老年護理學最新版

老年護理學N解：人口老齡化：簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。老齡化社會:發(fā)達國家的標準，65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上，定義為老齡化社會，發(fā)展中國家的標準，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上，定義為老齡化社會。健康老齡化：它是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。直立性低血壓：一般建議老年人平臥10分鐘后測量血壓，再于直立1分鐘、3分鐘、5分鐘后各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低＞20mmHg或舒張壓降低＞10mmHg,則為直立性低血壓。積極老齡化：是在健康老齡化的基礎(chǔ)上提出的新觀念，它強調(diào)老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會作出有益的貢獻。老年護理學：是以老年人為研究對象，研究老年期的身心健康和疾病護理特點與預防保健的學科，也是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存和潛在健康問題的反應的學科。老年保健：是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年人保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。養(yǎng)老：是指老年人隨著年齡的增長，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，日常生活自理能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟、生活和心理情感等方面的支持。照顧或稱照護：也稱全面或者全方位照料和護理，指對因高齡、患病等身心功能存在或可能存在障礙的老年人提供的醫(yī)療、保健、護理、康復、心理、營養(yǎng)及生活服務等全面的照顧。居家養(yǎng)老照顧模式：是指老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老年人提供服務和照顧的一種新型社會化養(yǎng)老模式，而不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。流體智力：是指獲得新觀念、洞察復雜關(guān)系的能力，如知覺速度、機械記憶、識別圖形關(guān)系等，主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。晶體智力：指對詞匯、常識等的理解能力，與后天的知識、文化和經(jīng)驗的積累有關(guān)。流體智力下降明顯，而晶體智力保持相對穩(wěn)定。藥物不良反應（ADR）：是指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應等。尿失禁：是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。便秘：是指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。第一章緒論老年人年齡的劃分有兩個標準：在發(fā)達國家將65歲以上的人群定義為老年人；而在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上的人群稱為老年人。2.80歲以上高齡老人是老年人口中增長最快的群體。健康老齡化*是世界衛(wèi)生組織于1990年9月在哥本哈根會議上提出的。積極老齡化：是在健康老齡化的基礎(chǔ)上提出的新觀念，它強調(diào)老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會作出有益的貢獻。老年護理的目標：（熟悉）增強自我照顧能力②延緩衰退及惡化③提高生活質(zhì)量④安享生命晚年老年護理的原則：滿足需求②早期防護③關(guān)注集體④因人施護⑤面向社會⑥連續(xù)照護第三章老年人的健康評估老年人健康評估原則（熟悉）：了解老年人身心變化特點（#老年人的情感與意志方面相對穩(wěn)定）正確解讀輔助檢查結(jié)果注意疾病的非典型表現(xiàn)老年人健康評估注意事項：（熟悉）提供適宜的環(huán)境②安排充分的時間③選擇適當?shù)姆椒ㄟ\用溝通的技巧⑤獲取客觀的資料。生命體征（熟悉）包括：體溫：老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，午后體溫比清晨高1°C以上，視為發(fā)熱。脈搏：老年人測量脈搏的時間每次不應少于30秒呼吸：老年人正常呼吸頻率為16-25次/分血壓：高血壓和直立性低血壓在老年人中較為常見常規(guī)檢查：（1）血常規(guī)一般以紅細胞V3.5X1012/L,血紅蛋白V110g/L,血細胞比容V3.5,作為老人貧血的標準。白細胞的參考值為（3.0-8.9）X109/L。（2）尿常規(guī)老年人尿沉渣中的白細胞大于20個/HP才有病理學意義。