鹽酸烏拉地爾治療急性左心衰竭38例療效觀察

心力衰竭是各種心臟病的終末階段，是心血管病中主要致死、致殘的原因之一，需要安全、有效的治療。烏拉地爾（商品名：利喜多）是一種新型1-腎上腺素受體阻滯劑，具有外周和中樞神經(jīng)雙重作用機(jī)制。我院自2001年至2006年應(yīng)用烏拉地爾注射劑治療急性左心衰38例，現(xiàn)分析如下：1資料與方法：1.1一般資料：按照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材第五版急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診76例。其中男52例、女24例，年齡53?82歲，病因：冠心病28例、高血壓性心臟病36例，擴(kuò)張型心肌病6例、尿毒癥血液透析后急性左心衰竭4例，輸液過(guò)多過(guò)快2例。1.2治療方法：76例分為A、B兩組，A組為對(duì)照組38例，以常規(guī)吸氧、強(qiáng)心利尿、硝酸甘油及對(duì)癥病因、誘因的治療。B組為治療組38例，在A組治療的基礎(chǔ)上加烏拉地爾治療。先以烏拉地爾針12.5mg?25mg稀釋于0.9%氯化鈉注射液20毫升中緩慢靜脈注射（3?5分鐘注完），然后用烏拉地爾針100mg加0.9%氯化鈉注射液30毫升，以每小時(shí)5毫升靜脈微泵注射，均監(jiān)測(cè)血壓及心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度。于用藥后15分鐘、30分鐘分別測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量，觀察癥狀和體征的變化。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、心悸、胸痛癥狀完全或顯著緩解，無(wú)大汗淋漓，無(wú)咳嗽及咯血性泡沫痰、無(wú)煩躁及紫紺，尿量增加，能平臥、呼吸、心率、血壓、氧分壓正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，肺部濕音消失或顯著減少。有效：呼吸困難、心悸、胸痛癥狀減輕，咳嗽及咯血性泡沫痰減少，紫紺改善，有尿，呼吸、血壓、氧分壓有所好轉(zhuǎn)，肺部濕音部分減少。無(wú)效：心衰癥狀、體癥和呼吸、心率、血壓、氧分壓不變，甚至加重。2結(jié)果2.1心率變化：見(jiàn)表1。表1治療前后心率變化（x-+s，次/分鐘）組別N治療前治療后對(duì)照組38108+1396+12治療組38110+1578+102.2兩組療效比較見(jiàn)表2。表2兩組療效比較注：兩組比較PV0.013討論烏拉地爾是一種新型高選擇性。1-腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用為阻斷突觸卮1-受體，擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力。此外，烏拉地爾還可通過(guò)激活5_羥色胺_1A受體，抑制延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，使血壓下降，在降低外周血管阻力時(shí)，不引起反射性心率加快，不增加心肌耗氧量，并能同時(shí)擴(kuò)張阻力血管和容量血管，降低心臟前后負(fù)荷［1］。本文所觀察病例，治療組較對(duì)照組患者心率明顯下降，這一點(diǎn)說(shuō)明優(yōu)于傳統(tǒng)的擴(kuò)張血管藥，如酚妥拉明、硝普鈉及硝酸甘油。近來(lái)國(guó)外有研究證實(shí)烏拉地爾具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，不增加心率的作用［2］。所以，目前在臨床應(yīng)用較廣，尤其適用于高血壓心臟病合并急性左心衰竭和老年患者或伴有不同程度腎功能損害的心力衰竭患者。有文獻(xiàn)報(bào)道：充血性心力衰竭患者應(yīng)用烏拉地爾后，血液動(dòng)力學(xué)明顯改善，肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、左室舒張末壓及外周血管阻力明顯下降，左室收縮末期容量減少，使心臟指數(shù)及心輸出量增加，減輕由肺水腫所致的各種癥狀[3],說(shuō)明對(duì)治療充血性心力衰竭也有較好療效。本文結(jié)果，治療組與對(duì)照組有顯著性差異(PV0.01),表明烏拉地爾治療急性左心衰療效明顯，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】陳春林，張隨學(xué).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志./yxyy/main/index.php.2011(04)徐玉靜，歐陽(yáng)振波，劉萍，陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011(04)方馳華，蘇仲和.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評(píng)估中的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志./xyfm/class/.2010(10)歐陽(yáng)振波,劉萍,余艷紅.女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志./chuanmei/class/.2010(02)劉萍，余艷紅,陳春林，歐陽(yáng)振波,宋小磊，王宏琢,昌仁民，王建平.CT掃描計(jì)算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010(01)歐陽(yáng)振波,張隨學(xué)，劉萍，陳春林，唐雷，李澤宇,黃睿,鐘光明，梁波，全顯躍,劉暢,鐘世鎮(zhèn).宮頸癌子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)模型的構(gòu)建及其三維可視化研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2009(06)吳龍,周義軍，高勁松,孫建永，李玉飛,馬俊,金科.女性盆腔的MRI三維重建[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)./qikan/class/.2009(12)張紹祥.數(shù)字化人體與數(shù)字醫(yī)學(xué)的研究概況及發(fā)展趨勢(shì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)./.2009(01)高成杰，張隨學(xué)，裴強(qiáng)，徐達(dá)傳.成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.2006(01)單錦露，張紹祥,劉正津，譚立文,林支付，唐澤圣.中國(guó)數(shù)字化可視人女性盆腔的計(jì)算機(jī)三維重建[J].解剖學(xué)雜志.2005(03)續(xù)靖寧，鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測(cè)定的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué).2009(02)劉增佑，朱艷賓，王淼，崔艷雙，張隨學(xué)，胡群英.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國(guó)婦幼保健.2010(31)佟艷，張晶，錢(qián)榮華,李蕊.血清鈣水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)藥./news/class/.2010(24)林麗珍，楊茵.妊娠期高血壓疾病的臨床預(yù)測(cè)研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2010(11)狄海紅.妊娠期高血壓疾病子癇前期對(duì)胎兒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué).2011(09)張隨學(xué)，楊彥，楊偉文.可溶性細(xì)胞間粘附分子-1在妊娠期高血壓疾病中的作用[J].中國(guó)婦幼保健./news/class/.2007(09)馬麗,葉新紅，張文靜.311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2008(04)馮妍,劉蒙娜，趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊).2011(08)易媛媛，其木格，張隨學(xué).182例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2009(02)[20]楊宏蘭.非洲婦