美年大健康體檢前健康調(diào)查問卷

美年大健康體檢前健康調(diào)查問卷（女）康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量表（女）你讀報時需要戴眼鏡嗎？［單選題］*。是。否你看遠(yuǎn)處時需要戴眼鏡嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常有一時性的眼前發(fā)黑（視力下降或看不見東西）的現(xiàn)象？［單選題］*。是。否你是否有頻繁的眨眼和流淚？［單選題］*。是。否你的眼睛是否經(jīng)常很疼（或出現(xiàn)看物模糊的現(xiàn)象）？［單選題］*。是。否你的眼睛是否經(jīng)常發(fā)紅或發(fā)炎？［單選題］*。是。否你是否耳背（聽力差）？［單選題］*。是。否8.你是否有過中耳炎、耳朵流膿？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常耳鳴？（耳中自覺有各種聲響，以致影響聽覺）［單選題］*。是。否你常常不得不為清嗓子而輕咳嗎？［單選題］*。是。否你經(jīng)常有嗓子發(fā)堵的感覺（感覺喉嚨里有東西）嗎？［單選題］*。是。否你經(jīng)常連續(xù)打噴嚏嗎？［單選題］*。是。否你是否覺得鼻子老是堵？［單選題］*。是。否。是。否你是否有時鼻子出血很厲害？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常得重感冒（或嗓子痛，扁桃體腫大）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常有嚴(yán)重的慢性支氣管炎（在感冒時咳嗽，吐痰拖很長時間）？［單選題］*。是。否你在得感冒時總是必須要臥床（或經(jīng)常吐痰）嗎？［單選題］*。是。否是否經(jīng)常感冒使你一冬天都很難受？［單選題］*。是。否你是否有過敏型哮喘？（以某些過敏因素，如花粉等為誘因的哮喘）［單選題］*。是。否。是。否你是否經(jīng)常因咳嗽而感到煩惱？［單選題］*。是。否你是否有過咳血？［單選題］*。是。否你是否有較重的盜汗（睡時出汗、醒時終止）？［單選題］*。是。否你除結(jié)核外是否患過慢性呼吸道疾?。ɑ蛴械蜔幔?7-38度）？［單選題］*。是。否你是否得過結(jié)核??？［單選題］*。是。否你與得結(jié)核病的人在一起住過嗎？［單選題］*。是。否醫(yī)生說過你血壓很高嗎？［單選題］*醫(yī)生說過你血壓很低嗎？［單選題］*。是。否你有胸部或心區(qū)疼痛嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常心'動過速（心'跳過快）嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常心悸（平靜時有心臟跳動的感覺）或（感到脈搏有停跳）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常感到呼吸困難？［單選題］*。是。否你是否比別人更容易發(fā)生氣短（喘不上氣）？［單選題］*。是。否你既使在坐著的情況下有時也會感到氣短嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常有嚴(yán)重的下肢浮腫？［單選題］*。是。否你即使在熱天也因手腳發(fā)涼而煩惱嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常腿抽筋？［單選題］*。是。否醫(yī)生說過你心臟有毛病嗎？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有心'臟病人？［單選題］*。是。否你是否已脫落了一半以上的牙齒？［單選題］*。是。否你是否因牙齦（牙床）出血而煩惱？［單選題］*。是。否。是。否是否你的舌苔常常很厚？［單選題］*。是。否你是否總是食欲不好（不想吃東西）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常吃零食？［單選題］*。是。否你是否吃東西時總是狼吞虎咽？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常胃部不舒服（或有時惡心嘔吐）？［單選題］*。是。否你飯后是否經(jīng)常有脹滿（腹部膨脹）的感覺？［單選題］*。是。否你飯后是否經(jīng)常打飽嗝（或燒心吐酸水）？［單選題］*你是否經(jīng)常犯胃??？［單選題］*。是。否你是否有消化不良？［單選題］*。是。否是否嚴(yán)重胃痛使你常常不得不彎著身子？［單選題］*。是。否你是否感到胃部持續(xù)不舒服？［單選題］*。是。否你的家屬中有患胃病的人嗎？［單選題］*。是。否醫(yī)生說過你有胃或十二指腸潰瘍?。ɑ蝻埡?、空腹時常感到胃痛）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常腹瀉（拉肚子）？［單選題］*。是你腹瀉時是否有嚴(yán)重血便或粘液（糞便發(fā)黑、有血液或沾稠物質(zhì)）？［單選題］*。是。否你是否因曾有過腸道寄生蟲而感到煩惱？［單選題］*。是。否你是否常有嚴(yán)重便秘（大便干燥）？［單選題］*。是。否你是否有痔瘡（大便時肛門疼痛不適，大便表面帶血或便后滴血）？［單選題］*。是。否62.你是否曾患過黃疸（眼、皮膚、尿發(fā)黃）？［單選題］*。是。否63.你是否得過嚴(yán)重肝膽疾病？