老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)N103/ml、女性＞104/ml為判斷真性菌尿的界限。（3）血沉一般血沉在30-40mm/h之間無病理學意義。若血沉超過65mm/h,應考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。6.老年人居家環(huán)境安全評估要素（熟悉P42表3-7）第四章老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧老年保健的重點人群：高齡老人②獨居老人③喪偶老人④患病的老年人⑤新近出院的老年人⑥精神障礙的老年人老年保健的基本原則：全面性原則②區(qū)域化原則③費用分擔原則④功能分化原則⑤聯(lián)合國老年政策原則老年保健的任務：醫(yī)院內(nèi)的保健護理②中間服務機構(gòu)的保健護理③社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理老年人的保健策略（六個有所）（1）老有所醫(yī)---老年人的醫(yī)療保?。?）老有所養(yǎng)---老年人的生活保障（3）老有所樂---老年人的文化生活（4）老有所學和老有所為一老年人的發(fā)展和成就（5）老有所教----老年人的教育及精神生活養(yǎng)老照顧的模式：居家養(yǎng)老照顧模式機構(gòu)養(yǎng)老照顧模式（熟悉P56）其他養(yǎng)老照顧模式（互助養(yǎng)老照顧模式、以房養(yǎng)老模式、旅游養(yǎng)老模式、候鳥式養(yǎng)老模式、異地養(yǎng)老模式、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老）居家養(yǎng)老照顧模式優(yōu)點居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念，老年人居住在所熟悉的“家”的環(huán)境，可以享受到家庭的溫暖，精神愉悅，有利于身心健康居家養(yǎng)老相對于社會機構(gòu)養(yǎng)老所需費用低，有利于解決中低收入家庭養(yǎng)老的后顧之憂可以減輕機構(gòu)養(yǎng)老服務的壓力，解決養(yǎng)老機構(gòu)不足的難題有利于推動和諧社區(qū)的發(fā)展和建設，在社區(qū)內(nèi)形成尊老、助老的優(yōu)良風氣，提高社會道德風尚第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護理老年人的心理特點⑴感知覺的變化：感覺退化，知覺一般尚能保持，只是易發(fā)生定向力障礙，影響其對時間、地點、人物的辨別。⑵記憶的變化：近事容易遺忘，而遠事記憶尚好。理解性記憶、邏輯性記憶常不遜色。（3）智力的變化：分為流體智力和晶體智力兩大類。流體智力：是指獲得新觀念、洞察復雜關(guān)系的能力，如知覺速度、機械記憶、識別圖形關(guān)系等，主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。晶體智力：指對詞匯、常識等的理解能力，與后天的知識、文化和經(jīng)驗的積累有關(guān)。流體智力下降明顯，而晶體智力保持相對穩(wěn)定。（4）思維的變化：思維受到影響，個體差異較大（5）人格的變化：保守、固執(zhí)、刻板⑹情感與意志的變化：相對穩(wěn)定老年人心理變化的影響因素（1）各種生理功能減退（2）社會地位的變化（3）家庭人際關(guān)系（4）營養(yǎng)狀況體力或腦力過勞（5）疾病老年人常見的心理問題：焦慮、抑郁、孤獨、自卑、離退休綜合征、空巢綜合征。老年期抑郁癥：★泛指存在于老年期（＞60歲）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。（1）身體狀況具體表現(xiàn)：疑病性②激越性③隱匿性④遲滯性⑤妄想性⑥自殺傾向⑦抑郁癥性假性癡呆⑧季節(jié)性（2）常見護理診斷/問題：（熟悉）應對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題、認為自己喪失工作能力成為廢人、社會參與改變、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機制不恰當有關(guān)。無望感與消極的認知態(tài)度有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)有自殺的危險與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價值感有關(guān)。（3）嚴防自殺**識別自殺動向：極度低落抑郁的情緒突然“好轉(zhuǎn)”，在危險處徘徊環(huán)境布置：患者住處應光線明亮，安排在易觀察的大房間專人守護：專人24小時看護工具及藥物管理：嚴格做好藥品及危險物品的保管工作老年性癡呆主要包括阿爾茨默綜合?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆和其他類型癡呆。AD根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期。