幼兒多動癥的表現(xiàn)及治療、矯正措施

幼兒多動癥的表現(xiàn)(1)注意力集中困難．多動癥兒童注意力短暫、易因外界干擾而分心。不能自始至終地做完一件事，上課時不注意聽講，做小動作，東張西望或走神開小差等。

(2)活動過多．多動癥兒童常常手腳不停、坐不住。上課小動作多、話多、亂跑、亂跳、爬上爬下、不知危險。喜歡惹人、常與同學(xué)吵嘴打架等。

(3)沖動任性、情緒易激動。多動癥兒童自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動、易怒、易哭、易沖動、常發(fā)脾氣。個性倔強、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽感、不辨是非，有的說謊、逃學(xué)、欺騙、有的外出不歸、甚至染上惡習(xí)。

(4)學(xué)習(xí)困難、多動癥兒童雖然智力正常，但都表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難．記憶辨別能力差、常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學(xué)習(xí)成績低下。有的智力很好，但學(xué)習(xí)成績卻不理想、表現(xiàn)為忽上忽下、成績波動很大，成績呈跳板樣改變，抓一抓成績就上去，不抓就下降，甚至造成留級．

(5)精細及協(xié)調(diào)動作困難，多動癥兒童動作笨拙，如系鈕扣、系鞋帶、削筆動作不靈活，走路不成直線等。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)體征。常見的如指鼻試驗，快速對指試驗，輪替試驗，翻手試驗為陽性。兒兒童多動癥治療對于兒童多動癥應(yīng)采取教育引導(dǎo)、行為治療、藥物治療和飲食治療相結(jié)合的療法。1.行為治療：應(yīng)采用適合兒童特點的認知活動來改善兒童的注意力。例：當多動癥兒童上課時能集中精力聽講、動作減少、沒有離位亂跑、能安靜做作業(yè)，老師應(yīng)給予表揚或獎勵一面小紅旗。如出現(xiàn)與同學(xué)打仗、上課喊叫，應(yīng)給予記個黑圈，并給孩子講，每增加一個黑圈就取消一面小紅旗,如積累一定數(shù)量的小紅旗，可以換取某種權(quán)利或要求，如：給孩子買他喜歡的書籍、可讓其玩30分鐘的電子游戲等。用這種獎勵的方法來訓(xùn)練患兒，培養(yǎng)其自控能力，使多動癥兒童的不良行為明顯改善。2.自我控制訓(xùn)練：通過一些簡單、固定的自我命令訓(xùn)練，讓患兒學(xué)會自我行為控制。例：出一道簡單的題目讓患兒回答，并要求患兒命令自己在回答問題前完成四個動作：1）停止其他活動，2）保持安靜，3）看清題目、聽要求，4）開口回答問題。這樣可控制孩子的沖動行為。此外在孩子過馬路前完成停、看、聽一系列動作。通過以上訓(xùn)練，可提高患兒的自控能力。3.放松療法：多動癥兒童經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可讓患兒進行全身肌肉放松。4.支持療法：家長應(yīng)幫助患兒解決由于受挫折后而致的情緒抑郁和由于學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自信心不足。5.藥物治療：常應(yīng)用中樞興奮劑治療，如服用利他林治療可受到滿意的效果。6.飲食治療：讓患兒多吃綠色食物，限制吃含甲醛、水揚酸的食物。7.教育引導(dǎo)：家長應(yīng)懂得兒童的心理特點，教育方法要一致，不斷增強孩子的自信心，安排合理的作息制度，多參加體育活動。如何治療兒童多動癥兒童多動癥的治療，包括心理教育治療和藥物治療。關(guān)于多動癥的藥物治療，國外主張用精神振奮劑治療，但英國則很少應(yīng)用。一般認為輕度兒童多動癥可以用教育、引導(dǎo)的方法糾正，但中、重度多動癥，單純用心理教育、家庭輔導(dǎo)等方法，收效甚微，則必須采用藥物治療。當然，用中藥和西藥則不盡相同，藥物的副作用和敏感性因人而異。但總之，在治療兒童多動癥中，綜合運用心理、教育、中醫(yī)療法，是能夠取得較好療效的。藥物治療治療兒童多動癥的藥物包括中藥（方劑、中成藥）和西藥，中藥一般沒有副作用，而西藥則有許多毒副作用，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，中藥治療是解決多動癥的理想方法之一。