腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件

腦血管造影術(shù)（DSA）

患者護理查房二十六病區(qū)查曉靜腦血管造影術(shù)（DSA）

患者護理查房二十六病區(qū)查曉靜1腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件2概述腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，是將含碘的造影劑注入頸動脈或椎動脈，使腦血管系統(tǒng)顯影，以了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。概述腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，是將含碘的造3腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件4概述這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。我科是從2013.09開始進行腦血管造影術(shù)概述這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代5概述它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。概述它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈6手術(shù)簡要過程患者取平臥位置，常規(guī)消毒，鋪巾和局麻右側(cè)腹股溝下穿刺點后，已Seldinger技術(shù)穿刺置入動脈鞘，再以導(dǎo)管和單彎性選擇性腦動脈造影。手術(shù)簡要過程患者取平臥位置，常規(guī)消毒，鋪巾和局麻右側(cè)腹股7腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件8腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件9意義DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。意義DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大10意義另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等意義另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA11意義

這項檢查對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動脈瘤來說，腦血管造影術(shù)被認為是“金標準”，也是介入治療最終術(shù)前評價標椎[1]。我們科主要將DSA用于缺血性腦血管方面，如TIA（短暫性短缺血發(fā)作）、動脈性腦梗死。意義這項檢查對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、12腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件13腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件14腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件15腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件16術(shù)后護理1、體位及活動去枕平臥6h，臥床休息24h.穿刺點加壓包扎6h，穿刺側(cè)肢體制動，保持伸髖位24h?？蛇M行足趾和踝關(guān)節(jié)運動，術(shù)后6h后可作平移運動。術(shù)后護理1、體位及活動17術(shù)后護理2、常規(guī)心電監(jiān)護觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量及穿刺側(cè)肢體遠端的血運循環(huán)，如足背動脈搏動，皮膚的顏色、溫度及腫脹的情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。術(shù)后護理2、常規(guī)心電監(jiān)護18

術(shù)后護理3、傷口護理穿刺點動脈壓迫器加壓包扎6h穿刺點敷料加壓包扎24h，24h后更換美敷敷料經(jīng)股動脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出現(xiàn)出血或發(fā)生血腫，需加強巡視[2]。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，應(yīng)立即按壓穿刺點，同時告知醫(yī)生。

術(shù)后護理3、傷口護理19腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件20術(shù)后護理4、飲食護理鼓勵患者大量飲水，以促進造影劑的排出，3h內(nèi)飲水宜在1500ml以上。術(shù)后即可進食，進食低鹽、低脂、高纖維、宜消化、清淡食物，避免使用甜湯、豆?jié){等，以防脹氣。術(shù)后護理4、飲食護理21腦血管造影的風險腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高[3]。但是由于神經(jīng)系統(tǒng)的功能繁多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦組織細胞損傷的不可再生性，使其也存在一定的風險性，術(shù)后可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。腦血管造影的風險腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時22常見的并發(fā)癥常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、靜脈血栓栓塞等。全身性并發(fā)癥：1.動脈血栓栓塞：造影過程中最嚴重的并發(fā)癥2.對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、腦出血、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。常見的并發(fā)癥常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、靜脈血栓栓塞23穿刺部位血腫、出血（最常見）術(shù)中：反復(fù)穿刺或穿破動脈前后壁，應(yīng)用肝素過多術(shù)后：局部壓迫止血不徹底，術(shù)后穿刺部位活動頻繁活動度大穿刺部位血腫、出血（最常見）術(shù)中：反復(fù)穿刺或穿破動脈前后24腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長等因素易誘發(fā)腦血管痙攣表現(xiàn)為頭暈頭痛惡心嘔吐短暫的意識障礙肌力下降等多于術(shù)后12~24小時發(fā)生.早期發(fā)現(xiàn)及時處理,可避免因腦缺血缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害[4]。腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長等因素易誘發(fā)腦血管25下肢靜脈栓塞由于術(shù)后平臥24h、局部包扎6h、穿刺肢體伸直制動，故需觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)狀況，皮溫、皮膚顏色的變化，肢體有無腫脹，經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象。出現(xiàn)術(shù)肢疼痛腫脹明顯，皮溫升高應(yīng)及時報告醫(yī)生。若影響動脈可出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或消失，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。下肢靜脈栓塞由于術(shù)后平臥24h、局部包扎6h、26腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件27腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件28病例討論床號：2634床姓名：

