全程干預(yù)對脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效,外科論文

全程干預(yù)對脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效,外科論文摘要：目的討論脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及采取綜合干涉措施后對降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的臨床效果。方式方法選取2021年5月-2021年5月醫(yī)院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對照組,對患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況及相關(guān)因素進行分析,提出干涉措施;選取2021年6月-2021年6月該院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗組,施行干涉措施,觀察患者干涉措施執(zhí)行效果、手術(shù)切口感染發(fā)生率、平均住院時間及住院費用。結(jié)果脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的主要相關(guān)因素為術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管;試驗組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺手術(shù)術(shù)間自凈時間不少于30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率均有所提高,術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降(P0.05);試驗組術(shù)后切口感染率為0.79%(10/1273)低于對照組的2.07%(23/1109),兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=7.201,P=0.007),試驗組患者住院時間(13.018.57)d短于對照組的(14.8710.45)d,住院費用(2.371.27)萬元少于對照組的(2.941.64)萬元,兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.764,9.706,P0.001)。結(jié)論針對脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素,采取精準(zhǔn)的干涉措施,能夠降低術(shù)后切口感染率,同時能夠縮短患者的住院時間、減少住院費用。本文關(guān)鍵詞語：切口;感染;脊柱手術(shù);綜合干涉;醫(yī)院感染管理;Abstract：OBJECTIVEToexploretherelatedfactorsforpostoperativeincisioninfectionsinpatientsundergoingspinalsurgeryandobservetheeffectofcomprehensiveinterventionsonreductionofincidenceofthepostoperativeincisioninfections.METHODSTotally1109patientswhounderwentthespinalsurgeryinthehospitalfromMay2021toMay2021wereassignedasthecontrolgroup,theincidenceofthepostoperativeincisioninfectionsandtherelatedfactorswereanalyzed,theinterventionmeasureswereputforward.Totally1273patientswhoreceivedthespinalsurgeryinthehospitalfromJun2021toJun2021werechosenastheexperimentalgroup,andtheinterventionmeasureswerecarriedout.Theeffectsoftheinterventionmeasures,incidenceofsurgicalincisioninfection,averagelengthofhospitalstayandhospitalizationcostswereobserved.RESULTSThemajorrelatedfactorsforthepostoperativeincisioninfectionsinthepatientsundergoingthespinalsurgeryincludedpreoperativeskincleaning,internalfixationmaterialorgelatinspongeanddrainagetube.Therateofpreoperativeimplementationofchlorhexidinerubbingbath,rateofimplementationofself-purificationtimenolessthan30minandrateofimplementationofremovalofdrainagetubewithin24hourswereincreasedintheexperimentalgroup,whiletheutilizationratesofintraoperativeSPR,gelatinspongeandrateofunreasonableprophylacticuseofantibioticsweresignificantlydecreased(P0.05).Theincidencerateofpostoperativeincisioninfectionoftheexperimentalgroupwas0.79%(10/1273),significantlylowerthan2.07%(23/1109)ofthecontrolgroup(2=7.201