疑難危重病人討論(胃潰瘍的護(hù)理)

疑難危重病人討論時間：2016年1月11日地點：醫(yī)生辦公室主持：萬海艷記錄：姓名：楊秀華性別：女住院號：779648床號：32床討論目的：胃潰瘍的護(hù)理要點及病情觀察討論內(nèi)容：胃潰瘍的護(hù)理要點及病情觀察主持人：護(hù)士長萬海艷：今天我們一起討論32床。匯報病例：護(hù)士蔣霞介紹病情：32床患者楊秀華，女，68歲，入院前4天，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為劍突下持續(xù)性脹痛不適，時伴背心放射痛，疼痛無轉(zhuǎn)移，與進(jìn)食無關(guān)，無惡心嘔吐，無胃寒發(fā)熱，無發(fā)酸、噯氣，未重視；入院前3小時，患者腹痛加重，性質(zhì)同前，伴惡心嘔吐、腹瀉等、嘔吐1次，吐胃內(nèi)容物，不含咖啡色樣物質(zhì)；腹瀉4次，為黃色稀便，伴粘液，無膿血便，無肛門墜脹，為求診治入我院，急診以“腹痛：急性腸胃炎貧血原因待查”收住我科；患者患病以來，精神、食欲、睡眠差，大便如上述，小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：體溫36.5℃脈搏75次/分呼吸20次/分血壓152/84mmHg，神志清楚，皮膚、瞼結(jié)膜、甲床蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部平軟，劍突下有壓痛，無反跳痛及肌緊張等，雙下肢無水腫。心率75次/分，心律齊，A2=P2，各個瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩檫音。輔助檢查：血常規(guī)：C反應(yīng)蛋白（23.0mg/L）；紅細(xì)胞計數(shù)（1.81*10~12/L);血紅蛋白（52g/L）；紅細(xì)胞壓積（17.7%）；中性粒細(xì)胞百分比（80.7%）。肝功：堿性磷酸酶（278U/L)；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（183U/L)。腎功：尿素7.85mmol/L，肌酐（154.0μmol/L）葡萄糖（7.86mmol/L)，尿酸（516μmol/L）。腫瘤標(biāo)志物篩查：鐵蛋白14.75ng/ml。血清葉酸及維生素B12、輸血前檢查、凝血功能、血脂、心肌酶、大小便常規(guī)未見明顯異常。頭顱、胸部、腹部CT示：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，右枕葉陳舊性腔隙性腦梗塞待排。2、腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘改變。3、雙色頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化。4、雙側(cè)上額竇、篩竇、蝶竇左份被膜增厚。5、雙肺散在感染、慢性感染。6、縱膈及雙側(cè)腋窩見增多淋巴結(jié)，部分增大。7、心臟增大，心包少量積液，肺動脈增粗。8、雙側(cè)胸膜輕度增厚。9、肝臟形態(tài)欠規(guī)則。10、肝門區(qū)條狀等密度影，考慮緊縮膽囊可能，肝外膽管及部分肝內(nèi)膽管積氣，肝外膽管擴張，壁增厚。11、胰頭增大。雙腎多發(fā)囊腫。部分病灶內(nèi)合并出血，右腎小結(jié)石待排。12、胃壁及十二指腸壁增厚。幽門螺旋桿菌++，內(nèi)鏡下止血術(shù)。（胃竇）病理組織檢查：粘膜重度慢性炎，急性炎性滲出壞死，肉芽組織增生，潰瘍改變。初步診斷：1、上消化道出血：胃潰瘍2.失血性貧血重度3.高血壓病提出護(hù)理診斷：1、疼痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍引起有關(guān)體液不足：與嘔吐腹瀉引起體液丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降，嘔吐腹瀉及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)活動無耐力：與腹瀉、攝入不足有關(guān)焦慮：與疾病反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識與康復(fù)知識的了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變護(hù)理措施：一般護(hù)理①休息與活動注意勞逸結(jié)合，避免過度身心勞累，保證睡眠時間，創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證病人安靜休息。潰瘍活動期，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)臥床休息；潰瘍緩解期，應(yīng)鼓勵適當(dāng)運動，以不感疲勞和誘發(fā)疼痛為原則。餐后避免劇烈運動，夜間疼痛時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。②飲食護(hù)理飲食原則：定時定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、按時就餐，避免過饑過飽，避免餐間零食和睡前進(jìn)食。腹瀉較輕時可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到普食；嚴(yán)重腹瀉時，可遵醫(yī)囑暫禁食，靜脈維持營養(yǎng)。慢性腹瀉者飲食結(jié)構(gòu)上既要保證充足的營養(yǎng)、熱量和維生素，又要有利于消化吸收，如牛奶、雞蛋、魚等。脫脂牛奶和脂肪攝取應(yīng)適量。禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進(jìn)食過冷、過熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調(diào)味品。③緩解疼痛密切觀察腹痛的變化情況，向病人解釋疼痛的原因，指導(dǎo)和幫助病人減少或消除誘發(fā)疼痛和疼痛加重的因素。遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。病情觀察病程中應(yīng)重點觀察嘔吐物的性狀及糞便情況，以便及時掌握有無并發(fā)上消化道出血；觀察病人腹脹情況有無頻繁嘔吐，嘔吐物是否有酸性宿食等幽門梗阻跡象；病人的腹痛性質(zhì)、部位及腹痛波及范圍有無變化，有無腹膜刺激征等穿孔跡象；注意胃潰瘍病人的全身狀態(tài)及治療反應(yīng)的變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)癌變的可能性。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用消化性潰瘍治療藥，注意用藥事項和藥物的常見副作用，并注意密切觀察。心理護(hù)理多與病人交談、接觸，解釋、安慰，幫助解除顧慮，增加病人信心；提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，滿足護(hù)理需要；指導(dǎo)病人放松技巧，保持樂觀情緒；必要時使用抗焦慮藥物。健康指導(dǎo)告知病員疾病和病情加重的相關(guān)因素，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，避免精神過度緊張，保持精神上的樂觀，有利于疾病的康復(fù)；幫助病人糾正不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度勞累；教會病人掌握正確的用藥方法，囑病人按醫(yī)囑堅持治療，不隨意停藥；如出現(xiàn)消化性潰瘍并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變的臨床跡象，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。效果評價經(jīng)積極治療，病員的疼痛有所緩