急性左心衰應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于急性左心衰應(yīng)急預(yù)案第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日010203什么是左心衰緊急評(píng)估怎么急救與護(hù)理目錄/contents第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日左心衰都有哪些誘因？感染栓塞心律失常水電失衡電解質(zhì)紊亂勞累情緒激動(dòng)貧血出血輸液過(guò)速過(guò)量輸血妊娠及分娩等第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿濕羅音和哮鳴音心率增快、脈搏細(xì)速血壓變化、意識(shí)障礙第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭治療最有挑戰(zhàn)性的是急性肺水腫，缺氧和高度呼吸困難是致命威脅治療其來(lái)勢(shì)迅猛，情況危急，要求多種急救措施，同時(shí)到位第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日原則1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環(huán)血量4減少肺泡內(nèi)液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持呼吸道通暢大管頸管吸痰氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日搶救配合與護(hù)理一坐二氧三鎮(zhèn)靜四利五擴(kuò)六上帶七強(qiáng)八解九激素實(shí)在不行再放血第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一

坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日二

氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

高流量吸氧(6-8L/min)30%～50%乙醇濕化給氧保持血氧飽和度95%以上第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日三鎮(zhèn)靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。

地西泮:

對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5～10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。哌替啶（杜冷?。?0～100mg肌注。

2008ESC指南指出：使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸，對(duì)于存在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、AVB、CO2 潴留患者應(yīng)謹(jǐn)慎第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日四利利尿藥應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日五

擴(kuò)血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日硝

普鈉酚妥拉明硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過(guò)72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應(yīng)用。α受體阻斷劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，初始劑量為0.1mg/min，可逐漸增量，監(jiān)測(cè)血壓小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過(guò)24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日六

上帶四肢輪軋

止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日七強(qiáng)正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類(lèi)制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無(wú)用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日八

解解痙

氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日九激素糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)在不行再放血靜脈放血

用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日其

他1、尋找病因并進(jìn)行病因治療2、侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)