流行性乙型腦炎課件

【目的要求】1．了解流行性乙型腦炎的概念。2．熟悉流行性乙型腦炎的病因病理（包括西醫(yī)），預(yù)防與調(diào)護(hù)。3．掌握流行性乙型腦炎的診斷、西醫(yī)治療、辨證論治，其他療法?！灸康囊蟆?概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（乙腦病毒）引起，臨床以高熱，抽搐、昏迷為特征的急性傳染病。二、特點(diǎn)：1.有明顯的發(fā)病季節(jié)：北方7～9月，南方6～8月的盛夏季節(jié)，因?yàn)橐夷X病毒是蟲媒病毒，以蚊蟲為媒介。2.病死率高，后遺癥多。3.傳染性強(qiáng)，我國50、60、70年三次爆發(fā)流行，70年代后期開始預(yù)防接種，所以發(fā)病率明顯下降。4.發(fā)病年齡，幼兒至老年均可，＜10歲易發(fā)，尤其2～6歲高發(fā)。三、中醫(yī)稱為暑溫，其他病名：暑風(fēng)（手足搐搦）、暑痙（角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直）、暑厥（四肢厥逆）。概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（乙腦2概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。傳染源：人不是傳染源，而是終末宿主，豬是傳染源。人感染后只有少數(shù)發(fā)病，大多數(shù)感染后血中病毒含量很少。顯性感染與不顯性感染之比為1:1000~2000。傳播媒介：蚊蟲。傳播途徑：蚊蟲——豬——蚊蟲——人。概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。3病因病機(jī)

典型癥狀（熱、痰、風(fēng)）病因病機(jī)典型癥狀4病因病機(jī)病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分明。病變臟腑：急性期在肺、胃、心、肝，恢復(fù)期在脾、肝、腎。病因病機(jī)病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分5臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。2．初期：發(fā)熱無汗，頭痛、嘔吐（噴射狀）、煩躁不安或嗜睡，嬰兒囟填。往往可查到頸項(xiàng)抵抗或強(qiáng)直。3.極期：表現(xiàn)：發(fā)病3天后進(jìn)入。高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，＋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻繁抽搐，＋神志障礙：譫忘――嗜睡——昏迷。4.體征：腦膜刺激征、錐體束征（巴氏征等），肌張力增強(qiáng)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高，多在10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增高至80%以上。腦脊液改變：外觀無色透明，壓力增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，50～500×106/L，白細(xì)胞分類病初5天以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高、糖和氯化物正常。一般2周左右恢復(fù)正常。臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。6臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學(xué)檢查，如血中或腦脊液中乙腦病毒特異性IgM抗體的檢測（發(fā)病后3～4天即可陽性，若2周仍未為陰性可排除乙腦），免疫熒光試驗(yàn)檢測乙腦病毒抗原。7.病程至10天后多數(shù)進(jìn)入恢復(fù)期。體溫下降，神志漸清，抽搐減輕或停止。8.病程一年后若仍有智力障礙，肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等成為后遺癥期。9.注意：本病發(fā)病過程中易出現(xiàn)腦疝（枕骨大孔疝以眼球固定、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、血壓下降、最終呼吸心搏同時(shí)停止；顳葉溝回疝以瞳孔不等大、上瞼下垂、呼吸節(jié)律不整、突然昏迷加深）；中樞性呼吸衰竭（呼吸節(jié)律異常、深淺不一）或循環(huán)衰竭（血壓下降、脈搏增快無力、肢體發(fā)涼）。臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學(xué)檢查，如血中或腦脊液中乙腦病7[鑒別診斷］

與疫毒痢鑒別：相同點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)基本相同，臨床均可出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥。不同點(diǎn)：可見膿血便，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

