護理學中級題集

內(nèi)科護理學1.下列呼吸困難的護理措施中，錯誤的是A.取半臥位或坐位B.保持呼吸道通暢C.保持口鼻腔清潔D.攝入足夠熱量E.一律給予氧氣吸入答案:E解析:取半臥位或坐位可減輕膈肌對肺臟的壓迫，增大通氣量，同時減少回心血量，減輕肺淤血，有助于減輕呼吸困難;保持呼吸道通暢和保持口腔清潔均有助于保持有效通氣量;攝入足夠熱量有助于增強機體能量，維持自主呼吸;對于各種呼吸困難，應(yīng)辨明原因，分別對癥護理，比如癔癥患者的呼吸困難不需吸氧。2.腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)方法正確的是A.深呼緩吸B.取俯臥屈膝位C.用鼻吸氣用口呼氣D.吸氣時盡力收腹E呼氣時盡力挺腹答案:C解析:腹式呼吸訓(xùn)練時應(yīng)取立位，深吸呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時用力收腹，用鼻吸氣用口呼氣。3.護理重癥哮喘患者時，錯誤的是A.守護在床邊，加強心理護理B.安排舒適的半臥位或坐位C.給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧D.限制水的攝入，勿勉強進食E.痰多黏稠者可作藥物霧化吸入答案:D解析:對重癥哮喘患者應(yīng)鼓勵飲水以稀釋痰液，補充丟失的水分，防止便秘，改善呼吸功能。4.對支氣管哮喘患者，下列護理措施正確的是A.平臥位B.給予面罩吸氧，氧流量6一10L/minC.限制水分攝入D.痰黏者霧化吸入E.食用魚、蝦等高蛋白食物答案:D解析:應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強調(diào)平臥位，排除選項A;給予低流量面罩吸氧，氧流量2~4L/min，故排除選項B;鼓勵飲水以稀釋痰液.補充丟失的水分，防止便秘，排除選項C;禁止食用魚、蝦等易過敏食物，排除選項E;痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應(yīng)選D5.對咯血患者的病情觀察，應(yīng)特別注意A.咯血量多少B.體溫高低C.咯血速度快慢D.脈搏和血壓變化E.有無窒息先兆或窒息表現(xiàn)答案:E解析:大咯血的患者會出現(xiàn)血液誤吸進入氣道，導(dǎo)致窒息而在短時間內(nèi)危及生命，故應(yīng)特別汪意。而其他選項也是應(yīng)該注意觀察的項目，以判斷咯血的進展、有無休克等，但不會短時間危及生命。6.下列對大咯血出現(xiàn)窒息征象者的護理措施正確的是A.患者取頭高足低俯臥位B.迅速清除口鼻血凝塊C.不可將頭偏向一側(cè)D.鼓勵其將血咽下，減少失血E.無效時給予面罩給氧解除呼吸道阻塞答案:B解析:大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應(yīng)給予頭低足高位，以利于血液排出.故排除選項A;同時，將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，阻塞呼吸道，故排除C;鼓勵患者將血吐出，防止形成血塊，同時，大量血液進入腸道，被吸收后，易形成氨性腦病，故排除選項D;無效時只有行氣管插管或氣管切開才能解除呼吸道阻塞。故排除選項E;迅速清除口鼻血凝塊，可有助于解除窒息，故應(yīng)選B。7.常用抗結(jié)核藥物中，會使體液成橘黃色，并使隱形眼鏡變色的是A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺答案:B解析:利福平是廣譜抗生素，在用藥時應(yīng)注意，會使體液及分泌物成橘黃色，并使接觸鏡(隱形眼鏡)變色。8.對支氣管肺癌患者的疼痛護理不妥的是A.給予心理支持B.分散患者注意力C.調(diào)整舒適的體位D.應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林E.采用局部冷敷等物理治療答案D解析:癌性疼痛在早期可采用非甾體感染藥止痛，當疼痛持續(xù)存在或加重時，采用弱阿片類藥物，如疼痛未緩解或出現(xiàn)重度疼痛時，應(yīng)采用強阿片類藥物止痛。9.血氣標本的采集方法，正確的是A.大多取肘靜脈血B.一般取0.5ml血C.選用lml干燥注射器D.注射器需用肝素濕潤E.將采集的血液標本注入試管中立即送檢答案:D解析:血氣分析的標本應(yīng)取動脈血，選用2ml無菌玻璃注射器，注射器用肝素濕潤后，排盡空氣，取血約lml，拔出針頭后，將針頭刺入軟木塞中，以隔絕空氣.立即送檢。10.患者女性，32歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰l周。痰液呈鐵銹色。查體:T40℃，面色潮紅。呼吸音稍粗，右下肺有濕鑼音。肝、脾(一)。其最突出的護理診斷是A.疼痛B.知識缺乏C.體溫過高D.氣體交換受損E.清理呼吸道無效答案:C解析:患者此時雖然有咳嗽、咳痰但無呼吸困難，無氣體交換受損，排除選項D;無胸痛，排除選項A;雖然患者有咳痰、但痰液可咳出，故排除選項E;此時最突出、最主要的癥狀是高熱，故排除B，應(yīng)選C。11.患者男性，36歲。兩天前受涼后出現(xiàn)咽干、咽痛、打噴嚏、鼻塞、流涕、食欲減退等癥狀.，患者有消化道潰瘍病史。下列藥物患者禁用的是A.金剛烷胺B.阿司匹林C.利巴韋林D.板藍根沖劑E.銀翹解毒片答案:B解析;患者有消化道潰瘍病史，應(yīng)避免使用對胃腸道有刺激作用的藥物。阿司匹林對胃黏有刺激作用，同時有抗血小板凝聚的作用，有導(dǎo)致出血的可能，故不能使用。而其他藥物對胃腸道無刺激，均可使用。12.患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時患者應(yīng)避免使用A.溴已新B.氨茶堿C.可待因D.鹽酸氨溴索E.沙丁胺醇氣霧劑答案:C解析:對于COPD尤其老年體弱、痰量較多患者，應(yīng)以祛痰為主。溴已新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氮茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。13.患者女性，68歲。有COPD史5年.現(xiàn)癥狀緩解，此時對患者進行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，下列正確的是A.由口吸氣B.吸氣時腹肌收縮C.由鼻呼氣D.呼氣時縮攏口唇E.為減少殘氣量應(yīng)盡量用力快速呼氣答案:D解析:訓(xùn)練時應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。14.患者女性，25歲。經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。該患者的健康教育內(nèi)容，錯誤的是A.調(diào)整環(huán)境B.適當鍛煉C.注意飲食D.飼養(yǎng)寵物E.免疫治療答案:D解析:患者經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難，考慮為過敏性哮喘。對過敏性哮喘，應(yīng)脫離導(dǎo)致過敏的環(huán)境，平時適當鍛煉，增強體質(zhì)，注意避免可能導(dǎo)致發(fā)病的食物，如魚、蝦等，給予免疫治療，減少發(fā)病，故A、B、C、E選項均屬正確內(nèi)容。而對過敏性哮喘的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括避免接觸過敏原，寵物是常見的過敏原，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物，故選D。15.患者男性。80歲。有慢性支氣管炎病史20年。1周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。查體:口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕鑼音。心率l30次/分，律齊。肝肋下3crn.雙下肢可見凹陷性水腫。對該患者的護理措施正確的是A.給予高濃度、低流量吸氧B.給予低熱量、低蛋白、高維生素飲食C.適當使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，緩解患者緊張情緒D.嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生E.加強體育緞煉答案:D解析:患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負擔;故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察有無并發(fā)癥是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。16.患者女性，20歲。因咳嗽、咳痰、午后低熱兩個月入院，經(jīng)痰細菌學培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌?，F(xiàn)服用利福平治療，其主要的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能損害C.腎功能損害D.聽神經(jīng)損害E.視神經(jīng)損害答案:B解析:利福平的不良反應(yīng)有肝功能損害、變態(tài)反應(yīng)、消化道不適及流感綜合征。因為肝功能損害最常見也最嚴重，所以是主要的不良反應(yīng)。17.患者女性，49歲。干咳兩個月，近2周左側(cè)胸痛、氣急、胸悶。X線胸片示左上葉前半段2cmx2.5cm塊狀陰影，邊緣短毛刺，肺門增大，左側(cè)胸腔積液。該患者最可能的診斷是A.肺癌B.肺炎C.肺膿腫D.胸膜炎E.肺結(jié)核答案:A解析:該患者雖然有干咳、胸痛，但X線胸片顯示為塊狀陰影，而非肺炎的片狀、均勻致密影;也非肺膿腫所示有空洞及氣液平;胸膜炎應(yīng)出現(xiàn)胸腔積液、肺葉呈現(xiàn)均勻致密陰影;肺結(jié)核如果肺門增大，會出現(xiàn)啞鈴狀陰影，故可排除B,C,D,E選項。肺癌會出現(xiàn)干咳、胸痛等癥狀，胸片顯示塊狀陰影、邊緣毛刺，這與題干相符，故應(yīng)選擇A。18.患者男性，50歲。因呼吸衰竭使用人工呼吸機?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)煩躁不安，皮膚潮紅，大汗淋漓，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血水腫，此時應(yīng)立即A.加大氧流量B.增加呼吸頻率C.檢查有無氣道阻塞D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.抽血做血氣分析答案:C解析:患者在使用呼吸機的過程中，突然出現(xiàn)的煩躁不安，皮膚潮紅，大汗淋漓，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血水腫等癥狀，為窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查氣道有無阻塞，以便及時搶救。19.最能提示右心功能不全的表現(xiàn)是A.水沖脈B.左心室增大C.肺型P波D.