認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)課件

認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)1目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定2一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知

認(rèn)知過程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。

是指?jìng)€(gè)體在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。

這一過程包括：知覺、注意、記憶、計(jì)算、執(zhí)行功能及語(yǔ)言等。一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知3一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級(jí)腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系4一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級(jí)腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系5一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

感覺皮質(zhì)

大腦皮質(zhì)

運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)

聯(lián)合皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系6一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺皮質(zhì)、嗅覺皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺7一、認(rèn)知障礙概述運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)一、認(rèn)知障礙概述運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)8一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。它參與大腦的高級(jí)認(rèn)知功能。一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為9一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。注意障礙定向障礙記憶障礙失算癥思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺障礙一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙注意障礙10一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。腦卒中腦外傷腦癱帕金森病腦白質(zhì)病變（MS）癡呆抑郁焦慮自閉癥癲癇……一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙腦卒中癡呆11一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、行為與情感障礙、交流障礙。

認(rèn)知障礙是腦外傷后突出癥狀之一，認(rèn)知障礙患病率為25-70％。

認(rèn)知障礙的程度和損傷領(lǐng)域與腦損傷范圍（彌漫或局灶）和損傷部位有關(guān)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害12一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

預(yù)后：對(duì)康復(fù)治療的敏感性強(qiáng)，神經(jīng)可塑性強(qiáng)。

部分患者可出能會(huì)遺留永久性認(rèn)知功能障礙，重度者可能會(huì)自己發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害13一、認(rèn)知障礙概述腦癱

2/3的腦癱患兒存在認(rèn)知障礙

低智商（IQ≤70分）：推理，學(xué)習(xí)，解決問題，適應(yīng)能力均↓視知覺能力損害視空間能力損害記憶力減退執(zhí)行功能障礙語(yǔ)言障礙一、認(rèn)知障礙概述腦癱視知覺能力損害14二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)記憶功能的評(píng)定與康復(fù)知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)失算癥的評(píng)定與康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)15二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意（attention）是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特點(diǎn)刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。從信息加工角度而言，注意是在一定時(shí)間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進(jìn)一步信息加工而選擇刺激的過程。注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)16二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意的基本特征：注意廣度注意維持和警覺注意選擇注意轉(zhuǎn)移注意分配二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)17二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進(jìn)行活動(dòng)的所必須的各種信息，因此其作業(yè)活動(dòng)受到極大的影響。注意廣度的縮小、注意維持和警覺障礙、注意選擇障礙、注意轉(zhuǎn)移障礙、注意分配障礙。注意障礙特征與臨床表現(xiàn)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進(jìn)行18二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，亦嚴(yán)重影響語(yǔ)言、記憶等各項(xiàng)認(rèn)知功能康復(fù)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力明顯下降。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，19二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

傳統(tǒng)評(píng)定方法：

神經(jīng)心理成套測(cè)試:halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律測(cè)驗(yàn)和語(yǔ)聲知覺測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)易精神狀況檢查中計(jì)算100-7，連續(xù)減5次；常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)中反述紅、黃、藍(lán)、白、黑河正反述1至20；

注意單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)：劃消測(cè)驗(yàn)；同步聽覺系列加法測(cè)驗(yàn)；符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)；連線測(cè)驗(yàn)。評(píng)定：傳統(tǒng)的評(píng)定方法、現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)評(píng)定方法二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)傳統(tǒng)評(píng)定方法：評(píng)定：傳統(tǒng)的評(píng)定20二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

現(xiàn)代評(píng)定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通過設(shè)計(jì)不同任務(wù)評(píng)價(jià)注意的各個(gè)維度。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)現(xiàn)代評(píng)定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論21二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；二、對(duì)策訓(xùn)練；三、作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整；四、對(duì)患者家屬指導(dǎo)。注意障礙的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；注意障礙的康復(fù)：22二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶（memory）是過去經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反應(yīng)。指能記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在最后再現(xiàn)或回憶，或在他重新呈現(xiàn)時(shí)能再認(rèn)知；或記住將來要實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖。從信息加工的角度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲(chǔ)存和提取的過程。記憶功能的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶功能的評(píng)定與康復(fù)23二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶的分類（按時(shí)間分）：

回溯性記憶：對(duì)過去事物的記憶

前瞻性記憶：對(duì)將來實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖的記憶。瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶的分類（按時(shí)間分）：瞬時(shí)記憶24二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)成套測(cè)量：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)（瞬間記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶）臨床記憶量表(近事記憶)Rivermead行為記憶測(cè)試（前瞻性記憶）記憶障礙的評(píng)定：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)成套測(cè)量：記憶障礙的評(píng)定：25二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶障礙常見類型：記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶（包括識(shí)記、保持、回憶和再認(rèn)）能力低于正常人或發(fā)病前。近事記憶減退最多見。

遺忘：只對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。有生理性和病理性兩種。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶障礙常見類型：26二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯(cuò)誤?；卮饳z查者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的事件，內(nèi)容不真實(shí)、奇特、古怪。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯(cuò)誤?；卮饳z查者的內(nèi)容27二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)加強(qiáng)患者對(duì)記憶障礙的認(rèn)知。提供記憶障礙的治療方法。介紹有助于增強(qiáng)患者日常生活獨(dú)立能力的記憶策略和外在記憶輔助工具。促進(jìn)患者重返社會(huì)和工作崗位。記憶障礙的康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)加強(qiáng)患者對(duì)記憶障礙的認(rèn)知。記憶障礙的康28二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)簡(jiǎn)單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、味知覺、嗅知覺綜合知覺：時(shí)間知覺、空間知覺、運(yùn)動(dòng)知覺知覺障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)知和整合障礙。知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)29二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

