《成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展【論文】4000字》

成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展目錄TOC\o"1-3"\h\u298351.成人股骨頭缺血性壞死 212081.1成人股骨頭缺血性壞死病因判斷 3248241.2成人股骨頭缺血性壞死診斷 3132021.3成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn) 373372.成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 4148202.1術(shù)前護(hù)理 4100152.1.1適應(yīng)性鍛煉 4259432.1.2心理干預(yù) 4232712.2術(shù)中護(hù)理 4255332.2.1手術(shù)環(huán)境 4240912.2.2補(bǔ)液護(hù)理 5317622.3術(shù)后護(hù)理 5225042.3.1固定牽引 5195632.3.2切口疼痛護(hù)理 569732.3.3飲食指導(dǎo) 572652.3.4并發(fā)癥護(hù)理 5143612.3.5康復(fù)鍛煉 640202.3.6院外干預(yù) 6122993.小結(jié) 6參考文獻(xiàn)7中文摘要摘要：本文介紹了成人股骨頭缺血性壞死的病因、診斷及治療特點(diǎn)，歸納了成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期的護(hù)理措施，進(jìn)一步為成人股骨頭缺血性患者的預(yù)后護(hù)理提供了參考依據(jù)。成人股骨頭缺血性壞死作為一種因股骨頭血供被破壞進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)各種活力成分死亡的進(jìn)展性疾病，會(huì)逐漸發(fā)展為骨小梁、股骨頭內(nèi)囊性病變，引起股骨頭軟骨下塌陷，并繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生，最終使得患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生并嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)功能[1]。既往臨床研究表明，成人股骨頭缺血性壞死患者如不能在早期進(jìn)行診斷治療，會(huì)在3~5年內(nèi)發(fā)生明顯股骨頭塌陷，從而導(dǎo)致肢體殘疾，影響其生理及心理健康，因此在診斷早期采取有效治療方式，能在較大程度上減緩骨關(guān)節(jié)病變，保存其基本功能[2]。而針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可在成人股骨頭缺血性壞死手術(shù)中發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)，顯著改善患者的預(yù)后[3]。因此本文以成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，在成人股骨頭缺血性壞死的治療及護(hù)理上有著積極作用。1.成人股骨頭缺血性壞死1.1成人股骨頭缺血性壞死病因判斷目前對(duì)于股骨頭缺血性壞死壞死的病因主要包括外傷和非創(chuàng)傷性原因兩方面，外力因素引起的股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)引起血管機(jī)械性損傷，同時(shí)股骨頭內(nèi)壓增高會(huì)影響其內(nèi)微循環(huán)，股骨頭供應(yīng)血流中斷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死；而非創(chuàng)傷性原因主要包括過(guò)度飲酒、激素使用、凝血機(jī)制異常三方面，過(guò)度飲酒可能導(dǎo)致高血脂癥，增加血液粘稠度，加大局部血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，或因?yàn)樾谐讨舅ㄗ佣苯佣氯⒀芏鹑毖詨乃?，同樣，皮質(zhì)激素使用及凝血機(jī)制異常的共同作用機(jī)制也是因?yàn)槠茐墓晒穷^血流供應(yīng)，這與鄧爽[4]等的描述相一致。成人股骨頭血液供應(yīng)機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是股骨頸基底動(dòng)脈環(huán)提供股骨頭大部分血液供應(yīng)，主要分布于股骨頭頸部后方，因而使得股骨頭前方血管分布較少，一旦該部位血管系統(tǒng)受到破壞或發(fā)生堵塞就會(huì)直接影響股骨頭處血供。1.2成人股骨頭缺血性壞死診斷MRI是早期最為敏感的影像學(xué)診斷方法，能對(duì)患者骨折后股骨內(nèi)部脂肪細(xì)胞信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確反映，并且對(duì)其缺血形成線片及片狀水腫進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而更好的觀察患者骨髓壞死、水腫、肉芽浸潤(rùn)等早期病變特征。但MRI設(shè)備購(gòu)買(mǎi)及維護(hù)費(fèi)用相對(duì)較高，檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及鈣化程度的顯現(xiàn)比不上CT，但對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀且X線、CT未發(fā)現(xiàn)股骨頭處病變患者，推薦使用MRI方式診斷[5]。1.3成人股骨頭缺血性壞死的治療特點(diǎn)成人股骨頭缺血性壞死的治療方法較多，包括非手術(shù)治療、藥物治療、限制負(fù)重、生物物理學(xué)治療、姑息性手術(shù)治療、髓芯鉆孔減壓術(shù)、截骨術(shù)、骨膜移植及骨膜細(xì)胞移植、介入治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中髓芯鉆孔減壓術(shù)（保髖手術(shù)）在臨床中應(yīng)用較為廣泛，多在股骨頭尚未完全塌陷的股骨頭壞死早期應(yīng)用，原理為通過(guò)鉆孔對(duì)股骨頭內(nèi)壞死骨和正常骨交界處阻斷新生血管長(zhǎng)入的高密度硬化新生骨進(jìn)行減壓處理，減少其對(duì)股骨頭血供重建的阻礙，改善其血供，同時(shí)加快新骨形成。