急危重癥病人搶救中的醫(yī)護配合

關(guān)于急危重癥病人搶救中的醫(yī)護配合第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護合作急救中護士應(yīng)具備的素質(zhì)不同疾病的醫(yī)護合作搶救病人時對護士的要求第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日并列-互補型

醫(yī)療護理是兩個并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程

在醫(yī)療護理過程中兩者相對獨立不可替代；

兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨立，就為相互彌補提供了可能。醫(yī)護關(guān)系第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

和諧1、建立相互尊重2、相互“補臺”3、相互協(xié)作與諒解4、相互督促第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日團隊精神

技術(shù)互補、團結(jié)協(xié)作第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護合作的概念

美國護士協(xié)會將其定義：醫(yī)護之間的一種可靠的合作過程，即在醫(yī)護雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標(biāo)。

第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護合作的重要意義積極的醫(yī)護合作可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、患者病死率及ICU轉(zhuǎn)出患者不良預(yù)后發(fā)生率等。對提高護士工作滿意度、降低離職率等方面有積極作用。醫(yī)護合作在對患者健康教育和護士專業(yè)培訓(xùn)中同樣起著重要的促進作用。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生對護士的角色期望

1.護士能非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑2.有較熟練的護理操作技能3.有較高的醫(yī)學(xué)急救知識,能夠迅速地執(zhí)行醫(yī)囑4.及時而詳細(xì)準(zhǔn)確地報告有關(guān)患者的病情變化5.能對患者進行科學(xué)的護理6.做好患者及其家屬的解釋與心理溝通工作第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

護士對醫(yī)生的角色期望診斷明確，治療得當(dāng)，醫(yī)囑明確、具體、及時；執(zhí)行醫(yī)囑時若有問題應(yīng)耐心解釋；幫助護士提高醫(yī)學(xué)知識水平；還希望醫(yī)生能認(rèn)識到護士在醫(yī)療團隊中的重要作用，在患者面前尊重護士的工作。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日醫(yī)護合作的影響因素意識形態(tài)社會文化因素工作場所和工作年限臨床管理破壞性行為第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日促進醫(yī)護合作的策略行政干預(yù)跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練開設(shè)跨專業(yè)教育第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日病人的康復(fù)是醫(yī)生與護士共同勞動的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護團隊的完美協(xié)作。沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無法彰顯職業(yè)才華。協(xié)調(diào)的醫(yī)護合作關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日急救中護士應(yīng)具備的素質(zhì)第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日有較強的急救護理意識

護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日快捷的反應(yīng)速度

護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日有效的反應(yīng)質(zhì)量

護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日良好的服務(wù)態(tài)度

突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日良好的心理素質(zhì)

良好的素質(zhì)不是天生就有的，急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，同事間富有互相協(xié)助的精神，齊心協(xié)力，擁有技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定，使得搶救質(zhì)量得到保證。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日不同疾病的醫(yī)護合作第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日CPCR搶救醫(yī)護合作2010心肺復(fù)蘇指南新變化：將ABC改為CAB突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，保證胸廓完全回彈

避免過度通氣，

第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日1名護士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位呼救

胸外心臟按壓，通暢氣道，人工呼吸，（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機開放靜脈通路心電監(jiān)護頭部降溫監(jiān)測生命體征醫(yī)生護士第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機頭部降溫多臟器功能支持護士（乙）胸外心臟按壓心電監(jiān)護，電擊除顫（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）開放靜脈通路監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄2名護士配合搶救的程序第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

“一醫(yī)兩護”，心肺復(fù)蘇搶救流程在臨床的應(yīng)用效果觀察甲護士乙護士醫(yī)生管癸芬，蔡映杰。現(xiàn)代臨床護理2011．10(1)：31-33。組別例數(shù)存活百分比實驗組1001515.0對照組10055.0x5.556P0.018 2表1兩組患者存活率比較第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日3名護士配合搶救的程序護士（甲）護士（乙）護士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓物品藥物補給氣管插管，人工呼吸機電擊除顫，心電監(jiān)護記錄

頭部降溫監(jiān)測生命體征，聯(lián)系相關(guān)科開放靜脈通路多臟器功能支持第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日護士在CPCR中應(yīng)注意的問題高質(zhì)量的胸外按壓電除顫給氧給藥途徑盡早頭部降溫預(yù)防醫(yī)源性感染和并發(fā)癥第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日搶救后的醫(yī)護協(xié)作及時核對和補開口頭醫(yī)囑完善病例和護理記錄，搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護及時溝通與提醒所有搶救記錄6小時內(nèi)完成第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護理配合第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日急救護理措施傷情評估與護理護理核心為ABCU：A呼吸道護理，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置，氣管插管包，氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，有效給氧，確保Pao2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護理，心電監(jiān)護，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時有效的補充血容量和及時給予藥物。U尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日急救護理程序一給氧、二通道、三包扎、四配血、五置管、六皮試。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、保持呼吸道通暢

嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、建立靜脈通道，快速補充血容量加快補充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立2~3條以上靜脈通道，應(yīng)選上肢靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30min內(nèi)輸生理鹽水1000m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日3及時控制出血

嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，及時做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗檢查第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日4、及時監(jiān)測采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時尿量。

5、做好術(shù)前準(zhǔn)備護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日急危重癥病人的轉(zhuǎn)運第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日急危重癥病人的轉(zhuǎn)運

醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日充分的評估病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前、中、后急危重癥病人的轉(zhuǎn)運第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。轉(zhuǎn)運中第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

與病房護士嚴(yán)格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。轉(zhuǎn)運后第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日搶救病人時對護士的要求第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護理記錄第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救