知覺障礙的種類：

軀體構(gòu)圖障礙

空間關(guān)系綜合征

失認(rèn)癥

失用癥二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)30二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

軀體構(gòu)圖障礙：

軀體構(gòu)圖（bodyscheme）指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運(yùn)動(dòng)覺、肌肉運(yùn)動(dòng)知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢(shì)模型，其中包含了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)（即自身在空間的定位特征）。

軀體構(gòu)圖障礙包括：軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)31二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)軀體構(gòu)圖障礙評(píng)定：

二等分線段測(cè)驗(yàn)

劃消測(cè)驗(yàn)

畫圖測(cè)驗(yàn)

雙側(cè)同時(shí)刺激檢查

功能檢查二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)32二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；使用工具摩擦患者的忽略上肢；患者自己在注視下用健手摩擦患者上肢；患者借助滑板注視患肢在桌面上做跨中線的弧形運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)本體感覺的出現(xiàn)。軀體構(gòu)圖障礙康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；軀體33二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

視空間關(guān)系障礙：包含多種癥狀，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系上表現(xiàn)出障礙。

患者不能或難于確定出在二維和三維空間的物品定位，即便用手接觸和用眼睛看能夠了解物品本身的信息，但是有判斷方向、角度和距離等方向的困難。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)34二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

圖形背景分辨困難、物體恒常性識(shí)別障礙、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙、地形定向障礙、距離與深度知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)35二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

失認(rèn)證：指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認(rèn)知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其識(shí)別的一類癥狀。

失認(rèn)癥臨床表現(xiàn)：

視覺失認(rèn)（物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)）

觸覺失認(rèn)

聽覺失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)36二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失認(rèn)癥評(píng)價(jià)：視覺失認(rèn)物體失認(rèn)：命名、指認(rèn)、匹配

面容失認(rèn)：照片辨認(rèn)、照鏡子

顏色失認(rèn)：涂顏色觸覺失認(rèn)：閉眼辨認(rèn)聽覺失認(rèn)：辨認(rèn)聲音（如敲門、拍手等）康復(fù)：辨識(shí)訓(xùn)練、代償技術(shù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)37二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失用癥：是指由于不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的技能運(yùn)動(dòng)，因而在沒有癱瘓的情況下不能執(zhí)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。它是一組反映運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在皮質(zhì)功能水平上的障礙的綜合征（軀體運(yùn)動(dòng)中樞除外）。意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)38二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念性失用：是意念或概念形成障礙，式動(dòng)作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙。臨床表現(xiàn)：患者不能自動(dòng)或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動(dòng)作。還可以表現(xiàn)為工具的選擇和使用障礙。評(píng)定：多步驟操作：茶葉、茶壺、開水瓶、茶杯——泡茶杯子、牙膏、牙刷——刷牙

信紙、信封、郵票、膠水——發(fā)信二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)39二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念性失用康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：排序、分解動(dòng)作

提示訓(xùn)練：視覺、觸覺、口頭提示

環(huán)境適應(yīng)：慎用自助具二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)40二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念運(yùn)動(dòng)性失用：是指運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙。

由儲(chǔ)存運(yùn)動(dòng)記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的前皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：

患者不能執(zhí)行口令模仿可使表現(xiàn)有所改善，但仍不正常。使用實(shí)物進(jìn)行作業(yè)時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)41二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)定：

Goodglass檢查法康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：在治療前和治療過程中給予觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)刺激加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。提示訓(xùn)練：想象、演示二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)42二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)結(jié)構(gòu)性失用臨床表現(xiàn)：

喪失對(duì)任務(wù)的空間分析能力，不能理解部分與整體的關(guān)系。不能自發(fā)地或根據(jù)指令用圖畫、積木或其他零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)。對(duì)日常生活的影響：穿衣、擺餐具、做夾餡兒的食品、剪裁衣服、組裝手工藝品及玩具。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)43二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)評(píng)價(jià)：復(fù)制幾何圖形、復(fù)制圖畫、復(fù)制模型、拼圖康復(fù)：基本技能訓(xùn)練、功能活動(dòng)訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)44二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)定義：

腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計(jì)數(shù)能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計(jì)算障礙。臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性失算（算術(shù)不能）、繼發(fā)性失算（失語(yǔ)型失算、失讀型失算、失寫型失算、額葉型失算、空間型失算、傳導(dǎo)性失語(yǔ)型失算、純失讀型失算）失算癥的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失算癥的評(píng)定與康復(fù)45二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)原發(fā)性失算：指基本計(jì)算能力原發(fā)性受損。表現(xiàn)為數(shù)字概念喪失，不能理解數(shù)量和計(jì)算符號(hào)，不能比較數(shù)字大小和進(jìn)行算數(shù)運(yùn)算，可以保存機(jī)械記憶的數(shù)字學(xué)習(xí)成分（如乘法表）。繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙（如言語(yǔ)、視空間、注意、記憶及執(zhí)行功能障礙等）的數(shù)字加工和計(jì)算能力受損。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)46二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)評(píng)定：EC301計(jì)算和數(shù)字加工成套測(cè)驗(yàn)（EC301）NPC數(shù)字加工和計(jì)算成套測(cè)驗(yàn)康復(fù)：

原發(fā)性失算癥的康復(fù)：先讓患者恢復(fù)對(duì)數(shù)字概念和數(shù)字位置的認(rèn)知；接著加強(qiáng)對(duì)運(yùn)算法則和算數(shù)運(yùn)算的訓(xùn)練

注意：如果患者伴有失語(yǔ)，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)是治療的第一步。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)47二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

