心臟視觸叩診檢查

關于心臟視觸叩診檢查第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日內容視診觸診叩診聽診第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日視診第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內容：

心前區(qū)外形心尖搏動心前區(qū)異常搏動第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起，見于：法洛四聯癥肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、心前區(qū)扁平，見于：扁平胸3、雞胸、漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日心尖搏動1、概念：左室收縮時心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動2、正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內搏動范圍為肥胖、肋間隙較窄、女性不明顯主要觀察：位置、范圍、頻率、節(jié)律、強度第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、心尖搏動移位：生理、病理橫膈位置的影響：肥胖、妊娠、小兒，橫膈較高，心臟稱橫位，向上外移（第4肋）體型瘦長、嚴重肺氣腫使橫膈下移，心臟呈垂位，向內下移（第6肋）腹部疾病如腹水、腫瘤，膈肌上升，心尖沖動向上移縱隔位置的影響一側胸膜增厚、肺不張：心尖搏動移向患側一側胸腔積液、氣胸：心尖搏動移向健側心包縱膈胸膜粘連，側臥時心尖沖動無移位心臟增大：排除心臟以外因素，心尖搏動超過鎖骨中線左心室增大：向左、下移位右心室增大：向左、略上移位全心增大：向左，但伴心濁音界向兩側擴大體位：正常仰臥略向上移，左臥時向左移2-3cm，右臥時向右移1-2.5cm

心尖搏動第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日心尖搏動4、心尖搏動強度變化生理、病理心尖搏動增強運動、激動、胸壁薄、肋間隙寬發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱胸壁肥厚、肋間隙窄擴心病、AMI：心肌收縮力減弱心包積液、縮窄性心包炎：心臟與前胸距離增加肺氣腫、胸腔積液、氣胸5、負性心尖搏動：心臟收縮時心尖沖動反而內陷者粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉向→左心室后移位）第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日心前區(qū)其他部位異常搏動1、胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大2、劍突下搏動右心室肥大腹主動脈瘤3、心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓、正常年輕人胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張鑒別要點1.深吸氣，沖動增強為右心室肥大，反之為腹主動脈瘤2.手指平放劍突下向后上方加壓，沖動沖擊指尖為右心室沖動，沖動沖擊手指掌面為腹主動脈沖動第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日觸診第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日觸診觸診應與視診相互印證觸診的手法右手全手掌手掌掌側（小魚際）：震顫示指、中指的指腹：心尖搏動第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日心臟觸診第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日觸診內容心尖沖動確定視診所見心尖沖動位置、強弱和范圍或察知視診不能發(fā)現的心尖沖動的情況心尖部抬舉性搏動：指腹觸及心前區(qū)會感到心尖沖動強而有力，并可向上抬起片刻，左心室肥厚特征性體征心尖沖動的外向運動標志著心室收縮期的開始，可幫助鑒別第一、第二心音及判斷雜音及震顫出現的時間震顫心包摩擦感第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日震顫概念：觸診時手掌感覺細小振動，與在貓頸部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。是器質性心血管病的特征性體征之一機制：（同雜音）血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導至胸壁。如觸及震顫一定能聽到雜音，在一定條件下震顫越強，雜音越響，但聽到雜音不一定觸及震顫，與聽覺和觸覺對聲波頻率敏感性不同有關。影響因素：一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比。根據震顫出現的時期做下表區(qū)分：第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導管未閉第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日心包摩擦感機制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動時產生摩擦。見于急性心包炎。部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間為主時相：“雙相”--收縮期、舒張期，心包積液增多時消失。屏氣時仍存在區(qū)別于胸膜摩擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日叩診第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診方法：間接叩診法，叩診結果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁叩診心臟濁音界時板指的位置第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日叩診叩診順序要領：由左而右、由下而上、由外而內左側：由心尖搏動外2、3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日叩診結果心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日心臟邊界與肺臟重疊關系示意圖第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟是不含氣的器官，叩診呈絕對濁音，左右心緣被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音，不被肺遮蓋的部分叩診呈絕對濁音叩心界是叩相對濁音界。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日右（cm）肋間左（cm）2～3Ⅱ2～

32～

3Ⅲ3.5～

4.53～

4Ⅳ5～

6Ⅴ7～

9正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線9cm第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日心臟各部在胸壁的投影第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日心濁音界各部的組成左界：Ⅱ肺動脈段Ⅲ左心房耳部ⅣⅤ左心室心腰部：主動脈結與左心室交接處的凹陷右界：Ⅱ上腔靜脈或主動脈升部Ⅲ以下為右心房第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日心濁音界改變及意義心外疾病--心臟移位橫膈位置上移：肥胖、妊娠、腹水等一側胸膜增厚、肺不張：心界移向患側一側胸腔積液、氣胸：心界移向健側肺實變、肺腫瘤或縱膈淋巴結腫大，與心濁音界重疊時心界叩不出心臟本身因素第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日心臟本身因素左心室增大表現：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病主動脈心右心室增大表現：輕度時絕對濁音界擴大，重度則心界向兩側增大，心尖左上翹見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大表現：心界向兩側增大，稱普大型心見于：擴張型心肌病、克山病第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日左心房及肺動脈段增大表現：心界在胸骨左緣2、3肋間增大,心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄，又稱