該術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且在股骨頭壞死早期有較好的療效，但一般單純髓芯減壓遠(yuǎn)期療效并不滿意，還需要配合骨移植術(shù)或血管束及血運(yùn)骨移植術(shù)來(lái)提高遠(yuǎn)期療效[6]。2.成人股骨頭缺血性壞死圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1適應(yīng)性鍛煉為使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)、拐杖上下樓梯等。2.1.2心理干預(yù)護(hù)士在患者入院手術(shù)前對(duì)其生理特征進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)評(píng)估病情做好適當(dāng)應(yīng)對(duì)，另外對(duì)存在煙癮患者給予勸告，叮囑減少吸煙次數(shù)或治療期間停止吸煙，對(duì)伴有血壓或者血糖異?；颊呃^續(xù)服用相關(guān)血壓血糖治療藥物，并且密切關(guān)注患者血壓、血糖變化，為防止患者著涼感冒應(yīng)做好適當(dāng)保暖措施；由于髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，患者生活質(zhì)量下降，渴望通過(guò)手術(shù)恢復(fù)患肢功能，緩解疼痛。然而，由于缺乏外科知識(shí)，他感到擔(dān)心和緊張。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，消除患者的疑慮和顧慮，從情感上支持患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者安全、平靜地接受手術(shù)治療，可與患者進(jìn)行親切友好的溝通，認(rèn)真了解患者內(nèi)心顧慮并糾正負(fù)面情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、玩益智游戲放松心情，轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)治療的注意力，最大程度減輕心理負(fù)擔(dān)，另外對(duì)血壓、血糖控制未達(dá)標(biāo)者及時(shí)通知相關(guān)科室給予應(yīng)對(duì)治療[7]。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1手術(shù)環(huán)境保持適宜手術(shù)環(huán)境：在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境，將手術(shù)室溫度控制在18～22℃、濕度維持在40～60%，在手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備溫水以及保溫毯來(lái)防止患者手術(shù)過(guò)程中受涼影響手術(shù)進(jìn)行，另外可減少體溫過(guò)低引起相關(guān)發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率。2.2.2補(bǔ)液護(hù)理術(shù)中液體輸入過(guò)多，尤其是含鈉液體，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者的恢復(fù)。另一方面，給予大量的液體輸入必然會(huì)增加心臟負(fù)荷，增加心功能不全的發(fā)生率。由于麻醉藥引起的低血壓，應(yīng)首先使用血管收縮劑，而不是大量補(bǔ)液。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1固定牽引術(shù)后將患者置于仰臥位，持續(xù)皮膚牽引，體重1-2kg，保持患肢外展15-30°中立位，用軟枕將患肢抬高15-30°，使膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，減輕切口疼痛，減輕因肌肉痙攣對(duì)股骨頭的壓迫，防止股骨頭塌陷和軟骨損傷，兩腿之間放置梯形軟枕，防止患肢外旋內(nèi)收；為了保證牽引效果，指導(dǎo)患者不要自行增加牽引重量[8]。2.3.2切口疼痛護(hù)理麻醉消失后，切口會(huì)出現(xiàn)疼痛。切口疼痛和不適由咳嗽、嘔吐、活動(dòng)、包扎過(guò)緊、牽引不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起，應(yīng)盡量避免和控制；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位，減少術(shù)后疼痛、出血及周圍軟組織水腫；術(shù)后1天開(kāi)始紅外線照射；可使用帕瑞昔布40mg術(shù)后靜脈注射來(lái)降低疼痛，持續(xù)一段時(shí)間來(lái)降低創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛減少使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，并延長(zhǎng)患者術(shù)后吸氧時(shí)間以促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2排出體外，有利于預(yù)防酸痛發(fā)生。2.3.3飲食指導(dǎo)在患者術(shù)后12h內(nèi)以少量溫開(kāi)水服用，待到患者惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失后，以流食的方式給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，等到肛門(mén)首次排氣后從半流食逐漸過(guò)渡至常規(guī)飲食，以減少患者消化道刺激，有利于患者術(shù)后康復(fù)。