,P=0.007).Thelengthofhospitalstayoftheexperimentalgroupwas(13.018.57)days,significantlyshorterthan(14.8710.45)daysofthecontrolgroup;thehospitalizationcostoftheexperimentalgroupwas(2.371.27)tenthousandyuan,significantlylessthan(2.941.64)tenthousandyuanofthecontrolgroup(2=4.764,9.706,P0.001).CONCLUSIONItisaneffectivewaytotaketargetedinterventionmeasuresaccordingtotherelatedfactorsforthepostoperativeincisioninfectionsinthepatientsundergoingthespinalsurgerysoastoreducetheincidenceofpostoperativeincisioninfections,shortenthelengthofhospitalstayandcutthehospitalizationcost.Keyword：Incision;Infection;Spinalsurgery;Comprehensiveintervention;Controlofnosocomialinfection;隨著電子業(yè)、交通運輸業(yè)、高空作業(yè)飛速發(fā)展等因素影響下,椎周軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯位、增生退變及脊柱周圍組織無菌性炎癥等脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生率逐年升高,據(jù)相關(guān)文獻報道脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染率約為0.70%~12.00%[1],脊柱外科手術(shù)的安全性和有效性遭到了醫(yī)院感染管理等部門的高度關(guān)注。由于脊柱手術(shù)復(fù)雜,較長的手術(shù)時間導(dǎo)致切口周圍軟組織持續(xù)遭到牽拉,易造成局部組織缺血、枯燥甚至壞死,且往往伴有內(nèi)固定生物器械的置入,一旦發(fā)生感染,勢必會造成患者住院時間延長,增加患者痛苦[2]。當(dāng)前關(guān)于討論預(yù)防脊柱外科術(shù)后發(fā)生切口感染的研究很多,多數(shù)學(xué)者以為加強術(shù)前評估、充分術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范手術(shù)室環(huán)境管理、縮短手術(shù)時間、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、減少術(shù)中材料使用等環(huán)節(jié)均可在一定程度上降低感染風(fēng)險[3],但在臨床工作中仍有部分醫(yī)務(wù)人員沒有能嚴格遵守各項操作規(guī)程,仍有部分管理人員沒有能嚴格督導(dǎo)各項制度落實,故醫(yī)院感染管理部門怎樣夯實各項感染防控工作基礎(chǔ),采取的行政干涉措施能否有效落實并協(xié)助臨床預(yù)防與控制脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生,具有重要的現(xiàn)實意義,本研究討論了醫(yī)院感染管理部門協(xié)助臨床科室對預(yù)防脊柱手術(shù)SSI發(fā)生的可控高危因素進行重點干涉,對多環(huán)節(jié)進行全程防控,實時監(jiān)測干涉措施落實情況,以實現(xiàn)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的目的,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1、資料與方式方法1.1、臨床資料選取2021年5月-2021年5月本院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對照組。選取2021年6月-2021年6月本院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷明確,常規(guī)擇期脊柱外科手術(shù)。(2)患者知情同意手術(shù)方案。(3)無全身或局灶性感染。(4)既往無脊柱手術(shù)史。(5)既往身體健康,無嚴重基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18歲。(2)病歷資料缺失或失訪患者。(3)既往存在脊柱感染史患者。(4)患者所患疾病為急慢性感染性疾病或合并有急慢性感染性疾病。(5)合并有嚴重心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2、切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國衛(wèi)生部制定的(醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〕中關(guān)于手術(shù)部位的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]執(zhí)行。1.3、研究方式方法回首性分析醫(yī)院2021年5月-2021年5月進行脊柱手術(shù)的1109例患者臨床資料,根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道對發(fā)生手術(shù)部位感染(Surgicalsiteinfection,SSI)患者的危險因素進行分析和統(tǒng)計,根據(jù)分析結(jié)果提出預(yù)防措施并在試驗組中施行,詳細措施如下:(1)術(shù)前加強皮膚清潔,指導(dǎo)患者術(shù)前晚肥皂沐浴,術(shù)晨增加洗必泰擦浴手術(shù)部位,如需去除毛發(fā)在手術(shù)當(dāng)日施行,并改用保衛(wèi)性剃刀。