骨科肱骨骨折診療常規(guī)

骨科肱骨骨折診療常規(guī)【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。【檢查】1．醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2．X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3．?dāng)M手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間、生化全項、免疫全套檢查。老年病人查心電圖及尿糖、血糖?！驹\斷】1．明確的外傷史。2．損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3．有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4．?dāng)z正側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片，為了硬準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位情況，有時需行CT檢查。。【治療原則】1．肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1）無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外展架固定3-4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。（2）有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。（3）不穩(wěn)定骨折手法復(fù)位失??；陳舊骨折有明顯移位；合并肩袖損傷；合并神經(jīng)血管損傷；合并肩胛頸骨折；若患者又有較高要求，可行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。對于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重被破壞者，不宜行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2．肱骨干骨折：（1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定在屈肘90度用三角巾懸吊，成人固定6-8周，兒童固定4-6周。（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；陳舊骨折不愈合；影響功能及外形的畸形愈合；同一肢體或其它部位有多發(fā)性骨折；病理性骨折；8-12小時內(nèi)污染不重的開放性骨折可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。3．肱骨遠(yuǎn)端骨折：（1）無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（2）對有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1．骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。2．延遲愈合：4-8個月。3．不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。（1）肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2）肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（3）肱骨內(nèi)外髁