當兒童進入學(xué)齡期仍不能集中注意力，并有學(xué)習(xí)和行為障礙，經(jīng)確診后，就應(yīng)立即給予適當?shù)乃幬镏委煟斎?，用藥要慎重，?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用藥標準一般由臨床經(jīng)驗決定，但一般在時間上宜早不宜晚，治療愈晚愈易加重心理障礙?？蓞⒖家韵聨c：（1）年齡已達3歲以上，完全具備診斷條件，包括多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)行為障礙、任性沖動等，經(jīng)腦誘發(fā)電位及心理測試確診為多動癥者，應(yīng)立即開始藥物治療。（2）多動表現(xiàn)不突出，但思想很難集中，學(xué)習(xí)困難嚴重，成績很差或逐漸下降者，也宜試用藥物治療，觀察效果。（3）學(xué)習(xí)無困難，但有多動行為，思想不很集中，或沖動任性，擾亂課堂秩序，則可先進行心理指導(dǎo)和行為訓(xùn)練，若癥狀加重或?qū)W習(xí)成績還是下降，再進行藥物治療。常用西藥目前，西藥治療兒童多動癥的藥物有三大類：（1）精神振奮劑；（2）a2受體激動劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥；（4）其它藥物。精神振奮劑（興奮劑）是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。a2受體激動劑常用可樂定（Clonidine）。三環(huán)類抗抑郁藥主要是三環(huán)類抑郁劑和單胺氧化酶抑郁劑。其它新藥有安非布他酮、氟西汀及去甲替林等。注意：這些藥物都具有明顯的副作用，長期服藥后會出現(xiàn)長不高、性早熟等嚴重不良反應(yīng)，療效因人而異，現(xiàn)在國內(nèi)臨床醫(yī)生已經(jīng)很少開這些藥，服用應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑用法及用量。常用中成藥（包括方劑）包括傳統(tǒng)古方及現(xiàn)代研制新藥兩種。傳統(tǒng)古方有：（1）知柏地黃丸、六味地黃丸、孔圣枕中丹，適用于腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥；（2）柏子養(yǎng)心丸，適用于心氣虛證多動癥；（3）礞石滾痰丸、黃連溫膽湯加味，適用于濕熱內(nèi)蘊、痰火擾心證多動癥；（4）血腑逐瘀丸、生化湯丸，適用于心肝腎失調(diào)證多動癥；（5）養(yǎng)心湯、甘麥大棗湯，適用于心氣虛、心脾兩虛證多動癥；（6）祛瘀靜神湯，適用于瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)失養(yǎng)證多動癥。現(xiàn)代研制的部分新藥有：（1）靜靈口服液：適用于腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥；（2）地牡寧神口服液：用于肝腎陰虧，肝陽偏旺所致的小兒神思渙散，多動急躁，多語高昂，夜寐不安，舌紅少苔，弦脈細數(shù)的兒童多動癥。（3）健腦益智寧1——5號，分別用于：肝腎陰虛型、陰虛火旺型、虛火妄動型、痰熱內(nèi)擾型、心火旺盛型等。（4）健兒貼：適用于兒童多動癥原因所致的注意力障礙，學(xué)習(xí)困難以及行為障礙等腦功能障礙。同時對改善兒童睡眠障礙有明顯效果。（5）多動寧膠囊：遠志辛苦，微溫，寧心安神，祛痰開竅。石菖蒲辛溫，開竅安神，化濕和胃。龍骨甘澀平，鎮(zhèn)驚安神，與遠志、石菖蒲相伍，更顯祛痰開竅，寧心安神之功，療效尤佳。西藥副反應(yīng)及預(yù)防有人曾總結(jié)17種兒童的行為表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有失眠、食欲減退、胃痛和頭痛4種與藥物有關(guān)，且食欲減退和胃痛與劑量有關(guān)。服用精神振奮劑出現(xiàn)倦睡、腦暈、皮疹、抽動、害怕或顫抖等，則可能用量過大或?qū)Υ祟愃庍^敏。對此，建議有以下病癥的多動癥患兒應(yīng)禁用或慎用精神振奮劑：（1）抽動癥；（2）精神病；（3）心臟病或高血壓；（4）過多焦慮或害怕；（5）抑郁癥嚴重；（6）有明顯腦外傷；（7）癲癇。為保證療效、減少副作用，也可通過以下方法預(yù)防：.服藥在進餐或餐后進行，減少藥物對胃腸刺激；.