肝頸靜脈回流征陽性E.舒張期奔馬律答案:D解析:頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征.肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性。20.慢性左心衰竭時可表現(xiàn)為A.呼氣性呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.呼吸困難伴咳泡沫痰E呼吸困難伴咳大量粉紅泡沫痰答案:D解析:E呼吸困難伴咳大量粉紅泡沫痰為急性左心衰的表現(xiàn);A,B,C和左心衰關(guān)系不明顯，屬干擾項;D是正確答案，因為左心衰以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。而肺淤血導(dǎo)致呼吸困難，咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，痰常呈白色漿液泡沫狀，偶可見痰中帶血絲。21.心臟停搏首選的治療措施是A.心肺復(fù)蘇B.安置起搏器C.開通靜脈輸液D.通暢呼吸道E高濃度吸氧答案:A解析:一旦確診為心臟停搏應(yīng)立刻進行心肺復(fù)蘇。22.有關(guān)端坐呼吸的描述正確的是A.多發(fā)生在夜間。睡眠中可突然憋醒B.體力活動時發(fā)生呼吸困難，休息可緩解C.休息時患者感到呼吸困難，不能平臥，被迫取坐位或半臥位D.體力活動時發(fā)生呼吸困難，口含硝酸甘油可緩解E睡眠中可憋醒，被迫站立位，伴咳粉紅色泡沫痰答案:C解析:A、E為夜間陣發(fā)性呼吸困難;B為勞力性呼吸困難;D用來模糊呼吸困難和心絞痛這兩個概念。23.風心病最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.陣發(fā)性室上速E.竇性心動過速答案:C解析:風心病最常見二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房擴大、左心房附壁血栓形成;二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室血流反流入左心房使左心房負荷增加、擴大，也容易出現(xiàn)房顫，故風心病最常見的心律失常為心房顫動。24.急性心肌梗死最早和最突出的癥狀是A.胸痛B.休克C.心律失常D.胃腸道癥狀E.充血性心力衰竭答案:A解析:胸痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生在安靜時，程度更劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服硝酸甘油多不能緩解。25，急性心肌梗死常見的死亡原因是A.劇烈持久的心絞痛B.嚴重的休克C.嚴重心律失常D.充血性心力衰竭E.心臟破裂答案:C解析:急性心肌梗死時極易并發(fā)室性心律失常，常表現(xiàn)為室顫，是心肌梗死患者24小時內(nèi)死亡的主要原因。26.急性心肌梗死臨床上最常見的心電圖改變是A.ST段弓背向上抬高B.異常高大兩支不對稱的T波C.高大的H波D.ST段壓低E.T波倒置答案:A解析:急性心肌梗死臨床上最常見的心電圖改變是ST段弓背向上抬高，反映心肌損傷。27.控制典型心絞痛發(fā)作首選藥物是A.雙嘧達莫B.普尼拉明C硝酸甘油D.阿托品E.戊四硝酯答案:C解析:控制典型心絞痛發(fā)作首選硝酸甘油，除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，降低心臟前后負荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。28.以下關(guān)于高血壓非藥物治療中正確的是A.每人每天平均食鹽量降至8gB.減輕精神壓力，保持平衡心理C.多注意臥床休息，保持體力D.高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.嚴格戒煙戒酒答案:B解析:高血壓的非藥物治療包括:減輕體重;膳食限鹽，一般每人每天平均食鹽量降至6g,排除A;減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，排除D;增加和保持適當體力活動、排除C;戒煙、限酒，排除E;減輕精神壓力，保持平衡心理，故選B29.急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中最早升高的是A.門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶B.乳酸脫氫酶C.α一羥丁酸脫氫酶D.細胞色素氧化酶E.肌酸磷酸激酶答案:E解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶最早升高的是肌酸磷酸激酶，一般在心肌梗死6小時內(nèi)即升高；門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶在心梗6-12小時內(nèi)升高；乳酸脫氫酶在心梗810小時內(nèi)升高；細胞色素氧化酶是一種內(nèi)源性和外源性化合物代謝酶，主要存在于小腸、胰腺、腦、腎、骨髓及皮膚等組織中，不屬于心肌酶。30.使用洋地黃類藥物的絕對禁忌證是A.急性心肌梗死發(fā)生24小時內(nèi)B.嚴重房室傳導(dǎo)阻滯C.肥厚型梗阻型心肌病D.洋地黃中毒或過量E.心房顫動或撲動答案:D解析:洋地黃類藥物的絕對禁忌證是洋地黃中毒或過量，即在此情況下絕對不可再用，而心梗后24小時、肥厚型梗阻型心肌病、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯等不適宜使用洋地黃。改善通氣功能為主。31.對心力衰竭患者加強心肌收縮力的藥物治療為A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.硝酸甘油D.硝普納E.地高辛答案:E解析:心力衰竭患者加強心肌收縮力的藥物治療為地高辛，而其他均為利尿、擴血管藥以減輕心臟負荷。32.預(yù)防風濕性心臟病加重的根本方法是A.積極治療心衰B.積極鍛煉身體C.飲食清淡、低鹽D.預(yù)防及治療鏈球菌感染E.積極抗心律失常治療答案:D解析:風濕性心臟病與甲族乙型溶血性鏈球茵感染有關(guān)、因此預(yù)防風濕性心臟病加重的根本方法是預(yù)防及治療鏈球菌感染。33.肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是A.低流量吸氧B.利用呼吸機改善呼吸功能C.強心、利尿D.積極控制感染、解除支氣管痙攣、改善功能E.糾正電解質(zhì)紊亂答案:D解析:肺心病的治療以“治肺為本，治心為輔”，急性期以積極控制感染、緩解氣道痙攣。34.患者男性，患冠心病14年，因心前區(qū)疼痛癥狀加重來醫(yī)院就診，在診室門口護士見到該患者突然暈倒，意識喪失，頸動脈搏消失，呼吸停止，瞳孔散大。此時護士應(yīng)該立即進行的搶救措施是A.吸氧B.心臟按壓C.人工呼吸D.靜脈輸液E.向胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次答案:E解析:該患者發(fā)生了心臟停搏，應(yīng)立即進行捶擊復(fù)律。35.患者女性，原發(fā)性高血壓，為其測量血壓時正確的做法是A.若采取立位測量。手臂應(yīng)平第6肋間B.放氣時聽到最強音時汞柱所指刻度即為收縮壓C.緩慢放氣，速度4mmHg/sD.聽到變音時汞柱所指刻度即為舒張壓E聽到舒張壓后保持放氣速度，直到汞柱回到零位答案:C解析:選項A手臂應(yīng)與心臟位于同一水平，平第4肋間；B收縮壓是聽到第一聲搏動音時汞柱所指刻度，并不是最強音；D聽到消失音時汞柱所指刻度為舒張壓；E聽到舒張壓后應(yīng)盡快放氣，直到汞柱回到零位。C正確，放氣時速度要平穩(wěn)，避免放氣過快引起讀數(shù)偏低。36.患者，75歲?；脊谛牟。霈F(xiàn)全心衰，在治療期間，出現(xiàn)惡心，視力模糊，黃綠視，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并考慮原因是A.心衰加重，胃腸道淤血B.腦血管意外C.擴血管藥物引起的低血壓D.利尿藥物引起的電解質(zhì)紊亂E.洋地黃藥物中毒答案:E解析:惡心，視力模糊、黃綠視分別是洋地黃藥物中毒引起的胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。37.患者男性，70歲?；脊谛牟?0年，近1年活動后易發(fā)生心悸、氣短，醫(yī)生診斷為心功能Ⅱ級，護士指導(dǎo)該患者活動與休息的原則應(yīng)為A可不限制活動，增加午休時間B.可起床輕微活動，需增加活動量間歇時間C.以臥床休息、限制活動量為宜D.以臥床休息為主，間斷起床活動E需嚴格臥床休息答案:B解析:心功能Ⅱ級時患者在日常活動中即可出現(xiàn)心跳氣短，故患者只能輕微活動，且需增加間歇休息以減輕心臟負荷。38.關(guān)于消化性潰瘍患者用藥的護理，正確的是A奧美拉唑初次服用應(yīng)減少活動B.氫氧化鋁凝膠片劑服用時應(yīng)溫開水送服C.抗酸藥應(yīng)與奶制品同時服用.增加藥物的吸收D.硫糖鋁片應(yīng)在餐后1小時給藥E.膠體鉍劑應(yīng)在餐后0.5小時給藥答案:A解析：氫氧化鋁凝膠片劑應(yīng)嚼服，不能用溫開水送服;抗酸藥可與奶制品相互作用形成絡(luò)合物，應(yīng)避免同時服用;硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)餐前1小時給藥；膠體鉍劑也在酸性環(huán)境下起作用，應(yīng)餐前0.5小時給藥。故選項B、C、D、E均不正確。奧美拉唑可引起頭暈.特別是用藥初期，因此初次服用應(yīng)減少活動。39.下列最符合胃潰瘍上腹痛特點的是A.病程較短B.疼痛部位常在上腹正中或偏右C.空腹痛、饑餓痛D多與夏季天氣炎熱有關(guān)E典型節(jié)律為進食一疼痛一緩解答案:E解析:胃潰瘍病程長，病史可達數(shù)年或數(shù)十年，排除A;疼痛部位常在劍突下正中或偏左，而不是偏右，排除B；疼痛常在進餐后30分鐘l小時出現(xiàn)，是餐后痛，而不是空腹痛、饑餓痛，排除C；每年秋冬季節(jié)和早春季節(jié)是潰瘍的好發(fā)季節(jié)，與夏季天氣炎熱無關(guān)，排除D；典型節(jié)律是進食一疼痛一緩解，疼痛常在進餐后30分鐘一1小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，故選E。40.對肝性腦病患者飲食護理正確的是A.每天總熱量以脂肪為主B.病情好轉(zhuǎn)后主要選擇動物蛋白C.血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入D.每天飲水量應(yīng)大于2000mlE.飲食中應(yīng)控制維生素c的攝入答案:C解析:肝性腦病患者每天總熱量應(yīng)以糖類為主，糖類可促使氨轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岚?