邵定林性別：男性年齡：59歲住院號：A00041216初步診斷：動脈粥樣硬化病例討論床號：2634床29住院經(jīng)過

2015-02-12，患者

因“右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)后半年”入院,患者半年前因“右側(cè)肢體活動不利16小時余”入我院，住院期間行磁共振示：兩側(cè)小腦半球及腦干區(qū)梗塞，雙側(cè)椎動脈V5段管腔嚴重狹窄。后轉(zhuǎn)蘇大附二院行“右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，今日入院要求入院行全腦動脈造影術(shù)以了解血管通暢情況住院經(jīng)過2015-02-12，患者因“右側(cè)椎動脈支架30入院時護理體檢生命體征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg，神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，口角不歪，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常跌倒危險因子評分：1分，Braden評分23分。入院時護理體檢生命體征：T：36.8℃，P：80次/分，R：31既往史：有“高血壓”病史，平時服藥“安博維”1粒qd，血壓控制不祥，有“甲狀腺功能減退”病史，平時服用“優(yōu)甲樂1粒，bid”過敏史：無家族史：無腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件32五方面飲食習慣：米面休息、睡眠：正常大小便：正常生活自理能力：自理健康意識：良好，無吸煙、飲酒史五方面飲食習慣：米面33心理狀態(tài)：稍有焦慮情緒，擔心檢查結(jié)果社會能力：希望與更多人交往住院顧慮：家庭支持系統(tǒng)良好，醫(yī)保

腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件34DSA造影示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈C5C6C7段輕度狹窄伴動脈粥樣硬化，狹窄率約10%~30%右側(cè)椎動脈V4段支架植入術(shù)后血管內(nèi)膜增生伴中度狹窄，狹窄率約50%DSA造影示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈C5C6C7段輕度狹窄伴動脈粥樣硬化35腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件36腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件37腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件38下面我們開始進行DSA手術(shù)患者術(shù)后回室后的護理查房。下面我們開始進行DSA手術(shù)患者術(shù)后回室后的護理查房。39觀察要點觀察患者的神志、瞳孔、生命體征觀察傷口情況觀察足背動脈搏動、顏色、溫度觀察小便情況予飲食宣教觀察要點觀察患者的神志、瞳孔、生命體征40患者存在的護理問題潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血及血腫自理能力缺陷舒適度的改變-肢體活動受限焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：尿潴留下肢靜脈血栓患者存在的護理問題潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血及血腫41一、潛在并發(fā)癥：穿刺部位血腫以及出血護理目標：穿刺部位未發(fā)生血腫及出血，或一旦發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，匯報醫(yī)生護理措施：（1）造影結(jié)束后，動脈壓迫器壓迫6h，穿刺側(cè)肢體制動，保持伸髖位24h。（2）監(jiān)測足背動脈搏動及足部皮膚顏色及溫度，密切觀察穿刺點有無滲血、血腫。遵醫(yī)囑予0.5hx6次，后改為Q1h監(jiān)測。（3）遵醫(yī)囑予神志、瞳孔、心電、血壓、血氧監(jiān)護Q2h，密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生一、潛在并發(fā)癥：穿刺部位血腫以及出血護理目標：穿刺部位未發(fā)生42二、生活自理缺陷：與術(shù)后需要絕對臥床24h有關(guān)護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足護理措施:（1）再次向病人解釋術(shù)后絕對臥床重要性，以取得患者的理解和配合（2）指導(dǎo)床上使用便器，家屬陪護，協(xié)助生活需求（3）保持床單位和衣物清潔、干燥，如有潮濕及時更換。（4）進食前后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（5）將患者生活所需物品放于健側(cè)，便于拿取。二、生活自理缺陷：與術(shù)后需要絕對臥床24h有關(guān)護理目標：病人43三：舒適度改變-肢體活動受限：與術(shù)肢需制動24h有關(guān)護理目標：1.患者能配合進行受限肢體活動2.通過按摩和活動肢體不出現(xiàn)麻木不適護理措施：

