2023年最新的丙肝可以治愈嗎

第丙肝可以治愈嗎丙肝可以治愈嗎

原標(biāo)題你知道嗎，現(xiàn)在丙肝可以治愈了

丙肝(HCV)是我國(guó)一種常見(jiàn)的傳染病，可通過(guò)血液、性、母嬰或其他途徑傳播。與乙肝相似，丙肝可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌;但與乙肝不同的是，丙肝經(jīng)正規(guī)治療，現(xiàn)在是一種可以治愈的疾病!

吃什么藥能治愈?需要吃多久，有多少人能夠被治愈?如果已經(jīng)肝硬化了，吃藥還能逆轉(zhuǎn)嗎?

3月21日下午2:00-3:00，北京地壇醫(yī)院肝病中心邢卉春主任醫(yī)師做客記者訪談直播間，與各位網(wǎng)友直接對(duì)話，告訴您，如今我們?nèi)绾螒?zhàn)勝丙肝病魔!

訪談專家介紹：邢卉春，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)肝臟病雜志編委。多年來(lái)從事各種肝病的臨床診治及有關(guān)根底研究工作，具有全面扎實(shí)的肝病學(xué)根底及臨床知識(shí)，擅長(zhǎng)病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性及遺傳代謝性肝病及肝硬化的診治。

記者：丙肝是一種常見(jiàn)病嗎?

邢卉春教授：丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染所引起的一種在全球范圍流行的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙型肝炎病毒感染率約為2.8%(全球約1.85億人感染)，每年因此導(dǎo)致的死亡病例約35萬(wàn)例。由于丙肝的隱匿性，多數(shù)感染者并不知道自己已經(jīng)感染了丙肝病毒，因此，全球確切的丙肝病毒的感染率尚不好確定。據(jù)“丙肝肝炎防治指南(2023年更新版)〞數(shù)據(jù)顯示，2023年調(diào)查的我國(guó)1-59歲人群丙肝病毒的感染率為0.43%，加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的感染者，估計(jì)我國(guó)約有1000萬(wàn)例感染者。

記者：丙肝的傳染途徑有哪些?

邢卉春教授：丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播引起的疾病，傳播途徑主要有：(1)經(jīng)輸血和血制品;(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播(包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒用品針刺或侵入性操作等，如靜脈注射毒品、共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等均是引起丙肝病毒經(jīng)血傳播方式;(3)性接觸傳播，尤其是多性伴或同性伴者感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性更高;(4)母嬰傳播。

記者：日常接觸會(huì)傳染丙肝嗎?丙肝有疫苗嗎?

邢卉春教授：目前尚沒(méi)有可預(yù)防丙肝的疫苗，但一般的日常接觸如禮節(jié)性接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。因此大家千萬(wàn)不必談丙肝色變。

記者：患丙肝，還能生孩子嗎?

邢卉春教授：近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒(méi)有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，經(jīng)過(guò)有效地抗病毒治療后，可以到達(dá)病毒去除，肝臟炎癥消失的程度。治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒(méi)有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行積極的抗病毒治療，待病毒去除，丙肝治愈后在適時(shí)安排生育。

記者：丙肝有什么病癥，每個(gè)患者都會(huì)有病癥嗎?

邢卉春教授：無(wú)論急性丙肝還是慢性丙肝，均可有全身乏力、食欲減退、惡心和右肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，局部患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。假設(shè)開(kāi)展成肝硬化或肝功能失代償，可能會(huì)出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。但多數(shù)患者在早期無(wú)明顯病癥(即雖然已感染病毒，但自身沒(méi)有不適的感覺(jué));即使有些乏力或食欲不振也很少被認(rèn)為是得了肝病。有些患者已經(jīng)發(fā)生了肝硬化，也可能沒(méi)有特殊的不適，常常是在體檢時(shí)或者是因?yàn)槠渌膊【驮\是被查出。

記者：丙肝會(huì)導(dǎo)致肝硬化嗎?會(huì)導(dǎo)致肝癌嗎?