執(zhí)行功能（executivefounction）是指?jìng)€(gè)體在實(shí)施以目的為導(dǎo)向的行為過程中以動(dòng)態(tài)、靈活而優(yōu)化的方式協(xié)調(diào)多個(gè)認(rèn)知子系統(tǒng)活動(dòng)的復(fù)雜認(rèn)知過程。

相對(duì)于更基本的認(rèn)知過程如注意、記憶，執(zhí)行功能是更高層次的綜合認(rèn)知功能。執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)48二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。前額葉：

前額葉在制定目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)制定行動(dòng)計(jì)劃中扮演重要的角色。

協(xié)調(diào)和整合其他重要腦結(jié)構(gòu)的各種活動(dòng)（如負(fù)責(zé)知覺、記憶、決策、情緒、動(dòng)機(jī)、覺醒）

協(xié)調(diào)各種技能并按順序運(yùn)用這些技能。然后根據(jù)目的和意向評(píng)價(jià)行動(dòng)的成功與否。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。49二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。50二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：

啟動(dòng)

注意

工作記憶

反應(yīng)抑制

計(jì)劃

推理

解決問題

思維靈活性

自我檢測(cè)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：51二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：嬰兒（7-12月）—抑制控制、工作記憶嬰兒（3-5歲）—抑制和工作記憶任務(wù)中表現(xiàn)突飛猛進(jìn)；此外，認(rèn)知靈活性、目標(biāo)指向行為、計(jì)劃開始發(fā)展，但不成熟，仍時(shí)常犯錯(cuò)。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：52二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：青春期前（8-12歲左右）—靈活性增高、口語(yǔ)工作記憶、目標(biāo)指向行為、反應(yīng)抑制、選擇性注意、計(jì)劃和組織技能。

兒童、青少年—學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥、高功能自閉癥二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：53二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：注意力下降、表情淡漠、缺乏動(dòng)機(jī)、表現(xiàn)為“情緒及人格障礙”執(zhí)行功能障礙綜合征，包括計(jì)劃、組織、決策障礙，啟動(dòng)障礙、持續(xù)狀態(tài)、抽象概念形成障礙（概念化水平下降）以及問題解決能力障礙等。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：54二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：患者不能抑制不恰當(dāng)行為，社交障礙，無法工作。反應(yīng)抑制和反應(yīng)轉(zhuǎn)移或變換障礙→不能根據(jù)刺激變化而改換應(yīng)答→持續(xù)狀態(tài)→思維的靈活性↓問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：55二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能評(píng)定：行為觀察問卷標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能評(píng)定：56二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)語(yǔ)音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動(dòng)功能。語(yǔ)義流暢性檢查反應(yīng)抑制和變換能力檢查：1.做-不做測(cè)驗(yàn)；2.交替變換檢驗(yàn)；3.序列（動(dòng)作）檢查二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)語(yǔ)音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟57二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練

思維序列訓(xùn)練

抽象概況訓(xùn)練

問題解決訓(xùn)練

工作記憶訓(xùn)練

注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：58三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育常用兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育59三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（一）認(rèn)知功能的發(fā)育順序1.對(duì)外界環(huán)境的理解和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育2.視聽覺相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育3.印象、感情、意志的發(fā)育4.語(yǔ)言的發(fā)育正常兒童的認(rèn)知發(fā)育三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育60三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段1.感覺運(yùn)動(dòng)階段（0~2歲）

第一階段（0~1月）：吮吸、握持、視覺定位；

非自發(fā)模仿啼哭；

重復(fù)的反射運(yùn)動(dòng)。第二階段（2~4月）：吮指、手抓摸物體；

循環(huán)模仿聲音；

自玩手足、抓物至口。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段61三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿勢(shì)、移動(dòng)；

模仿動(dòng)作（搖頭、擺手）；

對(duì)玩具搖、打擊、壓出聲音。第四階段（9~12月）：躲貓貓、尋找丟失東西；

模仿無法看到的動(dòng)作；

利用一切物體做游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿62三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第五階段（13~18月）：對(duì)物體動(dòng)作方式變化（如木棒游戲）

模仿全新動(dòng)作與聲音

尋找有效的游戲方法。第六階段（19~24月）理解物體特征，回想動(dòng)作樣式；

無樣模仿動(dòng)作與聲音；

象征性游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第五階段（13~18月）：對(duì)物體動(dòng)作方63三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段2.前符號(hào)思考階段（2~4歲）：根據(jù)自己的印象理解物體和語(yǔ)言（對(duì)不同場(chǎng)合、不同服裝的痛一人的認(rèn)知）

不會(huì)分類（點(diǎn)心與巧克力）；

不會(huì)從個(gè)別情況作一般推論（長(zhǎng)牙與假牙、游園與去幼兒園）。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段64三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段3.直覺的思考階段（5~7歲）：

對(duì)分類、關(guān)系、數(shù)量等概念僅靠知覺來理解和分類；

對(duì)物體數(shù)和量的判斷主要依賴于視覺體驗(yàn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段65三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（一）評(píng)價(jià)量表1.兒童發(fā)育偏異預(yù)警征

2.0-1歲小兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查：1視覺追蹤紅球2視覺追蹤說話的人3聽覺反應(yīng)4非對(duì)稱性緊張性頸反射5持續(xù)手握拳常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表6拉坐姿勢(shì)和頭豎立7俯臥位抬頭和手支撐8圍巾征9內(nèi)收肌角10腘窩角三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表66三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定11足背屈腳12獨(dú)坐13手主動(dòng)抓握14翻身15主動(dòng)爬16膝反射17側(cè)面支撐反射18降落傘反射19立位懸垂反應(yīng)20俯臥位懸垂反應(yīng)三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定67三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3.北京DDST智能發(fā)育量表（0-3歲）