（1）告知患者及家屬可進行足趾和踝關(guān)節(jié)運動，并予以協(xié)助，給予受限肢體的按摩。（2）心理護理：安慰患者，指導(dǎo)持輕松、樂觀情緒，告知受限肢體活動的重要性（3）術(shù)后6h解除動脈壓迫器后，受限肢體可作平移運動，可取健側(cè)臥位，24h后可下床活動。三：舒適度改變-肢體活動受限：與術(shù)肢需制動24h有關(guān)護理目標44四、焦慮：與患者缺乏應(yīng)對知識有關(guān)護理目標:病人能采取應(yīng)對焦慮的正確措施，焦慮程度減輕或消失護理措施：（1）理解、同情、關(guān)心病人的自我感受，耐心傾聽病人的訴說，給予心理支持與疏導(dǎo)。（2）耐心解釋各種操作的必要性，以取得病人合作。（3）對病人的積極配合、進步及時給予肯定和鼓勵，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）指導(dǎo)病人采用放松療法，如深呼吸等，必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮四、焦慮：與患者缺乏應(yīng)對知識有關(guān)護理目標:病人能采取應(yīng)對焦慮45五、知識缺乏

護理目標：患者及家屬了解術(shù)后注意事項，并配合治療及護理護理措施：（1）告知患者及家屬術(shù)后的注意事項及必要性，取得理解和配合（2）告知各項護理操作、輔助檢查的必要性。（3）告知患者術(shù)后如有不適感，應(yīng)及時告知護士及醫(yī)生，以及時得到處理五、知識缺乏

護理目標：患者及家屬了解術(shù)后注意事項，并配合治46六、潛在并發(fā)癥：尿潴留：與患者習慣床上臥位排尿及精神緊張有關(guān)護理目標：患者不發(fā)生尿潴留，或尿潴留發(fā)生時能及時處理。護理措施：（1）術(shù)前一日指導(dǎo)患者床上練習小便。（2）可通過給患者聽流水聲、熱敷誘導(dǎo)排尿（3）給予患者心理護理，消除患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者放松情緒（4）鼓勵多飲水。（5）解除動脈壓迫器后，指導(dǎo)患者可健側(cè)臥位排尿（6）發(fā)生尿潴留時，及時匯報醫(yī)生，必要時行導(dǎo)尿術(shù)六、潛在并發(fā)癥：尿潴留：與患者習慣床上臥位排尿及精神緊張有關(guān)47七、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓護理目標：患者不發(fā)生深靜脈血栓，或血栓形成能及時發(fā)現(xiàn)，并相應(yīng)處理。護理措施：（1）鼓勵病人的足趾和踝關(guān)節(jié)運動，術(shù)后6h后可作平移運動。2）需觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)狀況，皮溫、皮膚顏色的變化，肢體有無腫脹，經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象（3）若患者下肢疼痛明顯、術(shù)肢溫度較健側(cè)升高，皮膚色澤發(fā)紺，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。七、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓護理目標：患者不發(fā)生深靜脈血栓，48轉(zhuǎn)歸患者予術(shù)后第三天一般情況可，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，穿刺口無紅腫滲血，未發(fā)生尿潴留，食納尚可，予以帶藥出院，予出院宣教，囑其門診隨訪，規(guī)則用藥，注意休息，定期復(fù)查。轉(zhuǎn)歸患者予術(shù)后第三天一般情況可，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐49參考文獻1、揚莉霞.全腦血管造影術(shù)36例護理體會[J],中國中醫(yī)急癥,2013,10(10):1174～1175。2、陳紅波董克玲曾景玲.全腦血管造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志2006，(5)11:95.3、凌峰，繆中榮.缺血性腦血管病介入治療學[M],南京：江蘇科學出版社,2012:384、崔美順李連玉獨孤善.全腦血管造影術(shù)的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理2005，(2)12:44.1參考文獻1、揚莉霞.全腦血管造影術(shù)36例護理體會[J]50腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件51腦血管造影術(shù)（DSA）

患者護理查房二十六病區(qū)查曉靜腦血管造影術(shù)（DSA）

患者護理查房二十六病區(qū)查曉靜52腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件53概述腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，是將含碘的造影劑注入頸動脈或椎動脈，使腦血管系統(tǒng)顯影，以了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。概述腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，是將含碘的造54腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件55概述這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。我科是從2013.09開始進行腦血管造影術(shù)概述這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代56概述它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。概述它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈57手術(shù)簡要過程患者取平臥位置，常規(guī)消毒，鋪巾和局麻右側(cè)腹股溝下穿刺點后，已Seldinger技術(shù)穿刺置入動脈鞘，再以導(dǎo)管和單彎性選擇性腦動脈造影。手術(shù)簡要過程患者取平臥位置，常規(guī)消毒，鋪巾和局麻右側(cè)腹股58腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件59腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件60意義DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。意義DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大61意義另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等意義另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA62意義