邢卉春教授：丙型肝炎有急性和慢性之分。急性丙型病毒感染多數(shù)在3月內(nèi)被身體自然去除，假設(shè)超過(guò)6月仍然沒(méi)有去除的那么轉(zhuǎn)成慢性丙型肝炎(慢性化率為55%～85%)。慢性丙型肝炎呈緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，大概在感染后20年，約2%～15%人會(huì)發(fā)生肝硬化，假設(shè)同時(shí)有酗酒或合并其他病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等均會(huì)促進(jìn)肝病的進(jìn)展，進(jìn)一步發(fā)生肝癌。開(kāi)展成為肝硬化后，每年發(fā)生肝癌的比率為2%～4%。

記者：丙肝病毒會(huì)損害肝臟以外的器官嗎?

邢卉春教授：丙肝病毒除了致肝臟損害外，還可以損害肝臟以外器官，如可引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口枯燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

記者：丙肝是一種易于診斷的疾病嗎?健康體檢能發(fā)現(xiàn)嗎?

邢卉春教授：丙型肝炎的診斷必須具備確鑿的病原學(xué)證，即抗HCV陽(yáng)性，同時(shí)HCVRNA陽(yáng)性即可確診丙肝病毒感染。根據(jù)肝功能及身體檢查的總體狀態(tài)，來(lái)確定患者是肝炎，還是肝硬化或者有無(wú)合并肝外的損害。抗HCV檢查是對(duì)丙肝病毒感染的一種篩查，假設(shè)陽(yáng)性就要進(jìn)一步檢查丙肝病毒核酸(HCVRNA)。假設(shè)只有抗HCV陽(yáng)性而HCVRNA用高靈敏的方法也檢測(cè)不到，多數(shù)情況下提示既往感染。只有丙肝病毒核酸(HCVRNA)陽(yáng)性，才能確診是丙肝病毒的現(xiàn)癥感染。常規(guī)體檢不查抗HCV，因此不能發(fā)現(xiàn)是否有丙肝。但在特殊行業(yè)的體檢(如餐飲、保育、參軍等)、準(zhǔn)備獻(xiàn)血時(shí)的體檢及在醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)的檢查里均包括此工程，可以發(fā)現(xiàn)是否有丙肝病毒感染。

記者：發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，就要立刻開(kāi)始用藥嗎?

邢卉春教授：我國(guó)2023年丙肝防治指南指出：“所有丙肝病毒核酸檢測(cè)為陽(yáng)性的患者，只要有治療意愿，無(wú)治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。但在醫(yī)療資源有限的情況下，應(yīng)在考慮患者意愿，患者病情及藥物可及性的根底上，讓局部患者優(yōu)先得到治療〞。因目前我國(guó)的抗病毒治療方案還是以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主導(dǎo)方案，而這兩藥是有一定副作用的，所以在確定治療前一定要確定患者是否存在抗病毒治療的禁忌癥。

記者：網(wǎng)上說(shuō)吃“吉二代〞能夠治愈丙肝，是真的嗎，有多少患者能夠治愈?需要吃多久?

邢卉春教授：“吉二代〞是治療丙肝的一種復(fù)方制劑的俗稱。是直接抑制病毒復(fù)制過(guò)程的兩個(gè)環(huán)節(jié)，而到達(dá)去除病毒的目的，為口服藥，每天1片，根據(jù)病毒基因型的不同及是否有肝硬化，療程大概是12周到24周不等。總的來(lái)說(shuō)副作用小，療效不錯(cuò)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，使用該方案治療患者停藥后12周總體有93%-99%患者的病毒得到了控制。但目前該藥并未在中國(guó)上市，因此，我國(guó)現(xiàn)階段針對(duì)丙肝的抗病毒治療的主要方案仍然是聚乙二醇干擾素(或普通干擾素)聯(lián)合利巴韋林，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道針對(duì)基因型1b及2a型(我國(guó)流行的絕大多數(shù)患者為此兩種基因型)的有效率可以到達(dá)54%(44%)-82%(而我國(guó)丙肝患者由于遺傳特性，多數(shù)較國(guó)外的患者更易獲得治療效果)。資料顯示停藥12周仍然有效的患者中，99%均可以獲得治愈。