，從而有利于降低血氨，排除A;病情恢復(fù)后應(yīng)首選植物蛋白，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后能降低結(jié)腸pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收，排除B;肝性腦病患者多有水潴留傾向，應(yīng)限制水鈉攝入，排除D;肝性腦病患者飲食應(yīng)富含維生素，排除E;血氨偏高者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，故選C。41.肝性腦病患者的護理措施中，最重要的環(huán)節(jié)是A.加強安全措施B.去除和避免一切誘發(fā)因素C.注意休息D.合理飲食E.密切觀察病情變化答案：B解析：肝性腦病目前尚無特殊療法，因此去除和避免誘發(fā)因素，減少氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。肝性腦病的誘發(fā)因素很多，包括上消化道出血、應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等。42.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸的主要原因是A.易刺激腸蠕動B.增加腸道感染的可能C.預(yù)防腸道出血D.肥皂水為堿性，增加氨的吸收E.導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂答案:D解析:肥皂水為堿性，可增加氨的吸收，而肝性腦病患者腸內(nèi)應(yīng)保持偏酸環(huán)境，有利于血中NH3逸出腸黏膜進入腸腔，與H+合成NH4隨糞便排出。43.治療肝硬化腹水時，如利尿過快，尿量過多，最易誘發(fā)A.上消化道出血B肝性腦病C.感染D.急性腎衰竭E.酸堿失衡答案:B解析:大量利尿，可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，尤其鉀丟失過多，導(dǎo)致低血鉀。尿排鉀減少而氫離子排出增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，使血NH3通過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病。44.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血可引起A.黃疽加深B.腹部劇痛C.食欲減退D.高熱不退E嘔血不止答案:B解析:肝癌結(jié)節(jié)破裂.壞死的癌組織及血液流入腹腔，可引起腹部劇烈疼痛。選項A,C為原發(fā)性肝癌的一般癥狀和體征;選項D為肝癌繼發(fā)感染時出現(xiàn);選項E為肝癌并發(fā)上消化道出血時出現(xiàn)。45.三腔管使用過程中發(fā)生窒息最常見的原因是A.牽引過緊B.喉頭水腫C氣道炎癥D.胃囊破裂阻塞咽喉E血液反流入氣管答案:D解析:當胃囊充氣不足或破裂時，食管囊和胃囊可向上移動，阻塞于喉部而引起窒息。46.腸結(jié)核的預(yù)防重點是A.防止便秘，保持大便通暢B.增強機體抵抗力C.加強宣傳教育D.重視餐具消毒，講究衛(wèi)生E.加強肺結(jié)核的早期診斷和治療答案:E解析:結(jié)合分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，患者多有開放性肺結(jié)核，經(jīng)常吞咽含結(jié)核桿茵的痰液而導(dǎo)致發(fā)病。因此，預(yù)防的重點是切斷發(fā)病的源頭，加強肺結(jié)核的早期診斷和治療。選項A,B,C,D均為一般的預(yù)防措施，不能從根本上防止腸結(jié)核的發(fā)生。47.上消化道大量出血伴休克時，最首要的緊急措施為A.吸氧B.頭低腳高位C.迅速補充血容量D.應(yīng)用止血藥物E.緊急胃鏡檢查明確病因答案:C解析:上消化道大量出血伴休克時病情急、變化快，嚴重者可危及生命?？剐菘恕⒀杆傺a充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。與此同時，進行吸氧，取頭低腳高位，以保證腦部血液供應(yīng)，應(yīng)用止血藥物。故選C。48.患者男性，67歲。有肝硬化病史，因嘔血、黑便2天急診入院。經(jīng)補液治療，病情穩(wěn)定，患者既往多次發(fā)作肝性腦病，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生.應(yīng)首先采取A.臥床休息B.灌腸導(dǎo)瀉，清除腸道積血C.預(yù)防性使用抗生素D.嚴格限制蛋白質(zhì)攝入E.輸血、補液治療答案:B解析:為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)消除各種誘因，減少有毒物質(zhì)的生成和吸收。上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，從而使血氨增高誘發(fā)肝性腦病，故出血停止后也首先應(yīng)給予灌腸和導(dǎo)瀉，有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。選項C，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防患者發(fā)生感染，可以預(yù)防性使用抗生素，但對該患者不是首要的措施;選項D在未發(fā)生肝性腦病之前，不需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入;選項A.E均不是預(yù)防肝性腦病的有效措施。故選B。49.患者女性.41歲。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院，每天腹瀉56次，有少量膿血便，對此類患者飲食護理應(yīng)注意A.給予易消化、富含纖維素飲食B.低蛋白飲食C進食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D.多進食新鮮水果E.多吃蔬菜答案:C解析:潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣飲食。有利于腸道吸收。急性發(fā)作期患者應(yīng)進食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制炎癥。50.患者男性.35歲。近2年常有上腹部隱痛，晚餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，來院急診。查體:痛苦面容，腹肌緊張呈板狀腹，腸嗚音消失。實驗室檢查血清淀粉酶值正常。此患者最有可能發(fā)生了A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.潰瘍并發(fā)出血D.潰瘍病穿孔E.腸梗阻答案:D解析:選項A的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，選項E典型的表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，與題干所給信息不符，排除,E;根據(jù)血清淀粉酶值正常可初步排除選項B急性胰腺炎;患者近2年常有上腹部隱痛，不排除有潰瘍病，選項C的主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，排除C;選項D的表現(xiàn)是突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速遍及全腹，腹肌緊張呈板狀腹，腸鳴音消失，與題干所給信息一致。51.患者男性，52歲。有消化性潰瘍病史10余年，有多次出血史。本次出血后出現(xiàn)神志恍惚、四肢厥冷，無尿。查體:血壓80/60mmHg，心率120次/分，脈搏細弱。Hb<70g/l，提示出血量A.300~600m1B.600~800m1C.800~1000m1D.1000~1500m1E.>1500m1答案:E解析:根據(jù)患者神志恍惚、四肢厥冷.無尿，血壓80/60mmHg，心率120次/分，脈搏細弱，Hb<70g/L提示為重度出血，成人失血量>1500m1。輕度出血指出血量<500mI，血壓、脈搏、血紅蛋白值基本正常，一般不引起全身癥狀。而僅有乏力、頭暈;中度出血指出血量500~1000mI，收縮壓下降.脈率100次/分左右，血紅蛋白70100g/l.，全身表現(xiàn)為一時性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、皮膚蒼白等。52患者男性.52歲。2小時前無明顯誘因突然嘔血約1000ml，自感頭暈，心慌乏力，查體:血壓80/60mmHg.腹部平軟，無明顯壓痛。此時應(yīng)首先采取的措施是A臥床休息頭偏向一側(cè)B.積極補充血容量C.給予大量止血藥物D.手術(shù)治療E.緊急內(nèi)鏡檢查明確出血原囚答案:B解析:患者突然嘔血約1000ml，消化道大量出血;患者出現(xiàn)血壓下降，自感頭暈，心慌乏力，有休克早期征象。此時抗休克、迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。53.患者男性，50歲。因肝硬化腹水人院.、住院期間患者突然出現(xiàn)淡漠少言神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了A.肝癌B.繼發(fā)感染C.肝性腦病D.肝腎綜合征E.上消化道出血答案:C解析:患者如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，肝表面發(fā)生腫塊或腹水呈血性，考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌，排除A;若患者出現(xiàn)體溫升高，考慮繼發(fā)感染，排除B;患者若出現(xiàn)自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥等考慮肝腎綜合征，排除D;患者突然發(fā)生大量嘔血和黑便。考慮上消化道出血，排除E;患者出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚.衣冠不整，吐詞不清，這屬于肝性腦病前驅(qū)期癥狀。故選C。54.患者男性，42歲。中午參加宴會，進餐后1小時出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，服用止痛劑無效，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，入院后診斷為急性胰腺炎。以下護理措施中不妥的是A臥床休息B.禁食、胃腸減壓C.準確記錄24小時出人液量D.高熱時給予物理降溫或藥物降溫E.腹痛劇烈者遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛答案:E解析:急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。55.患者男性，48歲。數(shù)天前飲酒后1小時出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，向腰背部放射，疼痛難以忍受，伴嘔吐，嘔吐物中混有膽汁，急診入院。在患者病情穩(wěn)定后向其做出院指導(dǎo)時最重要的是A.注意臥床休息B.治療膽道疾病C'.