用藥從最小劑量開始，慢慢適應(yīng)，視情況增減藥量；.應(yīng)遵醫(yī)囑，切忌濫用藥物；.若副反應(yīng)不太強烈，僅有輕度厭食、胃腸不適，可堅持用藥，同時加服VB6，多酶片或中成藥，以減少反應(yīng)；.密切觀察藥效及副反應(yīng)，和學(xué)校老師保持聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決；.若副反應(yīng)過強，頭痛、失眠、惡心、嘔吐，則應(yīng)立即停藥。.考慮到西藥副作用大，有些兒童對西藥過敏等因素在臨床上多采用中藥治療，口服+外用見效快、療效高、無毒副作用。藥物與兒童發(fā)育

學(xué)齡兒童正處于長身體、長知識的時期，患有多動癥的兒童，如果長時間服用西藥，會影響孩子的身心健康及抑制大腦的發(fā)育，甚至影響兒童的智力發(fā)展水平。目前常用的兒童多動癥診斷方法由于多動癥兒童與正常兒童的"頑皮"之間不易區(qū)分，這給兒童多動癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強的診斷兒童多動癥的方法，而大多采用綜合性的方法進行診斷。下面我們介紹一些常用的診斷方法：（1）了解病史，填寫多動動癥病歷卡，記錄病史。（2）體格檢查，檢查"軟性神經(jīng)征"及畸形等。（3）由家長根據(jù)診斷量表進行評分。（4）由教師根據(jù)診斷量表進行評分。（5）當場進行多動癥心理測試。（6）有選擇地進行智能測試。（7）進行腦電生理檢查。（8）進行腦部影像檢查（CT、MRI）。（9）進行血、尿生化檢查。（10）記錄療效觀察表，觀察藥物療效。大多數(shù)醫(yī)生有這樣的感覺，多動癥的診斷并不困難，但要確認就困難了。有些利用兒童服用中樞興奮劑如利他林后觀察其療效的辦法，依據(jù)多動癥狀減輕情況來診斷兒童是否患有多動癥，但是正常兒童服用興奮劑后也可能出現(xiàn)活動減少、注意力增強的現(xiàn)象。因此，根據(jù)服用興奮劑后癥狀變化來診斷兒童多動癥的辦法是不可取的。家長如何配合治療多動癥的孩子作為多動癥孩子的家長，首先要認識到孩子得了多動癥和其它病一樣，雖然表現(xiàn)不同，但和其它患兒一樣需要關(guān)心和體貼。不能誤認為小孩的病態(tài)是“不學(xué)好”，“故意搗亂”等。更不能因為孩子那些不受歡迎的病態(tài)行為而動輒責打，否則加重了患兒的心理壓力，會使他們控制自己行為的能力更差，長此下去，患兒的癥狀勢必加重。家長和老師要多體諒、關(guān)心患兒，對其微小的進步及時給予表揚、鼓勵，切忌簡單、粗暴或過分遷就；避免外界不良刺激，如防止感冒和過度疲勞，保證睡眠；生活有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)，多食蔬菜、水果等等。注重心理治療，幫助他們樹立治病的信心，加強自制力；其次要注意飲食，養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣；第三是家長和老師多體諒、關(guān)心患兒，多正面教育，切忌簡單、粗暴；第四是在治療中，密切觀察整個過程和反應(yīng)，及時調(diào)整用藥，注意堅持治療，不要讓孩子擅自終止用藥。采用多向治療的方法，包括：家庭干預(yù)；心理治療：耐心反復(fù)地進行個別教育、訓(xùn)練，以鼓勵為主增強自信心；統(tǒng)合訓(xùn)練；學(xué)校干預(yù)：技能訓(xùn)練，矯正教室行為；飲食療法：均衡飲食：有報導(dǎo)兒童偏食某種食品表現(xiàn)出不能耐受或在吃過某種食品后出現(xiàn)行為異常，就應(yīng)禁用這種食品，食物添加劑和色素被認為是罪魁禍首。其中心理治療應(yīng)該作為重點方向，患者行為與感情方面有著一定的相互聯(lián)系。多動癥可發(fā)生學(xué)習(xí)困難、注意力不集中，甚至嚴重影響在學(xué)校和家庭的正?；顒右约吧鐣?，缺少自愛自尊。同時多動受情緒的影響，患兒興奮緊張時增加，而在注意力集中時減少。心理治療對于多動引起的情緒、行為、學(xué)習(xí)困難和注意力障礙則有很大益處。所以，心理因素對多動癥病情輕重有一定影響，而治療時不能單獨用藥物進行治療，家庭創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境做為輔助治療，在整個治療過程中是不可缺少的。對于服藥的患兒，應(yīng)按醫(yī)囑給藥并認真觀察反映。盡量避免不良刺激，嘈雜的環(huán)境，防止感冒和過度疲勞，保證睡眠，補充營養(yǎng)，創(chuàng)造一個良好的家庭生活氛圍，生活要有規(guī)律，按時起床、就餐、就寢等小兒多動癥忌食（1）忌食含水楊酸鹽類較多的食物