記者：如果已經(jīng)發(fā)生肝硬化，吃藥還來(lái)得及嗎，能逆轉(zhuǎn)嗎?

邢卉春教授：文獻(xiàn)資料顯示，伴有明顯肝纖維化和肝硬化的患者經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，并且使得病毒檢測(cè)不到(俗稱轉(zhuǎn)陰)后，可以明顯降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生率，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示使用該方案治療基因1b型丙肝患者總體SVR率為93%-99%。但是在已經(jīng)有明顯肝纖維化或肝硬化時(shí)才開(kāi)始治療的話，有效率會(huì)明顯的降低。

記者：這種藥貴嗎?醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎?

邢卉春教授：吉二代是直接作用的抗丙肝病毒藥物中的一種。除此外還有好多種，而且在不斷增加中。目前國(guó)外已經(jīng)上市的不需要干擾素的抗丙肝病毒的藥物(方案)至少有7種，而且還有些即將上市。但目前我國(guó)國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有證實(shí)批準(zhǔn)上市的此類藥物。目前我們見(jiàn)到的患者所用的藥，都是通過(guò)各種渠道自行從國(guó)外獲得的，而且價(jià)格昂貴。目前也不能報(bào)銷。也許在今年晚些時(shí)候能有藥在國(guó)內(nèi)上市，這將造福于廣闊丙肝患者。

記者：吃藥有哪些副作用?

邢卉春教授：副作用不明顯且發(fā)生率低。如疲乏、頭疼、惡心、腹瀉、失眠等，多數(shù)不影響治療。但用藥期間需注意和其他藥物之間的相互作用(如不能與瑞舒伐他丁、胺碘酮等合用)。另外，有嚴(yán)重腎損害時(shí)不能用吉二代。

記者：服藥期間多久要做一次檢查?

邢卉春教授：患者治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)和平安性監(jiān)測(cè)。應(yīng)采用靈敏度高方法檢測(cè)丙肝病毒量。通常在治療時(shí)及治療后的第4周、12周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12或24周均應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血常規(guī);此外每半年還需要監(jiān)測(cè)腫瘤指標(biāo)的變化，警惕腫瘤發(fā)生的可能性。

記者：什么情況說(shuō)明已經(jīng)治愈了?肯定不復(fù)發(fā)嗎?

邢卉春教授：丙肝治療中有一個(gè)概念叫持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答率(SVR)，通常指的是在治療結(jié)束停藥后12周用高靈敏的方法均不能檢測(cè)到血中有病毒。這種情況下有99%的患者是治愈了。對(duì)于停藥后48周用高靈敏的方法仍檢測(cè)不到病毒，提示已治愈。對(duì)于丙型病毒性肝炎患者來(lái)說(shuō)，病毒感染治愈幾乎等于丙肝治愈。但對(duì)于丙肝肝硬化患者來(lái)說(shuō)，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年需要檢測(cè)一次可能發(fā)生的肝功能失代償或肝癌等問(wèn)題。對(duì)于持續(xù)處于高危狀態(tài)的人群如靜脈吸毒未戒毒者，即使此時(shí)已經(jīng)治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需監(jiān)測(cè)可能的丙肝病毒再感染。

客戶端提問(wèn)：專家好：我母親是在二十多年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療腹部囊腫輸血染上肝病的，二十年后體檢查到的，請(qǐng)教專家她的丙肝病能否治愈?