避免暴飲暴食和酗酒D保持樂觀的心情E定期隨診答案:C解析:大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。選項A,D,E均為一般的日常生活指導(dǎo)，選項B從題干信息中不能得出患者有無膽道疾病。故選C。56.慢性腎炎患者若出現(xiàn)胸腔積液，則考慮最可能發(fā)生了A.肺部感染B.急性腎衰竭C.腎病綜合征D.慢性腎衰竭E.繼發(fā)性高血壓答案:C解析:慢性腎炎患者水腫一般不太嚴重，有少數(shù)嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液，這是腎病綜合征的表現(xiàn)。57.腎功能不全患者在使用ACEI時要特別注意監(jiān)測A.磷代謝異常B.低血鈣C.高血鈣D.低血鉀E高血鉀答案:E解析:腎功能不全患者在使用ACEI時會導(dǎo)致高血鉀，如血鉀過高會導(dǎo)致心臟停搏，因此要特別注意監(jiān)測。58.腎衰竭患者出現(xiàn)哪種表現(xiàn)應(yīng)考慮并發(fā)代謝性酸中毒A.胸悶、咳嗽B.胸痛、咯血C.呼吸深大D.咳粉紅色泡沫痰E.氣急、發(fā)紺答案:C解析:腎衰竭無尿及少尿期，因酸性物質(zhì)排出減少，常出現(xiàn)代謝性酸中毒，此時患者借以深而快的呼吸，排出過多的CO2，故表現(xiàn)為呼吸深大。59.急性腎小球腎炎最常見的首發(fā)癥狀和就診原因是A.全身水腫B.高血壓C.尿少D.血尿E.蛋白尿及透明管型尿答案:D解析:急性腎小球腎炎幾乎l00%有血尿，其中70%有肉眼血尿，紅細胞管型也常存在。因為急性腎炎的病理改變是增生、滲出與出血，所以曾稱為急性“出血性”腎炎。60.慢性腎炎患者，近10天來出現(xiàn)畏食，惡心，乏力，來急診時，首先宜查A.內(nèi)生肌酐清除率B.HBsAgC.鋇餐檢查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力E.不需化驗檢查答案:D解析:該患者有慢性腎炎病史，無明顯誘因突然出現(xiàn)消化道癥狀，需首先考慮腎衰竭。故應(yīng)先查血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力，以明確有無腎衰竭和酸中毒。其他檢查可以做，但不是主要的。61.急性腎小球腎炎急性期癥狀明顯者應(yīng)臥床休息A.1周B.2~3周C.4~6周D.7~8周E.9~10周答案:C解析:急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能。減少血尿、蛋白尿。癥狀明顯者，囑其臥床4~6周。62.護理白血病患者時最重要的措施是預(yù)防和觀察A.貧血B.感染C.口腔潰瘍D顱內(nèi)出血E.藥物的不良反應(yīng)答案:D解析:白血病患者血小板極低，多有明顯出血，嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血起病急、病情發(fā)展迅速，癥狀多在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達高峰，危及生命。選項A,B,C均無顱內(nèi)出血。63骨髓移植患者術(shù)后護理中最重要的是A.防止出血B.預(yù)防貧血C.預(yù)防和控制感染D.用藥的觀察E.心理護理答案:C解析:骨髓移植后，由于超劑量的放療和化療、免疫抑制劑的應(yīng)用，使患者骨髓造血及免疫功能嚴重損害，粒細胞可降至零，機體免疫力極度低下，患者極易發(fā)生感染。感染的預(yù)防和控制是移植成敗的關(guān)鍵。64.患者女性，25歲。為白血病患者，經(jīng)常出血，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐，應(yīng)考慮該患者可能發(fā)生了A.消化道出血B.顱內(nèi)出血C.呼吸道出血D.腦梗死E.高血壓腦病答案:B解析:該患者為白血病患者，有出血傾向，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐，此為顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，考慮最有可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。選項A消化道出血表現(xiàn)為嘔血和黑便;C呼吸道出血以鼻出血多見;選項E較少見。65.患者女性，24歲。因缺鐵性貧血住院治療，對患者進行飲食宣教，進食含鐵豐富的食物。下列食物中含鐵最少的是A.瘦肉B.海帶C木耳D豬肝E.牛奶答案:E解析:牛奶中含蛋白質(zhì)、鈣較高，含鐵量較其他選項少。66.患者女性，36歲，反復(fù)發(fā)作皮膚瘀點、瘀斑伴月經(jīng)量過多.3個月來院就診。查體:輕度貧血貌，周身皮膚可見散在瘀點，余無異常。鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜的最有效檢查是A.束臂試驗B.骨髓象分析C凝血時間測定D.細胞化學染色E.血小板計數(shù)和形態(tài)答案:E解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制是血小板抗體的存在，導(dǎo)致血小板減少;過敏性紫癜是由于機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛性小血管炎癥改變，血管壁通透性高，伴有滲出性出血和血腫，不涉及血小板的減少。選項A束臂試驗即毛細血管抵抗力試驗，用于檢測毛細血管的脆性，特發(fā)性血小板減少性紫癜束臂試驗陽性，過敏性紫癜患者半數(shù)以上陽性;選項B骨髓象分析，主要用于了解骨髓造血細胞生成的質(zhì)與量的變化;選項C凝血時間測定指測定靜脈血離體后發(fā)生凝固所需的時間，時間延長見于各型血友病、抗凝藥物治療;選項D細胞化學染色指通過對血細胞的各種生化成分，代謝產(chǎn)物的測定了解血細胞的類型。67.使用胰島素治療過程中應(yīng)告之患者需警惕的最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.酮癥反應(yīng)D.腎功能損害E.胃腸道反應(yīng)答案:A解析.低血糖反應(yīng)是胰島素治療過程中最主要的不良反應(yīng)。68.糖化血紅蛋白測定的臨床意義是A.診斷糖尿病B.估計糖尿病預(yù)后C.區(qū)分糖尿病臨床類型D.確定胰島用量E.判斷糖尿病控制程度答案:E解析:糖化血紅蛋白可反映取血前4~12周血糖的總水平，可以補充空腹血糖只反映瞬時血糖值的不足，是糖尿病控制程度的監(jiān)測指標之一。69.糖尿病酮癥酸中毒的治療過程中，當血糖降至多少時開始改輸葡萄糖液A.7.8mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.14.5mmol/LE.15.0mmol/L答案:C解析:糖尿病酮癥酸中毒通常首先用生理鹽水，在最初2小時內(nèi)快速輸入1000~2000m1，以迅速補充血容量。當血糖降至13.9mmol/l,，改輸葡萄糖液，并加入速效胰島素，以小劑量持續(xù)靜脈滴入。70.患者男性，查體發(fā)現(xiàn)尿糖5g/L，以下錯誤的是A.詢問是否服用丙磺舒B.查24小時尿糖定量C.復(fù)查尿常規(guī)D.應(yīng)同時查血糖E.診斷糖尿病答案:E解析:糖尿病診斷應(yīng)依據(jù)血搪測定而不是尿糖。尿糖在很多情況下會出現(xiàn)假陽性，如腎性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常。故不能依據(jù)尿糖診斷糖尿病。71.患者男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.4lmmol/l.，此時患者首選確診的檢查是A.再復(fù)查一次空腹血糖B.尿糖C.糖化血紅蛋白D.糖耐量試驗E，餐后2小時血糖答案:D解析:根據(jù)OGTT2小時血糖診斷糖尿病最敏感。72.對面部有紅斑的SLE患者的皮膚護理正確的是A.皮膚瘙癢時可輕輕抓撓B.適當曬太陽，增強體質(zhì)C.可外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑D.以肥皂水清洗面部，每日3次E.使用化妝品掩蓋紅斑處，增強患者信心答案:C解析:對面部有紅斑的SLE患者，避免誘發(fā)因素，如紫外線照射、堿性肥皂、化妝品等，選項B,D,E均屬誘發(fā)因素，故應(yīng)排除;皮膚瘙癢、疼痛時切勿撓抓，以免引起破潰，可予皮質(zhì)類固醇激素霜劑外用，以達到減輕癥狀的作用，故A也不對，應(yīng)選C。73.長期服用非甾體抗感染藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎，最嚴重的藥物不良反應(yīng)是A.胃部不適B.惡心、反酸C.胃黏膜出血D.腎間質(zhì)損害E藥物性糖尿病答案:D解析:非甾體抗感染藥短期應(yīng)用常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，可出現(xiàn)胃部不適、惡心、反酸，甚至胃黏膜出血，但停藥后均可恢復(fù)，故排除選項A,B,C;選項E不是非甾體抗感染藥的不良反應(yīng)，可排除;長期應(yīng)用可導(dǎo)致腎間質(zhì)損害，且很難恢復(fù)，故選D。74.為防止晚期類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用，以下護理措施正確的是A.肢體鍛煉應(yīng)從主動運動開始B.活動強度越大越好C.活動強調(diào)早期，應(yīng)在癥狀基本控制之前進行D.晨僵應(yīng)注意關(guān)節(jié)休息，不宜多運動E.可配合理療、按摩答案:E解析:為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)失用，在癥狀基本控制以后，鼓勵病人及早下床活動，排除C;肢體鍛煉由被動向主動漸進?；顒訌姸纫圆∪四艹惺転橹?排除A,B。晨僵患者應(yīng)多活動關(guān)節(jié)、注意保暖，有利于恢復(fù)，排除D;可配合理療、按摩以增加局部血液循環(huán)、松弛肌肉、活絡(luò)關(guān)節(jié)，故選E。75.患者女性，30歲。在烈日下暴曬后面部出現(xiàn)蝶形紅斑，全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴有頭暈、乏力、食欲不振。此患者最可能的診斷是A.干燥綜合征B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.壞死性血管炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案:E解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為特異性的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或者加重。多發(fā)于年輕女性。患者系年輕女性，日曬后出現(xiàn)蝶形紅斑，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)。