［辨證論治］

一、辨證要點(diǎn)：以熱、痰、風(fēng)為綱，急性期辨衛(wèi)、氣、營、血1.辨熱、痰、風(fēng)：2．辨病程：本病的傳變規(guī)律。1～3天，僅見高熱等衛(wèi)氣表現(xiàn)。3～7天，進(jìn)入極期，邪在氣營，熱痰風(fēng)三證俱全。7天以后，若抽痙停止，熱降神醒，是為好兆頭，可望進(jìn)入恢復(fù)期。若持續(xù)時(shí)間長抽搐不止，則預(yù)后較差。少數(shù)患兒發(fā)病后6個(gè)月仍留有意識(shí)不清、癡呆、失語、吞咽困難等后遺癥。呈終身殘疾。[鑒別診斷］8二、治療原則清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)。急性期：解熱為先，在表入里入營血注意邪在營血是除了要清營涼血外，要增加一些增液潛陽的藥物。恢復(fù)期：扶正祛邪二、治療原則9三、分證論治急性期（一）邪在衛(wèi)氣證候：衛(wèi)分癥狀（發(fā)熱，微惡風(fēng)寒、頭痛無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)）＋氣分癥狀（或但熱不寒、口渴、煩躁、舌苔黃，脈洪數(shù)）＋暑邪上擾清空（頭痛、嗜睡、項(xiàng)強(qiáng)）＋暑多挾濕，導(dǎo)致胃失和降（惡心嘔吐）＋舌苔膩或微黃，舌質(zhì)紅。治法：清暑化濕，辛涼透表方藥：新加香薷飲合白虎湯加減：項(xiàng)強(qiáng)者，加葛根、僵蠶；濕邪明顯者可加用藿香、佩蘭、滑石、蒼術(shù)、厚樸等。三、分證論治10（二）邪熾氣營證候：熱（高熱持續(xù)不退）＋風(fēng)（頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐）＋痰（有形之痰和無形之痰有形之痰治喉間痰鳴，及由此所引起的呼吸不利，無形之痰指神志昏迷、昏迷不醒等）＋氣分熱所引的（口渴引飲、大便秘結(jié)、小便黃赤等）＋肝火上炎（頭痛）＋胃氣上逆（嘔吐）＋舌質(zhì)紅、苔黃糙、脈洪大或弦。治法：清氣涼營，邪火滌痰方藥：清瘟敗毒飲加減（二）邪熾氣營11（三）邪在營血證候：營分癥狀（夜熱早涼、抽搐、昏迷）＋熱入血分（動(dòng)血：吐衄、皮膚斑疹）＋損傷真陰（舌紅絳少津）＋肝陰耗損（兩目直視）治法：涼血清心，增液潛陽方藥：犀角地黃湯合增液湯（三）邪在營血12恢復(fù)期、后遺癥期1．陰虛內(nèi)熱：證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱＋陰虛癥治法：養(yǎng)陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯＋清絡(luò)飲恢復(fù)期、后遺癥期132．營衛(wèi)不和身熱時(shí)高時(shí)低，多汗而不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，舌質(zhì)胖嫩，舌淡苔白，脈象細(xì)數(shù)無力。治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：黃芪桂枝五物湯加減2．營衛(wèi)不和143．痰蒙清竅證候：神識(shí)不清，癡呆，＋語言不利，失語＋吞咽困難，口角流涎＋喉間痰鳴＋舌苔厚膩治法：豁痰開竅方藥：滌痰湯加減3．痰蒙清竅154.痰火內(nèi)擾狂躁不寧，手足燥動(dòng)，神識(shí)不清＋咽喉干燥，口渴引飲＋舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：滌痰瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減4.痰火內(nèi)擾165．氣虛血瘀證候：面色萎黃，四肢不用，僵硬強(qiáng)直，或震顫抖動(dòng)，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，容易出汗，舌質(zhì)偏淡，脈象細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽還五湯加減5．氣虛血瘀176.風(fēng)邪留絡(luò)證候：肢體強(qiáng)直癱瘓，關(guān)節(jié)僵硬，或癲癇發(fā)作，脈弦細(xì)。治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋方藥：止痙散加味6.風(fēng)邪留絡(luò)18[西醫(yī)的急癥處理］1．降溫：藥物＋物力降溫，必要時(shí)亞冬眠療法2．抗驚厥：3．解除呼吸道梗阻：定時(shí)霧化吸入、稀釋痰液與吸痰相結(jié)合4．防止中樞性呼吸衰竭：缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭的多種原因。5．適當(dāng)應(yīng)用干擾素等。[西醫(yī)的急癥處理］19【其他治療】針灸治療：失語：風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、頰車上肢癱瘓：曲池、肩遇、外關(guān)、大椎等下肢癱瘓：陽陵泉、足三里、陰陵泉、絕骨等?！酒渌委煛?0【目的要求】1．了解流行性乙型腦炎的概念。2．熟悉流行性乙型腦炎的病因病理（包括西醫(yī)），預(yù)防與調(diào)護(hù)。3．掌握流行性乙型腦炎的診斷、西醫(yī)治療、辨證論治，其他療法?！灸康囊蟆?1概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（乙腦病毒）引起，臨床以高熱，抽搐、昏迷為特征的急性傳染病。二、特點(diǎn)：1.有明顯的發(fā)病季節(jié)：北方7～9月，南方6～8月的盛夏季節(jié)，因?yàn)橐夷X病毒是蟲媒病毒，以蚊蟲為媒介。2.病死率高，后遺癥多。3.傳染性強(qiáng)，我國50、60、70年三次爆發(fā)流行，70年代后期開始預(yù)防接種，所以發(fā)病率明顯下降。4.發(fā)病年齡，幼兒至老年均可，＜10歲易發(fā)，尤其2～6歲高發(fā)。三、中醫(yī)稱為暑溫，其他病名：暑風(fēng)（手足搐搦）、暑痙（角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直）、暑厥（四肢厥逆）。概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時(shí)邪（乙腦22概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。傳染源：人不是傳染源，而是終末宿主，豬是傳染源。人感染后只有少數(shù)發(fā)病，大多數(shù)感染后血中病毒含量很少。顯性感染與不顯性感染之比為1:1000~2000。傳播媒介：蚊蟲。傳播途徑：蚊蟲——豬——蚊蟲——人。概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。23病因病機(jī)

