感染性疾病科流行性腦脊髓膜炎診療常規(guī)

感染性疾病科流行性腦脊髓膜炎診療常規(guī)【診斷要點】1.流行病學（1）本病多見于冬春季，15歲以下兒童發(fā)病較多，但在大流行時成人亦不少見；來自農村的新兵或由農村流入城市的臨時人員易發(fā)病。（2）注意當地有無流腦流行，有無預防接種史。2.臨床表現：潛伏期2-7日，一般為2-3日。（1）普通型：突起的畏寒、高熱、頭痛、嘔吐的等，70-90%有皮膚和黏膜的淤點瘀斑，1-2天后頭痛突然加劇，頻繁嘔吐，嘔吐呈噴射性，抽搐或驚厥，意識障礙，腦膜刺激征陽性。臨床分為以下4期：①前驅期：大多無明顯癥狀，部分有鼻炎、咽炎或扁桃體炎。持續(xù)約1-2天。②敗血癥期：有高熱、乏力、頭痛、神志淡漠等敗血癥癥狀。皮膚出現瘀點或瘀斑。持續(xù)約約1-2天③腦膜炎期：患者體溫升高，出現嘔吐、頭痛等顱內壓升高癥狀，伴腦膜刺激征或意識障礙。④恢復期：約10%病人有口周皰疹。一般1-3周內恢復正常。（2）暴發(fā)型①暴發(fā)休克型：以短期內出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑、大面積皮下出血及嚴重循環(huán)衰竭為主。②暴發(fā)腦膜腦炎型：腦實質損害的臨床癥狀明顯。有腦水腫腦疝的表現。③混合型：具有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現。（3）慢性敗血癥型：比較少見。3.實驗室檢查：（1）血象：白細胞總數及中性粒細胞增加。（2）腦脊液檢查：呈化膿性改變。CSF涂片及培養(yǎng)可發(fā)現腦膜炎雙球菌（由于此菌較易自溶，故有可能細菌學檢查陰性）（3）細菌學檢查：①涂片檢查：皮膚瘀點或CSF涂片。②細菌培養(yǎng)：咽試培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CSF培養(yǎng)等。（4）血清學檢查：①腦膜炎球菌抗原的檢測：具有靈敏、特異、快速和簡便等優(yōu)點。②特異性抗體檢測：恢復期血清效價大于急性期4倍以上。（5）其他檢查：血清電解質、二氧化碳結合力、尿素氮、肌酐、血氣分析、以及休克時的中心靜脈壓和肺動脈楔壓等監(jiān)護對估計病情和指導治療均有一定幫助，必要時選擇有關項目進行測定?！捐b別診斷】本病應與其他化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、虛性腦膜炎、中毒型菌痢等相鑒別。敗血癥休克型應與其他細菌引起的敗血癥及感染性休克、流行性出血熱等相鑒別?！局委熢瓌t】4.普通型流腦治療（1）一般治療：按呼吸道傳染病隔離，隔離期限至病人癥狀消失后3日或病后7日。給流質或半流質飲食。密切觀察病情變化，加強護理，嘔吐時防止吸入。驚厥時防止舌咬傷。呼吸困難時給氧。（2）對癥治療①退熱和止痙：高熱時可用物理降溫或安乃近等退熱藥。驚厥時用安定靜脈注射，或用苯巴比妥，但鎮(zhèn)靜劑量不宜過大。②減輕腦水腫，有顱內高壓者用20%甘露醇脫水。病原治療①青霉素G：為首選藥物，成人800萬-1200萬u/日，兒童每天20-40萬u/Kg，分6次靜脈滴注。②氯霉素。③氨芐西林。④頭孢菌素類。5.暴發(fā)型流腦的治療（1）抗菌治療同上。（2）暴發(fā)休克型①擴充血容量及糾正酸中毒。②血管活性藥物的應用。③DIC治療。④強心藥及腎上腺皮質激素的應用（3）暴發(fā)腦膜腦炎型的治療①脫水劑。②亞冬眠療法。③呼吸衰竭的處理出現呼吸異常，即用山梗菜堿或尼可剎米等呼吸興奮劑，如呼吸停止應立即作氣管插管供氧及呼吸機輔助呼吸。④退熱、鎮(zhèn)靜?！绢A防】1.早期發(fā)現和隔離病人。2.切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內通風。本病流行期間兒童不去人群密集場所。3.保護易感人群（1）菌苗接種。（2）藥物預防：對密