(2)加強手術(shù)室管理,嚴格執(zhí)行手術(shù)室清潔消毒制度,對于接臺手術(shù)應(yīng)合理布置手術(shù)順序且應(yīng)保存足夠時間在手術(shù)間隙對手術(shù)間進行消毒處理;術(shù)中嚴格控制參觀人員,并與手術(shù)醫(yī)師保持一定的距離。(3)加強術(shù)前評估,改善手術(shù)方式,盡量開展前路手術(shù)。(4)術(shù)中倒刺線、明膠海綿應(yīng)用加強管理。(5)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物。(6)嚴密觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色,若需置管盡量24h內(nèi)拔管,最長不超過48h,科室加強監(jiān)管,規(guī)范換藥等無菌操作,加強手衛(wèi)生意識,防止逆行、穿插感染。(7)邀請專家授課,講解預(yù)防SSI各項操作,如軟組織的處理與保衛(wèi)、術(shù)中止血、切口縫合等。1.4、觀察指標(biāo)(1)綜合干涉措施的執(zhí)行效果。(2)分析兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率,平均住院日、平均住院費用等相關(guān)指標(biāo)。(3)采集感染患者創(chuàng)口分泌物、膿液或組織標(biāo)本,使用VITEK-2Compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)(法國生物梅里埃)進行細菌的鑒定和藥敏試驗。1.5、統(tǒng)計方式方法采用SPSS19統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計量數(shù)據(jù)采用MeanSD表示,計數(shù)資料均采用例數(shù)或百分比表示;采用2檢驗進行單因素分析,對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的則納入多因素分析,多因素分析采用Logistic回歸模型;采用t檢驗進行計量資料的比擬;P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、切口感染的相關(guān)因素分析對照組1109例脊柱外科手術(shù)患者,23例術(shù)后發(fā)生切口感染,感染率為2.07%,術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管是術(shù)后感染的相關(guān)因素,見表1。表1切口感染的相關(guān)因素分析及感染率Table1Therelatedfactorsfortheincisioninfectionsandtheinfectionrates2.2、切口感染患者病原菌種類分布23例術(shù)后感染患者共分離培養(yǎng)病原菌26株,華而不實革蘭陰性菌16株占61.54%、革蘭陽性菌10株占38.46%,見表2。表2切口感染患者檢出病原菌分布Table2Distributionofthepathogensisolatedfromthepa-tientswithincisioninfections2.3、干涉措施執(zhí)行效果執(zhí)行干涉措施后,試驗組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺手術(shù)術(shù)間自凈時間30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率有所提高,術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表3。表3干涉措施執(zhí)行效果比擬Table3Theeffectsoftheinterventionmeasures2.4、干涉前后兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、平均住院日、平均住院費用執(zhí)行干涉措施后,試驗組患者切口感染率0.79%低于對照組(P0.05),試驗組平均住院日、平均住院費用均優(yōu)于對照組(P0.05),見表4。3、討論術(shù)后切口感染可導(dǎo)致切口愈合延遲、骨壞死、敗血癥、多器官功能障礙等嚴重不良后果,不僅削弱了手術(shù)效果,延長患者住院時間,增加病人醫(yī)療費用,甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能障礙,嚴重威脅患者生存質(zhì)量[5]。明確切口感染高危因素可幫助醫(yī)務(wù)人員快速、精準(zhǔn)地采取控制措施,對降低感染發(fā)生率,保障患者生命質(zhì)量具有重要意義[6]。本研究中經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前未進行皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管24h為發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素,這與文獻報道一致[3,7]。固然在本研究中只要術(shù)前進行皮膚清潔為發(fā)生切口感染的保衛(wèi)因素,使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管24h為發(fā)生切口感染的高危因素,但是基于當(dāng)前研究已經(jīng)有充分的文獻證實脊柱手術(shù)切口感染發(fā)生的主要原因包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分、切口滲液或引流不暢、手術(shù)時間長、手術(shù)入路選擇的偏倚、術(shù)中使用移植骨、明膠海綿等材料太多、圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用、術(shù)后營養(yǎng)狀況不良等高危因素,因而本研究對降低切口感染的發(fā)生不僅要針對相關(guān)因素進行干涉與預(yù)防,而且關(guān)鍵要防備多個因素綜合作用[8-11],故本研究對有意義的高危因素都進行了重點追蹤,對可能發(fā)生切口感染的各個環(huán)節(jié)都進行了系統(tǒng)干涉。