2.3.4并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)幫助患者翻身，在患者容易發(fā)生壓瘡的部位放置軟墊，并對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，3次/d；進(jìn)行良肢位擺放，分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、坐輪椅或其他坐位和站位，通過(guò)良肢位擺放有利于患者肢體功能恢復(fù)；開(kāi)展體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，在患者無(wú)異常且關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下，允許患者下床并拉住床上扶手，臀部向患側(cè)移動(dòng)，當(dāng)患肢接近床邊患者雙手可向后支撐在床上，防止軀體前傾；實(shí)施橋式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥躺于床上，雙臂置于身體兩側(cè)，屈肘、屈髖、屈膝，使小腿與水平面呈90°角，用力抬起臀部至最高點(diǎn)，保持此姿勢(shì)到患者不耐受為止[9]。2.3.5康復(fù)鍛煉早期運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消腫，促進(jìn)傷口愈合，防止關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后6小時(shí)，患肢股四頭肌開(kāi)始進(jìn)行靜態(tài)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，每次3-10次，每天2-3次。護(hù)士檢查股四頭肌收縮法是否正確，即把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺(jué)髕骨向上移動(dòng)，肌肉繃緊是否正確。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲和背屈，每組20次，每天10組；術(shù)后第3天，借助CPM機(jī)開(kāi)始髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即將患肢平放在CPM機(jī)上，初始角度為0°，或患者能忍受的最小角度，角度逐日增大，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘至術(shù)后約1周，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°-80°，可停止CPM，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。中期患肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)量增加。進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使患肢外展，抬高后保持患肢5-10秒，然后恢復(fù)，重復(fù)15次，每天5次。手術(shù)后七天，病人接受了指導(dǎo)和坐位練習(xí)的幫助。將患肢移至床邊，放低至床邊附近，然后坐起，雙手撐起，屈髖<80°，5次/d，每次30分鐘。晚期手術(shù)切口及周圍組織已愈合，可加強(qiáng)患肢外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收的功能鍛煉。術(shù)后3周練習(xí)不用負(fù)重拐杖行走，術(shù)后6個(gè)月部分負(fù)重行走[10]。2.3.6院外干預(yù)指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄髖關(guān)節(jié)疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間，并定期復(fù)查；繼續(xù)康復(fù)鍛煉；繼續(xù)使用拐杖和助行器，術(shù)后X線檢查顯示股骨頭骨密度均勻，小梁骨恢復(fù)，時(shí)間從術(shù)后6個(gè)月到3年不等；雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)在六個(gè)月內(nèi)臥床或使用輪椅?；贾回?fù)重，禁止使用拐杖下地；戒煙酒；不濫用激素；減肥，避免肥胖；注意安全，防止髖部骨折。3.小結(jié)當(dāng)前臨床不管是對(duì)于成人股骨頭缺血性壞死的診斷還是治療均較以往取得巨大進(jìn)步，但研究者們?nèi)栽谂で蟾鼮楹线m、合理的診斷手段和治療方案。值得注意的是，目前多方式、多手段的綜合治療方案已漸漸在臨床應(yīng)用中取得良好的效果，其中以保髖手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛，而通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]ManentiG,AltobelliS,PuglieseL,etal.Theroleofimagingindiagnosisandmanagementoffemoralheadavascularnecrosis[J].ClinicalCasesinMineral&BoneMetabolismtheOfficialJournaloftheItalianSocietyofOsteoporosisMineralMetabolism&SkeletalDiseases,2015,12(1):31-38.[2]趙德偉,邱興.股骨頭血液供應(yīng)及其臨床意義[J].臨床外科雜志,2017,25(8):568-570.[3]石麗娜.舒適護(hù)理在股骨頭缺血性壞死病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(18):2278-2279.[4]鄧爽,彭昊.激素性股骨頭壞死發(fā)生機(jī)制的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(34):29-32.陳玉平.普通X線片及CT在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(10):192-193.[6]HungCY,ChangKV,LeventZ.Avascularnecrosisofthefemoralheadmasqueradingasiliopsoasbursitis[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2016,95(2