這項檢查對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動脈瘤來說，腦血管造影術(shù)被認為是“金標準”，也是介入治療最終術(shù)前評價標椎[1]。我們科主要將DSA用于缺血性腦血管方面，如TIA（短暫性短缺血發(fā)作）、動脈性腦梗死。意義這項檢查對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、63腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件64腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件65腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件66腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件67術(shù)后護理1、體位及活動去枕平臥6h，臥床休息24h.穿刺點加壓包扎6h，穿刺側(cè)肢體制動，保持伸髖位24h?？蛇M行足趾和踝關(guān)節(jié)運動，術(shù)后6h后可作平移運動。術(shù)后護理1、體位及活動68術(shù)后護理2、常規(guī)心電監(jiān)護觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量及穿刺側(cè)肢體遠端的血運循環(huán)，如足背動脈搏動，皮膚的顏色、溫度及腫脹的情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。術(shù)后護理2、常規(guī)心電監(jiān)護69

術(shù)后護理3、傷口護理穿刺點動脈壓迫器加壓包扎6h穿刺點敷料加壓包扎24h，24h后更換美敷敷料經(jīng)股動脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出現(xiàn)出血或發(fā)生血腫，需加強巡視[2]。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，應(yīng)立即按壓穿刺點，同時告知醫(yī)生。

術(shù)后護理3、傷口護理70腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件71術(shù)后護理4、飲食護理鼓勵患者大量飲水，以促進造影劑的排出，3h內(nèi)飲水宜在1500ml以上。術(shù)后即可進食，進食低鹽、低脂、高纖維、宜消化、清淡食物，避免使用甜湯、豆?jié){等，以防脹氣。術(shù)后護理4、飲食護理72腦血管造影的風險腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高[3]。但是由于神經(jīng)系統(tǒng)的功能繁多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦組織細胞損傷的不可再生性，使其也存在一定的風險性，術(shù)后可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。腦血管造影的風險腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時73常見的并發(fā)癥常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、靜脈血栓栓塞等。全身性并發(fā)癥：1.動脈血栓栓塞：造影過程中最嚴重的并發(fā)癥2.對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、腦出血、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。常見的并發(fā)癥常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、靜脈血栓栓塞74穿刺部位血腫、出血（最常見）術(shù)中：反復(fù)穿刺或穿破動脈前后壁，應(yīng)用肝素過多術(shù)后：局部壓迫止血不徹底，術(shù)后穿刺部位活動頻繁活動度大穿刺部位血腫、出血（最常見）術(shù)中：反復(fù)穿刺或穿破動脈前后75腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長等因素易誘發(fā)腦血管痙攣表現(xiàn)為頭暈頭痛惡心嘔吐短暫的意識障礙肌力下降等多于術(shù)后12~24小時發(fā)生.早期發(fā)現(xiàn)及時處理,可避免因腦缺血缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害[4]。腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長等因素易誘發(fā)腦血管76下肢靜脈栓塞由于術(shù)后平臥24h、局部包扎6h、穿刺肢體伸直制動，故需觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)狀況，皮溫、皮膚顏色的變化，肢體有無腫脹，經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象。出現(xiàn)術(shù)肢疼痛腫脹明顯，皮溫升高應(yīng)及時報告醫(yī)生。若影響動脈可出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或消失，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。下肢靜脈栓塞由于術(shù)后平臥24h、局部包扎6h、77腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件78腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件79病例討論床號：2634床姓名：