表4兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、平均住院日、平均住院費用Table4Theincidenceofpostoperativeincisioninfections,averagelengthofhospitalstayandaveragehospi-talizationcostbetweenthetwogroupsofpatients術(shù)前淋浴或全身沐浴已被臨床證實能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染,國內(nèi)外大量研究表示清楚洗必泰對于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有著顯著的抗菌效果[12],故試驗組增加術(shù)晨洗必泰擦浴手術(shù)部位,指導(dǎo)患者或其家屬術(shù)前有效皮膚清潔,但洗必泰擦浴執(zhí)行率只為22.15%,有待進一步研究執(zhí)行。手術(shù)室是手術(shù)搶救病患的重要場所,手術(shù)時患者臟器、組織等需要在一段時間內(nèi)暴露于空氣中,而且手術(shù)部位還會接觸到各種醫(yī)療操作器械,如手術(shù)室環(huán)境細菌密度超標(biāo)、手術(shù)期間使用的物品未徹底的消毒滅菌,則可能會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染[13-14],因而手術(shù)室日常清潔消毒措施十分是接臺手術(shù)相關(guān)sop應(yīng)嚴格落實、手術(shù)器械處理的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴格根據(jù)國家規(guī)范執(zhí)行以及提高手術(shù)相關(guān)人員對切口感染的防治觀念至關(guān)重要。脊柱手術(shù)入路的選擇跟病變部位、病變類型等相關(guān),針對對照組患者的相關(guān)因素分析,后路手術(shù)感染率略高于前路手術(shù),但前、后入路各有其優(yōu)缺點,當(dāng)前研究意見不一尚無定論[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)本院脊柱外科術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用頻繁,倒刺線易產(chǎn)生異物反響導(dǎo)致切口持續(xù)滲液而引發(fā)感染[16],故試驗組嚴格控制倒刺線及明膠海綿的使用指征。大量研究證實,圍手術(shù)期廣譜抗菌藥物的大量使用不僅導(dǎo)致藥物浪費,反而容易引發(fā)繼發(fā)性感染導(dǎo)致耐藥菌的蔓延,干涉后脊柱外科圍手術(shù)期平均預(yù)防給藥天數(shù)從干涉前1.91d下降到干涉后1.24d,選擇第1代、第2代頭孢菌素的比例增加。脊柱外科手術(shù)切口感染患者革蘭陰性菌占61.54%高于革蘭陽性菌的38.46%,該結(jié)果與文獻報道一致[17],大量的文獻表示清楚長期引流置管引起切口感染的主要致病菌為革蘭陰性菌,因而試驗組強化引流管護理,每日評估能否拔管及通暢,干涉后引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率上升了7.52%。脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染率從對照組的2.07%降到試驗組的0.79%,有效降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生,縮短了患者的治療時間、降低了治療費用。以下為參考文獻：[1]馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2020(3):279-283.[2]徐海麗,倪樂丹,葉芊芊,等.脊柱手術(shù)患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,25(1):191-193.[3]JRRS.SurgicalPerspective:CentersforDiseaseControlandPreventionGuidelineforthepreventionofsurgicalsiteinfection2021[J].SurgInfect(Larchmt),2021,18(4):383-384.[4]中國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):460-465.[5]李國威,黃漢,陳濤,等.骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,28(1):96-98.[6]趙麗華,劉耕,王靜博.手術(shù)室管理對手術(shù)切口感染的影響與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,25(1):213-215.[7]MangramAJ,HoranTC,PearsonML,etal.Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection,1999.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)hospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommittee[J].AmJInfectControl,1999,27(2):97-132.[8]OlsenMA,NeppleJJ,RiewKD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinaloperations[J].JBoneJointSurgAm,2008,90(1):62-69.[9]李晶,楊松凱,孫迎娟.手術(shù)室流程優(yōu)化后連臺手術(shù)間隔時間的研究[J].中國醫(yī)院