心肌梗死常見誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理預(yù)防及飲食

關(guān)于心肌梗死常見誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理預(yù)防及飲食第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗死的定義心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。常可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日常見誘因身心過(guò)勞情緒激動(dòng)暴飲暴食大出血、休克、脫水手術(shù)便秘寒冷第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日身心過(guò)勞過(guò)度的體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間腦力活動(dòng)，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日情緒激動(dòng)在情緒激動(dòng)，緊張，憤怒的情況下可使血壓升高，兒萘酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)心肌梗死第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日暴飲暴食進(jìn)食過(guò)量高脂肪食物后，血脂濃度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠狀狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，引起心肌梗死。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日大出血、休克、脫水大出血、休克、脫水都有可能使心臟排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血，缺氧，促進(jìn)血栓形成。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)老年人更危險(xiǎn)，要注意第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日便秘便秘是中老年人常見病，也是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姡R床上，因便秘時(shí)用力屏氣而招致心肌梗死的老年人并不少見，所以我們要足夠重視起來(lái)。

第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日寒冷寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。

第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的）疼痛胃腸道癥狀全身癥狀心律失常心力衰竭低血壓和休克第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日疼痛疼痛為最先出現(xiàn)的癥狀，劇烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，煩躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易誤診，有些人可表現(xiàn)為下頜痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日胃腸道癥狀患者可伴有頻繁的惡心嘔吐和上腹脹痛等消化道反應(yīng)。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日全身癥狀有發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛24~48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心律失常見于75%~95%的患者，多發(fā)生的起病1~2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力，頭暈等。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心力衰竭主要是急性左心衰。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日低血壓和休克出現(xiàn)低血壓和休克臨床表現(xiàn)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理住監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)護(hù)病情。要求絕對(duì)臥床休息，第一周要絕對(duì)臥床休息，禁止探視，包括大小便都不能起床，要保持安靜，飲食清淡，流質(zhì)，要保持大便通暢，不能發(fā)生便秘，大便時(shí)不能用力，第二周可再床上做四肢輕微活動(dòng)，第三、四周可下床在室內(nèi)活動(dòng)，病重者，臥床時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)，有不適的癥狀，要隨時(shí)報(bào)告。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日吸氧建立靜脈通道，保持給藥通暢。止痛糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防絕對(duì)不能抬過(guò)重的物品，搬抬重物時(shí)，必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對(duì)呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、排便類似老年冠心病病人更要注意。放松精神，愉快生活，保持心境平和。

第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日洗澡要特別注意，不要在飽餐饑餓的情況下洗澡，水溫與體溫相當(dāng)，太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在悶熱且不通風(fēng)情況下，極易缺氧，疲勞，老年冠心病人更是如此。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日注意保暖，尤其是氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日飲食急性期飲食：為發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)(包括進(jìn)食)皆需專人護(hù)理。起病后1～3天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油過(guò)濾肉湯、紅棗泥湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉、口服補(bǔ)液等。凡脹氣、刺激溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日咖啡等。補(bǔ)液總量約1000～1500毫升/24小時(shí)，分5～6次喂服。每天熱量500～800千卡為宜。避免過(guò)熱過(guò)冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般建議低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日但由于急性心肌梗塞發(fā)作后，小便中常見鈉的丟失，故若過(guò)分限制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此，必須根據(jù)病情適當(dāng)予以調(diào)整。此外，對(duì)于不能口服的患者或者根據(jù)病情需要，尚可補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)急性心肌梗塞的患者，因其不能活動(dòng)，脾胃功能亦必受影響，故食物必須細(xì)軟易消化。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日緩解期飲食

發(fā)病4天～4周內(nèi)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，但仍應(yīng)少量多餐。急性后期總熱能可增加至4200～5040千焦(1000～1200千卡)。膳食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)且易消化。允許進(jìn)食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過(guò)熱、過(guò)冷，并應(yīng)少吃多餐，經(jīng)常保持胃腸通暢，以防止大便過(guò)分用力。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3～4周后，隨著病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)，飲食也可適當(dāng)放松，但脂肪和膽固醇的攝入仍應(yīng)控制，對(duì)伴有高血壓或慢性心力衰竭患者仍應(yīng)限鈉。肥胖者應(yīng)減食。飽餐(特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí))應(yīng)當(dāng)避免，因它可引起心肌梗塞再發(fā)作，這可能與餐后血脂增高，血液粘度增高引起局部血流緩慢，血小板易于凝集而致血栓形成有關(guān)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日另一方面，飲食也不應(yīng)限制過(guò)分，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良和增加病人的精神負(fù)擔(dān)。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日恢復(fù)期飲食發(fā)病4周后，病情穩(wěn)定后，隨其活動(dòng)量的增加。一般每天熱量可保持在1000～1200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素則有利于病損部位的修復(fù)。乳類蛋白、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果是富含維生素C的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維素，以保持大便通暢，以免排便費(fèi)力。

第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日此外，恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體重，避免飽餐，控制脂肪和膽固醇攝入，預(yù)防血液粘度增高和血小板凝集。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉。

第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日注意水和電解質(zhì)平衡食物中水的含量應(yīng)與飲水及輸液量一并考慮，使適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力。如患者伴有高血壓或心力衰竭，應(yīng)限制鈉鹽，但臨床上亦觀察到急性心肌梗塞發(fā)生后，尿中有鈉的丟失，故應(yīng)根據(jù)血液生化指標(biāo)予以調(diào)整。

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日有人研究缺血心肌的營(yíng)養(yǎng)代謝，認(rèn)為鎂對(duì)缺血性心肌病有良好的保護(hù)作用，膳食中含一定量的鎂，可能有助于降低心肌梗塞的發(fā)病率與死亡率。成人鎂的需要量為300～400毫克/日，食物來(lái)源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等。據(jù)了解鉀對(duì)心肌的興奮性、傳導(dǎo)性等均有影響，低鉀血癥易發(fā)生心律失常，故應(yīng)注意如有低鉀血癥出現(xiàn)，飲食上應(yīng)予調(diào)整。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日急性心肌梗死伴心功能不全飲食此時(shí)常有胃腸功能紊亂，飲食更應(yīng)注意。發(fā)病開始的1～2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等清淡、流質(zhì)飲食。每日