76.患者女性，28歲。日曬后面部出現(xiàn)蝶形紅斑，經(jīng)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此患者為治療紅斑應(yīng)使用A.非甾體抗感染藥B.腎上腺皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.免疫抑制劑E.大劑量靜脈輸注免疫球蛋白答案:C解析:抗瘧藥口服后主要積聚于皮膚，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治紅斑狠瘡的皮膚損害。77.阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒可消除的癥狀是A.呼吸困難B.肌肉抽搐C.血壓升高D.心率加快E.呼吸肌麻痹答案:A解析:阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用。選項B,C,D,E均為煙堿樣癥狀。78.有機磷農(nóng)藥中毒后，不能用堿性溶液洗胃的是A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.氧樂果E.乙硫磷答案:A解析:絕大多數(shù)有機磷農(nóng)藥在堿性溶液中很快分解而失去毒力，但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?9.口服有機磷農(nóng)藥中毒，一般出現(xiàn)癥狀的時間為A.10分鐘~2小時B.2~6小時C.5~7小時D.8~12小時E.12~24小時答案:A解析:有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病時間與農(nóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)?？诜吆妥院粑狼秩氚Y狀發(fā)生快，可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。經(jīng)皮膚吸收者，癥狀常在接觸2~6小時內(nèi)出現(xiàn)。80.患者女性，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮患者呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場后指出搶救者所犯的原則性錯誤是A.未及時撤離現(xiàn)場B.未及時供氧C.未及時用興奮劑D.未及時輸液E.未及時注射激素答案:A解析:該患者可能為CO中毒，應(yīng)立即將患者移離中毒現(xiàn)場，覓于新鮮空氣處，或打開門窗，盡快通風換氣。同時將患者衣領(lǐng)衣扣解開。松開腰帶，使其呼吸通暢，并盡快給氧。而不能就地做人工呼吸。81.患者女性，58歲。獨居，生有煤爐。鄰居發(fā)現(xiàn)其神志不清，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，大汗。對診斷有價值的檢查是A.膽堿膽酶活性測定B.碳氧血紅蛋白測定C.心肌酶學測定D.CO2結(jié)合力測定E.堿性磷酸酶測定答案:B解析:根據(jù)患者所處環(huán)境結(jié)合臨床表現(xiàn)提示患者可能發(fā)生CO中毒.為進一步確診應(yīng)進行碳氧血紅蛋白測定，CO中毒患者血中碳氧血紅蛋白明顯增高。82.下列對艾滋病患者的護理措施正確的是A.給予高熱量、高維生素、低蛋白飲食B.不能進食者補充液體、電解質(zhì)等C.長期臥床患者應(yīng)重點預(yù)防肌肉萎縮D.對服用AZT治療的患者，應(yīng)定期檢查肝功能E對無癥狀的病毒攜帶者，應(yīng)囑其每2個月做一次檢查答案:B解析:艾滋病患者應(yīng)給予適合患者口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食。故排除A選項;長期臥床患者應(yīng)重點預(yù)防壓瘡，故排除C選項;對服用AZT治療的患者，該藥副作用主要是骨髓抑制，應(yīng)定期檢查血象，故排除D選項;對無癥狀的病毒攜帶者，應(yīng)囑其每3一6個月做一次檢查，故排除E。83.對狂犬病的治療和護理，下列措施正確的是A.呼吸道隔離B.患者住單人房間，避免水、聲、光、風的刺激C.咽肌和呼吸肌痙攣不能用鎮(zhèn)靜劑控制時，應(yīng)使用面罩給氧D.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時.戴口罩帽子，可不戴手套E.醫(yī)務(wù)人員被狂犬病患者抓破皮膚者，應(yīng)肌注破傷風疫苗答案:B解析:對狂犬病患者應(yīng)給與嚴密隔離，而非呼吸道隔離，故A不對；患者住單人房間，避免水、聲、光、風的刺激；咽肌和呼吸肌痙攣不能用鎮(zhèn)靜劑控制時，可氣管切開給氧，故C不對;醫(yī)務(wù)人員接觸患者時，戴口罩帽子，橡膠手套，不能不戴手套，故D不對;醫(yī)務(wù)人員被狂大病患者抓破皮膚者，應(yīng)肌注地鼠腎細胞疫苗，故E不對。84.患者女性，45歲，3年前因手術(shù)輸血感染艾滋病，現(xiàn)服用AZT治療。為檢測該藥物副作用，應(yīng)建議患者定期檢查A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.糞常規(guī)D.肝功能E.腎功能答案:A解析:AZT主要的副作用是骨髓抑制，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。85.患兒男，13歲。高熱、腹脹、腹瀉十天，伴有食欲減退，乏力。查體:表情淡漠，T：40℃,全身散在淡紅色斑丘疹，肝脾輕度腫大，右下腹輕度壓痛。骨髓涂片找到印戒細胞。該患者治療首選A.青霉素B.紅毒素C.小檗堿D諾氟沙星E.甲潑尼龍答案:D解析:患者有高熱、消化道癥狀、表情淡漠，體檢有玫瑰疹、有肝脾腫大、右下腹壓痛，骨髓涂片找到印戒細胞，完全符合傷寒的臨床表現(xiàn)。治療傷寒選擇喹諾酮類藥物。上述選項中只有D是喹諾酮類藥物。86.患兒男，8歲。因高熱5小時，反復(fù)抽搐、意識不清入院。查體:呼吸淺快，面色蒼白，抽搐狀，兩側(cè)瞳孔不等大.對光反射遲鈍。實驗室檢查:WBC15x109/L，肛門拭子取糞便檢查:膿細胞5個/高倍視野.該患者最可能的診斷是A敗血癥B.高熱驚厥C.中毒型細菌性痢疾D.流行性乙型腦炎E.流行性腦脊髓膜炎答案:C解析:敗血癥的臨床表現(xiàn)主要是寒戰(zhàn)、高熱，重者可出現(xiàn)中毒性腦病，皮疹以瘀點多見，糞便檢查正常，與題干不符，可排除A;高熱驚厥患兒是因為體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全導(dǎo)致體溫過高，糞便檢查應(yīng)正常，與題干不符，可排除B;流行性乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎患兒，糞便檢查應(yīng)正常，故排除D,E?；純河懈邿帷⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，實驗室檢查白細胞升高，糞檢示有膿細胞，符合中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)87，患兒女，12歲。因流行性腦脊髓膜炎入院?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)昏迷、潮式呼吸、一側(cè)瞳孔擴大，應(yīng)立刻A.靜脈滴注呋塞米B.靜脈滴注地塞米松C:.靜脈滴注20%甘露醇D.氣管插管E.使用人工呼吸機答案:C解析:流行性腦脊髓膜炎中暴發(fā)型腦膜腦炎以腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、腦水腫等?；颊叱霈F(xiàn)的昏迷、潮式呼吸、一側(cè)瞳孔擴大是腦水腫癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療，而腦水腫脫水首選甘露醇。88.出現(xiàn)重癥肌無力危象時，受累的肌肉群是A.眼外肌B.面肌C.咀嚼肌和咽喉肌D.頸肌E.呼吸肌答案:E解析:重癥肌無力患者如果發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴重無力，以致不能維持正常換氣功能時，稱為重癥肌無力危象。89.肢體能在床面上水平移動，但不能抬起，其肌力為A.1級B.2級C.3級D.4級E.5級答案:B解析:肌力0級為完全癱瘓;1級為肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動;2級可平移，不可對抗重力;3級可對抗重力，不可對抗阻力;4級可對抗較小阻力;5級為完全正常。肢體能在床面上水平移動，但不能抬起即肌肉收縮可以引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗重力，此肌力屬于2級。90.腦血管疾病三級預(yù)防中最關(guān)鍵的是A.發(fā)病前預(yù)防B.早期診斷C.早期治療D.防治并發(fā)癥E預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量答案:A解析:因為腦血管病死亡率和致殘率高，且缺乏有效的治療。因此腦血管疾病三級預(yù)防中最關(guān)鍵的是一級預(yù)防，即發(fā)病前預(yù)防，對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體進行治療和護理干預(yù)，預(yù)防腦卒中發(fā)生。91.患者女性，67歲。晨起突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓人院。MRI示左側(cè)半球有新鮮梗死灶。與患者交流時發(fā)現(xiàn)其發(fā)音正常，說話流利，但不能理解提出的問題，且回答不切題，用詞錯誤。該患者出現(xiàn)的語言障礙是A.感覺性失語B.運動性失語C.傳導(dǎo)性失語D.完全性失語E.命名性失語答案:A解析:該患者發(fā)音正常，說話流利，但不能理解提出的問題，且回答不切題，用詞錯誤。其口語理解嚴重障礙為其突出特點，系優(yōu)勢半球顆上回后部(Wernicke區(qū))病變引起，稱為Wer-nicke失語，即感覺性失語。選項B運動性失語突出的特點是口語表達障礙;選項C傳導(dǎo)性失語最大的特點是復(fù)述不成比例受損，即不能復(fù)述出自發(fā)談話時較易說出的詞、句子，選項D完全性失語特點是所有的語言功能均有明顯障礙;選項E命名性失語指患者不能說出物件的名稱，但能說明該物件的用途等。92，患者男性，45歲。因吉蘭一巴雷綜合征收治人院，治療期間突發(fā)胸悶、呼吸困難，此時應(yīng)立即采取的搶救措施是A.平臥位，高流量吸氧B.氣管擴張劑霧化吸入C.靜脈用氨茶堿D.靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素E.氣管切開，人工輔助呼吸答案:E解析:該吉蘭一巴雷綜合征患者突發(fā)胸悶、呼吸困難，考慮為呼吸肌麻痹，此為本病死亡的主要原困之一，應(yīng)及早行氣管切開。93.患者女性，20歲。因癲癇收治入院，今日早晨洗漱回病房途中突然全身倒地，意識喪失、四肢抽搐，此時首要的處理措施是A.