大運(yùn)動(dòng)：31項(xiàng)（自仰臥抬頭至足尖對(duì)足跟退走）

精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性：20項(xiàng)（手至中線到畫人6處）

語(yǔ)言：20項(xiàng)（聽鈴聲反應(yīng)至說不出東西組成部分）4.0-6歲小兒童心理發(fā)育檢查5.繪人測(cè)驗(yàn)（4-12歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定68三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）兒童發(fā)育的診斷量表

1.Gesell發(fā)育檢查

目的：評(píng)價(jià)和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。

檢查時(shí)間：選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段和成熟程度，病稱這些年齡為“樞紐齡”（keyages），把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項(xiàng)目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）兒童發(fā)育的診斷量表69三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查

檢測(cè)內(nèi)容：“適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人社會(huì)行為”5個(gè)方面。

結(jié)果判讀：講各分測(cè)驗(yàn)加得粗分，再把分測(cè)驗(yàn)的粗分轉(zhuǎn)換為量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商（FIQ）、言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）

一般人群智商的平均范圍在85-115分之間（100±15），115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下。

適應(yīng)人群：適用于4周-6歲嬰幼兒。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查70三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查

結(jié)果判讀：

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果得出每個(gè)能區(qū)的成熟年齡水平，然后帶入發(fā)育商數(shù)（DQ）公式中得出DQ值，一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。發(fā)育商(DQ)＝發(fā)育年齡(DA)÷生理年齡（CA）×100三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查71三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他1.篩查

兒童智能篩查測(cè)驗(yàn)量表（DST）（全國(guó)常模，上海，6歲以下）

中國(guó)城市幼兒情緒及社會(huì)性評(píng)估量表（1-3歲）

瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型（5-75歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他72三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他2.診斷

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

目的：WPPSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童，測(cè)查一般智力水平

言語(yǔ)智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識(shí)、計(jì)算、記憶和抽象思維等），是智力評(píng)估和智力低下診斷的重要方法之一。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他73三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

內(nèi)容：

言語(yǔ)分量表：常識(shí)測(cè)驗(yàn)、詞匯測(cè)驗(yàn)、算術(shù)測(cè)驗(yàn)、理解測(cè)驗(yàn)、背誦詞句測(cè)驗(yàn)和同類測(cè)驗(yàn)。

操作分類表：動(dòng)物房測(cè)驗(yàn)、畫圖補(bǔ)缺測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)、幾何圖形測(cè)驗(yàn)和木塊圖案拼湊測(cè)驗(yàn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI74三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定斯坦福-比奈量表：評(píng)價(jià)2歲幼兒-18歲青少年的一般智力水平或?qū)χ橇Φ拖伦鞒鲈\斷。中國(guó)幼兒智力量表（全國(guó)常模：城市、農(nóng)村，3-6.4歲）麥卡錫兒童能力量表（全國(guó)常模，2.5-8.5歲）西內(nèi)學(xué)習(xí)能力檢測(cè)（全國(guó)常模，3-7歲）非文字智力測(cè)驗(yàn)（全國(guó)常模，3-14歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定斯坦福-比奈量表：評(píng)價(jià)2歲幼兒-18歲75三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（一）腦性癱瘓兒童的認(rèn)知障礙1.腦性癱瘓的定義

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病76三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定2.腦癱兒童智力發(fā)育特點(diǎn)

腦癱兒童合并智力障礙的占50％~70％，由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙的影響，在智力檢測(cè)的總智商低于同齡兒童的情況下，操作商低于語(yǔ)言商。而其視覺反應(yīng)較正常兒童延長(zhǎng)，也反映出腦癱兒童注意力集中的缺陷。同時(shí)，較明顯的還有他們?cè)诳臻g認(rèn)知方面也發(fā)育遲滯。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定2.腦癱兒童智力發(fā)育特點(diǎn)77三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)（1） 感知覺能力差：聽覺、視覺（手眼協(xié)調(diào)）、皮膚觸覺、形狀顏色辨別覺、視覺空間覺、位置覺等。（2） 記憶、注意障礙：記憶力差、有注意力視覺短；過度注意（局限于一種情景中，無法適應(yīng)新的情況，如過低依賴而無法進(jìn)入訓(xùn)練。）（3） 思維直觀，缺乏概括性、目的性、靈活性以及獨(dú)立性：對(duì)實(shí)物容易接受，對(duì)平面的物體不易認(rèn)出，對(duì)物品歸類能力和概括能力差。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)78三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)（4）語(yǔ)言交流困難：運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，語(yǔ)言不清，交往困難：發(fā)音不清、不準(zhǔn)；音質(zhì)、音量、音調(diào)貨音速均異常；詞匯少，不切實(shí)際表達(dá)。（5）社會(huì)適應(yīng)能力差。日常生活自理能力差，無時(shí)間、金錢概念；飲食、更衣、洗漱能力。（6）性格異常：依賴、沖動(dòng)、自信心低、任性、缺乏耐心等，心理障礙往往使其難以順利地進(jìn)行各方面的學(xué)習(xí)和交流，進(jìn)一步限制了其認(rèn)知能力的發(fā)育。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)79三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知障礙1.孤獨(dú)癥的概念

兒童孤獨(dú)癥是廣泛發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見。起病于嬰兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