（4）安全護理提供較為固定的生活環(huán)境佩戴標志：外出有人陪同或佩戴寫有聯(lián)系人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。防止意外發(fā)生：?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。正確處理患者的激越情緒：誘導、轉(zhuǎn)移、藥物（5）早期預防癡呆**老年期癡呆的預防要從中年開始做起積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當補充維生素E，中醫(yī)的補腎食療有助于增強記憶力。戒限煙酒盡量不用鋁制炊具，過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收。積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病按摩或灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏盲、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙），按摩太陽、神庭、百會、四神聰?shù)妊ㄎ弧ＴS多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑。第六章老年人的日常生活護理日常生活護理的注意事項：鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力注意保護老年人的安全尊重老年人的個性和隱私環(huán)境的調(diào)整及安排（小題）室溫22-24°C濕度50%-60%床褥上面至地面為50cm為宜廚房防滑沐浴時浴室溫度24-26°C觸摸注意事項P85-86老年人皮膚瘙癢的常見原因有：①局部皮膚病變②全身性疾?、坌睦硪蛩乩夏耆似つw瘙癢，可提供以下護理措施★★:一般護理：洗澡過頻者應減少洗澡次數(shù)；洗澡水不宜過熱；忌用堿性肥皂；適當使用潤膚用品，特別是干燥季節(jié)可于浴后涂擦潤膚油，以使皮膚保留水分，防止機械性刺激；避免非棉織衣物直接接觸皮膚；飲食宜清淡，特別是冬季應多吃養(yǎng)血潤燥的食物，如芝麻、花生等，忌煙酒濃茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物。對因處理：根據(jù)瘙癢的病因逐個檢查篩排，并作出對因治療。對癥處理：可使用低濃度類固醇霜劑擦皮膚，適當應用抗組胺類藥物及溫和的鎮(zhèn)靜劑亦可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。心理護理：找出可能的心理原因加以疏導，或針對瘙癢而引起的心理異常進行開導。老年人的營養(yǎng)需求：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽、維生素、膳食纖維、水分一般認為老年人在運動中應達到的THR范圍應是本人MHR的60%-80%,即（220-年齡）X60%為下限，（220-年齡）X80%為上限。運動時間：每天1-2次，每次半小時左右，一天運動總時間不超過2小時為宜。選擇在天亮見光后1-2小時和傍。均以下午和黃昏時為佳。飯后則不宜立即運動，因為運動可減少對消化系統(tǒng)的血液供應及興奮交感神經(jīng)而抑制消化功能，從而影響消化吸收，甚至導致消化系統(tǒng)疾病。第七章老年人的安全用藥與護理腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人常見藥物不良反應：精神癥狀②直立性低血壓③耳毒性④尿潴留⑤藥物中毒老年人藥物不良反應的特點：（1）發(fā)生率高（2）程度和后果較嚴重（3）表現(xiàn)特殊：癥狀不典型常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動和生活能力喪失。藥物矛盾反應相對多見：老年人用藥后易出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應老年人藥物不良反應的預防用藥少而精劑量宜從小到大避免突然停藥能口服的不用針劑按時服藥老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因：同時接受多種藥物治療、藥動學和藥效學改變、濫用非處方藥、服藥依從性差選擇藥物的基本原則：做到六先六后。先明確診斷，后用藥先非藥物治療，后藥物治療先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥。老年人的用藥原則（可作為臨床合理用藥的指南）：受益原則②5種藥物原則③小劑量原則④擇時原則⑤暫停用藥原則老年安全用藥的護理（熟悉P113-116）第八章老年人常見健康問題與護理老年人常見的健康問題：如跌倒、噎嗆、尿失禁、便秘、疼痛、營養(yǎng)缺乏-消瘦、視覺障礙、老年性耳聾。（知道5-6個）跌倒（1）常見護理診斷/問題（3個）有受傷害的危險與跌倒有關(guān)急性疼痛與跌倒后損傷有關(guān)恐懼與害怕再跌倒有關(guān)移動能力障礙與跌倒后損傷有關(guān)。如廁自理缺陷與跌倒后損傷有關(guān)。健康維護能力低下與相關(guān)知識缺乏有關(guān)。（2）緊急處理:老年人跌倒后，不要急于扶起，要分情況進行跌倒后的現(xiàn)場處理。