邵定林性別：男性年齡：59歲住院號：A00041216初步診斷：動脈粥樣硬化病例討論床號：2634床80住院經(jīng)過

2015-02-12，患者

因“右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)后半年”入院,患者半年前因“右側(cè)肢體活動不利16小時余”入我院，住院期間行磁共振示：兩側(cè)小腦半球及腦干區(qū)梗塞，雙側(cè)椎動脈V5段管腔嚴重狹窄。后轉(zhuǎn)蘇大附二院行“右側(cè)椎動脈支架植入術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，今日入院要求入院行全腦動脈造影術(shù)以了解血管通暢情況住院經(jīng)過2015-02-12，患者因“右側(cè)椎動脈支架81入院時護理體檢生命體征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg，神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，2.5mm，光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，口角不歪，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常跌倒危險因子評分：1分，Braden評分23分。入院時護理體檢生命體征：T：36.8℃，P：80次/分，R：82既往史：有“高血壓”病史，平時服藥“安博維”1粒qd，血壓控制不祥，有“甲狀腺功能減退”病史，平時服用“優(yōu)甲樂1粒，bid”過敏史：無家族史：無腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件83五方面飲食習慣：米面休息、睡眠：正常大小便：正常生活自理能力：自理健康意識：良好，無吸煙、飲酒史五方面飲食習慣：米面84心理狀態(tài)：稍有焦慮情緒，擔心檢查結(jié)果社會能力：希望與更多人交往住院顧慮：家庭支持系統(tǒng)良好，醫(yī)保

腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件85DSA造影示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈C5C6C7段輕度狹窄伴動脈粥樣硬化，狹窄率約10%~30%右側(cè)椎動脈V4段支架植入術(shù)后血管內(nèi)膜增生伴中度狹窄，狹窄率約50%DSA造影示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈C5C6C7段輕度狹窄伴動脈粥樣硬化86腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件87腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件88腦血管造影術(shù)患者的護理查房課件89下面我們開始進行DSA手術(shù)患者術(shù)后回室后的護理查房。下面我們開始進行DSA手術(shù)患者術(shù)后回室后的護理查房。90觀察要點觀察患者的神志、瞳孔、生命體征觀察傷口情況觀察足背動脈搏動、顏色、溫度觀察小便情況予飲食宣教觀察要點觀察患者的神志、瞳孔、生命體征91患者存在的護理問題潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血及血腫自理能力缺陷舒適度的改變-肢體活動受限焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：尿潴留下肢靜脈血栓患者存在的護理問題潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血及血腫92一、潛在并發(fā)癥：穿刺部位血腫以及出血護理目標：穿刺部位未發(fā)生血腫及出血，或一旦發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，匯報醫(yī)生護理措施：（1）造影結(jié)束后，動脈壓迫器壓迫6h，穿刺側(cè)肢體制動，保持伸髖位24h。（2）監(jiān)測足背動脈搏動及足部皮膚顏色及溫度，密切觀察穿刺點有無滲血、血腫。遵醫(yī)囑予0.5hx6次，后改為Q1h監(jiān)測。（3）遵醫(yī)囑予神志、瞳孔、心電、血壓、血氧監(jiān)護Q2h，密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生一、潛在并發(fā)癥：穿刺部位血腫以及出血護理目標：穿刺部位未發(fā)生93二、生活自理缺陷：與術(shù)后需要絕對臥床24h有關(guān)護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足護理措施:（1）再次向病人解釋術(shù)后絕對臥床重要性，以取得患者的理解和配合（2）指導(dǎo)床上使用便器，家屬陪護，協(xié)助生活需求（3）保持床單位和衣物清潔、干燥，如有潮濕及時更換。（4）進食前后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（5）將患者生活所需物品放于健側(cè)，便于拿取。二、生活自理缺陷：與術(shù)后需要絕對臥床24h有關(guān)護理目標：病人94三：舒適度改變-肢體活動受限：與術(shù)肢需制動24h有關(guān)護理目標：1.患者能配合進行受限肢體活動2.通過按摩和活動肢體不出現(xiàn)麻木不適護理措施：

（1）告知患者及家屬可進行足趾和踝關(guān)節(jié)運動，并予以協(xié)助，給予受限肢體的按摩。（2）心理護理：安慰患者，指導(dǎo)持輕松、樂觀情緒，告知受限肢體活動的重要性（3）術(shù)后6h解除動脈壓迫器后，受限肢體可作平移運動，可取健側(cè)臥位，24h后可下床活動。三：舒適度改變-肢體活動受限：與術(shù)肢需制動24h有關(guān)護理目標95四、焦慮：與患者缺乏應(yīng)對知識有關(guān)護理目標:病人能采取應(yīng)對焦慮的正確措施，焦慮程度減輕或消失護理措施：（1）理解、同情、關(guān)心病人的自我感受，耐心傾聽病人的訴說，給予心理支持與疏導(dǎo)。（2）耐心解釋各種操作的必要性，以取得病人合作。（3）對病人的積極配合、進步及時給予肯定和鼓勵，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病