綜合防治實(shí)施方案

XX市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家級(jí)

慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病），是影響群眾健康和生命質(zhì)量的主要疾病，但也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。根據(jù)《XX市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)＜XX市創(chuàng)建國(guó)家級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案〉的通知》｛XX政辦函[2015]98號(hào)｝的有關(guān)要求，為推動(dòng)我院慢性病預(yù)防控制工作深入開展，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、多部門行動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)等手段，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，以減少慢性病負(fù)擔(dān)，全面推動(dòng)我院慢性病防控工作。（二）工作目標(biāo)建立慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)專家組、多部門合作、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。探索適合于我院的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。（三）主要指標(biāo)知識(shí)知曉率：人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)70，自我血糖水平知曉率達(dá)30。健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每日運(yùn)動(dòng)量在6000步以上的成年人比例達(dá)35%以上。慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于調(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。二、工作內(nèi)容（一）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。建立和完善覆蓋全鎮(zhèn)全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件（包括冠心病、腦卒中、急性心肌梗死等）報(bào)告和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。（二）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)。充分利用各種宣傳陣地，突出健康教育和健康促進(jìn)特色。圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容。開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。基本要求如下：將慢性病防治知識(shí)宣傳納入我院宣傳欄目中，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育。醫(yī)院每年負(fù)責(zé)為全縣東路11個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防控技術(shù)指導(dǎo)，提供健康教育資料模板和核心信息。并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求。每季度組織開展健康講座和咨詢，開展慢性病綜合防控知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。組織社區(qū)居民積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛牙日、全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等宣傳日（周）活動(dòng)。（三）深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)三個(gè)重點(diǎn)，開展四項(xiàng)行動(dòng)，包括“人人知體重、腰圍、成人測(cè)血壓行動(dòng)”、“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動(dòng)”、“推廣簡(jiǎn)便適宜技術(shù)，促進(jìn)人群健康行動(dòng)”和“慢性病主題日宣傳活動(dòng)”等系列行動(dòng)。通過開展人群健康促進(jìn)活動(dòng)，目標(biāo)人群實(shí)現(xiàn)“五個(gè)覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料、參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動(dòng)、學(xué)會(huì)使用一種適宜工具、測(cè)量過一次個(gè)人健康指標(biāo)（體重、腰圍或血壓）、掌握一項(xiàng)健康自我管理技能?；疽笕缦拢?、廣泛開展群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動(dòng)，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實(shí)施學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)。2、提高人群食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率。鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品。通過健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。3.政府帶頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校全面實(shí)行禁煙。其他單位要扎實(shí)開展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無煙場(chǎng)所、無煙單位，逐年提高無煙場(chǎng)所覆蓋比例。（四）重視高危人群干預(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施。定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。開展高血壓、糖尿病等慢性病篩查，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高危人群。醫(yī)院落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。強(qiáng)化對(duì)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理、健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。（五）加強(qiáng)慢性病的防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”與知己管理等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步驟（一）啟動(dòng)階段：2015年9月。制定出臺(tái)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建方案，成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開創(chuàng)建啟動(dòng)會(huì)，部署分解創(chuàng)建任務(wù)。落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，做好組織宣傳、全面發(fā)動(dòng)、慢性病防控人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、資料準(zhǔn)備等工作。（二）實(shí)施階段：10-12月。按照責(zé)任分工完成相應(yīng)工作及其資料收集整理歸檔。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期召開會(huì)議，組織督導(dǎo)和指導(dǎo)工作，確保創(chuàng)建質(zhì)量。（三）評(píng)估階段：2016年1-3月。撰寫創(chuàng)建示范區(qū)工作總結(jié)，迎接上級(jí)專家組評(píng)估。（四）鞏固階段：2016年3月以后。鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病防控示范區(qū)的要求，進(jìn)一步拓展工作內(nèi)容，接受國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)的評(píng)估驗(yàn)收。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將慢性病防控工作納入政府工作目標(biāo)考核，成立以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立工作機(jī)制。小組成員名單如下：組長(zhǎng)：XXX（院長(zhǎng)、XXX醫(yī)師）副組長(zhǎng)：XXX（副院長(zhǎng)、XXX醫(yī)師）XXX（副院長(zhǎng)、XXX護(hù)師）XXX（工會(huì)主席、XXX藥師）辦公室主任：XXX（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、XXX醫(yī)師）成員：XXX（院感科科長(zhǎng)、XXX護(hù)師）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)工作方案制定、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查。根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促相關(guān)部門落實(shí)職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中存在的問題和困難，保證各項(xiàng)工作的順利開展。針對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院成立技術(shù)指導(dǎo)專家組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。（二）明確職責(zé)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作，將慢性病預(yù)防控制工作列入重要議事日程。慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：牽頭負(fù)責(zé)慢性病示范區(qū)創(chuàng)建的組織實(shí)施與協(xié)調(diào)工作，定期組織召開慢性病防控工作會(huì)?？馗锌疲贺?fù)責(zé)制定慢性病綜合防控工作實(shí)施方案。成立慢性病綜合防控技術(shù)指導(dǎo)組，召開聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，開展慢性病監(jiān)測(cè)、健康教育和健康促進(jìn)、全民健康生活方式行動(dòng)、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)和患者管理等活動(dòng)。制定控?zé)熤贫?，開展健康教育宣傳工作，收集有關(guān)工作資料并歸檔。做好死因監(jiān)測(cè)報(bào)告、分析。財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)籌安排經(jīng)費(fèi)。慢性病綜合防控示范區(qū)工作安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?，管理規(guī)范。技術(shù)指導(dǎo)專家組：負(fù)責(zé)接受疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和決策咨詢。建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度：邀請(qǐng)疾控機(jī)構(gòu)人員定期來院開展指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，專家組簽到參加培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)做好記錄。專家組經(jīng)過培訓(xùn)后，定期以巡回形式到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（三）經(jīng)費(fèi)保障：將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，確保慢性病防控工作長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。（四）能力建設(shè)加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)。有專人負(fù)責(zé)慢性病防控工作，承擔(dān)慢性病篩查、管理。定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，提高基層衛(wèi)