目前，對(duì)孤獨(dú)癥的診斷以孤獨(dú)癥譜系（ASD）障礙為準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定80三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定2.孤獨(dú)癥的表現(xiàn)：①早期生理調(diào)節(jié)、知覺和認(rèn)知能力低于正常兒童：功能性與傳統(tǒng)性游戲缺陷；②社會(huì)理解和情緒理解能力差：表情不能引導(dǎo)行為，不會(huì)同時(shí)微笑與注視他人、聲音與表情匹配困難，缺乏解讀情緒能力等；③語(yǔ)言獲得與運(yùn)用能力差：聯(lián)合注意領(lǐng)會(huì)相關(guān)意思困難，韻律缺陷、發(fā)起和進(jìn)行談話困難、不顧及聽者、無意義重復(fù)語(yǔ)言，語(yǔ)法、用詞、時(shí)態(tài)錯(cuò)誤。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定81三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）智力與言語(yǔ)發(fā)育遲緩兒童智力語(yǔ)言發(fā)展是其社會(huì)化發(fā)展的必經(jīng)之路，但是由于在圍生期以及生后不同時(shí)期各種原因所導(dǎo)致的兒童腦損傷，會(huì)在不同程度上影響兒童智力語(yǔ)言能力的進(jìn)步和發(fā)展。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定82三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定

1. 定義：智力低下：是指發(fā)生在18歲以下發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平（IQ＜70），同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。語(yǔ)言發(fā)育遲緩：是指發(fā)育過程中的兒童語(yǔ)言落后于正常兒童的狀態(tài)。需除去由于聽力障礙引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類型。在兒童的語(yǔ)言障礙中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩是發(fā)生率較高的障礙。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定83三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定

2.

表現(xiàn)：

智力低下：認(rèn)識(shí)速度緩慢（感覺、記憶、思維）認(rèn)知過程障礙（注意過程、記憶策略、思維方法）

認(rèn)知水平低言語(yǔ)發(fā)育遲緩言語(yǔ)過程障礙（構(gòu)音、發(fā)聲、流暢性）語(yǔ)言發(fā)展水平（書面、口頭）語(yǔ)言發(fā)育遲緩：不會(huì)說話、說話晚、發(fā)音不清等三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定84三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定康復(fù)原則：早期干預(yù)：未成熟大腦的可塑性極強(qiáng)，3歲前是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期。已有研究表明早期干預(yù)確實(shí)可以使智力發(fā)育障礙的兒童的發(fā)育速度加快?？祻?fù)前的準(zhǔn)備

智力篩查和診斷：了解智力與認(rèn)知水平

掌握缺陷點(diǎn)：各能區(qū)發(fā)育異常情況

了解學(xué)習(xí)能力：注意力、模仿力、探索力、

摸索學(xué)習(xí)興趣：選擇適當(dāng)?shù)拇碳の?/p>

了解學(xué)習(xí)的積極性：對(duì)新環(huán)境適應(yīng)性三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定85三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定康復(fù)原則：康復(fù)方法

制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容適合幼兒的實(shí)際發(fā)育水平。

選擇安定和多感官刺激的環(huán)境。

采用小步驟、多重復(fù)的原則，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化正反饋，鼓勵(lì)正確行為。

創(chuàng)造建立良好、和諧、互助的同伴關(guān)系。

開展多種教學(xué)方法、訓(xùn)練手段綜合應(yīng)用。

鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與。

定期評(píng)估：通過評(píng)估了解訓(xùn)練效果，及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定86三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定87認(rèn)知篩查言語(yǔ)評(píng)定注意力評(píng)定記憶力評(píng)定失算評(píng)定執(zhí)行評(píng)定LOTCA評(píng)定400元認(rèn)知篩查言語(yǔ)評(píng)定失算評(píng)定400元88ThankYou!ThankYou!89認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)90目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定91一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知

認(rèn)知過程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。

是指?jìng)€(gè)體在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。

這一過程包括：知覺、注意、記憶、計(jì)算、執(zhí)行功能及語(yǔ)言等。一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知92一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級(jí)腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系93一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級(jí)腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系94一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

感覺皮質(zhì)

大腦皮質(zhì)

運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)

聯(lián)合皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系95一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺皮質(zhì)、嗅覺皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺96一、認(rèn)知障礙概述運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)一、認(rèn)知障礙概述運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)97一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。它參與大腦的高級(jí)認(rèn)知功能。一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為98一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。注意障礙定向障礙記憶障礙失算癥思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺障礙一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙注意障礙99一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。腦卒中腦外傷腦癱帕金森病腦白質(zhì)病變（MS）癡呆抑郁焦慮自閉癥癲癇……一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙腦卒中癡呆100一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、行為與情感障礙、交流障礙。

認(rèn)知障礙是腦外傷后突出癥狀之一，認(rèn)知障礙患病率為25-70％。

認(rèn)知障礙的程度和損傷領(lǐng)域與腦損傷范圍（彌漫或局灶）和損傷部位有關(guān)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害101一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

預(yù)后：對(duì)康復(fù)治療的敏感性強(qiáng)，神經(jīng)可塑性強(qiáng)。

部分患者可出能會(huì)遺留永久性認(rèn)知功能障礙，重度者可能會(huì)自己發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害102一、認(rèn)知障礙概述腦癱

2/3的腦癱患兒存在認(rèn)知障礙

低智商（IQ≤70分）：推理，學(xué)習(xí)，解決問題，適應(yīng)能力均↓視知覺能力損害視空間能力損害記憶力減退執(zhí)行功能障礙語(yǔ)言障礙一、認(rèn)知障礙概述腦癱視知覺能力損害103二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)記憶功能的評(píng)定與康復(fù)知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)失算癥的評(píng)定與康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)104二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意（attention）是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特點(diǎn)刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。從信息加工角度而言，注意是在一定時(shí)間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進(jìn)一步信息加工而選擇刺激的過程。注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意力障礙的評(píng)定與康復(fù)105二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意的基本特征：注意廣度注意維持和警覺注意選擇注意轉(zhuǎn)移注意分配二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)106二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進(jìn)行活動(dòng)的所必須的各種信息，因此其作業(yè)活動(dòng)受到極大的影響。注意廣度的縮小、注意維持和警覺障礙、注意選擇障礙、注意轉(zhuǎn)移障礙、注意分配障礙。注意障礙特征與臨床表現(xiàn)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進(jìn)行107二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，亦嚴(yán)重影響語(yǔ)言、記憶等各項(xiàng)認(rèn)知功能康復(fù)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力明顯下降。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，108二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

