椎骨質病變。腰椎間盤突出癥34椎間盤橫切面脊柱縱切面腰椎間盤突出癥推拿治療學椎間盤橫切面脊柱縱切面腰椎間盤突出癥推拿治療學351、解剖學原因：韌帶寬度變窄。2、靜力學原因：承受的靜力很大，時間最長。3、動力學原因：活動旋轉的樞紐。腰椎間盤突出癥推拿治療學1、解剖學原因：韌帶寬度變窄。腰椎間盤突出癥推拿治療學36腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學37腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學38腰椎間盤突出癥

RuptureSyndromeoftheFibrousRingsoftheLumbarIntervertebralDisc

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥

RuptureSyndromeof39教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。腰椎間盤突出癥推拿治療學教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、40一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板腰椎間盤突出癥推拿治療學一、腰椎間盤的基本結構1、纖維環(huán)2、髓核3、軟骨板腰椎間盤突41腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學42二.概念

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。腰椎間盤突出癥推拿治療學二.概念本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破43腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學44腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：腰椎間盤突出癥推45三、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。

為什么？2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

為什么？

腰椎間盤突出癥推拿治療學三、發(fā)病特征腰椎間盤突出癥推拿治療學46四.病因病理

1、外因(1)暴力損傷：一個有趣的力學實驗。

（2）積累勞損：現(xiàn)代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致病？腰椎間盤突出癥推拿治療學四.病因病理

1、外因（3)受寒：最易被忽視的原因472、內因

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。腰椎間盤突出癥推拿治療學2、內因腰椎間盤突出癥推拿治療學48中醫(yī)學對本病的認識

認為本病與肝腎功能失調及外感風寒濕邪有著密切關系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！毖甸g盤突出癥推拿治療學中醫(yī)學對本病的認識認為本病與肝腎功能失調及外49

五、分型1、根據(jù)髓核突出方向分為（1）向椎體內突出：對人體有何影響？

（2）

向前突出：對人體有何影響？（3）向后突出：單側型、雙側型、中央型

腰椎間盤突出癥推拿治療學五、分型腰椎間502、根據(jù)髓核突出的程度分為

（1）幼弱型（隱藏型）--膨出型

腰椎間盤突出癥推拿治療學2、根據(jù)髓核突出的程度分為（51成熟型（破裂型）--脫出型

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學52移行型-----突出型腰椎間盤突出癥推拿治療學移行型-----突出型腰椎間盤突53

根據(jù)髓核突出程度分型的

臨床價值是什么？腰椎間盤突出癥推拿治療學根據(jù)髓核突出程度分型的 臨床價值是什么？54六、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主觀麻木感。

4.患肢溫度下降。腰椎間盤突出癥推拿治療學六、臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥推拿治療學55七、體征

1、腰柱側彎畸形，生理彎曲改變。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么臨床意義？2、腰部壓痛和叩擊痛。

3、腰部活動障礙。腰椎間盤突出癥推拿治療學七、體征1、腰柱側彎畸形，生理彎曲改變564、L4腰神經受壓

小腿內側皮膚感覺異常，股四頭肌肌力減弱、萎縮，膝腱反射減弱或消失。5、L5腰神經受壓

小腿外側、足背內側和足底皮膚感覺異常，足趾背屈力減弱。6、S1腰神經受壓小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常，足趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥推拿治療學4、L4腰神經受壓腰椎間盤突出癥推拿治療學57腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學58八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）2、下肢后伸試驗陽性

3、直腿抬高及加強試驗陽性4、屈頸試驗陽性腰椎間盤突出癥推拿治療學八、特殊檢查1、腹壓增高試驗陽性（挺腹試驗）腰椎間盤突出癥推59

1.

X線表現(xiàn)腰椎側彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。2、CT檢查3、MRI檢查九、理化檢查腰椎間盤突出癥推拿治療學九、理化檢查腰椎間盤突出癥推拿治療學60CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤輕度膨出腰椎間盤突出癥推拿治療學CT:L5/S1椎間盤右后型突 L4/L5椎間盤61腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學62

十、鑒別診斷1．腰椎結核

腰痛可伴發(fā)坐骨神經痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質破壞。

腰椎間盤突出癥推拿治療學十、鑒別診斷腰椎間盤突出癥推拿治療學632．馬尾神經瘤或轉移癌

以神經纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應的神經痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。腰椎間盤突出癥推拿治療學2．馬尾神經瘤或轉移癌腰椎間盤突出癥推拿治療學643．強直性脊椎炎

病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經痛，病變自雙側骶髂關節(jié)發(fā)展到腰椎關節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。腰椎間盤突出癥推拿治療學3．強直性脊椎炎腰椎間盤突出癥推拿治療學65

4．椎弓峽部裂

腰痛常伴有坐骨神經痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

腰椎間盤突出癥推拿治療學腰椎間盤突出癥推拿治療學66 5．腰椎椎管狹窄

腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經痛，也可發(fā)生股神經痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。腰椎間盤突出癥推拿治療學 5．腰椎椎管狹窄腰椎間盤突出癥推拿治療學67十一、治療原理1.降低盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。2.改變