［單選題］*。是。否64.你是否經(jīng)常有關(guān)節(jié)腫痛？［單選題］*。是。否。是。否66.你的胳膊或腿是否經(jīng)常感到嚴(yán)重疼痛？［單選題］*。是。否67.嚴(yán)重的風(fēng)濕病使你喪失活動能力（或有肩、脖子肌肉發(fā)緊的現(xiàn)象）？［單選題］*。是。否68.你的家屬中是否有人患風(fēng)濕??？［單選題］*。是。否69.腳發(fā)軟、疼痛使你的生活嚴(yán)重不便（或經(jīng)常感到腿、腳發(fā)酸）？［單選題］*。是。否腰背痛是否達(dá)到使你不能持續(xù)工作的程度？［單選題］*。是。否你是否因身體有嚴(yán)重的功能喪失或畸形（形態(tài)異常）而感到煩惱？［單選題］*。是。否你的皮膚對溫度、疼痛十分敏感，有壓痛（或有皮下小出血點）？［單選題］*你皮膚上的切口通常不易愈合（長好）嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常臉很紅？［單選題］*。是。否即使在冷天你也大量出汗嗎？［單選題］*。是。否是否嚴(yán)重的皮膚搔癢（發(fā)癢）使你感到煩惱？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常出皮疹（風(fēng)疙瘩或疹子）或（有時臉部浮腫）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常因生癤腫（腫包）而感到煩惱？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常由于嚴(yán)重頭痛而感到十分難受？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常由于頭痛、頭發(fā)沉而感到生活痛苦？［單選題］*。是。否你的家屬中頭痛常見嗎？［單選題］*。是。否你是否有一陣發(fā)熱、一陣發(fā)冷的現(xiàn)象？［單選題］*。是。否你經(jīng)常有一陣陣嚴(yán)重頭暈的感覺嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常暈倒？［單選題］*。是。否你是否暈倒過兩次以上？［單選題］*。是。否你身體某部分是否有經(jīng)常麻木或震顫的感覺？［單選題］*。是。否。是。否88.你是否有被撞擊后失去知覺（什么都不知道了）的現(xiàn)象？［單選題］*。是。否89.你頭、面、肩部是否有時有抽搐（突然而迅速的肌肉抽動）的感覺？［單選題］*。是。否90.你是否抽過瘋（癲癇發(fā)作，也叫抽羊角瘋）？［單選題］*。是。否91.你的家屬中有無癲癇病人？［單選題］*。是。否你是否有嚴(yán)重的咬指甲的習(xí)慣？［單選題］*。是。否你是否因說話結(jié)巴或口吃而煩惱（或因舌頭不靈活而導(dǎo)致說話困難）？［單選題］*。是。否你是否有夢游癥（睡眠時走來走去，事后不能回憶所做的事情）？［單選題］*你是否尿床？［單選題］*。是。否在8--14歲（小學(xué)和中學(xué)）階段你是否尿床？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常痛經(jīng)（月經(jīng)期間及前后小肚子疼）？［單選題］*。是。否你是否在月經(jīng)期經(jīng)常得病或感到虛弱？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常有月經(jīng)期臥床（或經(jīng)期外，有陰道流血）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常有持續(xù)嚴(yán)重的臉部潮紅和出汗？［單選題］*。是。否你在月經(jīng)期是否經(jīng)常有焦躁情緒？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常因白帶（陰道白色粘液）異常而煩惱？［單選題］*。是。否你是否每天夜里因小便起床？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常白天小便次數(shù)頻繁？［單選題］*。是。否你是否小便時經(jīng)常有燒灼感（火燒樣的疼痛）？［單選題］*。是。否你是否有時有尿失控（不能由意識來控制排尿）？［單選題］*。是。否是否醫(yī)生說過你的腎、膀胱有?。浚蹎芜x題］*。是。否你是否經(jīng)常感到一陣一陣很疲勞？［單選題］*。是。否。是。否110.你是否經(jīng)常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力盡？［單選題］*。是。否你是否稍做一點工作就感到累？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常因累而吃不下飯？［單選題］*。是。否你是否有嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有患神經(jīng)衰弱的人？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)?；疾?？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常由于患病而臥床？［單選題］*你是否總是健康不良？［單選題］*。是。否是否別人認(rèn)為你體弱多??？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有患病的人？