傳統(tǒng)評(píng)定方法：

神經(jīng)心理成套測(cè)試:halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律測(cè)驗(yàn)和語(yǔ)聲知覺測(cè)驗(yàn)、簡(jiǎn)易精神狀況檢查中計(jì)算100-7，連續(xù)減5次；常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)中反述紅、黃、藍(lán)、白、黑河正反述1至20；

注意單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)：劃消測(cè)驗(yàn)；同步聽覺系列加法測(cè)驗(yàn)；符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)；連線測(cè)驗(yàn)。評(píng)定：傳統(tǒng)的評(píng)定方法、現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)評(píng)定方法二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)傳統(tǒng)評(píng)定方法：評(píng)定：傳統(tǒng)的評(píng)定109二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

現(xiàn)代評(píng)定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通過設(shè)計(jì)不同任務(wù)評(píng)價(jià)注意的各個(gè)維度。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)現(xiàn)代評(píng)定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論110二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；二、對(duì)策訓(xùn)練；三、作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整；四、對(duì)患者家屬指導(dǎo)。注意障礙的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；注意障礙的康復(fù)：111二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶（memory）是過去經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反應(yīng)。指能記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在最后再現(xiàn)或回憶，或在他重新呈現(xiàn)時(shí)能再認(rèn)知；或記住將來要實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖。從信息加工的角度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲(chǔ)存和提取的過程。記憶功能的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶功能的評(píng)定與康復(fù)112二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶的分類（按時(shí)間分）：

回溯性記憶：對(duì)過去事物的記憶

前瞻性記憶：對(duì)將來實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖的記憶。瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶的分類（按時(shí)間分）：瞬時(shí)記憶113二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)成套測(cè)量：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)（瞬間記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶）臨床記憶量表(近事記憶)Rivermead行為記憶測(cè)試（前瞻性記憶）記憶障礙的評(píng)定：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)成套測(cè)量：記憶障礙的評(píng)定：114二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶障礙常見類型：記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶（包括識(shí)記、保持、回憶和再認(rèn)）能力低于正常人或發(fā)病前。近事記憶減退最多見。

遺忘：只對(duì)識(shí)記的材料不能再認(rèn)或回憶，或表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。有生理性和病理性兩種。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)記憶障礙常見類型：115二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯(cuò)誤?；卮饳z查者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的事件，內(nèi)容不真實(shí)、奇特、古怪。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯(cuò)誤。回答檢查者的內(nèi)容116二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)加強(qiáng)患者對(duì)記憶障礙的認(rèn)知。提供記憶障礙的治療方法。介紹有助于增強(qiáng)患者日常生活獨(dú)立能力的記憶策略和外在記憶輔助工具。促進(jìn)患者重返社會(huì)和工作崗位。記憶障礙的康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)加強(qiáng)患者對(duì)記憶障礙的認(rèn)知。記憶障礙的康117二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)簡(jiǎn)單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、味知覺、嗅知覺綜合知覺：時(shí)間知覺、空間知覺、運(yùn)動(dòng)知覺知覺障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)知和整合障礙。知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)知覺障礙的評(píng)定和康復(fù)118二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

知覺障礙的種類：

軀體構(gòu)圖障礙

空間關(guān)系綜合征

失認(rèn)癥

失用癥二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)119二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

軀體構(gòu)圖障礙：

軀體構(gòu)圖（bodyscheme）指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運(yùn)動(dòng)覺、肌肉運(yùn)動(dòng)知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢(shì)模型，其中包含了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)（即自身在空間的定位特征）。

軀體構(gòu)圖障礙包括：軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)120二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)軀體構(gòu)圖障礙評(píng)定：

二等分線段測(cè)驗(yàn)

劃消測(cè)驗(yàn)

畫圖測(cè)驗(yàn)

雙側(cè)同時(shí)刺激檢查

功能檢查二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)121二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；使用工具摩擦患者的忽略上肢；患者自己在注視下用健手摩擦患者上肢；患者借助滑板注視患肢在桌面上做跨中線的弧形運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)本體感覺的出現(xiàn)。軀體構(gòu)圖障礙康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；軀體122二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

視空間關(guān)系障礙：包含多種癥狀，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系上表現(xiàn)出障礙。

患者不能或難于確定出在二維和三維空間的物品定位，即便用手接觸和用眼睛看能夠了解物品本身的信息，但是有判斷方向、角度和距離等方向的困難。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)123二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

圖形背景分辨困難、物體恒常性識(shí)別障礙、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙、地形定向障礙、距離與深度知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)124二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

失認(rèn)證：指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認(rèn)知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其識(shí)別的一類癥狀。

失認(rèn)癥臨床表現(xiàn)：

視覺失認(rèn)（物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)）

觸覺失認(rèn)

聽覺失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)125二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失認(rèn)癥評(píng)價(jià)：視覺失認(rèn)物體失認(rèn)：命名、指認(rèn)、匹配