西紅柿、蘋果、橘子和杏子等含甲基水楊酸食物，這些食物會使有遺傳因素的小兒產(chǎn)生多動癥。因此，應(yīng)不吃或不吃這些食物，包括不宜服水楊酸類的藥品。

（2）忌用食品添加劑和人工色素

我國食品添加劑衛(wèi)生管理辦法規(guī)定：“專供嬰兒的主輔食品除按規(guī)定可加入強化劑外，不得加入人工甜味劑、色素、香精、谷氨酸鈉及不適宜的食品添加劑”。國外學(xué)者認為酒石黃等人工色素、香精、胡椒油等調(diào)味劑和多動癥發(fā)病有關(guān)。所以多動癥小兒不宜吃有色素的食物，如可樂、橘子水、果子露、蜜餞、奶油蛋糕上的紅綠裱花，以及加調(diào)味劑的各種食品。（3）忌食含鉛量高的食物，避免使用含鉛食具

，鉛的攝入對小兒多動癥有相當影響，小兒應(yīng)避免使用含鉛食具，不吃受鉛污染的食物，如貝類、大蝦、向日葵、蒿苣、甘藍、皮蛋，以及在冶煉廠周圍種植的蔬菜和炒米花。也不要飲用酒精類飲料，因酒精生產(chǎn)過程中最易受鉛污染，酒精進入體內(nèi)還會促進消化道對鉛的吸收。

（4）忌多食含鋁量高的食物

鋁是一種威脅人體健康，能使人智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良的金屬元素，多動癥小兒不要使用沒有涂膜的鋁質(zhì)食具、容器、或用其煮高蛋白、酸性食物和飲料。不要持久服用含鋁較多的中、西成藥，如氫氧化鋁抗酸劑，尤其不能與含檸檬酸的果汁同時服用。含有鋁添加劑加工后人的食品如油條應(yīng)少食。茶葉含鋁較多，應(yīng)避免咀嚼，但茶水里的鋁很少。

（5）忌食含酷氨酸的食品

乳類、乳制品、豆腐皮、大豆、松魚干富含酷氨酸，而多動癥患兒大便中P-甲酚的含量要高于正常兒童，P-甲酚是人腸道微生物對酷氨酸進行代謝的產(chǎn)物，故應(yīng)避免大量食用。

（6）忌多食糖類

甜點心、各式糖果、飲料、冷飲等含糖量高的食品，若攝入過多，能引起機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，小兒則可能出現(xiàn)多動癥，故應(yīng)少吃。（7）忌偏食