立即與家屬將患者抬到床上，以防受傷B.回治療室拿電筒觀察瞳孔變化C.向醫(yī)生匯報，盡快用藥D.腦電圖檢查E.保持呼吸道通暢，防止窒息答案:E解析:癲癇發(fā)作時，患者意識喪失、口腔和支氣管分泌物增多，有窒息的危險，因此首要的處理措施是保持呼吸道通暢。然后再進行藥物治療，防止再次發(fā)作。外科護理學1.成人麻醉前禁食的最適宜時間為A.術(shù)前4~6小時B.術(shù)前6~8小時C.術(shù)前2~4小時D.術(shù)前8~12小時E.術(shù)前12~24小時答案:D解析:成人麻醉前8~12小時內(nèi)禁食，4~6小時禁飲，否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險。2.休克患者使用血管擴張藥物，說法正確的是A.補充血容量同時即可使用B.血容量基本補足，但末梢血運未見好轉(zhuǎn)時使用C.血壓及中心靜脈壓完全恢復(fù)正常D.血容量恢復(fù)，毛細血管充盈后方可使用E.血容量完全補足時方可使用答案:B解析:末梢血運差說明存在微小動脈痙攣，血管擴張藥可以解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，但同時也可使血容量相對增加而血壓有不同程度下降，從而影響重要臟器的血供，因此只有當血容量基本補足而末梢循環(huán)仍未見好轉(zhuǎn)時才考慮使用血管擴張劑。3.全麻術(shù)后未清醒患者，最適宜的體位是A.仰臥位B.平臥位頭偏向一側(cè)C.頭低足高位D.側(cè)臥位E.半坐臥位答案:B解析:全麻術(shù)后最常見的不良反應(yīng)為嘔吐，嘔吐的危險性在于引起誤吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部并發(fā)癥。為防止這一意外事故的發(fā)生，對全麻術(shù)后未清醒的患者，宜采取去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這種體位既有利于嘔吐物流出，避免誤吸，也不影響患者的血壓和呼吸。4.心臟停搏復(fù)蘇中除應(yīng)補足血容量外，還應(yīng)適當補充A.維生素B1B.維生素CC.輔酶A與ATPD.細胞色素CE.5%碳酸氫鈉答案:E解析:心臟停搏時無氧代謝導(dǎo)致酸中毒，因此應(yīng)適當使用碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。5.患者男性，40歲。心肺復(fù)蘇術(shù)后體溫39.8℃，準備給予冰帽及使用恒溫毯降溫，此時應(yīng)立即使用的藥物為A.地塞米松B丙泊酚C.20%甘露醇D硫噴妥鈉E.氫化可的松答案:D解析:寒戰(zhàn)時全身骨骼肌肉痙攣，增加氧耗，因此心肺復(fù)蘇后行物理降溫時應(yīng)防止寒戰(zhàn)發(fā)生，應(yīng)在物理降溫前，先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，故選D。6.對于術(shù)后尿潴留患者，首先應(yīng)采取的處理措施為A.在嚴格無菌操作下，進行導(dǎo)尿B.肌注卡巴膽堿0.25mgC.誘導(dǎo)患者自行排尿D.下腹部熱敷E.針刺治療答案:C解析:對于手術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安定患者情緒，焦急、緊張會加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起誘導(dǎo)患者自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿0.25g肌內(nèi)汪射也能促使患者自行排尿，但非首選措施。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下導(dǎo)尿，故選C。7.術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是A.患肢抬高B.禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液C.勤按摩D溶栓治療E.抗凝治療答案:C解析:深靜脈血栓形成后應(yīng)以減少患肢活動，適當使用溶栓藥物和抗凝藥物減少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脫落游走至全身其他臟器引起栓塞。8.為提高菌血癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時間最好選擇在A.使用抗生素后B.發(fā)熱最高峰時C.寒戰(zhàn)開始前D.寒戰(zhàn)結(jié)束時E寒戰(zhàn)高熱時答案:E解析:對臨床診斷為菌血癥或懷疑菌血癥的患者，抽血時間最好選擇在寒戰(zhàn)高熱時提高陽性率。9.患者男性，64歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血[Na+]135mmol/L，血[K+]3.5mmo1/L,BP80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量答案:E解析:患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓小，考慮血容量不足，低血容量性休克病情危急，因此在冶療中應(yīng)首先糾正低血容量,再處理其他問題，故選E。10.關(guān)于軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理正確的是A.局部制動，患肢應(yīng)與心臟在同一水平B.局部熱敷，以促進炎癥消散C為緩解疼痛，應(yīng)注意先選用夾板、繃帶等固定，而后采取手術(shù)復(fù)位D.對擠壓傷病人應(yīng)警惕有無急性腎衰竭表現(xiàn)E.血腫較大者立即切開引流答案:D解析:對于軟組織閉合性創(chuàng)傷患者，傷肢應(yīng)制動，抬高15°-30°，故A錯誤;創(chuàng)傷早期應(yīng)局部冷敷以減少滲血和腫脹,24小時后再采取熱敷和理療以促進吸收和炎癥消散，故B錯誤;為緩解疼痛，應(yīng)先行復(fù)位，再選用夾板、繃帶等固定，故C錯誤;對于血腫較大者應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸而非切開引流，故E錯誤。選項D是正確的護理措施，對擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)作急性腎衰竭。故答案為D。11.DIC患者應(yīng)用肝素抗凝治療時正確的護理措施是A.用藥前、用藥后30分鐘均應(yīng)測定凝血時間B.凝血時間在30分鐘左右表示肝素劑量合適C.若大出血不止，應(yīng)快速注射等量魚精蛋白拮抗D.注意觀察有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生E.在后期纖溶亢進時應(yīng)繼續(xù)單獨使用肝素抗凝答案:D解析:DIC患者應(yīng)用肝素抗凝時，應(yīng)在用藥前、用藥后2小時測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時問在20分鐘左右表示肝素劑量合適，故A、B錯誤。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時不宜太快，以免引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難.故C錯誤。在后期纖溶亢進時再單獨使用肝素則有加重出血的危險，故E錯誤。而在抗凝治療過程中，會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因此答案為D。12.對于擬行腎移植患者，術(shù)前正確的護理措施為A.補充營養(yǎng)，進高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲食B.術(shù)前一周將患者移至隔離房間，避免交叉感染C.術(shù)前晚清潔灌腸數(shù)次，每次1000m1D.協(xié)助做好術(shù)前檢查，行ABO血型配型E術(shù)日晨置導(dǎo)尿管，以便觀察尿量答案:E解析:腎移植患者術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)，進適量蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲食，而非高蛋白飲食故A錯誤;術(shù)前12日將患者移至隔離房間，避免交叉感染，而非一周，故B錯誤;術(shù)前晚溫鹽水灌腸1次，600m1,而非清潔灌腸故C錯誤;術(shù)前應(yīng)行ABO血型及HLA配型，故D不全面;而術(shù)晨留置尿管是必要的術(shù)前準備，故答案為E。13.患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護理措施是A.取半臥位，減少患者活動量B.協(xié)助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰C.加強營養(yǎng)D.保證液體的攝入E.全身或局部抗生素治療答案:B解析:高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要，而選項B為預(yù)防肺炎、肺不張的有效護理措施，故選B。14.應(yīng)鼓勵進行早期活動的是A.心衰患者B.存在嚴重感染C.上深靜脈血栓形成D.大出血E.肺不張答案:E解析:活動會增加心衰患者的心臟負荷，故排除A;嚴重感染處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況而定;活動會增加出血機會，對于大出血患者應(yīng)謹慎;早期活動可預(yù)防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應(yīng)停止活動，防止血栓脫落全身游走;肺不張患者早期活動可幫助肺復(fù)張，故選E。15.患者男性，52歲。左肺根治性手術(shù)后當日胸管引流50ml血性液，次日胸管內(nèi)突然引流出暗紅色液100m1，患者心率血壓無明顯改變，以下說法正確的是A.活動性出血B.陳舊性出血C.切口裂開D.切口滲血E.縫線脫落答案:B解析:胸腔手術(shù)后，胸管內(nèi)每小時血性引流液持續(xù)超過100ml才提示有活動性出血，根據(jù)該患者引流出液體顏色及患者生命體征無明顯改變，可知出血為陳舊性。16.患者男性，44歲。擴大胰十二指腸術(shù)后，深靜脈置管，鼻胃管、鼻空腸管及胃造瘺管，現(xiàn)為術(shù)后第3天，最好采取何種方式增加營養(yǎng)A.靜脈滴注高糖、脂肪乳劑及氨基酸B.全營養(yǎng)混合液(TNA)C.鼻胃管滴注營養(yǎng)液D.造瘺管注人營養(yǎng)液E.鼻空腸管滴注營養(yǎng)液答案:B解析:患者擴大胰十二指腸術(shù)后3天，胃腸道功能尚未恢復(fù)，為快速有效增加營養(yǎng)，應(yīng)盡量選擇靜脈營養(yǎng)，該患者深靜脈置管，具備了靜脈營養(yǎng)的通道，全營養(yǎng)混合液（TNA）可以根據(jù)需要給予合理的多種營養(yǎng)素，對于胰腺等重大術(shù)后患者尤其適用。