面容失認(rèn)：照片辨認(rèn)、照鏡子

顏色失認(rèn)：涂顏色觸覺失認(rèn)：閉眼辨認(rèn)聽覺失認(rèn)：辨認(rèn)聲音（如敲門、拍手等）康復(fù)：辨識(shí)訓(xùn)練、代償技術(shù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)126二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失用癥：是指由于不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的技能運(yùn)動(dòng)，因而在沒有癱瘓的情況下不能執(zhí)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。它是一組反映運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在皮質(zhì)功能水平上的障礙的綜合征（軀體運(yùn)動(dòng)中樞除外）。意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)127二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念性失用：是意念或概念形成障礙，式動(dòng)作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙。臨床表現(xiàn)：患者不能自動(dòng)或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動(dòng)作。還可以表現(xiàn)為工具的選擇和使用障礙。評(píng)定：多步驟操作：茶葉、茶壺、開水瓶、茶杯——泡茶杯子、牙膏、牙刷——刷牙

信紙、信封、郵票、膠水——發(fā)信二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)128二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念性失用康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：排序、分解動(dòng)作

提示訓(xùn)練：視覺、觸覺、口頭提示

環(huán)境適應(yīng)：慎用自助具二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)129二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念運(yùn)動(dòng)性失用：是指運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙。

由儲(chǔ)存運(yùn)動(dòng)記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的前皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：

患者不能執(zhí)行口令模仿可使表現(xiàn)有所改善，但仍不正常。使用實(shí)物進(jìn)行作業(yè)時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)130二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)意念運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)定：

Goodglass檢查法康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：在治療前和治療過程中給予觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)刺激加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。提示訓(xùn)練：想象、演示二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)131二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)結(jié)構(gòu)性失用臨床表現(xiàn)：

喪失對(duì)任務(wù)的空間分析能力，不能理解部分與整體的關(guān)系。不能自發(fā)地或根據(jù)指令用圖畫、積木或其他零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)。對(duì)日常生活的影響：穿衣、擺餐具、做夾餡兒的食品、剪裁衣服、組裝手工藝品及玩具。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)132二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)評(píng)價(jià)：復(fù)制幾何圖形、復(fù)制圖畫、復(fù)制模型、拼圖康復(fù)：基本技能訓(xùn)練、功能活動(dòng)訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)133二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)定義：

腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計(jì)數(shù)能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計(jì)算障礙。臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性失算（算術(shù)不能）、繼發(fā)性失算（失語(yǔ)型失算、失讀型失算、失寫型失算、額葉型失算、空間型失算、傳導(dǎo)性失語(yǔ)型失算、純失讀型失算）失算癥的評(píng)定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)失算癥的評(píng)定與康復(fù)134二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)原發(fā)性失算：指基本計(jì)算能力原發(fā)性受損。表現(xiàn)為數(shù)字概念喪失，不能理解數(shù)量和計(jì)算符號(hào)，不能比較數(shù)字大小和進(jìn)行算數(shù)運(yùn)算，可以保存機(jī)械記憶的數(shù)字學(xué)習(xí)成分（如乘法表）。繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙（如言語(yǔ)、視空間、注意、記憶及執(zhí)行功能障礙等）的數(shù)字加工和計(jì)算能力受損。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)135二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)評(píng)定：EC301計(jì)算和數(shù)字加工成套測(cè)驗(yàn)（EC301）NPC數(shù)字加工和計(jì)算成套測(cè)驗(yàn)康復(fù)：

原發(fā)性失算癥的康復(fù)：先讓患者恢復(fù)對(duì)數(shù)字概念和數(shù)字位置的認(rèn)知；接著加強(qiáng)對(duì)運(yùn)算法則和算數(shù)運(yùn)算的訓(xùn)練

注意：如果患者伴有失語(yǔ)，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)是治療的第一步。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)136二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)

執(zhí)行功能（executivefounction）是指?jìng)€(gè)體在實(shí)施以目的為導(dǎo)向的行為過程中以動(dòng)態(tài)、靈活而優(yōu)化的方式協(xié)調(diào)多個(gè)認(rèn)知子系統(tǒng)活動(dòng)的復(fù)雜認(rèn)知過程。

相對(duì)于更基本的認(rèn)知過程如注意、記憶，執(zhí)行功能是更高層次的綜合認(rèn)知功能。執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)137二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。前額葉：

前額葉在制定目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)制定行動(dòng)計(jì)劃中扮演重要的角色。

協(xié)調(diào)和整合其他重要腦結(jié)構(gòu)的各種活動(dòng)（如負(fù)責(zé)知覺、記憶、決策、情緒、動(dòng)機(jī)、覺醒）

協(xié)調(diào)各種技能并按順序運(yùn)用這些技能。然后根據(jù)目的和意向評(píng)價(jià)行動(dòng)的成功與否。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。138二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。139二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：

啟動(dòng)

注意

工作記憶

反應(yīng)抑制

計(jì)劃

推理

解決問題

思維靈活性

自我檢測(cè)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：140二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：嬰兒（7-12月）—抑制控制、工作記憶嬰兒（3-5歲）—抑制和工作記憶任務(wù)中表現(xiàn)突飛猛進(jìn)；此外，認(rèn)知靈活性、目標(biāo)指向行為、計(jì)劃開始發(fā)展，但不成熟，仍時(shí)常犯錯(cuò)。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：141二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：青春期前（8-12歲左右）—靈活性增高、口語(yǔ)工作記憶、目標(biāo)指向行為、反應(yīng)抑制、選擇性注意、計(jì)劃和組織技能。