檢查確認傷情：詢問、意識判斷，腦挫傷和腦出血的判斷，骨折的判斷正確搬運：搬運應保證平穩(wěn)，盡量保持平臥姿勢。有外傷、出血者，立即止血包扎并進一步觀察處理。協(xié)助其緩慢起立查找跌倒危險因素對跌倒后意思不清的老年人，應特別注意：嘔吐、抽搐、心跳停止⑶如何預防再次發(fā)生跌倒增強防跌倒意識合理運動合理用藥選擇適當?shù)妮o助工具創(chuàng)造安全的環(huán)境調(diào)整生活方式發(fā)生噎嗆通常采用Heimlich急救法，步驟如下：站在患者背后，雙手環(huán)報腰部右手張開，置于臍與劍突之間左手握拳置于右手間，雙手抱拳用力向上、向內(nèi)沖擊患者腹部反復重復第③步，直至異物吐出。打急救120電話噎嗆預防食物要求：避免過冷、過熱、過大、過硬、過粘體位要求：半坐位或抬高床頭進食過程要求：避免過多、過快，細嚼慢咽，不要催促喂飯技巧：每次少量、湯勺送至舌根部，確認咽下后再喂下一口，頻度適中尿失禁（1）常見的護理診斷/問題壓力性尿失禁與老年退行性變化（尿道括約肌松弛）、手術(shù)、肥胖等因素有關(guān)。急迫性尿失禁與老年退行性變化、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、留置導尿管、液體（酒精、咖啡因、飲料）攝入過多，以及患有尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等疾病有關(guān)。反射性尿失禁與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關(guān)。社會交往障礙與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔心有關(guān)。知識缺乏：缺乏尿失禁治療、護理及預防等知識。有皮膚完整性受損的危險與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當?shù)扔嘘P(guān)。（2）盆底肌肉訓練可分別在不同臥位時進行訓練。站立:雙腳分開與肩同寬，盡量收縮盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。坐位：雙腳平放于地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。仰臥位：雙膝微屈約45°，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。5.便秘（1）常見護理診斷/問題便秘與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)。焦慮與患者擔心便秘并發(fā)癥及其預后有關(guān)。舒適度減弱與排便時間延長、排便困難、便后無舒暢感等有關(guān)。知識缺乏：缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關(guān)知識。（2）一般護理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。多飲水、攝取足夠的膳食纖維、多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物、增加潤滑腸道食物、少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。改變生活方式改變靜止的生活方式，每天保持30-60分鐘活動時間，臥床或坐輪椅的老年人可通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式進行鍛煉。同時養(yǎng)成在固定時間（早晨或飯后）排便的習慣。滿足老年人私人空間需求。6.疼痛（熟悉P137-141）第九章老年人常見疾病與護理掌握6個常見疾?。豪夏旮哐獕?、老年腦卒中、老年肺炎、老年COPD、老年糖尿病、老年骨質(zhì)疏松癥等。源自不同器官系統(tǒng)的老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：起病隱匿，發(fā)展緩慢；⑤易出現(xiàn)意識障礙；癥狀及體征不典型；⑥易存在并發(fā)癥和后遺癥；多種疾病同時存在；⑦伴發(fā)各種心理反應；易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；⑧預后不良，治愈率低，死亡率高。老年高血壓⑴特點：①以ISH多見、②血壓波動性大（1天內(nèi)波動達40mmHg）、③癥狀少而并發(fā)癥多（靶器官明顯損害）、④多種疾病并存（高血壓、高血脂、高血糖）(2)常用護理診斷/問題①頭暈頭痛與血壓升高所致的腦供血不足有關(guān)。活動無耐力與血壓升高所致的心、腦、腎循環(huán)障礙有關(guān)。有外傷的危險與視物模糊、低血壓反應、意識障礙有關(guān)。老年高血壓的治療指南遵循以下的順★(用藥護理：治療前檢查有無直立性低血壓；選擇對合并癥有益的藥物，具體選擇的原則是：無并發(fā)癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑；如需第二種藥，則用鈣拮抗劑；除非有強適應癥，不宜應用§受體阻滯劑；從小劑量開始，逐漸遞增；應用長效劑型，每日