典型癥狀（熱、痰、風(fēng)）病因病機(jī)典型癥狀24病因病機(jī)病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分明。病變臟腑：急性期在肺、胃、心、肝，恢復(fù)期在脾、肝、腎。病因病機(jī)病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分25臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。2．初期：發(fā)熱無汗，頭痛、嘔吐（噴射狀）、煩躁不安或嗜睡，嬰兒囟填。往往可查到頸項(xiàng)抵抗或強(qiáng)直。3.極期：表現(xiàn)：發(fā)病3天后進(jìn)入。高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，＋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻繁抽搐，＋神志障礙：譫忘――嗜睡——昏迷。4.體征：腦膜刺激征、錐體束征（巴氏征等），肌張力增強(qiáng)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高，多在10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增高至80%以上。腦脊液改變：外觀無色透明，壓力增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，50～500×106/L，白細(xì)胞分類病初5天以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高、糖和氯化物正常。一般2周左右恢復(fù)正常。臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。26臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學(xué)檢查，如血中或腦脊液中乙腦病毒特異性IgM抗體的檢測（發(fā)病后3～4天即可陽性，若2周仍未為陰性可排除乙腦），免疫熒光試驗(yàn)檢測乙腦病毒抗原。7.病程至10天后多數(shù)進(jìn)入恢復(fù)期。體溫下降，神志漸清，抽搐減輕或停止。8.病程一年后若仍有智力障礙，肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等成為后遺癥期。9.注意：本病發(fā)病過程中易出現(xiàn)腦疝（枕骨大孔疝以眼球固定、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、血壓下降、最終呼吸心搏同時(shí)停止；顳葉溝回疝以瞳孔不等大、上瞼下垂、呼吸節(jié)律不整、突然昏迷加深）；中樞性呼吸衰竭（呼吸節(jié)律異常、深淺不一）或循環(huán)衰竭（血壓下降、脈搏增快無力、肢體發(fā)涼）。臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學(xué)檢查，如血中或腦脊液中乙腦病27[鑒別診斷］

與疫毒痢鑒別：相同點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)基本相同，臨床均可出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥。不同點(diǎn)：可見膿血便，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

［辨證論治］

一、辨證要點(diǎn)：以熱、痰、風(fēng)為綱，急性期辨衛(wèi)、氣、營、血1.辨熱、痰、風(fēng)：2．辨病程：本病的傳變規(guī)律。1～3天，僅見高熱等衛(wèi)氣表現(xiàn)。3～7天，進(jìn)入極期，邪在氣營，熱痰風(fēng)三證俱全。7天以后，若抽痙停止，熱降神醒，是為好兆頭，可望進(jìn)入恢復(fù)期。若持續(xù)時(shí)間長抽搐不止，則預(yù)后較差。少數(shù)患兒發(fā)病后6個(gè)月仍留有意識(shí)不清、癡呆、失語、吞咽困難等后遺癥。呈終身殘疾。[鑒別診斷］28二、治療原則清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)。急性期：解熱為先，在表入里入營血注意邪在營血是除了要清營涼血外，要增加一些增液潛陽的藥物?；謴?fù)期：扶正祛邪二、治療原則29三、分證論治急性期（一）邪在衛(wèi)氣證候：衛(wèi)分癥狀（發(fā)熱，微惡風(fēng)寒、頭痛無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)）＋氣分癥狀（或但熱不寒、口渴、煩躁、舌苔黃，脈洪數(shù)）＋暑邪上擾清空（頭痛、嗜睡、項(xiàng)強(qiáng)）＋暑多挾濕，導(dǎo)致胃失和降（惡心嘔吐）＋舌苔膩或微黃，舌質(zhì)紅。治法：清暑化濕，辛涼透表方藥：新加香薷飲合白虎湯加減：項(xiàng)強(qiáng)者，加葛根、僵蠶；濕邪明顯者可加用藿香、佩蘭、滑石、蒼術(shù)、厚樸等。三、分證論治30（二）邪熾氣營證候：熱（高熱持續(xù)不退）＋風(fēng)（頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐）＋痰（有形之痰和無形之痰有形之痰治喉間痰鳴，及由此所引起的呼吸不利，無形之痰指神志昏迷、昏迷不醒等）＋氣分熱所引的（口渴引飲、大便秘結(jié)、小便黃赤等）＋肝火上炎（頭痛）＋胃氣上逆（嘔吐）＋舌質(zhì)紅、苔黃糙、脈洪大或弦。治法：清氣涼營，邪火滌痰方藥：清瘟敗毒飲加減（二）邪熾氣營31（三）邪在營血證候：營分癥狀（夜熱早涼、抽搐、昏迷）＋熱入血分（動(dòng)血：吐衄、皮膚斑疹）＋損傷真陰（舌紅絳少津）＋肝陰耗損（兩目直視）治法：涼血清心，增液潛陽方藥：犀角地黃湯合增液湯（三）邪在營血32恢復(fù)期、后遺癥期1．陰虛內(nèi)熱：證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱＋陰虛癥治法：養(yǎng)陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯＋清絡(luò)飲恢復(fù)期、后遺癥期332．營衛(wèi)不和身熱時(shí)高時(shí)低，多汗而不溫，四肢發(fā)涼，大