［單選題］*。是。否你是否曾經(jīng)因嚴(yán)重的疼痛而不能工作？［單選題］*。是。否你是否總是因為擔(dān)心自己的健康而受不了？［單選題］*。是。否你是否總是有病而且不愉快？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常由于健康不好而感到不幸？［單選題］*。是。否你得過猩紅熱嗎？［單選題］*。是。否你小時候是否得過風(fēng)濕熱、四肢疼痛？［單選題］*。是。否你曾患過瘧疾嗎？［單選題］*。是。否你由于嚴(yán)重貧血而接受過治療嗎？［單選題］*。是。否你接受過性病治療嗎？［單選題］*。是。否你是否有糖尿?。浚蹎芜x題］*。是。否是否醫(yī)生曾說過你有甲狀腺腫（粗脖子病）？［單選題］*。是。否。是。否132.你是否有什么慢性病（或曾接受過原子輻射）？［單選題］*。是。否你是否過瘦（體重減輕）？［單選題］*。是。否你是否過胖（體重增加）？［單選題］*。是。否是否有醫(yī)生說過你有腿部靜脈曲張（腿部青筋暴露）？［單選題］*。是。否你是否住院做過手術(shù)？［單選題］*。是。否你曾有過嚴(yán)重的外傷嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常發(fā)生小的事故或外傷？［單選題］*你是否有入睡很困難或睡眠不深易醒（或經(jīng)常做夢）的現(xiàn)象？［單選題］*。是。否你是否不能做到每天有規(guī)律地放松一下（休息）？［單選題］*。是。否你是否不容易做到每天有規(guī)律地鍛煉？［單選題］*。是。否你是否每天吸20支以上的紙煙？［單選題］*。是。否你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？［單選題］*。是。否你是否每天喝兩次以上的白酒？［單選題］*。是。否當(dāng)你考試或被提問時是否出汗很多或顫抖的很厲害？［單選題］*。是。否接近你的主管上級時是否緊張和發(fā)抖？［單選題］*。是。否當(dāng)你的上級看著你工作時，你是否不知所措？［單選題］*。是。否當(dāng)必須快速做事情時，你是否有頭腦完全混亂的現(xiàn)象？［單選題］*。是。否為了避免出錯，你做事必須很慢嗎？［單選題］*。是。否你經(jīng)常把指令或意圖體會（理解）錯嗎？［單選題］*。是。否是否生疏的人或場所使你感到害怕？［單選題］*。是。否身邊沒有熟人時你是否因孤單而恐慌？［單選題］*。是。否你是否總是難以下決心（猶豫不決）？［單選題］*。是。否你是否總是希望有人在你身邊給你出主意？［單選題］*。是。否別人認(rèn)為你是一個很笨的人嗎？［單選題］*。是。否156.除了在你自己家以外，在其它任何地方吃東西都感到煩擾嗎？［單選題］*。是。否157.你在聚會中也感到孤獨(dú)和悲傷嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常感到不愉快和情緒抑郁（情緒低落）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)?？?？［單選題］*。是。否你是否總是感到凄慘與沮喪（灰心失望）？［單選題］*是否你對生活感到完全絕望？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常想死（一死了事）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常煩惱（愁眉不展）？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有愁眉不展的人？［單選題］*。是。否是否稍遇任何一件小事都使你緊張和疲憊？［單選題］*。是。否是否別人認(rèn)為你是一個神經(jīng)質(zhì)（緊張不安，易激動）的人？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有神經(jīng)質(zhì)的人？［單選題］*。是。否你曾患過精神崩潰嗎？［單選題］*。是。否你的家屬中曾有過精神崩潰的人嗎？［單選題］*。是。否你在精神病院看過病嗎（因為你精神方面的問題）？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有人到精神病院看過病（因為精神方面的問題）？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常害羞和神經(jīng)過敏？［單選題］*。是。否你的家屬中是否有害羞和神經(jīng)過敏的人？［單選題］*。是。否是否你的感情容易受到傷害？［單選題］*。是。否是否你在受到批評時總是心煩意亂？［單選題］*。是。否別人認(rèn)為你是愛挑剔的人嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常被人誤解？［單選題］*。是。否你即使對朋友也必須存戒心嗎（不放松警惕）？［單選題］*。是。否你是否總是憑一時沖動做事情？［單選題］*。是。否你是否容易煩惱和激怒？［單選題］*。是。否你若不持續(xù)克制自己精神就垮了嗎？［單選題］*。是。否是否一點不快就使你緊張和發(fā)脾氣？［單選題］*在別人支使你時是否易生氣？［單選題］*。是。否別人常使你不快和激怒你嗎？［單選題］*。是。否當(dāng)你不能馬上得到你所需要的東西時就發(fā)脾氣嗎？［單選題］*。是。否你是否經(jīng)常大發(fā)脾氣？［單選題］*。是