邢卉春教授：還是要看病毒的載量，如果是陽(yáng)性的，就需要治療;還要看肝病的狀態(tài)，是否有肝硬化，或者有其他的合并癥。再確定具體的治療方案

請(qǐng)問(wèn)因?yàn)榈昧吮蝺赡觌m然病毒已經(jīng)控制住，但是脾、胃都血管擴(kuò)張了，怎么辦?

邢卉春教授：要用高精度的檢測(cè)方法看病毒是否檢測(cè)不到了。只有高精度的檢測(cè)不到，才是病毒被控制了。血管擴(kuò)張了是否已經(jīng)查出靜脈曲張的問(wèn)題，如果由靜脈曲張，可能已經(jīng)有肝硬化了，需要確認(rèn)一下。

女方健康，男方患有丙肝，這種情況能懷孕嗎?

邢卉春教授：病毒是陽(yáng)性的話，還是先治療男方，治愈后再考慮生育

我是補(bǔ)牙得了丙肝。今年年初檢查出的。從未治療?，F(xiàn)在RNA一直是陰性，肝功正常。如此情況是不是每年都得檢查1~2次較為穩(wěn)妥呢?有沒(méi)有好的方法，通過(guò)治療使丙肝抗體轉(zhuǎn)陰呢?

邢卉春教授：RNA一定是要高精度檢測(cè)方法是陰性的才可以。這樣三個(gè)月查一次，如果連續(xù)兩次沒(méi)有問(wèn)題就可以。如果有暴露的危險(xiǎn)，還是要持續(xù)的監(jiān)測(cè)。

專家好!丙肝抗體陽(yáng)性，丙肝定量檢測(cè)一直陰性，肝功一直正常，我這是丙肝嗎?

邢卉春教授：病毒一定要用RNA高精度監(jiān)測(cè)，如果確認(rèn)是陰性，那么間隔三個(gè)月復(fù)查一次還是陰性，可以認(rèn)為已經(jīng)是自愈了。一定要用RNA高精度監(jiān)測(cè)病毒。

打干擾素血常規(guī)還是有幾項(xiàng)不正常。白血球只兩點(diǎn)多，中性顆粒一點(diǎn)多呢，還能繼續(xù)服藥打針嗎?

邢卉春教授：如果沒(méi)有其他副作用是可以的

丙肝病毒6.6某10的6次方。此后開(kāi)始抗病毒治療(運(yùn)德素聯(lián)合利巴韋林)持續(xù)18個(gè)月，現(xiàn)在實(shí)質(zhì)回聲偏粗，要不要治療?

邢卉春教授：實(shí)質(zhì)回聲偏粗是肝炎的表現(xiàn)，抗病毒治療就是治療肝炎的問(wèn)題

產(chǎn)檢的時(shí)候查出來(lái)的，目前還沒(méi)有復(fù)查，一直在母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議

邢卉春教授：要看病毒載量高不高，如果不高的話是可以母乳喂養(yǎng)的，但如果比較高的話還是有傳染的風(fēng)險(xiǎn)的，還是需要做一個(gè)高精度病毒載量監(jiān)測(cè)

我先生是在近期做體檢查出了丙肝，他一向身體都不錯(cuò)!也沒(méi)有任何病癥。我們希望得到指引，該如何處理?

邢卉春教授：需要檢查病毒載量。

關(guān)于丙肝有傳染性嗎

丙肝的主要傳染途徑有血液傳染，母嬰傳染及性生活傳染。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，散發(fā)的HCV感染者中多數(shù)無(wú)明顯的輸血及血制品，注射史，稱為社區(qū)獲得性。這些患者大多是生活中的密切接觸感染的。和丙肝患者一起吃飯也可能感染丙肝。

將傳染性的HCV材料直接放入兩只黑猩猩的胃內(nèi)，未發(fā)生感染。但是用牙刷輕刷牙齦后，在口腔內(nèi)噴灑HCV傳染性材料，那么發(fā)生感