兒童、青少年—學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥、高功能自閉癥二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：142二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：注意力下降、表情淡漠、缺乏動(dòng)機(jī)、表現(xiàn)為“情緒及人格障礙”執(zhí)行功能障礙綜合征，包括計(jì)劃、組織、決策障礙，啟動(dòng)障礙、持續(xù)狀態(tài)、抽象概念形成障礙（概念化水平下降）以及問題解決能力障礙等。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：143二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：患者不能抑制不恰當(dāng)行為，社交障礙，無法工作。反應(yīng)抑制和反應(yīng)轉(zhuǎn)移或變換障礙→不能根據(jù)刺激變化而改換應(yīng)答→持續(xù)狀態(tài)→思維的靈活性↓問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征。二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：144二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能評(píng)定：行為觀察問卷標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)執(zhí)行功能評(píng)定：145二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)語(yǔ)音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動(dòng)功能。語(yǔ)義流暢性檢查反應(yīng)抑制和變換能力檢查：1.做-不做測(cè)驗(yàn)；2.交替變換檢驗(yàn)；3.序列（動(dòng)作）檢查二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)語(yǔ)音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟146二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練

思維序列訓(xùn)練

抽象概況訓(xùn)練

問題解決訓(xùn)練

工作記憶訓(xùn)練

注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評(píng)估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：147三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育常用兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育148三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（一）認(rèn)知功能的發(fā)育順序1.對(duì)外界環(huán)境的理解和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育2.視聽覺相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育3.印象、感情、意志的發(fā)育4.語(yǔ)言的發(fā)育正常兒童的認(rèn)知發(fā)育三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育149三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段1.感覺運(yùn)動(dòng)階段（0~2歲）

第一階段（0~1月）：吮吸、握持、視覺定位；

非自發(fā)模仿啼哭；

重復(fù)的反射運(yùn)動(dòng)。第二階段（2~4月）：吮指、手抓摸物體；

循環(huán)模仿聲音；

自玩手足、抓物至口。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段150三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿勢(shì)、移動(dòng)；

模仿動(dòng)作（搖頭、擺手）；

對(duì)玩具搖、打擊、壓出聲音。第四階段（9~12月）：躲貓貓、尋找丟失東西；

模仿無法看到的動(dòng)作；

利用一切物體做游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿151三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第五階段（13~18月）：對(duì)物體動(dòng)作方式變化（如木棒游戲）

模仿全新動(dòng)作與聲音

尋找有效的游戲方法。第六階段（19~24月）理解物體特征，回想動(dòng)作樣式；

無樣模仿動(dòng)作與聲音；

象征性游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定第五階段（13~18月）：對(duì)物體動(dòng)作方152三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段2.前符號(hào)思考階段（2~4歲）：根據(jù)自己的印象理解物體和語(yǔ)言（對(duì)不同場(chǎng)合、不同服裝的痛一人的認(rèn)知）

不會(huì)分類（點(diǎn)心與巧克力）；

不會(huì)從個(gè)別情況作一般推論（長(zhǎng)牙與假牙、游園與去幼兒園）。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段153三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段3.直覺的思考階段（5~7歲）：

對(duì)分類、關(guān)系、數(shù)量等概念僅靠知覺來理解和分類；

對(duì)物體數(shù)和量的判斷主要依賴于視覺體驗(yàn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）認(rèn)知發(fā)育階段154三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（一）評(píng)價(jià)量表1.兒童發(fā)育偏異預(yù)警征

2.0-1歲小兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查：1視覺追蹤紅球2視覺追蹤說話的人3聽覺反應(yīng)4非對(duì)稱性緊張性頸反射5持續(xù)手握拳常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表6拉坐姿勢(shì)和頭豎立7俯臥位抬頭和手支撐8圍巾征9內(nèi)收肌角10腘窩角三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評(píng)定量表155三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定11足背屈腳12獨(dú)坐13手主動(dòng)抓握14翻身15主動(dòng)爬16膝反射17側(cè)面支撐反射18降落傘反射19立位懸垂反應(yīng)20俯臥位懸垂反應(yīng)三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定156三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定3.北京DDST智能發(fā)育量表（0-3歲）

大運(yùn)動(dòng)：31項(xiàng)（自仰臥抬頭至足尖對(duì)足跟退走）

精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性：20項(xiàng)（手至中線到畫人6處）

語(yǔ)言：20項(xiàng)（聽鈴聲反應(yīng)至說不出東西組成部分）4.0-6歲小兒童心理發(fā)育檢查5.繪人測(cè)驗(yàn)（4-12歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定157三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）兒童發(fā)育的診斷量表

1.Gesell發(fā)育檢查

目的：評(píng)價(jià)和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。

檢查時(shí)間：選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段和成熟程度，病稱這些年齡為“樞紐齡”（keyages），把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項(xiàng)目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（二）兒童發(fā)育的診斷量表158三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查

檢測(cè)內(nèi)容：“適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人社會(huì)行為”5個(gè)方面。

結(jié)果判讀：講各分測(cè)驗(yàn)加得粗分，再把分測(cè)驗(yàn)的粗分轉(zhuǎn)換為量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商（FIQ）、言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）

一般人群智商的平均范圍在85-115分之間（100±15），115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下。

適應(yīng)人群：適用于4周-6歲嬰幼兒。三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查159三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查

結(jié)果判讀：

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果得出每個(gè)能區(qū)的成熟年齡水平，然后帶入發(fā)育商數(shù)（DQ）公式中得出DQ值，一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。發(fā)育商(DQ)＝發(fā)育年齡(DA)÷生理年齡（CA）×100三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定1.Gesell發(fā)育檢查160三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他1.篩查

兒童智能篩查測(cè)驗(yàn)量表（DST）（全國(guó)常模，上海，6歲以下）

中國(guó)城市幼兒情緒及社會(huì)性評(píng)估量表（1-3歲）

瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型（5-75歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他161三、兒童認(rèn)知障礙的評(píng)定（三）其他2.診斷

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

目的：WPPSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童，測(cè)查一般智力水平

言語(yǔ)智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識(shí)、計(jì)算、記憶和抽象