而選項A各科營養(yǎng)素分開輸注，易造成營養(yǎng)素浪費，可引起并發(fā)癥，故選B。l7.破傷風患者早期作氣管切開的指征是A.呼吸中樞麻痹，呼吸困難B.肺部感染C.抽搐頻繁，不易用藥物控制D.吞咽困難，食物誤咽E.胸腹肌強直，呼吸受限答案:C解析:破傷風患者抽搐頻繁，藥物不易控制時，大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi)，通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。18.大面積燒傷患者休克期口渴時，可給予A大量冷開水B.少量多次鹽開水C.大量橘子水D.大量糖水E大量茶水答案:B解析:大面積燒傷患者，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，易引起血容量減少造成低血容量性休克。口渴時，應(yīng)飲適量燒傷飲料(每升含氯化鈉0.3g,碳酸氫鈉0.15g)。如給予大量冷開水、橘子水、糖水、茶水，不僅不能擴容，反而會造成水中毒。19.抗休克糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是A.積極治療原發(fā)病B.糾正酸中毒C.補充血容量D.應(yīng)用血管擴張劑改善微循環(huán)E.抗凝治療解除微細血栓答案:C解析:休克患者的治療原則關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌收縮功能，恢復(fù)人體正常代謝，其中補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是糾正休克的根本措施。20.患者女性，70歲。Miles術(shù)后7天拆線，拆線后劇烈咳嗽，突然出現(xiàn)切口疼痛，切口處流出100rnl淡紅色液體，此時患者可能發(fā)生了A.手術(shù)后出血B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫E.切口脂肪液化答案:C解析:患者拆線后劇烈咳嗽(突然腹壓增加)后出現(xiàn)切口疼痛和滲液，為手術(shù)后切口裂開的臨床表現(xiàn)。21.患者男性，50歲。左半肝切除術(shù)后2小時開始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時超過200m1，持續(xù)5小時沒有減少趨勢，應(yīng)采取A.止血藥物B.輸血C.大量輸入晶、膠體液D.夾閉腹腔引流管E.手術(shù)止血答案:E解析:從患者腹腔引流管內(nèi)每小時引流出血性液超過200m1/h，持續(xù)5小時無減少趨勢可以明確診斷為術(shù)后出血，由于出血量大、時間長，必須立即手術(shù)止血。22.初期復(fù)蘇中口對口人工呼吸時，表示吹氣有效的是A.每次吹氣量很大B.吹氣頻率很快C.吹氣時見到胸廓有明顯起伏D.吹氣均勻E.吹氣時無漏氣答案:C解析:初期復(fù)蘇人工呼吸時，胸廓有明顯起伏表示吹氣已進入肺內(nèi)。而每次吹氣量很大若漏氣很多，或吹氣時無漏氣而每次吹氣量很小，均不是有效吹氣，吹氣頻率與是否均勻亦不能表明每次均有足夠的氣體進入肺內(nèi)。23.關(guān)于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是A.符合營養(yǎng)吸收的解剖生理特點B.并發(fā)癥少C.相對安全D.價格低廉E.起效快答案:E解析:腸內(nèi)供給營養(yǎng)符合正常營養(yǎng)消化吸收的生理特點，給藥方便，安全，價格低廉，且并發(fā)癥較腸外營養(yǎng)少，但是營養(yǎng)物質(zhì)尚需經(jīng)胃腸道的消化和吸收，所以效果較慢，故選E。24.肝癌患者行肝葉切除手術(shù)后24小時活動的原則是A.絕對制動B.臥床休息，不鼓勵早期活動C.早期活動以利于胃腸功能恢復(fù)D.禁止咳嗽E.平臥，以利于減輕腹痛答案:B解析:肝癌術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，而非絕對制動，故A錯誤;避免劇烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故D錯誤;術(shù)后宜給予半臥位以緩解腹部張力，減輕腹痛，而非平臥，故E錯誤。為防止出血，一般不鼓勵早期活動，故C錯誤，B正確，因此答案選B。25.晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底靜脈曲張患者的飲食原則是A.無纖維飲食B.低蛋白、低脂、無鹽飲食C.少粗纖維軟食為主D.少食辛辣刺激性食物E適量濃茶、咖啡答案:C解析:選項A無纖維飲食容易使糞便堆積于腸道，致使腸道壓力增高，故可排除;對于伴有腹水的患者才需限制食鹽攝入.故B錯誤;為避免誘發(fā)出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底靜脈曲張患者禁忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D,E錯誤;選項C是晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底靜脈曲張患者的主要飲食。故正確答案為C。26.肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，其護理措施是A.當膿腔引流液少于50ml時，可拔除引流管B.拔除引流管后膿腔宜縫合處理C.為保持引流管通暢，應(yīng)每日用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔D.患者應(yīng)取平臥位以減少滲液漫延E.術(shù)后72小時內(nèi)避免床上活動以防管道脫落答案:C解析:肝膿腫想者大后常規(guī)放置引流管，當膿液引流量少于10mI時，可拔除引流管，而非少于500mI，故A錯誤;引流管拔除后應(yīng)改用凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔自行閉合，而非縫合處理，故B錯誤;術(shù)后為利于引流和緩解腹部張力，宜取半臥位而非平臥位，故D錯誤，術(shù)后24小時內(nèi)為防止出血，應(yīng)適當減少活動，24小時后可鼓勵患者床上活動，通過改變體位充分引流膿液，而非72小時不動，故E錯誤。選項C為正確的術(shù)后護理措施。27.肝癌患者肝葉切除手術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥是A.肺部感染B.肝膿腫C.酸中毒D.出血E.腹腔感染答案:D解析:選項A和E一般出現(xiàn)在術(shù)后3~7天，而非24小時內(nèi)，可排除;選項B常繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病而非肝葉切除術(shù)后，可排除;選項C為繼發(fā)改變。很少出現(xiàn)在術(shù)后早期故錯誤;肝癌患者凝血功能減退，加上手術(shù)止血不徹底等，術(shù)后24小時內(nèi)容易發(fā)生出血并發(fā)癥，故D正確。28.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前需用碘劑準備者，下列正確的是A.每日3次，首日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴至每次16滴維持此劑量B每門3次，首日每次由5滴開始，逐日每次增加1滴至每次25滴維持此劑量C.每日3次，首日每次由6滴開始，逐日每次增加1滴至每次30滴維持此劑量D.每日3次。首日每次由7滴開始.逐日每次增加1滴至每次35滴維持此劑量E.每日3次。首日每次由8滴開始.逐日每次增加1滴至每次40滴維持此劑量答案;A解析:甲狀腺功能亢進患者術(shù)前需通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率，口服碘劑是常用方法之一，服法是每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日每日增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量，因此答案為A。29.對于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者，術(shù)后鼓勵患者早期下床活動的目的是A.防止術(shù)后出血B.減輕術(shù)后疼痛C.防止腸瘺D.防止切口感染E.預(yù)防腸粘連答案:E解析:術(shù)后早期活動，可能引起術(shù)后出血、加重疼痛，故A錯誤;選項C和D主要與患者體質(zhì)、手術(shù)操作、圍手術(shù)期管理等有關(guān)，與患者術(shù)后活動與否無直接聯(lián)系，故可排除;術(shù)后腸粘連是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷及術(shù)后臥床等有關(guān)，早期離床活動可適當預(yù)防此并發(fā)癥，故E正確。30.關(guān)于呼吸機與患者呼吸不同步的原因，下列哪項錯誤A.呼吸道分泌物過多B.過度鎮(zhèn)靜C.疼痛D.胃潴留或尿潴留E.通氣不當答案:B解析:在機械通氣過程中應(yīng)注意觀察呼吸機與患者呼吸的同步性，及時查找不同步的原因并處理，選項A,C,D,E均為常見原因，而B項使用鎮(zhèn)靜藥物是處理不同步的方法，過度鎮(zhèn)靜會抑制患者的自主呼吸，而非不同步，故答案為B31.對于直腸癌患者，當癌腫距齒狀線5cm以上時，宜采取的手術(shù)方式為A.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B.短路手術(shù)C.結(jié)腸造瘺術(shù)D.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)E.腫瘤切除、乙狀結(jié)腸造瘺、不保留肛門答案:D解析:當癌腫距齒狀線5cm以上時，可保留正常肛門，經(jīng)腹行乙狀結(jié)腸和直腸大部切除術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)；癌腫距齒狀線5cm以下者，則需經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除乙狀結(jié)腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚和全部肛門括約肌，并行乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造瘺術(shù)，故選D。32.人工肛門自我護理方法正確的是A.禁忌擴張造口B.定時結(jié)腸灌洗，訓(xùn)練排便習慣C.造口袋內(nèi)排泄物超過3/4時應(yīng)更換造口袋D.