小兒大腦細胞的發(fā)育生長和智力開發(fā)，需要各種營養(yǎng)成分，如高蛋白、高卵磷脂、高維生素B、含鋅量高的食物和魚類食品，以活化大腦神經(jīng)細胞，改善大腦功能，提高判斷力，減少失誤。因此，小兒多動癥患兒切忌偏食，特別應(yīng)增加含鐵量高的食物，如肉類和動物肝。若飲食中鐵缺乏，會引起大腦酶功能的紊亂，影響患兒情緒，加重多動癥狀。當然，煙堿酸缺乏，貧血和體內(nèi)其他化學(xué)成分的變化，也會影響小兒多動癥的治療。多動癥有哪些矯正措施多動癥是一種常見的兒童心理疾病，發(fā)病率為3％左右，男孩遠較女孩多。一般認為兒童多動癥的發(fā)生可能有以下原因：第一，腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。有人認為，多動癥的發(fā)生，可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)(如去甲腎上腺素、多巴胺)濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。第二，腦組織器質(zhì)性損害。大約85％的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致，包括母親孕期疾?。焊哐獕?、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常：早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血等；生后一到兩年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動癥的機會較多。第三，遺傳因素。大約40％的多動癥患兒的父母，其同胞和其他親屬。在童年時也患此病，單卵孿生兒中多動癥的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高，多動癥同胞比半同胞(同母異父、異母同父)的患病率高，而且也高于一般孩子。第四，其他因素。近年，許多家長“望子成龍”心切，由于早期智力開發(fā)要過量，使外界環(huán)境的壓力遠遠超過了孩子力所能及的程度，是當前造成兒童多動癥的原因之一；吃含有調(diào)味品、人工色素和鉛、鋁的食物也會導(dǎo)致多動；還有暴力式的管教，會使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼；而對患兒漠不關(guān)心、放任自流和過于溺愛等，?？赡艽偈拱Y狀出現(xiàn)，或使已有的癥狀加重。好動是孩子的天性，他們對身邊發(fā)生的任何事情都充滿好奇。但是，孩子的活潑好動是有一定的范圍的，當超出這個正常的范圍后，就有可能是多動癥。如何區(qū)別多動癥患兒與頑皮兒童呢?首先，在注意力方面，多動癥患兒在任何場合，都不能較長時間集中注意力，即使是看“小人書”、“動畫片”時,也不能專心致志；但頑皮兒童卻不同，在看“小人書”、“動畫片”時能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。其次，在行動目的性方面，頑皮兒童的行動常有一定的目的性，并有計劃及安排。而多動癥患兒卻無此特點，他們的行動較沖動，且雜亂，有始無終。再次，在自控能力方面，頑皮兒童在嚴肅的陌生的環(huán)境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧。多動癥患兒卻無此能力，常被指責為“不識相”。另外，頑皮兒童雖活動亦多，但約束自己方面較多動癥患兒好得多，一般性多動行為可以隨著兒童發(fā)展和教育影響逐漸改善。而多動癥兒童(七歲以下)的早期癥狀，應(yīng)及早接受心理治療和藥物治療方能好轉(zhuǎn)。

▲藥物不能代替教育對兒童多動癥必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。教育多動癥患兒要從培養(yǎng)良好習(xí)慣人手，耐心地矯正兒童的多動行為。矯正中應(yīng)堅持正面鼓勵，積極強化，逐步養(yǎng)成專心學(xué)習(xí)和做事的習(xí)慣。

▲給予正確的引導(dǎo)和幫助兒童多動癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。家長應(yīng)對多動癥患兒關(guān)心、體諒，給予正確的引導(dǎo)和幫助。不能因其好動而感到厭倦、心煩，也不能因其多動而造成兒童的自卑心理或精神壓力。當他們在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續(xù)改進，并求鞏固。

▲父母的教育要保持一致父親需糾正急躁、粗暴的缺點，不要動不動就打孩子，要多看一看孩子的優(yōu)點和長處；母