肛門袋宜長期持續(xù)使用，減少更換E根據(jù)患者體形、體重選擇造口袋大小答案:B解析:對于有人工肛門的患者，應(yīng)教會患者自我護理方法，應(yīng)指導(dǎo)患者每1~2周擴張造口1次，防止人工肛門狹窄，故A錯誤;造口袋內(nèi)排泄物超過1/3時應(yīng)予以更換，而非3/4時再更換，故C不對;人工肛門袋不宜長期持續(xù)使用，否則容易造成瘺口黏膜和皮膚糜爛，因此D不對;造口袋的大小應(yīng)根據(jù)造口大小選擇，而非患者體形與體重，故E錯誤;人工肛門應(yīng)每日定時行結(jié)腸灌洗，訓(xùn)練定時排便習慣，故B正確。33.患者女性，45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎膽石癥合并梗阻性化膿性膽管炎?；颊哐獕浩?，躁動不安，最好的處理是A.立即給鎮(zhèn)靜劑、輸液，給升壓藥及大量抗生素保守治療B.快速輸液糾正水電解質(zhì)失衡，等待休克恢復(fù)再手術(shù)C.短時間的術(shù)前準備加膽總管探查引流術(shù)D.立即行單純膽囊造口手術(shù)E.即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查術(shù)答案:C解析:急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項A,B與治療原則不符.可排除;手術(shù)前應(yīng)進行短期積極準備，手術(shù)以切開減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯誤，選項C正確。34.對腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體的患者應(yīng)A.立即手術(shù)探查B.先糾正休克，必須等休克好轉(zhuǎn)后才能施行手術(shù)C.積極治療休克，在抗休克的同時進行手術(shù)探查D.胃持續(xù)減壓、輸液、應(yīng)用大劑量抗生素E.嚴密觀察腹部情況12小時后再考慮手術(shù)治療答案:C解析:腹部損傷治療的原則是首選處理危及生命的因素，出現(xiàn)休克時，應(yīng)先積極治療休克，故選項A,D,E處理不確切;腹腔穿刺抽出糞性液體，說明為結(jié)腸以下腸段破裂，由于糞性液體所含細菌量大，污染較嚴重，所以在抗休克的同時應(yīng)立即行手術(shù)探查及修補術(shù)，故B錯誤，C正確。35，患者男性,52歲。3年來經(jīng)常出現(xiàn)左下肢行走后疼痛，間歇性跋行，近來自感疼痛加重，并出現(xiàn)夜間睡眠時痛且常有肌肉抽搐，影響睡眠。查左下肢脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性，足背動脈充盈時間延長。最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期B.血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期C.骼股靜脈血栓形成局部缺血期D.下肢靜脈曲張營養(yǎng)障礙期E.骼股靜脈血栓形成營養(yǎng)障礙期答案:B解析:骼股靜脈血栓形成起病急，數(shù)小時即可出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹和壓痛，而患者病程已達3年以上，故可排除C、E;選項D患者病程長，等查體可見曲張靜脈，晚期可見患肢皮膚潰瘍.故與病史不符;根據(jù)患者病史有間歇性跋行，查體脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性等可知為血管閉塞性脈管炎，近來疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛、肌肉抽搐表現(xiàn).說明患肢供血已不能滿足局部組織代謝的需要，已由局部缺血期進展為營養(yǎng)障礙期，故選B。36.患者男性，58歲，肛門停止排氣排便2天，3年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體:腹部叩診鼓音、腸鳴音12次/分鐘.有氣過水聲。為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部X線攝片B.腹部CT檢查C.纖維胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部B超答案:A解析:患者既往有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)腹脹、肛門停止排便排氣，腸鳴音亢進，氣過水聲等腸梗阻的典型表現(xiàn)。對于腸梗阻患者診斷的關(guān)鍵是確定梗阻部位、程度等，選項C、D、E無助于明確診斷，可排除;選項B因費用及檢查條件等原因不是首選手段;而選項A可根據(jù)腸腔內(nèi)氣液平面的位置明確梗阻部位與程度，故正確答案選A。37.患者男性，41歲。飲酒后上腹部劇痛72小時，伴有惡心、嘔吐，疼痛向右肩部放射。查體:上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征(一)，腸鳴音消失。為明確診斷首選的化驗檢查是A.血常規(guī)檢查B.尿常規(guī)檢查C.肝功能檢查D.血淀粉酶含量測定E.血中膽紅素測定答案:D解析:患者急性起病，有明顯的腹膜刺激征伴胃腸道癥狀，可初步認為是急腹癥。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性胃、十二指腸穿孔。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特征.急性腸梗阻以腹痛、腹脹、口區(qū)吐和停止排便排氣為特征，急性胃、十二指腸穿孔一般有潰瘍病史，以持續(xù)性上腹刀割樣痛并很快擴散至全腹，急性膽囊炎Murphy征(—)通過患者的癥狀和體征可判斷急性胰腺炎可能性大.而飲酒又是急性胰腺炎的常見誘因，確診急性胰腺炎最有價值的指標為血淀粉酶含量。38.患者女性，55歲，因進食油膩食物后3小時出現(xiàn)上腹部疼痛，向兩側(cè)腰部放射，12小時后就診。查體:體溫37.6'C，血壓150/90mmHg。腹平軟，中上腹偏左壓痛，無反跳痛。血淀粉酶600蘇氏單位，腹腔穿刺性。診斷急性胰腺炎。此時最適宜的措施是A.禁食、胃腸減壓、抗炎補液、營養(yǎng)支持B.禁食、抗炎補液、中醫(yī)中藥C.抗炎補液、中醫(yī)中藥、抑肽酶D.低脂半流、胃腸減壓、抑肽酶E.少量飲水，輸血輸液糾正低血容量答案:A解析:急性胰腺炎早期治療原則為絕對避免刺激胰液分泌，因此應(yīng)絕對禁食，水，并行胃腸減壓，故D,E錯誤;由于胰腺炎早期引起全身炎癥反應(yīng)和休克，因此在禁食水、胃腸減壓的同時，應(yīng)及早給予抗炎、補液和營養(yǎng)支持治療，選項B、C描述不全面，故正確答案選A。39.患者男性，30歲?；颊咔宄炕騽谧骱蠼?jīng)常出現(xiàn)冷汗、心慌、頭暈、四肢發(fā)涼、饑餓無力、手足震顫等表現(xiàn)，一般進食后能迅速緩解?？崭寡菧y定<2.12mmol/1.,最可能的原因是A.糖尿病B.心功能不全C.胰島素瘤D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.庫欣綜合征答案:C解析:選項A,B,,D,E患者空腹血糖測定應(yīng)>2.12mmo1/1.，故可排除;另外，患者的臨床表現(xiàn)符合低血糖發(fā)作癥狀，根據(jù)進食后癥狀能迅速緩解，空腹血搪低于2.1mmol/L，符合Whiplle三聯(lián)征。40.患者男性,68歲。因原發(fā)性肝癌、肝功能失代償期住院治療，期間患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的原因是A.二氧化碳潴留，腦水腫B.中毒，顱內(nèi)壓升高C.重度缺氧D.肝性腦病E.水、電解質(zhì)平衡紊亂答案:D解析:原發(fā)性肝癌失代償期，患者肝臟清除血氨能力下降，致使腸道的氮未經(jīng)肝臟解毒而直接入體循環(huán)，透過血腦屏障入腦組織，引起肝性腦病，出現(xiàn)撲翼樣震顫是肝性腦病的重要臨床表現(xiàn)。41.為防治門靜脈高壓癥患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，分流手術(shù)前準備的正確措施為A.食物應(yīng)加熱后給予，不食冷食B.口服片劑宜整粒服用，不宜磨碎C.術(shù)前常規(guī)留置胃管D.避免勞累及惡心、嘔吐、便秘等使腹內(nèi)壓增高的因素E.術(shù)前晚肥皂水灌腸答案:D解析:為防止食管胃底靜脈曲張破裂出血，術(shù)前飲食不宜過熱，選項A錯誤;應(yīng)避免干硬食物或刺激性食物，口服藥片應(yīng)研成粉末沖服，故B不對;術(shù)前一般不放里胃管,C項不對;肥皂水灌腸會增加腸道內(nèi)血氮產(chǎn)生，誘發(fā)肝性腦病，故E錯誤;分流術(shù)前應(yīng)保證休息，避免勞累、惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重、灌腸等使腹內(nèi)壓增高的因素，故D正確。42.患者男性，46歲。突然嘔血約800ml,2小時后入院，患者無潰瘍病史，嗜酒10年余，量較大。查體:貧血;脈率110次/分，血壓90/60mmHg，觸診肝未及，叩診肝濁音界正常，聽診腸鳴音正常，Hb70g/L，WBC3.1xI09/L，血小板56x109/L。，此病例首先考慮的診斷為A.潰瘍病B.肝硬化門靜脈高壓癥C.急性胃穿孔D.胃癌破裂出血E.膽道出血答案B解析:由題干知患者無潰瘍病史可排除A；叩診肝濁音界正常，聽診腸鳴音正?？膳懦鼵與D；E項較少見，常由于膽道結(jié)石或膽道蛔蟲引起膽道感染所致，也可排除;而患者有10年大量飲酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈破裂出血，故選B。43.患者女性，68歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛16小時，無惡心、嘔吐。查體:體溫38.5'C，無腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(十)，血常規(guī):白細胞8.7x109/L，中性粒細胞84%，尿常規(guī)正常，該患者首選的治療方法是A.局部理療B.禁食、置胃管C.手術(shù)D.應(yīng)用抗生素E.中藥治療答案:C解析:由題干可判斷患者為急性闌尾炎且尚未穿孔，應(yīng)及早行手術(shù)切除闌尾，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少。一旦闌尾發(fā)生壞疽或穿孔后再手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥顯著增高。選項A,B,D,E均不符合急性闌尾炎的治療原則，且敘述不全面，因此選C。44.患者男性，37歲。1年前因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，半年后出現(xiàn)切口疝，最可能的原因是A.術(shù)后并發(fā)腸痰B.術(shù)后曾有腹腔內(nèi)感染C.早期活動D.曾有切口感染E前列腺肥大答案:D解析:由腹部手術(shù)后切口形成的疝，稱為切口疝。多因縫合時操作不當、切口感染、引流過久、術(shù)后腹脹、咳嗽所致，故可排除A,B,C,E。切口感染為闌尾切除術(shù)